中空纤维透析膜的传质研究与模型分析

中空纤维透析器广泛应用于终末期肾病的血液透析治疗,对全球的肾病患者有着重要作用,然而关于透析器溶质传递方面的研究却很少。本文根据质量守恒定律和双膜理论建立了一个中空纤维透析膜传质模型,使用中小分子代表物质对三种常用膜材料进行测试,并使用该传质模型计算总传质系数和纤维膜的扩散系数,分析纤维膜传质性能与纤维膜材料/结构特性之间的相互关系,为中空纤维膜制备过程中的材料选择、结构优化设计等提出了参考性建议。     

维持性血液透析患者首次使用综合征预处理的方法探究

目的探究减少维持性血液透析患者透析器首次使用综合征（FUS）护理方法。方法将126例维持性血液透析患者随机分为治疗组与对照组各63例，治疗组采取本次透析血液回收后利用血路管内残余血液将治疗组患者下次使用的新透析器进行闭路循管15～20min。结果治疗组FUS发生2例，发生率3．2％；对照组FUS发生19例，发生率30．2％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论维持性血透患者在使用或更换不同类型透析器前利用本次透析结束前血液回收后血路管内残余血液将该患者下次使用的新透析器进行闭路循管15～20min的预处理方法增加血／膜生物相容性，让自练血包裹纤维减少致敏物质的释放，能明显减少FUS的发生。     

透析器的合理复用次数探讨

透析器的复用不仅可以节省透析费用 ,还可以避免首次使用综合症 ,提高膜的生物相容性。但是 ,随着复用次数增加 ,透析器有效面积逐渐下降 ,从而降低了透析器的物质清除率。因此 ,至今在透析器复用的利弊方面仍有不少争议[1] 。透析器能否复用、最多的可复用次数与许多因素有关。随着透析器复用技术逐渐完善、抗凝监测与治疗方法成熟 ,透析器在一定次数内复用对小分子物质的清除无不良影响 ,这已见诸于国外报道[2 ] 。本项研究即旨在调查在目前的技术条件下 ,我国的透析器的合理复用次数。1　材料与方法1·1　病例选择　 1997～ 1999年在我院…     

不同透析膜和不同透析模式对血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响

目的探讨不同透析器、不同透析模式对维持性血液透析患者血浆总同型半胱氨酸（tHcy）浓度的影响。方法选择门诊维持性血液透析患者60例，随机分成四组，每组15例，分别使用三醋酸纤维膜透析器（S130组）、低通量聚砜膜透析器（F6组）和高通量聚砜膜透析器（F60组）进行血液透析以及使用高通量聚砜膜透析器进行血液透析滤过（HDF组），为期2个月。结果（1）四组患者单次透析治疗对血浆tHcy、SCr、BUN的清除作用差异无统计学意义（P〉0．05）。但对β2-MG的清除，高通量透析器（F60组和HDF组）明显高于低通量透析器（S130组和F6组），HDF组明显高于F60组，P〈0．05。（2）经过2个月的治疗，各组患者试验前后SCr和BUN血浆浓度无明显变化，P〉0．05；血浆tHcy、β2-MG浓度除了HDF组有明显下降（P〈0．05）外，其他三组无明显变化，P〉0．05。结论常规血液透析无论使用低通量透析器还是高通量透析器对血浆tHcy的清除作用相似，高通量聚矾膜透析器进行血液透析滤过对血浆tHcy的长期清除作用优于常规血液透析。     

透析器的复用

为节省透析费用、避免首次使用综合征,透析器在很多医院被多次使用。随之而来的是透析器有效使用面积的下降、本身的物质清除率降低、热原物质的积累等。那么,透析器是否应该被复用?可复用多少次?风险如何管理?都值得关注。     

