针状刀在内镜逆行胰胆管造影术插管困难病例中的应用

目的 探讨针状刀乳头括约肌切开术在内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)插管困难病例中的临床应用. 方法 对2003年12月至2008年12月我科常规ERCP插管困难的712例患者行针状刀乳头括约肌切开术,观察疗效和并发症. 结果 701例切开后插管成功胆管显影,成功率为98.5%.并发症共55例(7.7%). 结论 对于插管困难的病例,用针状刀行乳头括约肌切开术,可安全、有效地提高ERCP诊疗的成功率.     

经胰管乳头括约肌预切开在ERCP术中的临床应用

目的 探讨经胰管乳头括约肌颅切开术获得胆总管通道的疗效和安全性.方法 评价18例经胰管括约肌预切开术后再进行治疗性逆行性胰胆管造影(ERCP)患者的临床资料,统计插管的成功率和并发症的发生率.结果 18例中17例(94.4%)十二指肠乳头括约肌切开成功,1例(5.8%)发生并发症,为轻型胰腺炎.无出血穿孔或与操作相关的死亡发生.结论胰管括约肌预切开术有较高的成功率和较低的并发症发生率,是一项安全、有效的预切开方法.     

针状刀乳头开窗术在困难性ERCP中的临床应用价值

目的讨论针状刀乳头开窗术在困难性ERCP中的临床应用价值。方法对标准乳头切开法不能应用的病例采用乳头开窗术,观察其治疗效果和近期并发症。结果129例针状刀乳头开窗术中,成功114例(88.4%),术后并发症10例(7.8%)。结论针状刀乳头开窗术作为困难性ERCP中乳头括约肌切开术的补充方法,提高了ERCP的成功率,值得临床推广应用。     

内镜逆行胰胆管造影术胆管插管困难病例辅助插管技术研究进展

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一项重要的治疗性内镜技术,而胆管插管困难和ERCP后胰腺炎仍是这一技术的难点。长时间的反复插管尝试会增加ERCP后胰腺炎的风险。因此,掌握各种新型插管技术在提高插管成功率和规避ERCP后胰腺炎中起到极其重要的作用。该文主要阐述和分析在最初常规方法插管尝试失败后,能够提高胆管插管成功率和降低ERCP后胰腺炎发生率的技术,包括导丝引导插管技术、括约肌切开刀辅助导丝插管技术、胰管导丝留置法(双导丝法)、胰管支架术、针状刀预切开术(包括经针状刀造瘘口插管)、经胰管括约肌预切开术等。     

Precut技术在ERCP插管困难病例中的作用及安全性研究

目的 探讨Precut技术在ERCP插管困难病例中的作用及其安全性。 方法 回顾性分析1997年9月至2007年12月间进行ERCP诊断与治疗操作中常规插管,包括导丝辅助均无法插入胆管且实施了Precut操作的病例。Precut实施采用的是弓形刀和／或针状刀,Precut方法包括经乳头弓形刀乳头括约肌预切开术．经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、针状刀乳头括约肌预切开术和针状刀乳头括约肌开窗术。所有行Precut后能成功深插管的病例如有必要则改用常规方法将十二指肠乳头开口扩大至理想的大小。 结果 共有65例因ERCP插管困难而实施了Precut操作,年龄19～78岁,平均53岁。总的成功率为83．1％（54／65）。术后高淀粉酶血症的发生率为46．2％（30／65）,轻症急性胰腺炎发生率为3．1％（2／65）,经治疗3～5天后均能恢复至正常。未出现术后出血与穿孔并发症。 结论 Precut技术是ERCP插管困难病例达到插管成功的有效、安全的办法,可由资深的消化内镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例。     

经胰管预切开在内镜逆行胰胆管造影困难插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开对提高经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析46例经胰管预切开后再行治疗性ERCP的病例资料.结果 46例需选择性胆管插管的ERCP患者,经常规胆管插管失败,经胰管预切开后42例胆管插管成功(成功率91.3%),术后胰腺炎2例(发生率4.3%),无上消化道出血、穿孔及死亡病例,均保守治愈.结论 在常规插管困难且导丝能进胰管时,应考虑行胰管预切开术,能提高选择性胆管插管成功率.经胰管预切开术是选择性胆管困难插管的一种有效、安全的措施,经胰管预切开术不会增加ERCP术后胰腺炎的风险.     

