以尿潴留为表现的低钾血症2例

1病历要 例1：男，46岁。饮酒（100g白酒）后1h出现排尿困难来诊。于住院前1h饮白酒约100g，之后出现排尿困难，小腹胀痛，无胸闷憋气、无肢体麻木及四肢乏力，无心慌，院外未作诊治来诊，既往身体健康。查体：T36．9℃，P78次／min，R19次／min，BP135／75mmHg，神志清，痛苦貌，双侧甲状腺不大，颈软、心肺听诊无异常，腹平软，膀胱区充盈，压疼，四肢肌张力稍低。当时诊断为急性尿潴留，给予导尿治疗，导尿顺利，尿液淡黄、通畅。之后患感觉症状明显好转，约0．5h后感双下肢无力，     

高血钾误诊为心绞痛1例分析

对高血钾误诊为心绞痛1例分析如下。 1 病历摘要 男，58岁。因胸闷、气短4h入院。患者原有糖尿病史15a，入院前8h有大量饮酒史，但无恶心、呕吐、无腹痛症状。无头痛、头晕、无抽搐。仅有胸闷、气短。查体：T36．2℃，P120次／min，R18次／min，BP140／100mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，呼吸平稳，平卧位。全身皮肤无皮疹、出血点及黄染；睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺呼吸音低无啰音；心界不大，HR120次／min，心音低无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾未触及。     

自发性脾破裂误诊1例分析

对自发性脾破裂误诊1例分析如下。 1病历摘要男，30岁。4d前无明显诱因感左上腹胀痛，疼痛呈持续性隐痛阵发性加剧向左腰部放射，伴发热、恶心，院外治疗无好转而就诊。查体：T38℃，P84次／min，R22次／min，BP120／72mm Hg。呈急性疼痛病容，皮肤弹性稍差。腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在。     

主动脉夹层误诊2例

1病例报告 例1：男，49岁。突发上腹痛、气促2d，伴排黑便1次于2004-12—09入院。患入院前2d无明显诱因突发上腹部持续性钝痛，向背部放射，伴气促，并排黑色糊状大便1次，量约100g，伴反酸、暖气。既往无高血压、糖尿病等病史。查体：BP60／40mmHg，急性病容，面色苍白。肢端冰冷。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，HR104次／min，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛，     

原发性胆囊穿孔误诊1例

1病例报告 女，75岁。因腹痈1d就诊。入院前1d突发上腹部疼痛，以剑下明显，持续性发作，伴阵发性加重，无呕吐、腹胀，无便血，无肩背部、会阴部的放射痛，入院时查：t 36．4C，P110次／min，R20次／min，BP160／90mmHg，呈急性痛苦面容，心肺未见异常，腹部检查见：腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，未扪及包块，右上腹压痛，Murphy征（4-），Mcburney点压痛明显伴反跳痛，未闻及高调肠音。     

宫颈妊娠误诊1例分析

对宫颈妊娠误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，26岁。因停经10周，间歇性无痛性阴道出血10d，在当地治疗无效后来门诊就诊。既往月经规则，自然流产3次，孕1产0，无妇科手术病史。停经后上腹部不适，伴恶心、呕吐。查体：轻度贫血外貌，T36．5C，P86次／min，BP120／70mmHg，心肺正常。腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。     

胰腺癌误诊为门脉高压1例分析

对胰腺癌误诊为门脉高压1例分析如下。1病历摘要 女，52岁。1a前因无原因的恶心、呕吐，伴有暗红色的胃内容物200ml，并多次呕出新红色胃内容物，每次100ml左右，并出现柏油样便。经胃镜检查显示：胃底静脉呈团状蚯蚓样曲张、出血，紧急人我院消化内科治疗。查体：腹软，无腹泻、腹痛，无发热、畏寒，无肝炎及其他传染病史，T36．7C，P80次／min，     