瑞得林在透析器复用灭菌中临床应用效果的探讨

目的 探讨慢性肾功能不全终末期行维持性血透患者透析器复用的主要危险因素及其有效的灭菌方法。方法 对血液透析患者热原反应发生率与透析器出、入口的细菌培养结果进行比较，并对30例透析患者使用3．5％瑞得林（Renalin）连接瑞得冲（Renatron）复用机与0．3％过氧乙酸手工复用透析器，比较两者尿素氮、肌肝的清除率。结果 使用3．5％瑞得林灭菌复用透析器时，细菌培养种类明显比0．3％过氧乙酸和1％甲醛少（P＜0．001）；3．5％瑞得林机器消毒透析器10次与用0．3％过氧乙酸手工5次复用的透析器肌酐清除结果相同，尿素清除明显优于手工（P＜0．001）。结论 3．5％瑞得林消毒液具有高效灭菌作用，在清洗透析器的同时，保护了透析膜的生物相容怀和毒素清除率，与瑞得冲合用可以增加透析器的使用次数，减少透析费用。     

不同透析膜材料透析器对透析过程中颈动脉-股骨头距离动脉脉冲速率的影响

目的 分析不同透析膜材料透析器对透析过程中动脉弹性的影响.方法 分别使用两种不同透析膜材料透析器(三醋酸纤维膜或聚砜膜)进行血液透析,透析前、透析过程中及透析后分别检测颈动脉-股骨头距离动脉脉冲速率(PWV)值,并进一步分析透析过程中体重增加小于1 kg患者透析过程和单纯超滤过程两种透析膜材料透析器对动脉PWV值的影响.结果 使用聚砜膜透析器时,动脉PWV值相对较低,在透析75min时下降14%,135min时下降16%(P<0.05);对11例患者(透析过程中体重增加小于1 kg)使用三醋酸纤维膜透析器,动脉PWV值持续显著性增高,在75 min时达到最大(增加40%)(P<0.01).使用三醋酸纤维膜透析器,透析前动脉PWV值与透析过程中动脉PWV值的变化存在显著负相关性(r=-0.60,P<0.01).对随机选取的9例患者单纯超滤1 h,透析膜只有血液灌注而无传质过程时,使用三醋酸纤维膜透析器患者动脉PWV值显著增高(P<0.01),而使用聚砜膜透析器患者动脉PWV值无明显变化.结论 三醋酸纤维膜透析器透析时能迅速改变动脉弹性,可能与透析器膜材料生物不相容性有关.     

Ru─10型复用机的研制

一、概论透析器和血液管路是血液净化治疗的主要消耗品之一，价格比较昂贵，为了节省开支，通常需要透析器的重复使用，血液透析结束之后，透析器内残留有透析液和血液，为保证下一次使用，需要将其中残留物质清洗干净，并进行消毒处理。透析器的复用程序要求十分严格，目前在国内绝大部分医院这项工作由手工操作完成，过程中血液、福尔马林等物质直接暴露于复用室，工作环境十分恶劣，工作人员操作失误、复用速度慢的情况在所难免。RLI—IO型复用机就是为克服这些困难而研制的，它能使冲洗达到更好的效果，各种有异味有刺激性的物质在密…     

关于CRRT滤器清除率计算公式的验证和讨论

目的:验证一种更适用CRRT滤器产品清除率计算的公式。方法:按产品使用说明书设置血液流速、透析液流速和超滤率,分别测定尿素、肌酐、磷酸氢二钾和维生素B12四种物质在血液出入口和透析液出口的浓度,用YY 0053-2016《血液透析及相关治疗血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》公式(使用血液侧浓度)和需验证的公式(使用透析液侧浓度)计算产品的清除率。结果:连续性血液透析使用血液侧浓度计算的清除率偏差明显高于使用透析液侧浓度计算的清除率偏差。结论:对于CRRT滤器来说,使用透析液侧浓度的公式进行清除率的计算偏差更小,更加准确。     

不同透析剂量容量对血压影响的研究

血液透析（Hemodialysis）是一种易行、应用广泛的血液净化方法之一；透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，     

