右心室起搏治疗肥厚梗阻性心肌病10年随访

目的 观察肥厚梗阻性心肌病（HCM）经右心室起搏（RVP）治疗后的远期临床症状、血流动力学及心脏形态学的变化,以确定RVP对HCM的远期治疗效果。方法 对60例HCM患者采用有创血流动力学监测及多普勒超声心动图检查的方法,观察RVP前及RVP10年后患者的临床症状、血流动力学以及心脏形态学的变化。结果 RVP10年后,60例HCM患者中12例死亡;48例患者的临床症状及心功能、血流动力学、心脏形态学均有显著改善,尤其是二尖瓣前向运动（SAM）,左心室流出道内径（LVOTD）,左心室流出道压力阶差（LVOTG）,左室舒张末期压（LVEDP）,心输出量（CO）及心指数（CI）的改善更为显著（P〈0．001）。肥厚的室间隔（VS）显著变薄（P〈0．05）。结论 RVP能显著改善HCM患者的远期临床症状、心功能、血流动力学及心脏形态学的变化,其远期疗效显著;并能使肥厚的室间隔变薄,改善LVOT梗阻,降低LVOTG。对药物治疗无效或疗效不满意的HCM患者,RVP可能成为较为理想的治疗措施。     

肥厚梗阻型心肌病右室起搏后的临床血流动力学及形态学改变

目的 观察右室起搏对肥厚梗阻型心肌病患者的远期治疗效果及预后 影响。方法 采用有创血液动力学监测及超声多普勒方法观察右室起搏前、后（２小时、１２周、４年）病人的血液动力学及形态变化。结果 右室起搏４年后临床症状、心功能、血流动力学及形态学均显著改变，在前向运动（ＳＡＭ）、左这球以出道（ＬＶＯＴ）血流速、左室流出道压力阶产左（ＬＶＯＴＧ）、左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）、心输出量（ＣＯ０及心脏指数（ＣＩ     

右室起搏对肥厚梗阻型心肌病临床,血流动力学及形态学？…

目的：观察肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者右室起搏治疗的远期临床、血流动力学及形态学变化，以确定右室起搏对患者的治疗效果及预后。方法：采用有创血流动力学监测技术及超声多普勒检查方法观察右室起搏前、后（２ｈ、１２周、４年）患者的血流动力学及形态学变化。结果：右室起搏治疗４年后，患者临床症状、心功能、多数血流动力学及形态学指标均有不同程度改善，尤其是左室舒张期末压务（ＬＶＥＤＰ）、左室流出道（ＬＶＯＴ     

双腔起搏治疗肥厚梗阻型心肌病的A-V间期改变与血流动力学变化的研究

目的:寻找最佳A-V间期时双腔起搏治疗肥厚梗阻型心肌病对心脏血流动力学变化临床研究。方法:2例肥厚梗阻型心肌病安装永久性起搏器术后6个月时用创伤性方法测量不同的A-V间期时左室收缩压、左室流出道压力及压力阶差。寻找到最佳A-V间期后用创伤和非创伤的方法检测心脏起搏前后血流动力学各项指标。结果:显示最佳A-V间期为90MS,在此间期内测量左室流出道压力阶差最小,SAM明显改善,左室流出道内径增守宽,血流速度明显减慢LVOT梗阻缓解。提示在最佳A-V间期下双腔起搏通过室间隔预先激动导致在心缩早、中期与左室后壁呈反向运动,使LVOT增宽、血汉速度减慢,从而消除Vdnturi氏效应及SAM,解除LVOT梗阻及二尖瓣反流。结论:肥厚梗阻型心肌病双腔起搏治疗时,在最佳A-V间期下起搏可获取最佳心脏血流动力学指标。     

双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病随访观察

目的 观察双腔起搏器（DDD）对肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者的远期临床效果及心脏结构形态的变化.方法 对8例HOCM患者术前与术后临床症状及多普勒超声心动图（UCG）检查结果进行对比分析,比较患者临床症状及心脏形态变化.结果 双腔起搏3年后,2例临床症状消失,5例临床症状明显减轻或改善,1例改善不明显,但未加重.3例发生过晕厥患者未再出现晕厥,心功能明显改善,随访中所有病例存活.8例患者超声心动图均显著改变,尤其二尖瓣收缩期前向运动（SAM）、左心室流出道（LVOT）宽度、左室流出道血流速度（LVP）改善更为显著,左室后壁厚度（LVPW）有缩小的趋势,左室射血分数（LVEF）也明显改善,肥厚的心室间隔显著变薄（P＜0.05）.结论 双腔起搏器治疗HOCM远期效果明显.     

