Pilon骨折治疗方法的选择

目的：探讨Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法：Pilon骨折患者30例,开放性骨折9例,闭合性骨折21例;合并腓骨骨折16例。胫骨骨折钢板固定16例,螺钉加克氏针固定7例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果：术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准：优11例,良13例,中4例,差2例,优良率80%。结论：影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤的评估,选择手术时机,合理的治疗方法是治疗成功的关键。     

L形锁定钢板内固定对Ⅲ型Pilon骨折疗效及对踝关节功能的影响

目的探讨胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年1月我院骨科收治的30例Ⅲ型Pilon骨折患者的临床资料,观察患者疗效及踝关节功能。结果患者均骨性愈合,平均愈合时间(6.25±2.15)月,末次随访AOFAS评分优15例,良13例,可2例,优良率93.33%,无严重并发症。结论胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效肯定,踝关节功能恢复好。     

单边外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例疗效分析

目的 应用单边外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折的治疗体会.方法 回顾性分析采用腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例,对26例30肢进行6～39个月随访（平均22.1个月）.结果 26例获得随访患者30侧骨折均获得骨折愈合,优19例,良5例,可2例,优良率92.3%.结论 腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折操作简单,并发症少,疗效满意.     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折16例。据Ruedi—Allgower骨折分型：II型4例，III型12例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果：全部病例获得随访，随访时间6个月～3年，平均2年；骨折愈合平均时间12．5周。踝关节功能评分，优11例、良2例、可2例、差1例。结论：采用有限内固定结合外固定支架治疗Hlon骨折，能减少并发症并获得较好疗效。     

Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性探讨

目的：探讨Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性。方法：63例Ⅲb型开放性胫骨干骨折采用带锁髓内钉治疗32例,单侧外固定支架治疗31例。结果：随访10～24个月（平均16.6个月）,两组深部感染率和骨不连发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,外固定支架组畸形愈合率高,髓内钉组膝踝关节功能优良率高,最终结果评定髓内钉组优于外固定支架组（P〈0.05）。结论：在Ⅲb型胫骨干开放性骨折中,使用髓内钉固定是可行的,比外固定支架有优势,只要骨折的形态适于髓内钉固定,就应该首选髓内钉。     

L型锁定加压钢板治疗胫骨远端干骺端骨折的临床观察

目的探讨胫骨远端前外侧L型锁定加压钢板治疗胫骨远端干骺端骨折If缶床效果。方法回顾分析2008年1月～2010年3月24例胫骨远端干骺端骨折患者的临床资料,其中骨折部位距离胫骨远端关节面的平均长度为13mm,AO／ASIF分类：A1型3例,A2型5例,A3型8例,B1型3例,C1型4例,c3型1例,采用胫骨远端L型锁定加压钢板内固定手术治疗。结果24例获得随访,平均随访11．3个月,骨折均获愈合,临床愈合时间2．5～5个月。根据Johner—Wruhs评分标准,良12例,好10例,中2例,无差评病例。结论胫骨远端前外侧L型锁定加压钢板设计合理,固定效果良好。     

锁定加压钢板在胫骨干骨折中的应用

目的探讨锁定加压钢板在治疗复杂胫骨干骨折的临床疗效。方法2005年12月～2007年10月共收治胫骨干骨折35例,其中胫骨干严重粉碎性骨折34例,胫骨干肿瘤并病理性骨折1例。采用闭合复位或有限切开复位,锁定加压钢板内固定。结果30例病人随访平均11月均获骨性愈合,患肢功能满意。根据Johner-wruhs评分,患者膝踝关节功能优25例,良4例,可1例。优良率96．6％,无并发症发生。结论锁定加压钢板治疗复杂胫骨骨折,尤其对于胫骨干严重粉碎性骨折及邻近关节的干骺端骨折具有固定牢固、操作简单、微创等优点,具有一定的实用价值。     

内外结合固定治疗胫骨近端复杂骨折

目的研究有限内固定加支架外固定治疗胫骨近端开放性复杂骨折的疗效。方法分析自2004年1月～2008年6月本院骨科收治的胫骨近端开放性复杂骨折52例，均为Ⅱ度以上开放性骨折。其中关节内复杂骨折18例，根据Schatzker分型标准：Ⅳ型9例，Ⅴ型7例，Ⅵ型2例。关节外复杂骨折34例，根据AO分型标准，均为A3型。结果52例获得随访，随访8个月至2年（平均15个月）。手术时间（2．3±0．5）h，失血量（120．65±20）ml，骨折愈合时间（15．25±0．5）周。骨外固定器拆除时间（20．58±1．5）周。术后无深部感染发生，皮肤坏死7例，针道感染10例。根据膝关节HSS评分，优30，良17，可5，差0，优良率90％。结论有限内固定加支架外固定治疗胫骨近端开放复杂骨折操作简便，易行，适应性广泛，术后膝关节功能恢复较好。     