重复肾上肾重度积水误诊为肾囊肿1例分析

对重复肾上肾重度积水误诊为肾囊肿1例分析如下。 1病历摘要 男，27岁。因右侧腰痛1个月来我院就诊。查体：T36．2℃，BP120／70mmHg，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心、肺部未见异常，全腹平软，肝脾未触及肿大，腹部未触及异常包块，右肾区叩击痛阳性，全身无水肿。     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊2例分析

现将我院以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，65岁。生气后上腹痛、恶心、呕吐伴腹泻10h，发病前无饮食不当。门诊以急性胃肠炎收入院。住院后静脉点滴抗生素，肌注爱茂尔等对症治疗。1d后症状无缓解，且上腹部憋闷，烦躁不安，急测BP100／60mmHg（1mmHg-0．133kPa），心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠呜音存在。急查心电图示：急性下壁心肌梗死，按心梗处理。最终痊愈出院。     

心内膜弹力纤维增生症误诊1例分析

本文对心内膜弹力纤维增生症误诊1例分析如下。1病历摘要 男，3月龄。因咳嗽、轻度喘憋3d入院。入院前3d咳嗽、声咳，无痰，喘憋轻度，易哭闹，无发热，食欲正常，睡眠可，二便正常。既往健康，发育稍差，3个月仍不能竖颈。查体：T36．5℃，P120次／min，R40次／min。神清，哭闹，皮肤黏膜无皮疹，无出血点，无发绀，前囟平软，无鼻扇，口唇无发绀，颈无抵抗，胸廓对称，呼吸促，双肺呼吸音粗，少许哮鸣音，未闻及湿罗音。     

侵蚀性葡萄胎引起心力衰竭1例

1 病历摘要 女，32岁。因反复阴道出血2个月，伴心悸、气促2d于2006-07-09入院。查体：BP135／90mmHg，中度贫血貌，颈静脉充盈，两肺未闻及罗音。心界向左下扩大，HR120次／min，可闻及奔马律，未闻及病理性杂音。肝右肋下5cm可触及，质软，边缘钝，伴压痛。     

神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析

对神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析如下。1病历摘要女,30岁,已婚。因头昏,头痛,呕吐10d余入院。查体：T37C,P84次／min,R20次／min,BP120／70mm Hg;一般情况好,意识清楚,全身皮肤黏膜无瘀点,瘀斑,全身浅表淋巴结不大。颈阻（＋）,心肺听诊未闻及异常,腹平软,肝脾不大,四肢活动正常,脊柱无畸形,无压痛,叩痛,双下肢无水肿,四肢肌力正常,病理反射未引出。     

非典型急性血栓性肺栓塞误诊2例

例1：男，42岁。因反复发作性呼吸困难4a，咳嗽、咯血4d入院。既往无肺结核、慢性支气管炎、肺病史。查体：BP178／82．5mmHg，R20次／min，口唇发绀，颈静脉怒张，心界正常。HR96次／min，律齐，肺动脉瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺未闻及罗音。腹软，肝于右锁骨中线肋下可触及2cm，脾未扪及。双下肢水肿。心电图：右心室肥厚。心脏超声：右心室扩大。胸X线片：右肺可见密度不均匀的斑片状阴影，肺动脉段凸出。     

老年急性心肌梗死的特殊表现与早期诊断探讨

典型急性心肌梗死（AMI）有剧烈的心前区疼痛、特征性心电图及心肌酶谱的改变，诊断多无困难。然而，我国约1／4～1／3的AMI尤其是60岁以上的老年患者无明显胸痛，症状很不典型；约1／4患者不出现典型心电图改变。极少数患者无典型心肌酶改变，易漏诊或误诊，提高对AMI的特殊表现的正确认识十分重要。     

肠系膜上动脉栓塞一例诊治失误教训

病例资料女，５４岁。主因胸闷、气促、不能平卧３小时，于１９９６年６月１２日急诊入院。查体：血压２４／１１．６ｋＰａ，脉搏８８／ｍｉｎ，端坐呼吸。两肺大量中小水泡音，心界向左扩大，心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹软无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。既往有心...     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊2例分析