双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床观察

近年来应用双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)收到良好的临床效果,尤其是对内科药物(如钙拮抗剂、β受体阻滞剂)治疗效果不佳的患者可能成为一种新的有效可靠的替代疗法。本文作者通过对HOCM患者双腔起搏治疗,观察其临床效果及近期预后。 1 资料与方法 1．1 临床资料 HOCM患者5例,男4例,女1例,平均年龄42岁(22～63岁),均经临床及彩色超声心动图检查诊断为HOCM。临床上均表现为静息及运动状态下头晕、气短、心悸等症状,3例有运动时晕厥史,心功能(HYHA分级)Ⅱ级1例,Ⅲ级4例。经内科系统治疗(如口服钙拮抗剂、β受体阻滞剂)等效果不佳,其中3例治疗中出现血压下降及明显窦性心动过缓等副作用。超声心动图示左室流出道(LVOT)呈不对称性肥厚,平均厚度2．3 cm(1．8～2．5 cm),室间隔厚度／左室后壁厚度≥1．5,均有SAM现象(左室收缩时二尖瓣前移),LVOT狭窄;彩色多普勒示LVOT压力阶差平均为42．2 mmHg(32～80 mmHg)(1 mmHg＝0．133 kPa),高峰血流速度平均2．6 m／s(2．3～3．1 m／s),LVEF平均为0．46(0．43～0．51),其中2例术前曾行左室血流动力学检查示LVOT压力阶差分别为43,57 mmHg。5例患者均置入Mdetronicprodigy D双腔起搏器,其中2例为经导管消融室间隔未成功患者。     

75例选择性右室流出道间隔部起搏对心功能影响临床观察

目的探讨流出道室间隔起搏对心功能的影响。方法选择心动过缓住院患者75例,行选择性右室流出道间隔部起搏,观察术前及术后一周内左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级等指标。结果 75例患者均顺利完成间隔起搏植入手术,其中LVEF正常者,术后有提高LVEF,缩小LAD和LVEDD趋势(P>0.05);LVEF低于正常非心房颤动者,间隔起搏能提高LVEF(P>0.05),缩小LAD、LVEDD(P<0.05),改善心功能;LVEF低于正常合并心房颤动者,室间隔起搏有明显提高LVEF、缩小LAD、LVEDD趋势(P<0.05)。按NYHA心功能分级,术后心功能显著改善(P<0.01)。结论对于有安装埋藏式起搏器适应证的患者,施行流出道室间隔起搏能改善心功能,是安全可行的,但仍需进行远期观察。     

心脏起搏治疗肥厚梗阻型心肌病伴心脏停搏和反复晕厥三例

心脏起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）可改善血流动力学异常及临床症状,国内外已有报道,但对肥厚心肌逆转情况报道较少。我们对3例HOCM伴晕厥者行心脏起搏治疗,并追踪远期疗效和肥厚心肌逆转情况。     

右室间隔部起搏对慢快综合征患者血流动力学及抗心律失常的研究

目的:探讨对慢快综合征患者行间隔部起搏后远期的血流动力学影响及间隔部起搏对阵发性房颤的控制效果。方法:需要植入DDD型起搏器的78例慢快综合征患者,按照心室电极的位置,随机分为右心室间隔部(RVS)起搏和右室心尖(RVA)起搏两组,对起搏器植入前、植入后第6个月和第12个月的QRS波宽度、左室射血分数、左室舒张末期内径、P波离散度、房颤负荷以及术中阈值、电极阻抗、感知差异进行分析。结果:术后6个月、12个月随访两组患者,RVS组患者QRS时限较术前有延长趋势但未达显著水平(P>0.05),RVA组患者QRS时限较术前显著延长(P<0.05);RVS组患者心功能和左室舒张末径较手术前无明显变化,RVA组患者心功能较手术前明显降低,左室舒张末径较手术前明显增加,两组相比,RVA组患者左室射血分数较RVS组患者低,两组左室舒张末期内径有明显差异(P<0.05);术后RVS组患者较术前P波离散度和房颤负荷无明显变化,而RVA组患者较术前P波离散度和房颤负荷增加。结论:右心室间隔部起搏是安全、有效的,右心室间隔部起搏将稳定或改善慢快综合征患者的远期心功能,最大限度减少阵发性房颤的发作。     

