漏出性胸腔积液

胸腔积液可分为渗出液和漏出液两大类。渗出液是由于胸膜疾病如炎症时血管壁渗透出的蛋白量增多或因淋巴引流受阻所致;漏出液则是由于体循环或肺循环的胶体渗透压过低,水钠潴留,静脉回流受阻等原因所致,而胸膜本身常无明显病理改变。漏出液肉眼观察多为清澈透明液体,无色或淡黄色,静置不凝固:比重<1.016,粘蛋白定性试验(Rivalta 试验)呈阴性反应,蛋白定量<2.5g/dl,细胞计数常<100/μl,多为淋巴细胞和间皮细胞,漏出液无细菌。胸液蛋白/血清蛋白比值<0.5,乳酸脱氢酶(LDH)<200u;胸液 LDH/血清 LDH 比值<0.6。漏出液的葡萄糖含量与血糖含量大致相仿。     

乳酸脱氢酶及其同工酶分析对胸腔积液鉴别的诊断价值

目的研究乳酸脱氢酶及其同工酶分析对胸腔积液鉴别的诊断价值.方法用日本HITACHI747型全自动生化分析仪及美国Helena公司全自动快速电泳系统检测121例胸腔积液乳酸脱氢酶及其同工酶,对测定结果进行统计学分析.结果121例胸腔积液中,渗出液乳酸脱氢酶活性明显高于漏出液(P＜O.01);乳酸脱氢酶同工酶谱与血清中同工酶谱有差异,即胸腔积液中LDH同工酶以LDH4、LDH5为主.不同原因引起的胸腔积液中乳酸脱氢酶同工酶谱有不同的表现,尤其在渗出液中,乳酸脱氢酶同工酶谱则出现多种改变.典型的表现可分为5种.结论乳酸脱氢酶及其同工酶的检测对渗出性和漏出性胸腔积液的鉴别有重要价值;同时,对不同原因引起的渗出性胸腔积液也有重要的鉴别意义.     

胸腔积液的诊断及进展

胸腔积液 (PE)是许多疾病的临床表现之一 ,PE按其发生机制可分为渗出液和漏出液 ,二者的诊断及鉴别诊断对于PE患者是首要的。漏出液往往病因比较明确 ,而渗出液的病因较多 ,寻找病因是非常重要的 ,尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。1　渗出液和漏出液的鉴别诊断1 .1　Light′s标准　 1 972年Light等首次提出诊断渗出液的Light′s标准[1 ] ,其标准有 3条 :①胸液蛋白 /血清蛋白 (P/Spro) >0 .5。②胸液乳酸脱氢酶 /血清乳酸脱氢酶 (PELDH) >0 .6。③胸液乳酸脱氢酶 (PELDH) >2 0 0IU/L ,凡符合以上三项…     

胸水多项目检测对胸腔积液鉴别诊断的意义

目的探讨患者胸水多项目检测对胸腔积液鉴别的临床意义。方法将170例患者的胸水按Light[1]标准分为渗出液和漏出液两组,其中渗出液72例,漏出液98例;根据病理临床和病原学检查又将其分为肿瘤组和结核组,其中结核性23例,肿瘤组32例,分别对其分组,并进行胸水的胆固醇(Pch)血清胆固醇(Sch)之比,C反应蛋白(CRP),胸水LDH(PLDH)等多项目进行分析。结果 P/Sch,CRP,PLDH等项目在鉴别胸水性质有统计学差异。     

淋巴瘤合并乳糜胸胸腔积液分析

目的通过分析淋巴瘤合并乳糜胸患者胸腔积液的特点,为胸腔积液的诊断提供帮助。方法收集2008年6月至2013年5月北京军区总医院收治的8例淋巴瘤合并乳糜胸患者的临床资料,回顾性分析其胸腔积液实验室检查数据,包括胸腔积液常规和生化检测。结果按照渗出液和漏出液的诊断标准,7例患者的胸腔积液属于渗出液,患者渗出液中蛋白水平均升高,其中合并乳酸脱氢酶升高者1例,患者合并曲霉菌肺炎;1例患者的胸腔积液属于漏出液,患者合并充血性心力衰竭。结论淋巴瘤合并乳糜胸患者胸腔积液检测总体上符合渗出液的标准,以蛋白升高为主。乳酸脱氢酶升高提示可能合并肺炎旁积液,若蛋白升高未到达渗出液诊断标准时可能有漏出液因素参与。     

