闭合性十二指肠损伤15例报告

腹部闭合性损伤引起十二指肠破裂较为少见,诊断和治疗均有难度.1975年6月～1987年3月,我们收治15例,报告如下。 临床资料和结果 本组男性12例,女性3例;年龄3～35岁。车祸伤9例,外力击伤5例,坠落伤1例.入院时10例有腹膜刺激征,5例仅有上腹疼痛。腹穿8例阴性,7例阳性。15例在伤后1～24小时手术。损伤部位:第一段3例,第二段5例,第三段4例,第四段3例。单纯十二指肠损伤12例,复合伤3例;穿孔5例,破裂横断10例,伴有休克4例。手术修补9例,端端吻合4例,胃空肠吻合2例.结果2例伴休克和严重复合伤者死亡,其它均痊愈,无一例发生肠瘘。     

减压性空肠造瘘及回输消化液在小儿十二指肠损伤中的应用

我院自1976～1996年共收治小儿十二指肠损伤23例,其中9例采用裂口缝合或断端吻合+减压性空肠造瘘+回输消化液的方法进行治疗,取得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组共9例,男6例,女3例。年龄5～13岁。压砸伤5例,撞击伤3例,坠落伤1例。其中单纯十二指肠损伤3例,合并肝脾破裂2例,肾破裂1例,胰腺挫伤1例,胃肠破裂2例。从受伤至入院时间:6小时以内4例,8～24小时5例。损伤十二指肠第一部1例,第二部4例,第三部3     

十二指肠损伤五例的外科治疗

十二指肠损伤是一种少见而又很严重的损伤,由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特点,所以其诊断和治疗比较困难,我院1990年1月至1992年12月共收治十二指肠损伤病人5例,报道如下。 1 临床资料 男5例,女1例。年龄15～51岁。机动车撞伤3例,重物撞伤1例,枪伤1例。十二指肠第一段1例,二、三段3例,四段1例。本组5例均有合并损伤,主要伤及肝、肾、胰、脑、肠系膜等。 损伤程度:按Lucas1977年分类Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤2例。 2 手术方式 十二指肠修补1例,转流术(胃空肠吻合加十二指肠暂时憩室化)2例,Berne十二指肠憩室化1例,空肠十二指肠Roux-y吻合术1例。     

十二指肠损伤的诊治

1 一般资料 我院自1989～1996年先后收治十二指肠损伤病人8例,其中车祸6例,坠落伤1例,重物撞伤1例。损伤部位在十二指肠第二段3例,第三段4例,第四段1例,同时合并肝破裂3例,肾破裂2例,并发脑、胸、肢体骨折等复合伤3例。 本组均经手术治疗,单纯修补1例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术1例,十二指肠憩室化2例,     

十二指肠损伤的早期诊断与手术方式选择

1对象和方法1．1对象1986-02～2002-12收治十二指肠损伤26例，男23例。女3例。年龄8～65岁。受伤至入院时间为20min～12h。损伤部位：第1段4例。第2段13例，第3段7例．第4段2例。闭合性21例，开放性5例。合并胰腺损伤6例次、肠系膜上静脉损伤2例次、肝破裂5例次、脾破裂2例、胃破裂1例、肾破裂1例。     

十二指肠破裂的诊治体会

我院自 1989年 10月～ 1999年 10月收治十二指肠破裂 16例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 14例 ,女 2例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均年龄3 0 5岁。受伤至就诊时间 :3～ 12ｈ ,十二指肠破裂修补术后 4ｄ ,出现肠瘘转来 1例。受伤原因 :交通事故伤 12例 ,拳足伤 3例 ,枪弹伤 1例。损伤部位 :十二指肠第二部 3例 ,第三部 10例 ,第四部 3例。破口大小 :1～ 2ｃｍ 5例 ,占肠管 1/3周径者 3例 ,1/2周径者 7例 ,完全断裂 1例。合并伤 :多发性肋骨骨折 4例 ,肝破裂 5例 ,脾破裂 3例 ,胃破裂 1例 ,单纯十二指肠破裂 3例。1 2　临床表现　全组…     

十二指肠损伤36例分析

对我院1995-01～2005-10共收治十二指肠损伤36例分析如下。 1．1一般资料 本组男22例，女14例。损伤原因；车祸伤18例，坠落伤12例，刀刺伤6例。损伤部位：十二指肠第1段4例，第2段18例，第3段11例，第4段2例．多处损伤1例。     

