羊膜腔内灌注术在临床的应用

羊膜腔灌注术有经阴道与经腹两种方式，多数情况下，其可以显著地改善胎粪污染或羊水过少等的母儿预后，减少胎儿胎粪吸入，减轻酸中毒，缓解胎心变异减速，延长胎膜早破胎儿的孕龄。降低剖宫产率及围产期发病率及死亡率。对提高羊膜腔置换术的认识，对其应用指征及机理，运用方法及羊发症等临床情况进行综述。     

双肾发育不全的羊膜腔灌注疗法

羊膜腔灌注疗法首次应用于羊水过少病例,以后也作为在中期妊娠羊水过少或临产前胎儿宫内窘迫、胎膜早破的一种治疗方法。作者应用本疗法治疗肾发育不全的胎儿预防胎肺发育不全及受压状况。 21岁健康孕妇,孕16周时常规B超检查发现严重的羊水过少,多次检查证实为双肾发育不全,双侧畸形足,胎儿胸径正常,染色体核型正常。孕妇及家属在了解了各种胎儿严重后果后,仍强烈要求羊膜腔灌注保胎治疗。用250ml温生理盐水及0.5ml 0.08％靛蓝溶液羊膜腔注射,排除了胎膜早破的可能性,并于孕19,21,24周分别于羊膜腔注射250,400,250ml温生理盐水,孕妇羊水容量恢复正     

羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少40例分析

目的 探讨羊膜腔内灌注术（ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＡＩ）产时治疗羊水过少的效果。方法 选择产时胎膜破裂伴关水过少孕妇８７例,将其中愿行ＡＩ的４０例孕妇作为治疗组,余４７例作为对照组。治疗组进入活跃期后以导管插入羊膜腔内,经导管输入３７℃生理盐水５００～１０００ｍｌ。观察分析两组的产程及母儿病率。结果 ＡＩ组产程管插入羊膜腔内,经导管输入３７℃生理盐水５００～１０００ｍｌ。观察分析两组的产程及母     

羊膜腔内灌注术在临床的应用

羊膜腔灌注术有经阴道与经腹两种方式。多数情况下，其可以显著地改善胎粪污染或羊水过少等的母儿预后，减少胎儿胎粪吸入，减轻酸中毒，缓解胎心变异减速，延长胎膜早破胎儿的孕龄，降低剖宫产率及围产期发病率及死亡率。对提高羊膜腔置换术的认识，对其应用指征及机理，运用方法及并发症等临床情况进行综述。     

羊膜腔灌注治疗产时频发可变减速142例分析

目的：探讨羊膜腔灌注（AI）对产时出现的频发可变减速（RVD）治疗作用，方法：将276例产时出现RVD的产妇，随机分为灌注组（142例）用灌注仪行AI或羊水置换；对照组（134例）给予改变体位等常规治疗，结果：两组相比较，灌注组的剖宫产率，1分钟Apgar评分≤7分百分率，胎粪吸入综合征（MAS）发生率，产褥病率的发生率均低于对照组（P＜0．05）。结论：AI是处理产时出现的RVD的有效手段，可降低剖宫产率，减少母婴并发症。     

双羊膜囊三胎妊娠围产期管理及妊娠结局9例分析

目的:通过围产期管理策略及妊娠结局分析,探讨双羊膜囊(DA)三胎妊娠最佳临床治疗方案。方法:回顾性分析2012年1月至2020年3月四川大学华西第二医院产科收治的9例DA三胎孕妇临床资料。结果:9例DA三胎中4例为双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)三胎,5例为单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)三胎。分别于孕12～18⁺⁵周经产前超声诊断。孕期规律产检的病例大多数围产期结局预后良好,而2例产检不规律病例围产期结局差。3例DCDA三胎分别于孕16周、17周和17⁺¹周行选择性减胎术(心腔内注射氯化钾),其中2例合并联体双胎,1例合并多发畸形。共2例行畸形胎儿体内激光治疗,1例为DCDA三胎合并双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS),另一例为MCDA三胎合并双胎儿TRAPS。9例DA三胎共分娩11例活产儿,体健,存活至今。结论:DA三胎应早期诊断,临床诊疗中需由多学科团队进行详细评估及监测。依据个体化差异,规范产前检查,严密监护胎儿情况,必要时实施选择性减胎术及适时终止妊娠以获得良好的围产期结局。     

