胆道再手术若干问题的回顾性分析

胆道外科疾病常需手术治疗，但有部分患者，术后仍有症状，疗效差，需行胆道再次手术。本文为了探讨再手术的原因和治疗方法，收集我院从1996年1月至2000年12月胆道术后再手术494例进行分析，报告如下：     

胆道再手术原因分析

浙江省为胆道结石 ,尤以胆色素结石的高发地区 ,许多病人经过 2～ 3次手术 ,甚至多达 5次手术的痛苦 ,为提高手术质量 ,减少胆道病人再手术痛苦 ,回顾近 8年我院胆道再手术原因 ,结合文献分析如下。1　一般资料1990年 10月至 1998年 10月 ,共施行各类胆道手术 1854例 ,其中因各种原因再次手术 184例占 9.92 % ,男 65例 ,女 119例 ,年龄最小 32岁 ,最大 87岁 ,平均 50 .4岁。已行二次手术 2 2例 ,占 11.96% ,三次以上手术 8例 ,占 4 .35%。最短时间 8小时 ,最长时间34年。以胆道残余、再生结石为多 ,计 149例 ,占再手术病人 80 .98%。胆道再…     

胆道再手术的处理与预防

胆道疾病是常见病，常需手术治疗。部分患者因为各种原因术后仍有症状．疗效差，需要再次手术。本院1995年1月至2004年12月．共施行各类胆道再次于术50例。现结合文献总结如下。     

10年胆道再手术的临床分析

目的：对胆道再手术的原因，治疗方法及疗效进行综合评价。以避免或减少再手术的发生和次数。方法：总结南开医院1990－1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例，从胆道疾病手术后再次手术的原因，处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较，结果：10年间胆道再手术病人828例，胆道再手术原因以残余和（或）再生结石为多，占73．43％，其它依次为Oddi括约肌狭窄，胆管炎性狭窄，胆肠吻合口狭窄，损伤性狭窄和肿瘤等。多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄，再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主，38．77％的病人因胆总管结石和（或）Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术，胆道再手术病死率3．87％。结论：（1）胆道再手术主要原因是胆管结石。（2）多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。（3）胆道再手术以清除结石，纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道再手术原因分析

1　一般资料1 995年 6月至 1 998年 6月 ,共施行各类胆道手术 30 5 4例 ,接受 33例患者再次手术 ,现就再手术原因及预防措施讨论如下。男 1 5例 ,女 8例 ,年龄1 5～ 82岁 ,平均 48岁。急诊手术 8例 ,择期或限期手术 2 5例。胆道再手术原因附表 :附表　 3 3例再次行胆道术的原因病因例数1.胆道残余再生结石 82 .胆总管下端狭窄伴结石 53 .胆肠吻合口狭窄伴结石 24.先天性胆总管囊肿伴结石 25 .胆肠吻合后返流性胆管炎伴结石 36.胆瘘 37.胆囊残株炎伴结石 58.医源性胆道损伤 39.胆管癌 110 .胰头癌 12　讨论2 .1　胆道再手术原因根据本组资料 …     

预防胆道复发结石降低胆道再手术率

迄今 ,肝胆管结石的再手术率高 ,仍是迫切需要解决的问题。再手术的原因很多 ,其中复发结石是常见原因之一。由于至今尚无鉴别残余结石与复发结石的统一标准 ,加上两种结石的处理的方法相同 ,以致临床医生常不重视两者间的鉴别 ,甚至都笼统的称作残余结石 ,但要降低再手术率 ,应该正视复发结石的存在。文献中关于复发结石率的报导很少 ,香港玛丽医院报告复发结石率为 16% [1] 。我院 12 6例手术病人平均随访时间 6年 ,复发结石率为 5.6% ,占本组各种原因再手术病人的 31.8% ( 7/ 2 2 )。肝胆管结石的成石因素很多 ,值得重视的是 ,多数成石因…     

胆道再次手术临床分析

目的探讨胆道再次手术的原因和对策。方法对1997年12月至2003年12月206例胆道再次手术的原因和术式进行回顾性分析。结果172例（83．5％）因结石复发和（或）残留主要行胆总管切开取石术、肝叶切除术、胆总管空肠Roux-Y吻合术及胆道镜取石术；9例（4．4％）胆道恶性肿瘤主要行根治性切除术、内外引流术；5例（2．4％）胆管损伤及3例（1．5％）十二指肠损伤主要行胆总管断端吻合术、T管引流术、胆肠吻合术、十二指肠修补及造瘘术；17例（8．3％）因其他原因再手术者主要行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术、腹腔引流术、腹腔探查、止血术等。结论①胆道再手术主要原因是残留结石和（或）复发；②为降低胆道再手术率，应强调术前诊断明确、选择正确术式和审慎操作。     

