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《中国农村合作医疗制度研究》；《新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系》     

21世纪医疗保障制度改革的几种趋势

综观世界诸医疗保障制度改革的实践和理论研究,21世纪医疗保障制度改革有以下几种趋势：强调社会保障的人权意义,医疗保障是基本的人权保障的重要方面,医疗保障向健康保障过渡;医疗保障中适当地导入市场机制的作用,重视社区卫生服务。     

天津市实施新举措社区为市民提供公益卫生服务

10月19日．天津市召开社区卫生服务工作会议发布了《关于进一步发展社区卫生服务的决定》、之后天津市连续出台系列政策．开始从费用、网络、人才等方面，扎实推进社区卫生服务，为市民提供基本医疗保障。     

临床护士如何应对医疗保障制度改革

随着社会主义市场经济体制日趋完善和医疗保障制度改革(医改)的全面展开，医疗保险定点医院的确立，以及区域卫生规划、发展社区卫生服务、营利性和非营利性医疗卫生机构分别管理等医疗改革举措的出台，护理作为医院一个重要组成部分，在以病人为中心，提供全面、全程、全方位优质服务中将产生重大影响。     

医有所保:建党百年医疗保障制度的发展历程、成效与趋势

建党初期,中国共产党克服战火连绵、缺医少药的困难,坚持“群众路线”,对医疗保障相关工作的开展进行了艰难的探索。建国以来,中国医疗保障制度的发展经历了建立初级医疗保障体系,全民基本医保体系探索,初步形成、健全、完善与升华,到新时代全面开展中国特色医疗保障制度体系建设4个时期。在制度体系、管理经验、配套服务等方面也经历了从无到有、从有到优的过程。过去的发展既有大量有益的经验,也面临一些瓶颈问题。“十四五”时期,医疗保障工作要服务于健康中国建设和经济社会高质量发展大局,通过优化基本医疗保障制度、加强多层次医疗保障体系建设、设计医疗保障社会参与路径和法律框架,进一步提升公共服务能力,着重解决不平衡、不充分的问题,推进全面建成中国特色医疗保障制度。     

浅析社区卫生服务发展中存在的问题及建议

随着我国卫生服务体系和医疗保障制度改革的不断深入，发展和完善社区卫生服务(CHS)已成为城市基层医疗卫生服务适应医疗市场需要和医学模式转变的必然趋势，也是调整城市CHS体系的机构与功能布局，提高效率、降低成本、满足群众医疗、预防保健需求和促进医疗机构生存和发展的重要手段。但经过几年的探索实践，也逐渐显现出CHS发展中存在的问题，在一定程度上阻碍了CHS的持续发展。笔者就目前CHS发展中存在的问题提出几点建议。     

南京市不同医保人群卫生服务利用分析

目的:分析不同医疗保障人群卫生服务利用的特点,为进一步完善医疗保障制度提供政策依据?方法:采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对南京市4 873户城乡居民进行入户询问调查?结果:南京市现行医疗保障制度对居民住院服务利用有明显促进作用,但对门诊服务利用的影响则不明显;城区城镇职工基本医疗保险引导居民就医流向的作用不如农村新型合作医疗制度表现明显?结论:政府应加快建立覆盖全民的医疗保障制度,完善城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,并加强社区卫生服务机构的建设,提高卫生服务公平性和居民的健康水平?     

对推进社区卫生服务工作的思考

社区卫生是卫生改革的突破日，是各部门政策措施的交汇点，是一项系统工程，社区卫生机构将与城市医疗、预防、保缝、计生等机构共同提供多层次、全方位的卫生服务。然而，卫生改革面临着缺少“基本法”、基础理论体系不完善、医疗保障制度不健全、卫生资源配置不合理、城乡卫生政策不能有效衔接、管理体制多元化、制度建设滞后等突出问题。     

