不同肝素在高危出血患者透析过程中的应用及护理体会

1997年 8月至 1999年 12月我们对 84例有高危出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素 3种透析方法进行透析治疗。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 84例高危出血倾向患者中小剂量肝素透析 42例 ,180例次 ,35例为刚开始透析的尿毒症患者 ,7例是每周透析 1次的患者。无肝素透析 2 8例 ,2 90例次 ,2 4例进行正规透析 1个月以上 ,1例为肝素过敏。低分子肝素透析 14例 ,110例次 ,12例已进行正规透析 1个月以上。尿毒症原发病为肾小球肾炎、糖尿病、高血压病 ,多囊肾等。高危出血现象多为上消化…     

产后出血316例病因分析及围产期防治对策

我院近 3年来发生产后出血 31 6例 ,现就其常见病因及围产期防治措施探讨如下。1　临床资料与方法我院 1 995年 8月～ 1 998年 1 0月分娩产妇4960例 ,采用统一规格聚血盆和面积法测量产时出血及产后 2 4ｈ内阴道出血量。产后出血以胎儿娩出 2 4ｈ内阴道出血超过 50 0ｍｌ为诊断标准[1 ] 。本组发生产后出血 31 6例 ,发生率 6 4% ,年龄 2 2～ 44岁 ,胎次 1～ 4次 ,出血量 50 0～ 350 0ｍｌ。所有产后出血病例经及时抢救、有效处理后全部治愈。选用同期分娩无高危因素产妇 31 1 7例 ,发生产后出血 68例为对照组。发生产后出血的原因主要有子宫…     

尿毒症合并上消化道出血26例临床分析

尿毒症患者常有胃肠道症状 ,如食欲不振、恶心、呕吐等症状 ,消化道出血在尿毒症患者中也很常见[1] ,表现为呕血和 (或 )黑便 ,现分析我院尿毒症合并上消化道出血 2 6例病例。1　资料与方法1.1　一般资料本组 2 6例 ,男 16例 ,女 10例 ,年龄 1974岁 ,平均年龄4 8.5岁。尿毒症病     

改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用

[目的]观察有高危出血倾向的尿毒症病人应用改良无肝素血液透析的抗凝效果。[方法]选择有高危至极高危出血倾向的尿毒症病人23例,应用改良无肝素血液透析34例次,观察每例次透析时透析器的凝血情况。[结果]34例次改良无肝素血液透析治疗中,只有1例病人发生Ⅲ级凝血提前30min结束透析,其他病人经改良无肝素透析后病情稳定,无出血和出血倾向增加趋势。[结论]改良无肝素血液透析因局部抗凝,不影响病人的全身凝血机制,未增加高危出血病人出血的倾向,且治疗过程中无需用生理盐水冲管,尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人,该方法简便易行、疗效确切。     

不伴生理盐水灌洗无肝素血透操作体会

无肝素血液透析是对高危出血的尿毒症患者治疗的一项新技术。我院自1989年以来对高危出血的尿毒症患者进行了多次无肝素血液透析,未发生一例出血危险,取得良好效果。本文重点强调不伴生理盐水灌洗无肝素血液透析的操作及体会。血液透析时有出血危险的患者是手术后,外伤,颅内出血,胃肠道出血或尿毒症心包炎的患者。目前     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理

目前,血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素,但肝素具有全身抗凝作用,对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者,常在血液透析过程中或透析后发生严重出血,甚至威胁生命。据报道[1],在高危出血患者肝素抗凝透析中,出血并发症的发生率高达10％-30％。我院自1995年起,开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用,已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析,其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析,积累了一定的护理经验。现分析报告如下。     

肾移植后激素治疗引发十二指肠球部溃疡出血1例

1　病例报告患者 ,男 ,5 3岁 ,1993年在上海做肾移植手术 ,1999年 10月因尿蛋白阳性、肾功能异常到上海行强的松及甲基强的松龙治疗。患者服用强的松 2 0ｍｇ维持至本次出现消化道出血 ,并于 2 0 0 0年 4月 11日入院。入院诊断 :十二指肠球部溃疡并出血。入院后对症处理 ,用止血敏、维生素Ｋ1等止血药物 ,做血液透析 ,反复输血止血效果不佳。经会诊后 ,考虑尿毒症 ,肾移植后上消化道出血系长期服用激素诱发消化道溃疡所致。因此 ,建议 :(1)停用激素 ;(2 )输注单采血小板一个治疗量。根据病情需要分别与 4月 18日和 4月 2 0日 2次输注单采血…     

