腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除手术

目的 探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)手术的可行性。方法 自2000年3月至2003年11月共行腹腔镜下直肠癌TME手术67例，其中直肠癌前切除术(anterior resection，AR)45例，直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal pelineal resection，APR)22例。结果 本组67例患者按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术，术中出血量10～50ml，手术时间2.5～5．0h，无术中死亡，术后持续胃肠减压时间8～24h，平均术后24～48h开始进食水，术后1～3d下床活动，术后1～5d开始排便。术后住院时间7～10d。术后随访时间3～43个月，2例患者局部复发，2例患者肝转移；术后因局部复发和肝转移各死亡1例，失访3例；有19例术后不足1年的患者，未发现转移及复发。结论 只要有较好的开腹TME手术经验和腹腔镜操作技能，腹腔镜下直肠癌TME手术是可行的。     

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用,对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示,43例采用TME手术,术后无死亡病例,吻合口漏3例,无吻合口狭窄,术后局部复发3例,复发率为6．9％。结果表明,在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症。     

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析

目的评价全直肠系膜切除（TME）对中低位直肠癌根治术后疗效。方法回顾性分析1997年至2003年共55例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料,对术后并发症及局部复发率进行总结。结果全组无手术死亡,7例发生吻合口瘘。术后随访6个月～5年,1例吻合口狭窄,2例吻合口复发。盆腔复发1例,肝转移1例（术后14个月）,死亡3例（肝转移及吻合口复发拒绝治疗）。结论严格选择病例是手术取得成功的保证。中低位直肠癌实施TME后,局部复发率明显降低,保肛率及5年生存率明显提高,并且明显提高了患者的生活质量。     

直肠癌全直肠系膜切除47例临床分析

为探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除（TME）的临床疗效,对采用TME方法行根治性切除术的47例直肠癌患者资料进行回顾性分析。结果显示,全组无手术死亡,无骶前大出血、输尿管损伤发生。术后发生吻合口漏2例,局部复发2例,吻合口出血3例,吻合口狭窄1例,均经保守治疗痊愈。结果表明,TME是预防直肠癌术后局部复发,提高患者生活质量的有效措施,直肠癌根治性手术中采用TME方法是完全必要的。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术临床分析21例

目的 探讨直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除（TME）手术的可行性及操作经验.方法 回顾分析 2011 年 5 月～ 2012 年 5 月本院 21 例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料.结果 21 例患者中 17 例顺利完成腹腔镜手术,4 例中转开腹手术,无术后出血、吻合口漏及吻合口狭窄发生.手术平均时间 180 min,术中出血量 100 ～ 180 ml,术后 2 ～ 4 d 胃肠功能恢复,所有标本残端无癌细胞浸润或残留,清扫淋巴结数 6 ～ 27 个,术后平均住院时间 7 d,术后随访至 2012 年 6 月,局部复发 1 例.结论 腹腔镜直肠 TME 手术技术上是可行的、安全的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、瘢痕小等优点.手术后的长期效果有待进一步观察.     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌95例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2006年1月,对95例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,其中54例行Dixon术,8例行Parks术,33例行Miles术。结果全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,吻合口出血2例。在获得随访1～6年的91个病例中,性功能障碍21．9％（20／91）,局部复发7．7％（7／91）,其中吻合口复发1．1％（1／91）。结论直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌行TME经括约肌间隙切除保肛手术6例治疗体会

目的探讨腹腔镜辅助下行TME经括约肌间隙保肛手术治疗直肠癌的体会。方法对6例直肠癌患者行腹腔镜TME经括约肌间隙切除保肛手术,回顾性分析患者的临床资料。结果 6例患者均手术成功,术后无腹腔出血、感染及吻合口漏,无围手术期死亡。随访5～41个月,1～3个月排便功能逐渐恢复,6个月排便功能基本恢复。无肿瘤复发及转移。结论腹腔镜辅助下行TME经括约肌间隙保肛手术治疗直肠癌安全性高,根治效果好,但应严格把握适应证。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术21例体会

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2007年1月至2008年3月期间21例行腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料.结果 21例手术均成功,无中转开腹,平均手术时间160 min (110～260 min),术中平均失血50 ml (15～150 ml),术后平均住院时间9 d,发生吻合口漏1例,肠梗阻1例,排尿困难1例,术后随访1～14个月(平均9个月),随访率100%,无其他并发症和肿瘤复发表现.结论 腹腔镜辅助下TME治疗低位直肠癌安全、可行,且创伤小,疼痛轻,恢复快,掌握手术适应证及良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证.     