右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究

目的通过比较右室流出道(RVOT)室间隔和右室心尖部起搏患者的体表心电图(ECG),探讨RVOT室间隔起搏在影响心功能方面优于右室心尖部起搏的可能因素。方法选择永久起搏器植入术患者70例,男32例,女38例,年龄(73．8±11．1)岁。起搏器植入适应证为各类缓慢性心律失常,符合起搏器置入的I类或IIa类适应证。随机分为室间隔组(40例,行RVOT室间隔起搏)和心尖部组(30例,行右室心尖部起搏)。记录观察术后ECG 12标准导联的ORS波群方向及宽度,计算ORS波电轴(QRSa),ORS波宽度(ORSd)为II、V1导联的QRSd平均值。结果室间隔组的ORSa为(88±50)°,属于正常范围,QRSd为(0．113±0．022)s,较心尖部组的(0．131±0．032)s明显狭窄(P<0．01)。心尖部组中9例有室内传导阻滞表现,呈左束支传导阻滞图形。两组的矫正Q-T间期(QTc)的差异无统计学意义(P>0．05),均较正常组显著延长(P<0．05)。室间隔组中,21例(52％)6个肢导联ORS波形态与自身QRS波形态一致或相似,心尖部组中仅有7例(23％)。结论保持心室正常的电激动顺序和同步性是改善血流动力学从而改善心功能的基础。RVOT室间隔起搏的QRSa接近窦性心律,QRSd明显短于右室心尖部起搏,提示RVOT室间隔起搏能引起较正常的心室激动顺序,传导方向以及引发的心肌收缩同步性与正常心室激动时相近,且心室内除极的同步性也较强,减少室内传导阻滞,有效缩短左右室激动时间,从而获得较好的血流动力学,起到预防和改善心功能的作用。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效.方法 7例肥厚型梗阻性心肌病患者,平均（47.1±13.4）岁,均采用95%无水酒精行PTSMA,计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差（LVOTPG）,术后所有患者均定期复查超声心动图,随访观察3个月.结果术前静息状态的LVOTPG为（92.7±24.3）mmHg,术后为（30.5±25.7）mmHg;消融前、后LVOTPG差异有统计学意义（P〈0.01）.术前超声心动图示左室流出道（LVOT）为（7.8±1.3）mm,室间隔（IVS）为（21.6±3.0）mm,术后3个月复查超声心动图示LVOT为（10.6±1.5）mm,IVS为（17.2±2.6）mm;与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.7例患者术后3个月随访均存活,无晕厥及心绞痛复发,心功能改善.结论 PTSMA能明显降低LVOTPG,改善临床症状,提高心功能,对治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效确切.     

Successful treatment with biventricular pacing in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

We report the effects of biventricular pacing in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) refractory to medical therapy. A 58-year-old man with HOCM had suffered from dyspnea, chest pain and palpitation for 5 years. Cardiac catheterization showed a left ventricular outflow tract (LVOT) gradient of 80 mmHg. He refused septal myomectomy and the septal ablation was not available. Based on intraoperative pressure measurements, he was implanted with biventricular pacing and LVOT gradient decreased to 10 mmHg. During the follow-up period of 6 months, the patient’s symptoms were markedly improved. Biventricular pacing may be an alternative therapy for patients with HOCM.

     

单电极VDD心脏起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病(附1例报告)

目的：用ＶＤＤ心脏起搏治疗１ 例肥厚性梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）,并观察其临床及血流动力学效果。　方法：常规方法植入ＶＤＤ型心脏起搏系统,设置房室起搏间期１２０ ｍ ｓ,心房感知０．１５ ｍ Ｖ,起搏前后进行左室流出道压力阶差等血液动力学对比观察。　结果：术后房室同步起搏率为１００％ ,左室流出道压力阶差从６．８ ｋＰａ（５１．４ｍ ｍ Ｈｇ）降至２．８１３ ｋＰａ（２１．１ ｍ ｍ Ｈｇ）,二尖瓣前移现象消失,临床症状明显改善,随访期间未再出现晕厥。　结论：ＶＤＤ起搏植入简便、房室同步功能稳定,对ＨＯＣＭ 患者不失为一种新的有效的治疗方法。     

双腔起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病16例报告

目的 观察双腔起搏器治疗难治性HOCM的临床效果及安全性。方法 16例难治性HOCM患者,植入双腔起搏器并将A-V间期程控至100-120ms,随访1-8年观察临床症状及体征,心脏彩超检查,观察双腔起搏器术前,术后1天、7天、3月及1年的IVS、LVPW、LVOT、VP、LVEF的数值。结果 5例临床症状消失,9例明显减轻或改善,2例改善不明显,但未加重。4例发生过晕厥患者未再出现晕厥,心功能明显改善,随访中所有病例存活。术后的UCG随访:IVS、LVPW有缩小的趋势;LVOT增宽、VP下降,其LVOT增加值越高、VP下降值越大其临床症状改善越明显,反之临床症状改善不明显;LVEF也有改善。结论 双腔起搏可作为一种治疗药物难治性HOCM的有效方法。     