以“社区医疗保障实验”合作项目为契机全面构造城乡卫生服务新体系

“社区医疗保障实验”作作项目是卫生部与联合国开发计划署合作的一个软课题研究项目（见封２及首页）,１９９７－２０００年在江苏省盐城市进行实验,该项目的主要预期目标是提高城市和农村社区卫生服务的提供能力,改革社区卫生服务的偿讨方式,将社区卫生是的基本医疗服务纳入医疗保险的补尝范围。     

改革开放以来医疗保障行政管理体制的变迁

改革开放以来，中国医疗保障行政管理职能和机构设置不断调整，形成了不同的医疗保障行政管理体制，改革朝着更加科学、更为规范的方向发展。但是，当前医疗保障行政管理体制还没有调整到位，主要是医疗保障制度由不同的部门分割管理，造成了重复建设、本位主义、社会不公、难以适应人口流动等诸多许多问题。下一步应在政府职能转变的前提下，统筹卫生服务和医疗保障职能，建立健康保障大部门体制。     

杭州市医疗保障体制改革对退休人员卫生服务需求行为影响的调查

目的　了解杭州市医疗保障体制改革对退休人员卫生服务需求行为的影响。方法　对杭州市 6个社区参加医保的退休人员连续两年进行问卷调查。结果　 6 0 %左右的退休人员十分关心医改政策 ;2 0 0 2年退休人员对医疗服务的利用和卫生保健需求与在 2 0 0 3年之间的差异有显著性意义 ;6 0 %以上的退休人员经常在省、市级医院就诊。结论　医疗保障体制的改革促使退休人员重视医疗费用的合理使用 ;退休人员对卫生保健需求有一定幅度的增长 ;应加强退休人员的管理和指导 ,引导退休人员树立正确的就医行为 ,增加退休人员预防保健、健康促进的机会。     

广东省贯彻落实社区卫生服务方针政策分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(一)

目的调查广东省4城区社区卫生服务机构贯彻落实社区卫生服务方针政策情况。方法采用实地调查和深入访谈的方式。结果广东省4城区社区卫生服务机构贯彻落实社区卫生服务方针政策情况总体较好,但政府给予必要投入、纳入城镇职工基本医疗保险、业务用房解决得当等方面存在差异。结论在社区卫生服务中,要进一步完善和落实相关方针政策,促使社区卫生服务健康发展。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

Service functions of private community health stations in China: A comparison analysis with government-sponsored community health stations

In China, with the restructuring of health care system moving forward, private community health facilities have been playing a complementary but increasingly important role in providing public health and basic medical care services in urban areas. However, only limited evidence is available concerning the service functions of private community health facilities in China. The aim of this study was to explore the functions of private community health stations (PCHSs) to provide evidence-based recommendations for policy-making and practice in the development of urban community health services systems. A total of 818 PCHSs and 4320 government-sponsored community health stations (GCHSs) located in 28 cities of China were investigated in 2008. The percentages of stations that provided health services and the annual workload per community health worker (CHW) were compared between the two types of institutions. The results showed that the percentages of PCHSs providing public health services were significantly higher than those of GCHSs (P<0.05); but no significant differences were found in the percentages of basic medical services providing between PCHSs and GCHSs (P>0.05). The annual workloads of all the public health services and basic medical services per CHW in PCHSs were lighter than those in GCHSs (P<0.05), except for resident health records establishment and health education materials distribution (P>0.05). At present, the GCHSs are still the mainstream in urban China, which will last for a long period in future. However, our findings showed that the annual workloads of CHWs in PCHSs were no heavier than those in GCHSs, and the PCHSs were willing to provide public health services. In view of current inadequacy of health resources in China, it is feasible to further develop PCHSs under the guidance of the government, given that PCHSs can perform the basic functions of community health services, which is useful for the formation of public-private partnerships (PPP) and the improvement of community health services.     