ADA检测在胸腔积液中的应用价值

目的探讨腺苷脱氢酶（ADA）检测在胸腔积液中的诊断意义。方法病例共分4组,结核性胸腔积液152例,癌性胸腔积液118例,漏出液42例,化脓性胸腔积液（渗出液）15例,比较各组ADA水平。结果结核性胸腔积液ADA为（55.9&#177;25.9）U/L,明显高于癌性胸腔积液及漏出液组（P〈0.05）;癌性胸腔积液及漏出液组无差别（P〉0.05）。诊断结核性胸膜炎的敏感性为85.2%,特异性为74.2%。结论胸腔积液ADA水平的检测对诊断结核性胸膜炎具有较高的特异性和敏感性,可作为临床诊断指标。     

胸腔积液白细胞和乳酸脱氢酶／白细胞比值对良恶性胸腔积液的鉴别价值

胸腔积液临床上分为渗出液和漏出液。渗出液中最常见的两种类型结核性和恶性胸腔积液 ,因缺乏特异性的检验指标 ,若无组织学证据 ,诊断上有时非常棘手。我们将近 5年收治的 182例胸腔积液患者的检查结果进行分析 ,发现胸腔积液中白细胞数 (ＷＢＣ)以及乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)与白细胞的比值(ＬＤＨ ＷＢＣ)对鉴别诊断有一定的价值 ,现报告如下。1　对象与方法1 1　对象 :随机抽取渗出性胸腔积液患者 182例 ,其中结核性 12 7例 ,癌性5 5例。结核性组中男性 72例 ,女性 5 5例 ,年龄 15～ 72岁 ;单纯结核性胸膜炎者 10 3例 ,合并肺结核者 2 4例 ,…     

胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探索胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 81例胸腔积液患者纳入本研究,胸腔积液分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液及良性胸腔积液。建立平均CT值的ROC曲线,计算曲线下面积。结果 81例胸腔积液患者中59例为渗出液,22例为漏出液;恶性胸腔积液33例,良性胸腔积液48例。渗出液组平均CT值(16.68±6.76)Hu高于漏出液组(5.50±3.42)Hu(P<0.000 1)。ROC曲线分析结果显示,胸腔积液平均CT值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为0.944 5)。当最佳界值为≥9.99 Hu时,其敏感度为88.14%,特异度为90.91%;恶性胸腔积液组平均CT值(15.38±7.29)Hu与良性胸腔积液组平均CT值(12.45±8.03)Hu没有差异(P=0.098 1)。结论 在胸腔积液的鉴别诊断过程中,胸部CT的CT值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,但尚不能用于鉴别良性及恶性胸腔积液。     

危重症患者胸腔积液中NGAL浓度的临床意义

目的探讨危重症患者胸腔积液中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白(NGAL)的浓度及其临床意义。方法 31例ICU危重症且出现胸腔积液患者,其中渗出性胸腔积液的患者21例为渗出组,漏出性胸腔积液的患者10例为漏出组,分别检测胸腔积液中NGAL浓度,同时对入选患者进行急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ评分)。胸腔积液中的NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果两组患者的APACHEⅡ评分、年龄差异无统计学意义(t=0.92、0.65,P=0.36、0.52)。渗出组的NGAL高于漏出组的NGAL(t=4.61,P=0.00),差异有统计学意义。胸水中NGAL浓度与血浆中NGAL浓度具有显著相关性(r=0.833,P=0.010);胸水NGAL浓度与胸水中(白细胞(WBC)计数、白蛋白及乳酸脱氢酶(LDH)水平等均具有显著相关性(r=0.467、0.447、0.473;P=0.008、0.012、0.007)。结论胸水中NGAL的水平可能可作为胸膜腔炎症渗出的一个比较敏感的生化指标,有助于鉴别胸腔积液的性质。     