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的 评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效.方法 1996年10月-2007年12月,54例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗,男37例、女17例,年龄6～68(36±16)岁,体重27～83(60±14)kg.手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(改良Morrow技术),其中3例患者因左室流出道狭窄解除不满意,二次转机行左室流出道疏通.同期行冠状动脉旁路移植术5例,二尖瓣置换术9例,二尖瓣成形术5例,主动脉瓣置换4例,三尖瓣成形术2例,动脉导管切缝术2例,主动脉瓣下隔膜切除术1例.围术期心脏超声心动图(UCG)或食道超声心动图(TEE)评价左心房(LA)、左心室(LV)、左室流出道流速及压差(LVOT)、左室射血分数(EF)、二尖瓣结构和功能.结果 全组体外循环时间40～290(107±52)min、主动脉阻断时间20～195(70±36)min、气管插管时间5～21(14±15)h、ICU住院时间11～183(45±34)h.与术前相比,术后LA大小(术前42±8、术后35±7)、左室流出道压差[术前(106±44)mm Hg、术后(24±19)mm Hg]、室间隔厚度[术前(27±6)mm、术后(19±5)mm]、左室射血分数(术前70±10、术后61±9)均显著下降(P<0.05).二尖瓣关闭好或仅轻度返流,SAM征消失.手术死亡4例(7.4%,4/54),主要死因:严重低心排综合征、严重心律失常及急性肾功能衰竭.主要并发症:完全性房室传导阻滞4例(其中3例安装永久起搏器)、完全左束支或左前分支阻滞26例,室内传导阻滞1,Ⅰ度房室传导阻滞4例.远期随访:所有生存患者症状消失,生命质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡或并发症.结论 肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左室流出道梗阻,提高患者的生命质量.     

室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析

目的 评估室间隔化学消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的临床疗效和安全性.方法 2001年1月至2015年1月行ASA的成年(≥18周岁)HOCM患者44例.术中实时监测静息和激发状态下的左室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG),并于术后3d,1、3、6、12、24个月采用超声心动图检测室间隔厚度、左室射血分数、二尖瓣反流程度、左房和左室容积、估测静息状态下LVOTG值,以及心功能状态、并发症和死亡率情况.结果 44例HOCM患者ASA术后即刻,静息LVOTG由术前(79.9±37.9) mmHg下降至(33.8 ±30.2)mmHg (P ＜0.01),激发LVOTG由术前(112.4±43.8)mmHg下降至(36.8±30.0) mmHg(P＜0.01).术后常规给予β受体阻滞剂,术后6个月随访结果显示,舒张末期左房容积由术前(113.8 ±50.3)mL下降至(97.6±45.7)mL(P ＜0.01),收缩末期或舒张末期左室容积均有明显增加,左室各节段收缩同步性升高,NYHA心功能分级有明显改善,且未出现严重并发症.结论 室间隔化学消融术治疗HOCM的安全性高,疗效显著,结合药物治疗可使患者长期获益.     

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in patients with hypert rophic obstructive cardiomyopathy

Objective To evaluate theimmediate and follow-up results of percutaneous transluminal s eptal myocardial ablation (PTSMA) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyo pathy (HOCM). Methods Fifteen symptomatic, drug-refractory patients with HOCM underwent PTSMA procedu res with application of a myocardial contrast echocardiography (MCE) intra-proc edure. Before and after the procedure, clinical evaluations were obtained in al l patients, who were followed up for a mean period of 8. 6±3. 8 (6-20) months. Results Immediate left ventricular outflow tract gradient (LVOTG) reduction was achie ved (77. 93±22 mm Hg vs 14. 8±15 mm Hg, P&lt;0. 0001) after the procedure with a mean decrease of5. 75±2. 87 mm Hg of left ventricular end diastolic pressure (P&lt;0. 001). Follow up results revealed that ventricular remodelli ng occurred mainly 1-3 months after the procedure, but without evidence of ventr icular dilation and contract dysfunction. Heart function (NYHA) was greatly imp roved （3. 4±0. 5 vs 1. 1±0. 4, P&lt;0. 001) and exercise endurance increased . A renewed increase of LVOTG was found in 2 patients during follow-up. Conclusions LVOTG was greatly decreased in HOCM patients undergoing a PTSMA procedure, and t heir symptoms were greatly improved without cardiac complications during follow -up. Sub-selection and re-opening of target vesselswere the causes of rene wed increase of LVOTG, and this can be avoided with the accumulation ofexperie nce. This is a promising method for the treatment of symptomatic patients with HOCM.