十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院1992年1月-2001年12月收治的29例外伤性十二指肠破裂的病人，其中开放伤7例，闭合伤22例；合并其他器官损伤16例；十二指肠多处伤3例；术前确诊4例，手术探查后漏诊3例，剖腹探查后确诊22例。单纯缝合修补5例；十二指肠端端吻合加胆总管造口减压、空肠造瘘术4例；带蒂空肠浆膜片修补缺损1例；局部炎症水肿明显、有狭窄梗阻可疑者行修补缝合、十二指肠引流、胃空肠吻合术5例；十二指肠修补加憩室化2例。单纯缝合加鼻胃管引流4例，其他术式加三管引流25例，带蒂游离空肠片修补2例，胰十二指肠切除1例；加行十二指肠减压4例，三管引流24例。结果 29例中并发肺部感染5例，腹腔感染3例，切口感染延迟愈合3例，感染中毒性休克2例，多脏器功能衰竭死亡2例，治愈27例。结论 十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤，临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口，十二指肠减压或转流旷置，空肠造瘘，腹腔充分引流，全身营养支持等，能提高十二指肠损伤的治愈率。     

十二指肠损伤的诊断与治疗(附7例报告)

目的 探讨十二指肠损伤的诊断及提高外科治愈率的措施。方法对7例十二指肠损伤患者的临床表现、治疗情况结合文献进行回顾性分析。结果十二指肠单纯修补5例，其中加胃造瘘4例，空肠造瘘1例；十二指肠端端吻合1例；单纯引流1例。治愈6例，死亡1例。结论早期诊断，及时剖腹探查，根据术中情况选择尽可能简单的术式，有效的十二指肠减压，充分引流是治疗成功的关键。     

再次胆道手术中损伤十二指肠的几个临床问题

再次胆道手术中,由于解剖及病理改变的原因,手术难度大,常易损伤十二指肠,若处理不当,预后不良。本组再次胆道术中损伤十二指肠10例:男4例、女6例;年龄25～53岁,本次手术属第二次者3例,第三次者5例,三次以上者2例;损伤部位均在十二指肠降段,其中上前壁2例、上外侧壁3例、下外侧壁5例;损伤程度:浆肌层撕裂5例,肠壁穿破5例(破口<0.5cm1例,>0.5cm4例,最大为2×1.5cm,呈星状);损伤原因:对拖性憩室认识不足7例,急症手术、操作粗暴、止血不当各1例。本次胆道术式;肝左外叶切除加胆肠吻合及加胆总管T管引流各1例;肝胆管置U管左1     

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 :提高十二指肠损伤的诊断治疗水平。方法 :回顾性总结我院 1986～ 2 0 0 4年十二指肠损伤 2 1例。结果 :单纯损伤5例 ( 5 / 2 1,2 4%) ,合并伤 16例 ( 16/ 2 1,76%) ,损伤以降部多见 ( 12 / 2 1,5 7%) ,并发症 6例 ( 6/ 2 1,2 9%) ,治愈 19例 ( 19/ 2 1,90 5 %) ,死亡 2例 ( 2 / 2 1,10 %)。结论 :掌握十二指肠损伤的特点 ,早期诊断选择合理的术式是提高治愈的关键     

医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果6例中术中诊断4例,术后诊断2例。损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例。通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化。另1例胆囊切除术（第1次手术）后胆漏,经引流（第2次）后行胆肠吻合术（第3次）,术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术（第4次）手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸。结论胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果。     

5例外伤致十二指肠破裂患者的外科治疗及早期康复

目的 探讨5例外伤性十二指肠破裂的外科治疗和早期康复。方法 5例患者全部明确诊断，采用手术治疗，清除坏死组织和周围血肿；对Moore分级Ⅰ级损伤的1例患者采用单纯破裂修补，3例Ⅲ级损伤和1例Ⅴ级损伤患者采用破裂修补和改良的Berne手术治疗。结果 5例患者恢复顺利，无十二指肠瘘发生。结论 及时的外科治疗可使外伤性十二指肠破裂患者达到早期康复的目的。     

医源性十二指肠损伤九例分析

临床实施上腹部手术时术中可能损伤十二指肠,损伤后若处理不当,可造成十二指肠瘘,导致严重后果,须高度重视。我科2000年1月~2005年12月共行腹部手术3218例,其中9例发生医源性十二指肠损伤,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例中,男4例,女5例;年龄45~75岁,平均57.2岁。1.2损伤的原因与预后9例中有10年以上胆结石病史行单纯胆囊切除术2例,胆结石并胆道结石行胆囊切除、胆道探查术2例,胆管再发结石再次或多次行胆道探查术4例,右半结肠切除术1例。损伤部位:十二指肠球部3例,降部5例,水平部1例。十二指肠破口1.0~2.0cm5例,2.0cm以上4例。全…     

闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择

十二指肠损伤属腹内脏器严重伤 ,诊治较困难 ,病死率高达 1 0 %～ 2 7 8% [1 ] 。我院从 1 980年 1 998年 5月 ,收治闭合性十二指肠损伤 1 9例 ,现报告如下。1　临床资料男 1 5例 ,女 4例 ;年龄 6～ 48岁。损伤原因 :腹部撞击伤 1 4例 ,其中汽车驾驶员被方向盘顶伤 9例 ,摩托车驾驶员遇障碍物摔出撞伤 3例 ,井下矿车撞伤 2例 ,上腹部砸压伤 3例 ,坠落伤 2例。损伤部位 :十二指肠球部 3例 ,腹膜后损伤 1 6例 ,分布在降部 1 2例 ,横部 4例 ,升部 2例 ,其中十二指肠多部位损伤 2例。 1 2例中合并胰腺损伤 7例 ,肝破裂 5例 ,胃窦破裂 2例 ;横膈…     

食管癌手术中脾损伤23例原因分析

1992年 1月～ 2 0 0 2年 1月我院对中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部(三切口 )及右胸、上腹切除术共 5 10例 ,术中发生脾损伤 2 3例 (4 5 % ) ,分析原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例中 ,男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,上段食管癌 9例 ,中段食管癌 14例 ,病理诊断均为鳞状细胞癌 ,术式采用“三切口”、“二切口”术式。1 2　脾损伤部位及分级　有损伤部位记录者 18例 ,其中上极 10例 ,脾蒂 4例 ,下极 4例。按照Gall和Scheele的脾损伤 4级分类法[1] ,本组脾损伤程度分级 :Ⅰ级2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 11例 ,Ⅳ级 …     

十二指肠破裂72例诊治分析

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,诊断和处理都较困难 ,病死率高达 10 %～ 2 7 8% [1] 。我院自 1985年 7月～ 1999年7月共收治十二指肠破裂 72例 ,现将诊治体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例中男 5 7例 ,女 15例 ;年龄 12～ 66岁 ,平均 3 8岁。闭合性 60例 ,开放性 12例 ,其中车祸伤 5 3例 ,刀刺伤6例 ,钝性打击 6例 ,火器伤 3例 ,坠落伤 2例 ,医源性损伤 2例 ,有合并伤者 5 6例。1 2　治疗方法　修补加经胃造瘘置管引流 2 2例 ,修补加十二指肠置管引流 18例 ,单纯修补 16例 ,损伤肠段切除吻合 7例 ,带蒂肠片修补 4例 ,…     

Oddi括约肌成形术在十二指肠降部横断伤修复术中的应用

结合幽门关闭 ,我们对 2例十二指肠壶腹周围的穿透性损伤采用Ｏｄｄｉ括约肌成形加单纯缝合修复 ,取得很好的效果。1　临床资料病例 1,32岁 ,男性 ,车祸。剖腹所见 :右肾粉碎伤 ,十二指肠降部横断 ,断面距乳头 <1ｃｍ ,胰腺实质损伤 ,无胆管及胰管损伤。行右肾切除 ,控制出血后 ,将Ｏｄｄｉ括约肌上方切开 2ｃｍ成形 ,十二指肠横断处端—端 2层吻合 ,十二指肠置管外引流 ,闭合幽门 ,行胃空肠吻合及胃迷走Ｎ干切除。术后病人发生胰漏 ,保持引流 ,未经二次手术 ,6 3天后痊愈出院。病例 2 ,2 4岁 ,男性 ,腹部 2处刀伤。剖腹可见 :结肠中动脉撕…     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法对我院1982年12月～2005年5月间收治的51例胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.按美国创伤协会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例和Ⅴ级3例.全组病人均手术治疗.胰腺清创加引流24例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、胰体尾切除16例,同时行脾切除7例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、体尾断端胰空肠Roux-y吻合4例;胰管吻合修补3例;十二指肠憩室化1例;急诊胰十二指肠切除术3例.结果术前诊断16例(31.4%),46例(90.2%)治愈,5例(9.8%)死于合并伤,发生并发症17例(33.3%).结论早期诊断、根据胰腺损伤的类型选择合理的手术方式是外科治疗成功与否的关键.