胆道手术后早期再手术10例分析

近五年来，我院因胆道手术致早期（2周内）再手术病例10例，治愈9例，死亡1例，现分析如下：1临床资料10例病人，男4例，女6例，年龄42～70岁，胆囊炎、胆囊结石6例，胆囊炎、胆囊及路总管结石3例，肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张1例。手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后分别因梗阻性黄疽、胆道残余结石、腹膜炎等原因行二次手术。2讨论2.1术后出现梗阻性黄鱼3例第1例为萎缩性胆囊炎、胆囊结石，术中发现胆囊周围组织粘连严重，Calot三角解剖不清，术后2天，巩膜黄疸渐加深，B超见肝内外胆管扩张，剖腹探查发现胆总管被缝…     

胆道再次手术原因及治疗对策

胆道疾病再次手术率高 ,是胆道外科的突出问题[1] 。有学者曾经遇到 1例胆管损伤的病人先后行13次手术[2 ] 。 2 0世纪 80年代初 ,随着诊断技术的进步和内窥镜的应用 ,胆道疾病再次手术率有所下降。据文献报道 ,胆道再次手术率已从 80年代初期的 37 14%下降为 30 2 9% [3 ] 。我们共收集我院1997年 3月— 2 0 0 0年 10月胆道再次手术病例 113例 ,就其手术情况及其原因作一分析。1　临床资料本组 113例 ,年龄 10～ 72岁 ,平均 5 2 7岁 ;其中男性 2 4例 ,女性 89例。手术次数最多的 5次 ,有 2例 ,各次手术间隔时间平均为 4 5年 ;4次的 3例 …     

胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在再次胆道手术中的应用.方法 对2005年1月～2012年5月我院再次胆道手术中行胆肠Roux-en-Y吻合的临床病例资料做回顾性分析.结果 130例围手术期无死亡病例,术后并发伤口感染2例,胆漏、肠瘘、胰瘘各l例,经保守治疗后,均治愈.结论 胆肠Roux-en-Y吻合是复杂、再次胆道手术重要的手术方式,但应该严格掌握其适应症及注意事项.     

胆管损伤十二例分析

目的胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最为严重的并发症。最佳的胆道修复措施仍存在争议。本研究旨在评估在武汉市第一医院肝胆专科其术中胆管损伤的发生、修复处理及预后情况。方法单中心回顾性分析2012年1月至2015年12月胆道手术病例3 126例,对12例胆管损伤病例的人群分布、疾病原因、损伤类型、修复方式、中转率、术后并发症、预后结果、医疗纠纷等因素进行分析。结果在3 126例胆道手术中,胆管损伤的总体发生率为0.38%,而腹腔镜胆囊切除术中Strasberg A型以上的损伤率仅为0.17%;依照Strasberg分类,其中A型5例(41.7%),D型3例(25.0%),E1型1例(8.3%),E2型3例(25.0%),均未合并血管损伤。12例胆管损伤主要的疾病性原因为Mirizzi综合征(25.0%)、炎症水肿(25.0%)、迷走胆管(25.0%)和胆囊萎缩(16.7%)。腔镜下简单处理(凝闭、套扎、夹闭或缝闭)6例,中转开腹处理6例(50.0%),其中一期缝合1例、脐静脉修补1例、胆管端端吻合2例、Roux-en-Y肝管空肠吻合2例。术后并发症3例(25.0%),其中DindoClavien分级,2级1例(胆漏)、3a级1例(胆漏并后期狭窄),5级1例(死亡)。胆管损伤处理总体成功率为83.3%,医疗投诉纠纷率为16.7%。结论凭借专科经验的累积,胆管损伤的发生率是可以控制在较低水平的。正确地辨识高危因素、胆道修复医师的专业经验、合理的外科决策对于提高胆道修复的成功率、回避医疗纠纷至关重要。     

胆道再次手术前影像学检查的应用

本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的。首先,临床上须行胆道再次手术者并不少见,约占全部胆道手术的30%[1];其次,再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同。导致胆道再次手术的原因主要是肝胆管结石和狭窄[1]。从影像检查的角度,有可能首次手术对胆道疾患的诊断是全面、准确的,只是各种客观原因导致手术未能彻底解决问题;也有可能原来的诊断存在偏差、遗漏,如认为病情简单,仅做了普通超声检查便行手术,而遗漏了被气体遮掩的肝内结石或镶嵌在胆总管末端的结石,又如遗漏了一般影像手段不易检出的括约肌狭窄或…     

胆道再次手术中几个问题的讨论

在腹部外科，胆道再手术已成为一个较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．50％-1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆管狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度也越大。本文对胆道再手术中一些技术要点及需要注意的问题做一讨论。     

努力避免非计划性的胆道再次手术

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。