中老年桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗

目的 探讨中老年桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗方法。方法 采用手术治疗中老年桡骨远端不稳定性骨折患者25例。切开复位“T”，形钢板内固定14例（钢板组），闭合复位经皮克氏针内固定6例（克氏针组），切开复位外固定架固定5例（外支架组）。结果 经术后3～22个月随访，骨折全部愈合，时间为10～22周，平均13周。按改良Shea评定法进行功能评价，优良率：钢板组78．6％，克氏针组83．3％，外支架组80．O％。结论 手术治疗中老年桡骨远端不稳定性骨折具有良好关节面复位及稳定固定作用，能较好地防止腕关节功能障碍和疼痛，有利于腕关节功能的恢复。     

关节镜下复位空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折

目的探讨关节镜监视下空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法采用关节镜监视下撬拨复位、AO4．5mm钛合金空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折22例。按Meyers-McKeever胫骨棘骨折分型，Ⅱ型6例，Ⅲ型16例。常规膝关节前外侧入路进镜检查，在探针协助和C型臂X线机监测下，经髌腱骨旁入路用2～3枚导针固定骨折块，AO4．5mm钛合金空心螺钉沿导针旋入胫骨骨折端。结果术后22例患者均获得随访，平均16个月（3～40个月），所有患者术后X线片显示骨折复位好，内固定牢靠，骨折愈合，无膝关节不稳症状，Lysholm膝关节功能评分为（92．2±2．6）分。结论关节镜监视下撬拨复位、AO4．5mm钛合金空心螺钉内固定是治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折重要手段，术后可获得良好的膝关节功能，利于关节功能恢复。     

切开复位有限内固定结合外固定架与植骨治疗Pilon骨折的疗效分析

目的探讨Pilon骨折患者采用切开复位有限内固定结合外固定架与植骨治疗Pilon骨折联合治疗的效果。方法选取2014年3月—2017年12月收治的Rüedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者115例,其中RüediAllgowerⅡ骨折35例,Rüedi-AllgowerⅢ型80例。手术治疗方法采用切开复位有限内固定结合外固定架和植骨。85例采用自体骨移植,30例采用同种异体骨移植。术后观察创面愈合情况、骨感染、骨不连、骨折畸形愈合情况,并利用MAZUR踝关节功能评分系统评估及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况。结果所有患者术后获10～36个月随访。末次随访示骨折均愈合,愈合时间16～20周,平均(18. 4±2. 1)周;软组织缺损处愈合时间为1～4个月,平均(2. 1±0. 3)个月; 20例术后踝关节X线片示创伤性骨关节炎; 7例患者创面不愈合,经过皮瓣移植或植皮覆盖创面愈合; 6例因骨不连超关节固定时间长,导致踝僵硬活动受限。末次随访时MAZUR踝关节功能评分优80例,良27例,可8例,优良率93. 0%; VAS评分为0～6分,平均(4. 2±0. 3)分。结论 Rüedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架与植骨的疗效确切,值得临床开展。     

胫骨pilon骨折的手术治疗

目的回顾分析了治疗胫骨pilon骨折的手术方式、手术时机。讨论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素。方法1995～2004年手术治疗胫骨Dilon骨折24例，其中合并腓骨骨折10例，伤后利用石膏及跟骨牵引临时固定7～12d，平均8．2d，行手术治疗，根据Ruedi—Augower骨的分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，6例行有限切开固定并辅以石膏外固定，2例固定腓骨后，使用外固定架固定，16例切开复位钢板内固定，术后平均随访24个月。结果根据Mazur评分系统评估手术疗效。24例患者，优4例，良10例，可7例，差3例。术后创面不愈合3例，感染2例，关节退行性变6例。结论骨折类型，手术时机的选择，胫骨关节面的复位质量，腓骨骨折的复位及固定，松质骨充填，影响手术的疗效。     

外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折的疗效分析

目的 探讨合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折(C2、C3型骨折)的外固定支架治疗方法及临床效果.方法 对2004年6月至2008年6月通过手术治疗45例合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折患者的治疗结果进行分析.累及踝关节19例,累及膝关节26例;手术采用简单内固定加外同定架固定及单纯外固定架固定.结果 45例患者全部获得随访,随访时间5～28个月.功能满意39例(86.7%),可5例(11.1%),不满意1例(2.2%).结论 通过外固定支架的方法可使合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折(C2、C3型骨折)最大限度地恢复胫骨与腓骨的相对长度、胫骨管状结构重建、关节面的平整、膝.踝关节面的平行对称关系,术后配合合理的康复锻炼,能使膝、踝关节功能达到最大的恢复.     

手术治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨复杂Pilon骨折的手术治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年5月手术治疗的16例PilonⅢ型骨折患者的临床资料,根据不同情况分别采用钢板内固定、有限内同定结合外固定架固定治疗.结果 16例患者全部获得随访,随访时间6～24个月,平均13个月,按Mazur等制定的踝关节症状与功能系统进行评估,优3例,良9例,可2例,差2例,优良率为75%(12/16).结论 正确选择手术时机,术中良好复位,选择合适的治疗方法是手术成功的关键.     