对我科2006年收治的脊髓蛛网膜下腔出血误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，70岁。因突发背部疼1h以高血压病、心绞痛收住心内科。查体：BP180／100mmHg，老年男性，神志清，言语利，颅神经无异常所见，颈软，四肢活动自如无病理征。心、肺、腹未见异常。ECG：窦性心律，V3～V6 ST段压低T波倒置，余无异常所见。入院诊断：冠心病心绞痛，高血压病3级。入院后给降压、扩冠等治疗15h，患者血压降至140／80mmHg但患者背部痛不见好转，并且出现颈项痛、左上下肢瘫痪，肌力2级，脑膜刺激征（＋）。转神经内科，患者行颅脑CT，颈部MRI均未见明显异常，行腰椎穿刺穿出较浓血性不凝脑脊液，     

系统性红斑狼疮误诊2例分析

对系统性红斑狼疮误诊2例分析如下。例1：男，59岁。因头昏痛2个月，兴奋乱语3d入院求治。入院时BP170／120mmHg，T37．5℃，神清欠合作，全身无皮疹及出血点，双上下眼睑红肿，颈软，双肺中下肺叩浊，且呼吸音降低，心音有力，律齐，双下肢无水肿。头颅CT无异常。胸部CT：左肺下叶感染性病变，双侧胸腔积液。     

小儿肝豆状核变性误诊3例

例1：男，7岁。2周前出现眼睑水肿，逐渐波及双下肢，尿常规示蛋白( )，红细胞( )，门诊以急性肾炎收入院。查体：BP110／75mmHg，神志清，呼吸平稳，双眼睑水肿．巩膜无黄染．双肺听诊呼吸音粗糙，心音有力，节律整齐，HR98次／min．未闻及病理性杂音，腹软、肝肋下2cm，质中等硬，脾肋下2cm，四肢活动自如．双下肢水肿．神经反射未见异常。查：白蛋白25g／L．球蛋白30g／L，总蛋白55g／L．白球比例倒置，余正常。     

纵隔淋巴结结核误诊为食管平滑肌瘤1例分析

对纵隔淋巴结结核误诊为食管平滑肌瘤1例分析如下。1病历摘要女,50岁。因间歇性吞咽困难0．5a,伴胸背部疼痛,加重2个月人院。患者于0．5a前无明显诱因出现吞咽困难,呈间歇性,尤其以进干硬食物时为著。2个月前上述症状加重,饮水时也感吞咽困难,且呈持续性,同时感胸背部疼痛。无发热、盗汗、咳嗽、咳痰,咯血史;亦无反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。患者自发病以来,体重减轻了约4kg。人院前4d在当地医院做胃镜提示食管中下段外压性狭窄;做上消化道钡餐造影,提示食管中段平滑肌瘤。为求进一步诊治,于2008—11-23来我院就诊入院。查体：T36℃,P72次／min,R18次／min,BP125／70mmHg,发育正常,营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体不肿大。颈软、无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺不肿大,气管居中。胸廓对称,无胸壁静脉曲张,两侧呼吸运动均等,语颤对称,两侧胸部叩诊呈清音,肺肝界位于右锁中线第6肋间,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊不大,HR72次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及。     

肾病综合征并发支气管内脂肪瘤1例

女，46岁。于199-09入院。既往有NS病史3a，反复发作，近1个月发热并咳嗽、胸闷、憋气，在当地医院胸部摄片示肺癌，遂入院。发病前仍服强的松(20mg／d，1次／d)维持治疗。查体：t38℃，P80次／min，R28次／min，BP68／90mmHg，满月脸，向心性肥胖，气管无偏移，颈部及体表淋巴结无肿大，右肺呼吸音低，叩浊音，可闻及干、湿性罗音，心律规整，心脏各瓣膜无病理性杂音，腹软，肝、脾未触及，腹水征(一)，双下肢无水肿。