400例老年性双侧胸腔积液的临床分析

目的:探讨400例老年性双侧胸腔积液患者病因、诊断方法、临床特点、治疗分析。方法:回顾400例老年性双侧胸腔积液患者通过临床表现、影像学检查、胸水、血清实验室检查、经皮或胸膜活检、支气管镜、脱落细胞检查。结果:在老年性双侧胸腔积液的患者中,良性胸水260例(占65%),其中心力衰竭所致胸腔积液150例(占37.5%),结核性100例(占25%)。恶性胸腔积液130例(占32.5%),其中原发性支气管肺癌84例(占64.6%)。渗出液235例、漏出液98例,介于二者之间67例。结论:老年性双侧胸腔积液心力衰竭积液最多见,其次为恶性胸腔积液,结核性胸膜炎占第3位。     

血清乳酸脱氢酶对卵巢恶性肿瘤的监测价值

本文讨论了血清乳酸脱氢酶对卵巢恶性肿瘤的诊断与疗效监测价值。对20例原发性卵巢恶性肿瘤患者进行了SLDH测定,SLDH均值为509.5μ/d1,显著高于31例良性卵巢肿瘤(295.16/d1),测定结果表明,SLDH值及其动态变化对原发性卵巢癌的诊断及疗效监测具有一定的价值。     

失血性低血容量休克预后中血乳酸检测的作用

目的观察血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用。方法本研究共选取失血性低血容量休克患者23例作为休克组,同时按照休克组治疗的结果分为死亡组和存活组;选取本院同期手术无失血性低血容量患者23例作为对照组,采用酶联免疫法检测各组患者术后0、12、24、48、72h的血乳酸浓度。结果术后休克组在各时间点的血乳酸浓度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。死亡组和存活组比较,死亡组患者各个时间点的血乳酸浓度明显高于存活组。结论血乳酸检测是一种简单实用的检测指标,在失血性低血容量休克预后评估中有重要的价值。     

LEVELS OF SERUM LACTIC DEHYDROGENASE IN OVARIAN CARCINOMA

There is still no specific method for the early diagnosis oif ovarian carcinoma. It has becn suggested that s.erum lactic d[ehydrogenase (SLDH) levels may help in dia.gnosing antl following up the patients with this disease. Between 1979 and 1981, SLDH levels of 18 patients with malignant ova.rian tumors and 9 with benign tumors were examined before and after surgery and chemotherapy. A control group of 62 blood donors and employees, was also examined. The normal mean value for the con- trol group was 157.29+24.94 IU/100 ml. 11 0f the 18 patients with malignant ovarian tumors, had elevated SLDH levels before treatment, which tlecreas.ed when the tumor was res.ected or after chemotherapy and radiotherapy. In 11 0.f 15 patients with primary ovarian carcinoma., SLDH levels were high before treatment. Pa.tients with benign tumors had norrual levels of SLDH. SLDH determination seems valuable in the diagnosis, treatment and follow-up study as well as diffe- rential diagnosis of ovarian carcinoma*     

血清乳酸脱氢酶测定在妇科肿瘤中的应用评价

本文对80例妇科住院患者的血清乳酸脱氢酶Serum Lactic dehydrogenase(SLDH)测定进行分析。结果表明:正常妇女SLDH值均在正常范围,而卵巢恶性肿瘤,子宫肉瘤患者明显升高,其阳性率分别为81.81％及100％。经手术切除病灶,辅加化疗或放疗后。病情好转,SLDH值随之下降,作者认为SLDH测定可为卵巢恶性肿瘤和子宫肉瘤的辅助诊断、评价疗效和复发监测的生化指标。     

新活素治疗老年慢性收缩性心力衰竭急性发作的疗效观察

目的研究新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗老年慢性收缩性心力衰竭急性发作的疗效和安全性。方法将40例老年慢性收缩性心力衰竭急性发作患者随机分为常规治疗组(未加用新活素)和新活素治疗组,两组均常规给予强心、利尿、扩血管治疗,新活素组在常规治疗基础上加用新活素,首次负荷剂量1.5μg/kg静脉注射,后持续0.0075μg/(kg.min)静注,连用3 d。记录治疗前后患者呼吸困难程度、肺部啰音、出入量、血浆BNP(脑利钠肽)水平、心室射血分数,同时定期监测治疗过程中的血压、心率变化,记录用药后所发生的所有不良事件。结果新活素治疗组的呼吸困难程度和肺部啰音、血浆BNP水平好转率显著优于常规治疗组,而两组患者出入量、心室射血分数改善情况比较无显著性差异;安全性方面:新活素治疗组更容易发生低血压事件,但两组比较无统计学意义。结论新活素可以显著改善老年慢性收缩性心力衰竭急性发作患者的呼吸困难,缓解临床症状;建议使用过程中密切监测血压变化。     