延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折临床观察

目的探讨采用延期切开复位内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法治疗组利用石膏、绷带、跟骨牵引行骨折临时固定,待伤后7~25 d,局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术治疗胫骨Pi-lon骨折。对照组开放性骨折在受伤后8 h内急症行清创切开复位内固定术,闭合型骨折于伤后2~7 d行手术治疗。结果全部病例均获得随访,随访时间6个月~2年,平均1.4年。对照组骨折愈合时间9~23周,平均16.2周;治疗组骨折愈合时间8~24周,平均15.7周,两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(t=0.5566,P=0.5809)。对照组优5例(23.8%),良9例(43.3%),可4例(19%),差3例(14.3%),总体优良率67.1%,术后并发症6例;治疗组优6例(28.6%),良11例(52.4%),可2例(9.5%),差2例(9.5%),总体优良率81.0%,术后并发症3例,两组总体优良率比较,差异无统计学意义(χ2=1.1085,P=0.2924)。而治疗组Ⅲ型骨折优良率为71.4%,对照组Ⅲ型骨折优良率仅为33.4%,差异有统计学意义。对照组术后并发症亦相对增加。结论分步延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折是行之有效的方法,能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。     

踝关节骨折78例分

目的总结报道踝关节骨折治疗经验。方法总结分析踝关节骨折78例的治疗情况,其中复位石膏托外固定16例,松质骨螺钉固定20例,可吸收螺钉固定24例,腓骨钢板螺钉固定16例。结果78例均得到2-5年,随访平均3．6年,根据主诉踝关节外形功能及X线征分析临床疗效优64例,良好8例,满意3例,较差3例,优良率;92．3％。结论应重视踝关节骨折治疗,可吸收螺钉是踝关节骨折较好的选择,值得推广。笔者从2000年1月2006年12月间共收集踝关节骨折78例,现报道如下：     

闭合复位外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间骨折优化方案的疗效分析

目的探讨闭合复位外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间骨折优化方案的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月～2009年12月收治的112例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者采取我科优化方案进行闭合复位外固定架固定术治疗的情况。其中按Evans分型,Ⅰ型22例,Ⅱ型15例,Ⅲ型45例,Ⅳ型30例。大部分合并心脑血管疾病。结果 105例获得随访,时间为2～12个月,平均4个月。所有105例患者骨折均获得一期愈合,愈合时间为2.5～7.5个月,平均3.2个月。按Harris髋关节功能评分：优93例,良7例,一般5例,差0例,优良率95.2%（100/105）。拆架时膝关节活动度达到或超过屈至90°者99例,余6例中有4例于拆架后3个月达到屈膝90°,2例伴有严重膝关节骨关节病,屈膝60°。针道感染5例,均为浅表感染,拔针后自愈。固定针晚期松动7例,经随诊调整,未影响骨折愈合。无明显髋内翻、头切割现象。结论闭合复位外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的优化方案,具有手术时间短、创伤小、操作简单可行、固定效果确切、并发症少等优点,对于手术耐受力差的老年患者具有明显优势。     

外固定架固定与内固定对胫骨骨折治疗的比较

目的探讨单侧简易外固定架固定与内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法将55例胫骨骨折患者分为两组，外固定组32例行单侧简易外固定架治疗；内固定组23例行切开复位内固定治疗。对两组平均住院日、骨折愈合时间、并发症等方面进行比较分析。结果外固定组平均骨折愈合时间为（121．0±9．6）d，平均住院时间短，并发症少，内固定组平均愈合时间为（169．0±12．3）d，平均住院时间长，并发症多。两组比较，差异有统计学意义。结论单侧简易外固定架固定治疗胫骨骨折疗效优于内固定。     

桡骨远端不稳定骨折的手术治疗

目的探讨不稳定型桡骨远端骨折的手术治疗方法。方法对42例不稳定型桡骨远端骨折采用闭合性复位经皮克氏针内固定，切开复位钢板螺钉内固定及外固定架治疗。结果全部病例均随访1a以上。优良率：闭合性复位经皮克氏针内固定组为78．8％；外固定架组为94．4％。结论手术治疗不稳定型桡骨远端骨折具有良好的固定作用，能较好地防止骨折畸形愈合和保护腕关节功能。     

踝关节严重外旋型损伤的手术治疗

目的探讨踝关节严重外旋型损伤的手术方法及临床疗效。方法2003年3月至2007年2月采用一期骨折切开复位治疗76例踝关节严重外旋型损伤患者,其中男48例,女28例,平均年龄39．6岁（17-69岁）。左侧43例,右侧33例。所有病例均有内外踝骨折。腓骨外踝骨折均行腓骨解剖复位1／3圆管形钢板内固定,下胫腓联合、后踝、内踝复位后用加压空心螺纹钉固定。术后石膏托固定4～6周。结果术后平均随访18．2个月,根据Meyer和Kumler踝关节功能评估标准,对术后疗效进行评价,76例中优42例,良21例,一般11例,差2例。优良率为82．9％。结论切开复位内固定治疗踝关节严重外旋型损伤具有良好的疗效,可最大限度地恢复踝关节的功能。