不伴生理盐水灌洗无肝素血液透析

无肝素血液透析(血透)是治疗高危出血尿毒症患者的一项新技术。常规血液透析为防止体外循环凝血需要用肝素抗凝。但肝素抗凝对有出血倾向者可加重出血或导至大出血,甚至危及生命。自1989年以来,我院对8例高危出血的尿毒症患者进行了不伴生理盐     

老年尿毒症患者血液透析时并发脏器出血6例分析

老年尿毒症患者血液透析时并发脏器出血６例分析旷秋怀汤前美陈玉珍罗一明尿毒症患者在血液透析（血透）时出现各种脏器内出血虽为少见，但很危险。我院１９９０年２月开展血透以来至１９９６年１２月底，共收治老年尿毒症行血透治疗患者４７例，其中有６例在透析时出现脏...     

尿毒症合并上消化道出血的临床分析

目的：探讨尿毒症合并上消化道出血的高危因素及防治。方法：对52例尿毒症并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病人的血尿素氮、血肌酐、血钙、血红蛋白、血浆总蛋白及出血时间均发现有显著的改变。41例经治疗后好转，11例治疗无效死亡。结论：贫血、低钙、凝血机制障碍、透析不充分等是尿毒症合并上消化道出血的危险因素,临床上应根据其变化尽早防治。     

妊娠脂肪肝并急性上消化道出血1例的抢救与护理

妊娠脂肪肝 (AFLP)常伴有肾脏等多器官功能衰竭 ,母婴死亡率高达 85 % [1] 。 2 0 0 3年 3月我院成功抢救 1例妊娠脂肪肝并急性上消化道出血的患者 ,现将护理体会总结如下。1　病例简介患者 2 7岁 ,初产 ,孕 30周。因恶心纳差 7个月 ,呕吐咖啡样血性胃内容物 6h ,每次间隔 2h ,     

米索前列醇预防产后出血的临床分析

产后出血是造成产妇死亡的首位原因 ,而在产后出血的四大原因中 ,子宫收缩乏力出血又占首位 ,约占产后出血的 2 /3。因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低产后出血的关键。为寻找一种安全有效的方法 ,我院对有高危因素的产妇在胎儿娩出后直肠置入米索前列醇 ,通过增强子宫收缩来预防产后出血 ,与对照组进行随机对照研究 ,经临床观察效果明显。1　资料与方法1 1　研究对象　 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 1 0月在我院分娩并有产后出血因素的 1 0 2例产妇 ,随机分为实验组和对照组。实验组 5 4例 ,平均年龄 2 6 8±1 2岁 ,平均孕周 3 8 1± 1…     

Dieulafoy病长期出血一例误诊

1　病例资料男 ,50岁。因反复间断呕血 ,排柏油样便 10年 ,加重半天 ,于 1999年 2月 2 5日住院。患者于 10年前始出现不明诱因的呕血、排柏油样便 ,开始每年发作 1～ 2次 ,近 3年每年发作 3～ 4次 ,无明显反酸、嗳气、腹痛及进行性消瘦等 ,在当地按“胃溃疡出血”治疗均能及时止血 ,未行胃镜检查。 1个月前 ,患者因呕血、排柏油样便3天第 1次住我院。胃镜检查示胃体小弯侧有一0 3ｃｍ× 0 2ｃｍ大小的红褐色血痂附着 ,拟诊为胃溃疡出血 ,经抗酸、止血治疗 3天后出血停止出院。此次又不明原因呕吐暗红色血液 1次 ,约 2 0 0ｍｌ,继之又先后…     

奥美拉唑联合醋酸奥曲肽注射液治疗尿毒症并发上消化道出血43例临床分析

目的观察奥美拉唑针剂联合醋酸奥曲肽注射液治疗尿毒症并发上消化道出血的疗效。方法应用奥美拉唑针剂联合醋酸奥曲肽注射液治疗胃镜检查确诊的43例尿毒症并发上消化道出血住院患者,观察疗效。结果治疗1周,35例患者出血停止;治疗2周,40例患者出血停止,3例患者症状好转出院,用药期间,无明显不良反应。结论奥美拉唑联合醋酸奥曲肽注射液可有效治疗尿毒症并发上消化道出血。     