军队高龄老年患者PICC管门诊及社区的维护及管理

目的:探讨军队老年患者PICC管在门诊及社区的维护及管理方法。方法:建立以门诊为中枢的"病房-门诊-社区"三位一体护理管理模式,对50例置管老年患者的PICC管进行维护;同时通过健康宣教使患者及家属了解、认知维护常识,进行自我维护。结果:有效进行了PICC管的合理维护,保证了护理过程的有效性和连续性,未出现感染病例。结论:以门诊为中枢的"病房-门诊-社区"三位一体护理管理模式是一个有效的护理管理模式,合理的门诊护理流程为PICC置管患者提供了完善的全程护理,而健康宣教也起到了积极作用。     

伊贝沙坦治疗老年高血压病

目的　观察伊贝沙坦和卡托普利对老年原发性高血压患者的降压作用及内生肌酐清除率 (Cr-C)的影响。方法　选择 6 8例老年原发性高血压患者 ,Cr -C在 5 0 .0ml± 19.4ml/ (min·1.73m2 ) - 1之间。随机分成伊贝沙坦组 (n =34)、卡托普利组 (n =34) ,对 2组分别进行治疗前、后降压幅度、Cr -C的比较。结果　伊贝沙坦和卡托普利对于老年原发性高血压的降压作用同样有效 ,但前者提高Cr-C的作用明显优于后者 ,2组比较有显著差异性 (P <0 .0 1)。伊贝沙坦组未见干咳现象 ,卡托普利组干咳发生率为 17.6 %。结论　伊贝沙坦不仅有良好的降压作用 ,还能较卡托普利更好地提高Cr-C、改善肾功。     

老年肺结核患者血清IL-12水平测定的临床意义

目的　为了探讨老年肺结核患者血清中IL 12水平 ,了解老年肺结核机体免疫状态。方法　 41例住院的老年肺结核患者 ,18例肺部其他普通老年肺部炎症住院患者 ,采血清 3ml,采用ELISA方法 ,2 0例健康志愿者作对照。结果　老年结核组血清IL 12水平均明显升高 (P <0 .0 1) ,并明显高于肺部其他普通老年炎症组及健康人组 (P <0 .0 1)。结论　老年活动性肺结核患者血清中IL 12增高 ,主要是结核的免疫 ,较临床常用的其他免疫指标更有价值 ,其增高的意义可能对临床预后及鉴别肺部炎症有一定参考价值     

瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的老年患者100例麻醉的临床资料。结果观察组和对照组组内HR、SBP及DBP诱导后与麻醉前比较;插管后与诱导后比较;均具有明显差异（P〈0.05）。观察组插管后和切皮的HR、SBP及DBP均明显低于对照组（P〈0.05）;观察组苏醒时间均明显优于对照组（P〈0.05）。但是,观察组的VAS评分高于对照组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼在老年患者手术中应用安全、有效、可行,值得临床推广使用。     

二甲双胍对2型糖尿病患者血乳酸水平的影响

对136例年龄≥40岁、体重指数〉24的2型糖尿病患者行血乳酸水平测定。服用小剂量与大剂量二甲双胍者（45与33例）的血乳酸水平明显高于未服用二甲双胍者（58例,t=2．314,2．511,均P〈0．05）,大小剂量者间差异无统计学意义;3组中均有血乳酸水平高于正常（〉2．2mmol／L）者,服用二甲双胍组多于未服者（X^2=7．43,P〈0．05）,但均无〉5．0mmol／L者。提示在心肺肾功能正常的情况下,二甲双胍不会增加乳酸性酸中毒的风险。