经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局研究

目的 研究经腹羊膜腔内灌注扩充羊水的安全性、有效性、可行性，为羊水过少的孕妇创造阴道分娩的条件，降低剖宫产率，改善母儿围产结局。方法 选择B超提示羊水过少或偏少、有阴道分娩适应证、要求阴道分娩并愿意接受经腹羊膜腔内灌注的头位妊娠孕妇33例，腹部B超穿刺探头定位，经穿刺孔一次注入预热至37℃左右的灭菌生理盐水，最多380ml。灌注术中观察母儿不良反应，术后观察相关并发症、母儿分娩结局等直至出院。结果 33例中32例穿刺灌注成功，占96．97％；发生1例胎膜早破，占3．03％，无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等并发症发生；阴道分娩25例，占75．76％；剖宫产8例，分别为头盆不称4例，脐带脱垂胎儿窘迫1例，要求改变分娩方式2例，穿刺失败1例，占24．24％。无一例新生儿发生重度或轻度窒息。结论 经腹羊膜腔内灌注可有效扩充羊水，为羊水过少的晚期妊娠孕妇创造阴道分娩的条件，能有效降低剖宫产率，方法简便、安全、有效、可行。     

羊膜腔内灌注

羊膜腔内灌注是用于产前产时改善胎儿状况的一种方法.通过宫内压导管灌注生理盐水来纠正胎心可变减速,稀释粘稠胎粪,改善宫内环境及脐动静脉血气的状态,降低剖宫产率及阴道手术产率,也可将抗生素注入感染或胎膜早破的宫腔及经腹羊膜腔内灌注用于提高羊水过少时超声波的分辨率.羊膜腔内灌注的并发症偶有脐带脱垂,子宫张力过高,胎儿心动过缓,羊水栓塞等.     

经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少的母儿结局分析

目的:分析经阴道羊膜腔灌注治疗临产后羊水过少的单胎初产妇分娩结局和新生儿结局。方法:回顾性分析中国人民武装警察部队特色医学中心2015年4月—2018年3月临产后诊断为羊水过少的358例单胎初孕妇,分为行经阴道羊膜腔灌注的治疗组(166例)和未行羊膜腔灌注的对照组(192例),比较2组的分娩结局(顺产率、产钳助产率、剖宫产率、产后出血率和产褥感染率)和新生儿结局[新生儿脐动脉血pH值、脐动脉血乳酸值、出生后1 min Apgar评分、胎粪吸入综合征(MAS)发生率、入住新生儿科率]。结果:治疗组的顺产率高于对照组,产钳助产率和剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组的产后出血率和产褥感染率与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。治疗组的新生儿脐动脉血p H值、新生儿1 min Apgar评分高于对照组,而治疗组新生儿脐动脉血乳酸值、MAS发生率和入住新生儿科率低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少是安全有效的,可以显著改善分娩结局和新生儿结局。     

经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少的母儿结局分析

目的:分析经阴道羊膜腔灌注治疗临产后羊水过少的单胎初产妇分娩结局和新生儿结局。方法:回顾性分析中国人民武装警察部队特色医学中心2015年4月—2018年3月临产后诊断为羊水过少的358例单胎初孕妇,分为行经阴道羊膜腔灌注的治疗组(166例)和未行羊膜腔灌注的对照组(192例),比较2组的分娩结局(顺产率、产钳助产率、剖宫产率、产后出血率和产褥感染率)和新生儿结局[新生儿脐动脉血pH值、脐动脉血乳酸值、出生后1 min Apgar评分、胎粪吸入综合征(MAS)发生率、入住新生儿科率]。结果:治疗组的顺产率高于对照组,产钳助产率和剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的产后出血率和产褥感染率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的新生儿脐动脉血p H值、新生儿1 min Apgar评分高于对照组,而治疗组新生儿脐动脉血乳酸值、MAS发生率和入住新生儿科率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道羊膜腔灌注治疗单胎初产妇临产后羊水过少是安全有效的,可以显著改善分娩结局和新生儿结局。     