高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液在尿毒症贫血治疗中的疗效及安全性。方法选取要进行血液透析的患者43例,随机分成高通量透析组和低通量透析组,两组基本情况无显著差异,均使用德国贝朗Dia—cap超纯滤器在线产生的超纯透析液,高通量透析组使用的透析器为德国Fressenius公司生产的F60高通量透析器[材料为聚砜膜,表面积为1．3m。,超率系数为40ml／（h·mmHg）],低通量透析组采用同一家公司生产的F60低通量透器[材料为聚砜膜,表面积为1．31i3。,超滤系数为5．5ml／（h-InnHg）];每个月定期上机前取血标本,查血常规、血生化、透析前后血压,观察患者精神状态,注意患者是否有不适症状发生等。通过SPSS16．0统计软件治疗前和治疗后分析,评价治疗前后各指标变化情况。结果过高通量联合超纯透析液治疗,高通量透析组指标血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞比容、血清肌酐、血尿素氮和B2微球蛋白（mg／L）蛋白在治疗后与低通量透析组差异均有显著性（P〈0．05）。结论高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症贫血的治疗具有积极作用,长期治疗可以改善尿毒症贫血。     

水处理系统中反渗膜及管路对透析用水质量影响分析

目的：研究水处理系统中反渗膜及管路对透析用水质量的影响。方法：采用统一的透析调查表对2006年度长沙市20家透析单位进行调查。选择血液透析水处理系统易于取样又能代表水处理污染情况的4点（原水、反渗水1（配制B液取样点）、反渗水2（进入透析机前取样点）、透析器入口透析液取样点）采水样进行内毒素定性检测。结果：管路定期消毒时间的长短,水处理系统是否设计有储水罐,管路设计是否有死腔、死腔次环路、热消毒管道,以及反渗透膜的使用时间等,对透析用水及透析液的质量均有显著影响。结论：透析用水的卫生质量与水处理系统使用年限、是否及时更换和消毒、管路设计有无死腔与储水罐以及A、B液配制等有关;透析用水及透析液双级反渗优于单级反渗水处理系统。     

OCM在血液透析中的应用

目的：探讨分析血液透析中应用在线清除率（OCM）监测尿素清除指数（KT/V）的应用价值。方法：选取2011年9月至2013年8月我院血液净化中心收治的维持性血液透析患者120例,作为研究对象。对全部血液透析患者每月1次采用OCM在线监测KT/V值,同时采血测定该患者透析前后的血浆尿素氮值,采用Daugirdas公式计算本次透析的KT/V值,采集两种方法的监测数据,并进行分析。结果：OCM在线监测不同干体重（≤50kg;〉50kg）患者获得KT/V分别为（1.50±0.35）和（1.37±0.51）,采血测定不同干体重（≤50kg;〉50kg）患者血浆尿素氮值经Daugirdas公式计算KT/V值分别为（1.51±0.13）,（1.42±0.63）,二者比较差异不明显,P〉0.05,不具有统计学意义。结论：采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V,监测结果数据可靠、准确,可实现实时监测,并且操作较为简单,具有良好的应用效果,具有临床推广的价值。     

医用透析材料的特点及选择

叙述了常用医用透析材料的分类、特性及注意事项。从透析膜材料的发展及影响因素角度对医用透析材料进行了总结,并对目前临床常用医用透析材料的选用进行了分析,为选用合适的耗材提供参考。     

Microbial contamination of dialysate and its prevention in haemodialysis units

At the haemodialysis centres of nine hospitals in Japan, microbial contamination of treated water (reverse osmosis method), acid and bicarbonate concentrates, and dialysate was investigated. Among these fluids used in haemodialysis, the dialysate was most frequently contaminated and had the highest concentration of bacteria. Of 40 dialysate samples analysed, 42.5% showed a bacterial count of more than 2000cfu/mL, which was above the Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) standard. However, among the 40 samples from 20 dialysis machines, all six dialysate samples from three dialysis machines that used an ultrafiltration membrane in the circuit before the entrance of the dialysate into the dialyser, showed a bacterial count of < or =10 cfu/mL. In addition, when an ultrafiltration membrane was used in the circuit before the entrance of the dialysate into the dialyser for four dialysis machines showing dialysate samples contaminated with 10(4)-10(5)cfu/mL the bacterial count in dialysate samples from these machines became zero. Because dialysis machines are susceptible to microbial contamination, it is necessary to take measures such as placing an ultrafiltration membrane into the circuit before the entrance of dialysate into the dialyser.     