针形切开刀在治疗性ERCP中的应用

目的探讨使用针形切开刀在插管困难时对ERCP成功率的作用及安全性。方法分析58例经针形切开刀预切术后再行治疗性ERCP患者的临床资料。结果58例行治疗性ERCP病例,常规插管无法完成胆管插管,经针形切开刀预切开后胆管插管成功54例(成功率93.1%)。术后并发胰腺炎6例,上消化道出血2例均保守治愈。结论在常规插管失败后,利用针形切开刀预切开乳头括约肌可提高插管成功率,术后并发症无明显增多。     

内镜下弓式隔膜乳头切开术处理难以进入的梗阻胆管:与常规乳头括约肌预切开术的比较研究

背景:成功进行诊断性和治疗性ER CP的关键是插入胰管或胆管。由于乳头较小、解剖学因素(如乳头周围的憩室)和毕II式胃切除吻合术,选择性插入不易成功。近来,针对这些病例出现了一些能较易插入的技术,其中一种为采用有细导线和尖头(针式切开刀)的预切开技术。一种描述不祥的预切开技术先用“弓形”乳头切开刀插入胰管,然后通过切开“隔膜”到达胆管。随机试验旨在比较在插入难以进入的胆管时,针式括约肌切开术与弓式括约肌切开术的成功率及并发症的发生率。方法:63例胆管梗阻难以插入的患者分别采用针式(n=34)或弓式(n=29)括约肌预切开术…     

PST在ERCP治疗中的疗效及安全性分析

目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在ERCP治疗中的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2006年6月至2007年6月230例行ERCP取石治疗患者,其中对24例常规方法不能胆道深部插管者行乳头预切开术(PST)并取石治疗,观察术后患者的临床症状评分、血淀粉酶、大便隐血试验和住院时间等指标并进行比较。结果:EST组成功率89.57%,高淀粉酶血症发生率19.77%,住院时间中位数7 d;PST组成功率100%,高淀粉酶血症发生率26.32%,住院时间中位数6 d。两组病例在临床症状评分、高淀粉酶血症发生率、大便隐血试验阳性率和住院时间等方面均无明显差异。结论:乳头预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,正确的预切开术和常规ERCP同样有效、安全。     

经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的总结在内镜下逆行胰胆管造影术中(ERCP)应用经胰管导丝引导下施行乳头预切开术的体会。方法2007年1月至2007年12月共做ERCP180例,其中有15例施行了经胰管导丝引导下乳头预切开术。对常规胆管插管失败并且导丝反复插入胰管者(>3次)行经胰管导丝引导下乳头预切开术,在胆管深插管成功后完成相应的ERCP治疗。结果在上述180例ERCP操作中,共施行经胰管导丝引导下施行乳头预切开术15例,成功达到胆总管深插管目的14例,并完成相应的治疗。其中13例1次成功,1例当天插管未成功,在预切开后次日再次检查插管成功,1例在预切开后仍未完成检查。结论经胰管导丝引导下施行乳头预切开术,可以提高选择性胆管插管成功率,并且减少因导丝或造影剂反复进入胰管而导致ERCP术后胰腺炎的发生率。本方法相对简便、安全,成功率高。     

Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in biliary-pancreatic diseases

Background Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） has been used increasingly for the treatment of choledocholithiasis, gallstone pancreatitis, and benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis. The purpose of this study was to evaluate ERCP for the diagnosis and therapy of biliary-pancreatic diseases. Methods A total of 2075 patients who underwent diagnostic and therapeutic ERCP from June 2001 to March 2009 were analyzed retrospectively. Achievement and complication rates were calculated, and the therapeutic effect was observed. Results In all the 64 cases who underwent diagnostic ERCP, the procedure was successful, in 2011 cases therapeutic ERCP was performed, and the success rate was 94.6%. In the therapeutic ERCP cases, 1434 （93.0%） were successful among the 1542 cases of choledocholithiasis, and 422 （90.0%） of the 469 cases with benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis, or acute obstructive suppurative cholangitis with stent placement or endoscopic nasobiliary drainage were successful. Fifty-nine （90.8%） cases of the 65 who underwent a pre-cut for pancreatic sphincterotomy were successful. Complication rate was 5.1% and the most frequent complication was acute pancreatitis （4.4%）. Conclusions ERCP is one of the major diagnostic and therapeutic methods for biliary-pancreatic disease. Therapeutic ERCP is a minimally invasive, safe and effective treatment method for various biliary-pancreatic diseases.     

乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用体会

目的 探讨乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用价值.方法 分析2007年7月至2008年12月331例行ERCP治疗的患者f临床资料和其中42例常规方法选择性胆管插管困难改行乳头括约肌预切开术治疗的患者临床资料,并进行比较.结果 常规组(289例):成功率85.2%,术后第3 h和12 h血清淀粉酶数值分别为(157±49)U/L和(241±37)U/L,术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率分别为37.0%和6.6%;PST组(42例):成功率97.6%,术后第3 h和12 h血清淀粉酶数值分别为(164±52)U/L和(229±55)U/L,术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率分别为45.2%和7.1%.结论 乳头括约肌预切开术安全、有效,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行.     

乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用体会

目的探讨乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用价值。方法分析2007年7月至2008年12月331例行ERCP治疗的患者,其中42例常规方法选择性胆管插管困难者改行乳头括约肌预切开术治疗的临床资料,并进行比较。结果常规组：成功率85.2%,术后第3h和12h血清淀粉酶数值分别为（157±49）U/L和（241±37）U/L,术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率分别为37.0%和6.6%;PST组：成功率97.6%,术后第3h和12h血清淀粉酶数值分别为（164±52）U/L和（229±55）U/L,术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率分别为45.2%和7.1%。结论乳头括约肌预切开术安全、有效,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病59例报告

目的：探讨内镜下治疗胆胰疾病的价值。方法：经临床确诊或逆行胰胆管造影诊断明确的胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、恶性胆道梗阻、Oddi括约肌功能障碍、重症胰腺炎、慢性胰腺炎等患59例，进行乳头括约肌切开、网篮取石、鼻胆管引流、胆道塑料内支架引流等治疗。结果：成功59例(100％)，痊愈50例(84．7％)，好转8例(13．6％)，无严重并发症和死亡。结论：内镜治疗胆胰疾病效果好、并发症少、痛苦小、费用低，值得推广应用。     

37例肝囊型包虫破入胆道诊治分析

目的： 探讨肝囊型包虫破入胆道的诊断和治疗经验.方法： 对37例肝囊型包虫破入胆道患者的临床资料进行回顾性分析,采用腹部超声（SUG）、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）分别检查37、22、12、4例,36例患者施行肝包虫内囊摘除及残腔引流术,其中31例行胆总管探查“T”型管引流术,4例经胆囊管置引流管胆总管减压,1例行Roux-en-y胆总管空肠吻合术, 1例内囊摘除术后患者内镜十二指肠乳头切开清理胆道引流术.结果：SUG、CT、MRCP均能准确诊断包虫囊肿,对胆道扩张的诊断率分别为67.6%、77.3%、100.0%,ERCP对胆道扩张、胆总管内包虫内囊和（或）子囊碎片及包虫囊肿与胆管相交通的诊断率均为100.0%.术中胆瘘口缝合的19例患者中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合的17例中8例出现胆瘘, 缝合者平均住院10.9 d, 未缝合者平均住院18 d （P＜0.05）.结论： MRCP检查对高度可疑肝囊型包虫破入胆道患者具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对该病有确诊意义,而且可对该病术后并发症实施有效的治疗.缝合胆瘘、胆道减压是治疗肝囊型包虫破入胆道的简单、安全、有效且并发症少的方法,而术中胆道造影和胆道注射亚甲蓝是发现胆瘘口的有效的手段.     

治疗性ERCP在急症胆胰疾病中的应用

目的探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在急症胆胰疾病中的疗效与安全性。方法对本院4年来的64例急症胆胰疾病的治疗性ERCP进行回顾性分析。结果64例治疗性ERCP中,成功59例,成功率92．2％,其中ERCP＋内镜下鼻胆管引流（ENBD）25例,ERCP＋内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋取石＋ENBD12例,ERCP＋EST＋取石5例、取蛔虫4例,ERCP＋EST＋ENBD5例,ERCP＋EST＋内镜下胆管塑料支架术（ERBD）6例,ERCP＋EST＋内镜下鼻胰管引流（ENPD）2例。操作时间20～70min,平均42min。失败5例。并发轻症胰腺炎1例,大出血1例。结论治疗性ERCP可迅速缓解急症胆胰疾病的病情,明显缩短病程,对急症胆胰疾病的治疗安全、有效。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。