羊膜腔灌注术

1976年Gabbe等首先报道,采用羊膜腔灌注法补充羊水不足。在猴的动物实验中发现,抽减羊水可引发胎心率变异减速,补充羊水后,胎心率减速随之消失。Miyazaki和Taylor首先于1983年报道羊膜腔灌注术用于临床的初步结果,用以处理分娩期中发生的胎心率变异减速的有效率达67％。在过去的几年中,分娩期经阴道施行羊膜腔内生理盐水灌注术,即藉宫内测压导管以生理盐水置换宫内羊水的应用,已有增加趋势。本文将这一方法的最新临床应用情况归纳如下。     

有剖宫产史妇女羊膜腔内灌注的初探

对有剖宫产史妇女产时行羊膜腔内灌注的效果进行评价,并探讨其对子宫破裂可能存在的影响。 羊膜腔内灌注通过放置一个宫内压力导管进行,以引力流速滴入250ml到500ml温盐水,以测定垂直最深羊水平段推测羊水指数决定注入量。羊水指数<5cm者接受500ml,5～10cm之间者接受250ml的羊膜腔内灌注。剖宫产后再次阴道分娩者,分娩后需做经阴道子宫探查,评估子宫疤痕的完整性,疤痕裂开而不需手术修补为子宫裂开,疤痕全层     

急性缺血缺氧及再灌注时胎鼠肾脏一氧化氮合酶体系的表达

目的　通过研究急性缺血缺氧及再灌注时胎鼠肾脏一氧化氮 (NO)的变化规律及与一氧化氮合酶 (NOS)的关系 ,初步探讨急性缺血缺氧及再灌注时肾损伤的发病机制。　方法　胎龄 2 1日胎鼠为研究对象 ,分为缺血缺氧 10min、3 0min及缺血缺氧 3 0min再灌注 3 0min、2h、6h和 2 4h组 ,应用硝酸还原酶法、免疫组化和RT PCR技术检测不同时间NO含量改变和NOS(内皮型eNOS和诱导型iNOS)活性及基因表达。　结果　随缺血缺氧时间延长NO水平明显降低 ,缺血 10min (2 2 .65± 4.0 1) ,缺血 3 0min(17.0 4± 2 .99)与假手术组 (2 5 .2 6± 3 .0 5 )相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。随再灌注时间延长NO水平呈双向改变 ,于再灌注 6h升高达高峰 (2 9.78± 2 .18) ,再灌注 2 4h仍维持较高水平 (2 9.45± 2 .78,P <0 .0 5 )。正常时eNOS和iNOS即位于近曲小管。随缺血缺氧及再灌注时间的延长 ,eNOSmRNA含量逐渐降低 ,eNOS光强度逐渐升高 ,活性逐渐减弱 ,与假手术组相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;iNOSmRNA含量及光强度改变与之相反 ,于再灌注 6h后与假手术组差异有统计学意义 (P分别 <0 .0 5和 0 .0 1)。　结论　急性缺血缺氧及再灌注时胎鼠肾脏NO水平呈双相改变 ,参与肾损伤 ,其动态变化过程是NOS体系综合作用的结果     

产前预防性经腹羊膜腔内灌注在早产合并羊水过少中的应用

为探讨早产合并羊水过少患者通过羊膜腔内灌注维持羊水量的可能性 ,并评价羊膜腔内灌注在延长孕期和改善围产结局中的作用 ,作者进行了产前预防性经腹羊膜腔内灌注治疗早产合并羊水过少的临床观察。试验共纳入 2 9名孕妇 ,孕周在 2 3～ 35周。羊水指数(AFI)低于第 5个百分位点即诊断为羊水过少。 15名孕妇接受了经腹羊膜腔内灌注 (治疗组 ) ,14名孕妇予以期待疗法 (对照组 )。治疗组就诊时孕周明显小于对照组 (30 .6 :33.4 ,P=0 .0 1) ,治疗组治疗前 AFI均值为 6 cm (3～ 10 cm )也明显低于对照组的 7.5 cm(4～ 10 cm)。羊膜腔内灌注的具…     