广州市城镇居民基本医疗保险政策探析

笔者介绍了广州市城镇居民与职工基本医疗保险政策的异同,分析了广州市城镇居民基本医疗保险制度的合理性,并从筹资标准的调整、发展社区卫生服务、强化连续缴费激励机制方面提出完善政策的建议,包括筹资标准的调整、方便就医、发展社区卫生服务等。     

昆明市城区老年人医疗保健服务需求和利用情况分析

目的 了解昆明市城区60岁以上人群医疗保健服务需求和利用情况及其影响因素，为改善老年人医疗保健服务提出建议。方法 采用家庭卫生服务调查表及深入访谈的方式对老年人的一般情况及社会医疗服务需求情况进行调查。结果 老年人两周患病率为25．9％，慢性病患病率为80．8％，两周就诊率为41．2％，年住院率为18．5％。老年患者主要选择省市级医院就诊，对杜区卫生服务站的利用较低。结论慢性病已成为影响老年人健康状况的重要因素，医疗费用过高、经济因难影响老年人对卫生服务的合理利用。完善医疗保障制度，积极开展杜区卫生服务是解决老年人医疗保健问题的有效途径。     

上海流动老人卫生服务利用情况

目的 了解上海流动老人卫生服务利用情况,探索其影响因素,为提高流动老人卫生服务利用水平,保障其健康提供科学依据。 方法 利用2015年国家卫计委流动人口卫生计生动态监测调查中上海流动老人相关数据进行χ2检验等统计分析。 结果 调查涉及的752名流动老人,参保率为85.7%,主要参保地为户籍地;平常生小病就医率为56.8%(427人),自行买药占39.5%(297人);174名经医生确诊的高血压／糖尿病流动老人患者中接受过社区随访的仅占29.9%(52人)。流动老人住院率为4.0%(30人),经医生诊断需住院的有40人,实际住院人数为30人,应住院未住院患者中主要原因为本人／家人觉得没有必要占60.0%(6人),无人回答因经济困难未住院。卫生服务利用率在流动原因为养老者中最高,因为照顾子女者中最低;参加过社区健康体检者卫生服务利用率比未参加过者高;是否参加社会医疗保险对其卫生服务利用率没有影响,但是参加居民医保者其利用率显著高于参加其他类型医保者。 结论 流动老人卫生服务利用率明显较低,是基本公共卫生服务例如慢性病社区管理的覆盖盲区,社会医疗保险没有起到应有的保障作用,应该制定出适宜流动老人的基本公共卫生服务等相关政策与措施,同时提高流动老人的健康素养等,从而提高其对卫生服务的利用率。      

改善医疗民生，加快城市社区卫生服务建设的思考

医疗卫生是社会保障的重要组成部分,政府对医疗服务、医疗保险、医药市场的有效管理,是促使医疗保障制度有效解除国民疾病医疗后顾之忧的必要条件。社区卫生服务是社会保障体系的重要组成部分,着眼于广大人民群众的基本医疗保健需求,其目的是提高全民的健康素质和水平。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的基础,也是改善医疗民生的网底。长期以来,医疗资源分布不均衡,社区医疗投入不足,发展滞后,已成为影响医疗公平和医疗事业和谐发展的重要因素,关注和改善医疗民生必须从财政投入、医疗规划和人事制度扶持等方面建立长效机制,凸显社区卫生服务公益性。     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

Transforming insurance coverage into quality health care: voltage drops from potential to delivered quality

Although the US health care system is often touted as one of the best in the world, disparities exist in quality of care received by different populations, in different regions, and across different institutions and clinicians. Initiatives to provide access to health insurance have been a major policy tool to ensure that Americans receive high-quality health care. However, availability of insurance coverage does not automatically lead to high-quality care. This article explores points of vulnerability in the US health care system at which the potential to achieve high-quality care can be lost: (1) access to insurance coverage; (2) enrollment in available insurance plans; (3) access to covered services, clinicians, and health care institutions; (4) choice of plans, clinicians, and health care institutions; (5) access to a consistent source of primary care; (6) access to referral services; and (7) delivery of high-quality health care services. Ensuring high-quality health care requires that each of these "voltage drops" be recognized and addressed. JAMA. 2000;284:2100-2107.