Experimental studies on environmental contamination with infected blood during haemodialysis.

To assess the relative importance of different postulated modes of spread of hepatitis B in dialysis units, blood charged with various tracer organisms was used in simulated haemodialysis runs in four laboratories, and the resulting contamination of equipment and environment was measured semi-quantitatively. Some airborne spread of the tracer organism occurred when tubing containing contaminated blood was needled as the "patient" went on and came off the dialyser. Virtually no small airborne particles could be demonstrated however in simulated emergencies in which a blood line was disconnected, or even when bottles of blood were dropped on to a hard floor from a height of 2 metres. Bacillus globigii spores from contaminated blood leaked in small numbers into the dialysing fluid through apparently intact coils. T3 phage, with a particle size of the same order as hepatitis B virus, passed in small quantities through the membrane of a Kiil dialyser from blood to dialysing fluid and also in the reverse direction when added to the header tank. A number of other dialysers were also permeable to phage. Visual assessment of the appropriate moment for inserting the venous line into the "patient" at the onset of dialysis was shown to be unreliable, as the displaced fluid from the end of the venous line was already contaminated before it contained visible red blood cells. Considerable contamination of exposed surfaces and of the buttons on the proportionating unit cabinet occurred. Minor visible splashing of blood was a common-place of the laboratory experiments and was shown to be also a common event during routine haemodialysis in two of the dialysis units taking part in the studies.     

透析器残血的常见原因分析与预防护理

目的探讨透析器残血原因及应对措施,为减少透析患者在透析中血液丢失,提高患者生活质量提供依据。方法对引起透析器残血量增多的原因进行分析,并提出合理的预防护理方案。结果经过精心的护理及个体化的透析方案,患者无1例出现透析器残血,均顺利完成透析。结论掌握透析患者详细的病史资料,加强工作责任心,密切观察,严格按照操作规程进行操作,细化操作的各个流程,可使透析器残血量减少至最低限度。     

带涤纶套半永久血透导管在血液透析中的应用分析

目的：分析和探讨带涤纶套半永久血透导管在血液透析中临床研究及应用。方法：对2011年5月-2013年5月收治的40例尿毒症患者通过建立皮下隧道及Seldinger 技术留置带涤纶套血透导管进行维持性血液透析,观察其置管使用时间及并发症等情况。结果：患者带涤纶套半永久血透导管留置时间最短者4个月,最长者超过2年且至今仍在用,平均18.5个月。与临时导管比较,血流量、尿素清除指数（KT/V）方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;但带涤纶套半永久血透导管出现感染、血栓形成、脱管等并发症情况更低、使用时间更长（P〈0.05）。结论：带涤纶套半永久血透导管对于血管条件差、无法建立内瘘,尤其在条件有限基层医院的透析患者提供一条可行的长期血管通路,确保透析继续顺利进行具有重要意义。     

透析器复用自动处理系统的研制

本文介绍了一种全自动冲洗、消毒使用过的透析器并能测试透析器性能的系统。它具有双向冲洗,反渗并具有测量透析器总血容及半透膜渗透性功能。     

在线监测尿素清除率评价血液透析充分性的研究

目的探讨在线尿素清除率监测(DIASCAN)评价血液透析充分性的应用价值。方法选取2010年10月～2011年10月在我院行维持性血液透析的终末期肾衰患者共54例,采用DIASCAN检测尿素清除指数(Kt/V),在透析器首次使用及复用第五次时检测Kt/V,与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/V值进行统计学分析比较。结果首次使用时,透析器DIASCAN检测值低于Kt/V值,相关性分析显示两者存在直线相关性(r=0.811,p<0.01);复用第五次时,透析器DIASCAN检测值低于Kt/V计算值,相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.592,p<0.01);透析器首次使用DIASCAN检测值和复用五次时DIASCAN检测值相比,差异无统计学意义(p>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透DIASCAN检测值及Kt/V值相比无显著性差异(p>0.05)。结论在线尿素清除率监测值可以作为评价尿毒症患者血液透析充分性的一项较可靠指标,其低于应用尿素动力学计算的Kt/V值,二者呈显著正相关。