单吻合器技术实施腹腔镜TME直肠癌前切除术76例临床分析

目的评价采用单吻合器技术实施腹腔镜TME直肠癌前切除术的疗效。方法收集2014-04—2017-04间在巩义市人民医院接受单吻合器技术行腹腔镜TME直肠癌前切除术的46例直肠癌患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组均顺利完成手术。手术时间为(170.44±34.29)min,术中出血量为(73.12±10.25)mL,住院时间为(15.77±2.28)d。术后发生吻合口瘘1例(2.17%),经骶前引流管充分引流和生理盐水冲洗后7 d愈合。随访1～2 a,未发现吻合口狭窄及局部复发病例,大便控制功能良好。结论采用单吻合器技术实施腹腔镜TME直肠癌前切除术,操作简便,吻合器连接杆可由直肠残端中心穿出,吻合后吻合口两侧无"猫耳",可有效降低吻合口瘘的概率。而且费用少,便于在基层医院开展。     

直肠全系膜切除术治疗中下段直肠癌48例临床体会

为探讨直肠全系膜切除术（TME）在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项,回顾分析48例行TME的中下段直肠癌患者的病例资料。结果显示,术后随访1～22个月,无吻合口漏及局部复发;肝转移2例,死亡1例。手术时间75～115min,平均90min;术中出血量110～280ml,平均180ml。结果表明,TME能有效地降低直肠癌患者术后的局部复发率,是直肠癌术中必须遵循的原则之一。     

直肠拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用

目的:探讨直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年6月至2014年6月行腹腔镜低位直肠癌根治术(Dixon术)并经肛门直肠拖出式吻合16例患者的临床资料,观察腹腔镜直肠癌拖出式吻合的手术效果。结果:16例均顺利完成保肛手术,无一例中转开腹。手术时间平均(175±55)min,术中出血量平均(80±45)ml;切除肿瘤长径0.8~4.0 cm,切除标本远端切缘距离瘤体≥2 cm,切缘阴性率100%,淋巴结转移0~9枚。TNM分期:Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅢA期6例,ⅢB期3例,ⅢC期4例。术后胃肠功能恢复时间平均(35±7)h,尿管拔除时间平均(5±2)d,术后平均住院(10±3)d。无吻合口漏发生,发生前切除术后综合征3例。术后随访3~48个月,1例局部复发,1例肝转移。结论:直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon术中可提高保肛率,改善患者术后生活质量,减少肿瘤的局部复发与种植转移。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析深圳市龙岗中心医院2011年1月至2014年1月66例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛术的临床资料。结果 65例患者完成腹腔镜TME保肛术,其中3例行回肠预防性造瘘,1例中转行Miles术。手术时间(158.2±12.8)min,手术切除淋巴结14~28枚,肿瘤下缘距远切缘(2.26±0.27)cm。术后恢复排气时间2~5 d。术后总并发症率18.5%(12/65),其中吻合口瘘5例(7.7%),4例进行双套管持续冲洗引流保守治疗后治愈,1例二次手术行横结肠造瘘术后痊愈。随访时间12~48个月(平均20个月),局部吻合口复发2例,均二次行腹会阴联合直肠癌根治术;7例远处转移,其中死亡3例。早期均有不同程度的排便功能障碍,经训练,术后12个月肛门功能的优良率为89.2%。结论腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌安全、可行,不仅能达到根治要求,而且保肛术效果良好,符合现代外科对低位直肠癌根治和保肛并重的治疗理念。     

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的运用

目的:总结低位直肠癌行全系膜切除(TME)双吻合技术(DST)保肛的临床应用经验。方法:回顾性分析我院外科2002年2月至2005年6月38例低位直肠癌行TME和DST保肛的临床资料。结果:全组病例均顺利行TME和DST,无手术死亡病例,两切端病理均阴性,无吻合口瘘和狭窄。平均手术时间130min,术中平均出血量150mL,术后尿潴留1例,全组病例均得到随访,随访时间6～40个月,局部复发2例(5.2%),死亡1例,系术后11个月糖尿病继发肺部感染,大便次数增多18例,其中>4次/d8例,均保守治疗3～6个月恢复正常。结论:低位直肠癌行TME和DST治疗既能达到根治降低局部复发率又能保留肛门功能,提高生活质量。是操作简便、安全和有效的手术方式。     