食管癌机械吻合术中吻合口出血的治疗体会

食管癌术中吻合口出血是器械吻合术中较少见的并发症。我院自 1 985年 1月至 2 0 0 0年 1 0月利用上海产ＧＦ 1型吻合器完成食管癌、贲门癌根治术 2 4 0 6例 ,其中合并术中吻合口出血 2 1例 ,占全部手术病人的0 87% ,报告如下。1　临床资料1 1　临床表现 　 2 1例均是在吻合器钉合后即出现吻合口出血的 ,在胃残端观察到自吻合口处向胃腔流入新鲜血液。而此时观察胃粘膜本身无溃疡、出血。出血量多少不等 ,出血量较多者 ,可在短时间内将胃腔充满。因吻合口距胃残端较远 ,不易在直视下确定出血的具体位置。1 2　治疗方法　①首先用 2ｍｇ肾…     

手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

目的：探讨手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的临床疗效。方法2012年1月至2013年1月因肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血于本院就诊的患者66例,分为对照组33例和观察组33例。对照组患者给予保守治疗,观察组患者给予静脉断流术治疗。治疗后2个月内观察并比较两组患者的治疗效果。结果治疗后2个月内,对照组患者中,4例出现黑便,8例发生再出血,3例死亡;观察组患者中,2例出现黑便,3例发生再出血,1例死亡。观察组患者中出现黑便、发生再出血及死亡患者所占比例均小于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的近期疗效较为理想,术后再出血发生率和患者病死率均小于保守治疗。     

直肠癌误诊2例

例1，女性，58岁，因间断便血2个月，内痔手术后1个月入院。患者2个月来在当地卫生院诊断为“内痔出血”．行手术治疗。术后1个月仍便血．并出现里急后重．来我院肛门指诊发现距肛门8cm处直肠后壁有一菜花状肿物．肿物已浸润直肠2／3周径，并和阴道后壁粘连。病理活检报告直肠腺癌。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤1例的彩超表现

患者女 ,2 8岁。因产后 19个月月经未复潮就诊。患者 19个月前在外院顺产一女婴 ,体质量为 4 2 0 0 g,无产后出血 ,产后恢复好 ,恶露持续 1个月自净。妇科检查 :宫颈正常大 ,I度糜烂 ,无接触性出血及着色 ,子宫平位 ,略大 ,质软 ,活动可 ,无压痛 ,双侧附件区未触及明显异常 ,血     

艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的临床有效性及安全性分析

目的探讨艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的临床有效性及安全性分析。方法选取我院2020年12月至2022年12月收治的72例尿毒症并发上消化道出血患者,根据随机数字表法平均分为观察组和对照组各36例,观察组采用艾司奥美拉唑治疗,对照组采用注射用泮托拉唑治疗。比较两组治疗后临床症状缓解时间、止血有效率、因上消化道出血病死率及药物不良反应发生率。结果观察组恶心、呕吐、食欲减退、反酸、嗳气、纳差症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组止血有效率为91.67%,高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组因上消化道出血病死率为2.78%,显著低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为5.56%,稍低于对照组的13.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血临床效果显著,有效缓解患者临床症状,进一步提高止血有效率,从而降低因上消化道出血病死率,且药物不良反应低,具有一定的优势。     

内镜下血管钳夹加止血合剂注射治疗难治性溃疡出血的护理64例

1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,我院采用内镜下血管钳夹加止血合剂注射治疗难治性溃疡出血6 4例 ,止血效果较好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 6 4例患者 ,男 4 1例 ,女 2 3例 ,年龄 18～6 4岁 ,平均年龄 37.6岁。其中十二指肠球部溃疡并出血 4 5例 ,胃溃疡并出血 12例 ,复合性溃疡并出血 7例 ;呕血 2 4例 ,失血性休克 38例 ,大出血5 2例。病例选择标准 :(1)病史、体征、内镜检查诊断胃或 /和十二指肠球部溃疡 ,用H2 受体拮抗剂标准剂量治疗 3个月 ,溃疡未愈合 ;(2 )急诊内镜检查确诊为消化性溃疡并出血。1.2　方法作急诊内镜…