羊膜腔输液治疗在产时应用的临床分析

目的 :分析羊膜腔输液 (amnioinfusion,AI)治疗产时羊水过少、胎膜早破和胎粪性羊水的临床意义。方法 :选择产程中发生胎心异常合并羊水过少、胎膜早破和羊水胎粪污染的孕产妇 1 0 1例 ,随机分为治疗组 51例 ,对照组 50例。治疗组在胎心监护下行羊膜腔输液或羊水置换 ;对照组给予吸氧 ,改变体位 ,静滴 5% Na HCO3等治疗。结果 :治疗组经羊膜腔输液 50 0～ 1 0 0 0 ml,胎心可变减速 (variable deceleration,VD)和长时减速 (period long deceleration,PL D)消失或明显改善 44例 ,有效率占 86 .3% ,明显高于对照组 (2 2 % ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。治疗组 1 9例胎粪性羊水行羊水置换 ,有 1 7例羊水转为清亮或 度混浊。治疗组产程时间比对照组缩短 ,治疗组和对照组剖宫产率分别为 1 3.7%和 34.0 % ,新生儿窒息率分别为 3.9%和 42 .0 % ;对照组胎粪吸入性肺炎 9例 ,新生儿死亡 3例 ,治疗组仅一例发生胎粪吸入性肺炎 ,无新生儿死亡。产褥病率两组比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 :羊膜腔输液是治疗产时羊水过少、胎膜早破、胎粪性羊水的有效方法     

一氧化氮合酶抑制剂对宫内窘迫胎鼠脑组织线粒体结构及功能的影响

目的探讨不同类型一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对宫内窘迫不同时段胎鼠脑组织线粒体结构及功能的影响。方法(1)建立胎鼠宫内窘迫模型。分为急性缺血组(30只)、治疗1组[30只,于缺血前1.5 h孕鼠腹腔内注射左旋硝基精氨酸(L—NNA)4 mg/kg体重]、缺血再灌注组(30只)、治疗2组(30只,缺血前1.5 h孕鼠腹腔内注射L—NNA 4 mg/kg体重,然后于术前即刻腹腔内注射氨基胍500 mg/kg体重)。另选10只孕17d的正常胎鼠作为对照组。(2)电镜观察各组胎鼠脑组织线粒体的比表面积;RT-PCR测定急性缺血组、治疗1组和对照组胎鼠缺血5 min、15 min、30 min的神经型一氧化氮合酶(nNOS)mRNA的表达量[以吸光度(A)值表示];测定缺血再灌注组、治疗2组和对照组胎鼠脑组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)活性和线粒体Na K -ATP酶及细胞色素氧化酶的活性。结果(1)急性缺血组缺血5 min、15 min、30 min nNOS A值分别为0.51±0.02、0.76±0.01、0.98±0.02,治疗1组分别为0.29±0.01、0.45±0.03、0.96±0.01。在5 min,15 min两个时间点上,急性缺血组nNOS A值明显高于治疗1组(P<0.05)。且两组nNOS A值均明显高于对照组的0.19±0.02。(2)缺血再灌注组再灌注6 h、12 h、24 h iNOS活性分别为(5.24±0.09)、(7.05±0.22)、(9.33±0.09)U/毫克蛋白(mg·prot),     

羊膜腔内灌注在现代产科中的应用

羊膜腔内灌注在现代产科中的应用麦刚，梅劼在过去的几年中，羊膜腔内灌注（Ａｍｎｉｏｉｎｆｕ－ｓｉｏｎ）已被越来越多的医生们使用。它是在宫腔内用生理盐水置换羊水的一项新技术，在预防和治疗以下几种情况时很有效：①反复发作的可变减速。②羊水粪染．③过期妊娠。...     

羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察

目的探讨羊膜腔输液、羊水置换及羊膜腔输注碱性药物治疗胎儿窘迫酸中毒的临床效果。方法对40例羊水过少、产程中胎心监护出现胎心律异常波形、Ⅱ度以上羊水胎粪污染产妇,在持续内监护下行羊膜腔输液、羊水置换治疗,其中20例分娩前行羊膜腔输入5%NaHCO3150ml(研究组),20例分娩前行静脉注射5%NaHCO3150ml(对照组),分娩后立即抽取两组新生儿脐动脉血行血气分析,并对两组新生儿行Apgar评分比较。结果(1)羊膜腔输液治疗:两组40例产妇中胎心律异常波形消失27例(27/40,68%),胎心律异常波形明显减少8例(8/40,20%),治疗有效率为88%(35/40);无变化或加重5例(5/40,13%)。(2)羊水置换治疗:两组40例产妇平均每例羊水置换Ⅱ~Ⅲ度胎类污染羊水900ml,最少700ml,最多1200ml。经羊水置换后抽出羊水清亮者21例(21/40,53%),羊水Ⅰ度污染者13例(13/40,33%),有效率为85%(34/40);仍有羊水Ⅱ度污染6例(6/40,15%)。(3)研究组脐动脉血二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢盐(HCO3-)、剩余碱(ABE)、标准碱(SBE)等指标明显好于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。(4)研究组新生儿出生后1分钟Apgar评分平均为(9·2±1·1)分,对照组平均为(8·7±1·7)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0·05)。结论羊膜腔输液及羊水置换是治疗因胎儿窘迫及预防新生儿胎粪吸入综合征的有效方法,羊膜腔输注碱性药物能有效纠正胎儿酸中毒。     

肺表面活性物质羊膜腔注射预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及药物浓度分析

目的:探讨肺表面活性物质(PS)羊膜腔注射预防早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的药代动力学机制及疗效。方法:(1)药代动力学研究。实验动物为妊娠25天的兔胎。将0.1ml PS注入羊膜腔内,分别于1h、2h、4h(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)娩出兔胎并处死;气管内给药PS 0.1ml或生理盐水0.1ml(Ⅳ组、对照组)后1h,娩出兔胎并处死。各组留取兔胎末端肺组织检测DPPC浓度。(2)临床研究:妊娠28～32周胎肺不成熟早产病例。随机分为3组:PS羊膜腔给药组,分娩前将固尔苏1支注入羊膜腔内;PS气管内给药组,新生儿娩出后立即将固尔苏1支经气管插管注入支气管内;对照组,出生前后不予PS预防性给药。结果:(1)药代动力学:Ⅰ组与Ⅳ组比较,兔胎肺组织中DPPC含量无明显差异[(1.133±0.402)mg/g肺组织vs(1.170±0.145)mg/g肺组织,P>0.05],两组均明显高于对照组[(0.684±0.158)mg/g肺组织,P均<0.01]。Ⅱ组、Ⅲ组兔胎肺组织中DPPC含量较Ⅰ组明显下降,与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)临床研究:3组新生儿孕龄、出生体重无明显差异。PS羊膜腔给药组及PS气管内给药组新生儿NRDS发生率无明显差异(13.3%vs 14.3%,P>0.05),显著低于对照组(35%)(P均<0.05);两组持续正压通气的频率无明显差异(16.6%vs 22.8%,P>0.05),均显著低于对照组(57.5%)(P均<0.05)。新生儿住院时间PS羊膜腔给药组为(27.8±9.6)天,PS气管内给药组为(26.8±11.7)天,均显著短于对照组[(33.7±11.8)天](P均<0.05)。PS羊膜腔给药组及气管内给药组新生儿均存活,对照组死亡4例。结论:PS羊膜腔给药可显著降低早产儿NRDS发生率并改善预后,可取得和气管内给药一样的效果,临床应用风险小,操作简单,值得临床推广应用。     

分娩期羊膜腔预防性输注的随机临床试验

在1988年10月1日～1989年3月31日期间研究,妊娠合并羊水过少(羊水指数≤5cm)的临产病人60例,均为单胎、顶先露、宫口开大≤4cm,孕龄≥37周,FHR的基线变异正常,估计胎儿体重>2500g。有下例情况之一者被排除:胎心率晚期减速、中度或重度可变性减慢、阴道出血、羊膜炎、胎粪性羊水,胎儿畸形或子宫畸形。随机分为二组30例为输注组,另30例为对照组。羊膜腔输注方法:生理盐水250ml加温到37℃,通过子宫内压力管以每分钟10～20ml速度注射,可重复进行直到羊水指数至少达到8cm。在注射过程中用体外子宫分娩力计监测和每小时羊水量指数测