经肛门切除内括约肌的低位直肠癌保肛术40例临床经验

目的分析在全直肠系膜切除术（TME）基础上采用内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的手术经验和初步结果。方法2000年3月至2007年3月共40例低位直肠肿瘤患者接受TME基础上的ISR治疗。手术方式：腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR。术后随访了解并发症、肛门功能、肿瘤局部复发和转移情况。结果本组患者手术均成功完成,无手术死亡。术后随访3个月-7年（平均34个月）,39例术后获得较好的肛门功能,Kirwan分级1—3级。1例发生吻合口瘘,2例发生伤口感染,均经保守治愈。2例术后直肠癌局部复发,其中1例死亡。结论ISR治疗超低位直肠癌安全可行,在根治的前提下可良好地保留肛门功能。     

腹腔镜下低位直肠癌根治术的分析

目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术的疗效及可行性.方法:回顾分析26例腹腔镜低位直肠癌根治手术的临床资料.结果:23例低位直肠癌患者顺利完成手术,平均手术时间210 min,平均出血180 mL,术后肠道功能平均恢复时间56h,平均住院9.5 d;手术切除淋巴结平均为15.6个,无术后出血、吻合口瘘、死亡发生;术后随访6～24个月,Trocar及小切口处未见肿瘤种植转移,1例复发.3例中转开腹,其中1例术后随访24个月未见肿瘤转移,2例分别于术后10,13个月死于肿瘤广泛转移导致的全身衰竭.结论:腹腔镜下低位直肠癌根治术患者创伤轻、出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、美学效果好等优点,且能达到根治的要求.     

腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除术（ISR）对超低位直肠癌的治疗效果。方法对接受腹腔镜TME联合经肛ISR手术的35例超低位直肠癌患者的临床和随访资料进行回顾性分析。结果35例患者肿瘤下缘距肛门2～5（平均3．4）cm;高、中分化腺癌32例,绒毛状腺瘤癌变3例;pTNMⅠ期16例,ⅡA期15例,ⅢA期3例,ⅢB期1例。术后末端回肠造口狭窄1例,吻合口瘘3例（均为未行末端回肠造E1者）。经4～49（中位时间16）个月的随访．1例患者出现吻合口复发．1例死于肝转移。随访满1年的19例患者术后1年排粪次数为1～4次／d．控便时间5min以上。结论腹腔镜TME联合经肛ISR治疗超低位直肠癌具有根治、保肛和微创的优点!侣廊进行严格的病例选择．     

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用体会

目的探索弧形切割缝合器在低位直肠癌(距肛缘4～7cm)保肛手术中的应用价值。方法47例低位直肠癌患者,按TME治疗原则行保肛手术,术中应用弧形切割缝合器行直肠-肛管间切割、闭合。术后随访6～18个月,回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率。结果本组无手术中死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,局部复发1例,腹壁切口感染2例,盆腔感染1例,术后肿瘤局部复发1例。术后排便功能基本正常,控便能力满意。术后性功能3个月内基本恢复正常。排尿功能恢复时间7～20d(平均9d)。结论在低位直肠癌中应用弧形切割缝合器行保肛手术安全、有效,能获得较好的根治与保留肛门功能效应。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效及并发症。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月,昆明市第一人民医院普外科施行的54例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中直肠癌行Dixon术27例,右半结肠切除术12例,Miles术8例,乙状结肠切除术4例,左半结肠切除术3例。结果除外2例中转开腹,其余52例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的11~26 cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘1~3 cm,术中冰冻及术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间112~325 min,平均手术时间186 min;术中出血30~400 ml,平均术中出血120 ml;术后排气时间36~72 h,平均术后排气时间48 h;淋巴结清扫9~21枚,平均淋巴结清扫14.5枚。术后无出血、吻合口狭窄等并发症发生;2例会阴部切口感染,经过换药后痊愈;1例术后2 d因吻合口瘘再次开腹造瘘,1例造瘘口肠坏死回缩,5个月后经原造瘘口再次造瘘术;1例Dixon术后附加小肠造瘘口肠套叠麻醉后手法复位。术后住院时间9~28 d,平均术后住院时间15.2 d。术后电话随访至2015年3月。电话随访期内,死亡2例;局部复发2例;肝转移1例;1例再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;1例Miles术后闭孔内肌旁复发,再次经肛肿瘤切除术;其余均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有患者创伤小、出血少,操作安全、术后并发症少等优点,可取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

双吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用

为探讨双吻合技术（DST）联合全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛术中的应用价值,回顾分析采用DST联合TME行低位保肛术的39例低位直肠癌资料。结果显示,39例患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口漏3例（7．7％）,吻合口狭窄2例（5．1％）,吻合口出血1例（2．6％）。术后随访3个月至2年,肝转移1例（2．6％）,局部复发3例（7．7％）。结果表明,DST联合TME能提高低位直肠癌保肛术的成功率,改善患者生存质量,是治疗低位直肠癌安全、有效的方法。