肾病综合征后脑梗死一例

患者 女,17岁。主因“左侧肢体无力7d”,于2010年4月23日收入北京大学第三医院神经科。患者入院前7d,发现左侧肢体无力．当时未予注意。次日晨起后发现左上肢完全不能活动,下肢仅可勉强站立,伴头痛、恶心。急诊查头部MRI及MRA．示右侧大脑中动脉供血区脑梗死（图1）。患者于本次入院前1个月,无明显诱因出现全身浮肿,尿量减少,尿呈茶色,伴乏力、全身肌肉酸痛,     

宫外孕误诊为卵巢过度刺激综合征一例

1病例介绍 患者,33岁,已婚,因“体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）术后51 d,晕厥1 h”,于2012-10-16入院。入院前51 d,患者于重庆市妇幼保健院行IVF-ET胚胎植入,入院前45 d（植入术后6 d）出现恶心、呕吐,在重庆市妇幼保健院住院治疗,发现大量腹水,诊断为卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）,入院前40 d、43 d分别抽出腹水各3000 ml,输入白蛋白、低右、克林霉素,症状缓解后于入院前11 d出院,出院时复查彩超提示：宫内早孕,可见心管搏动,双卵巢增大（具体不详）,盆腔积液（约5.9 cm ×4.7 cm、8.1 cm ×4.3 cm）。入院前1 h,患者突然晕厥,恶心呕吐,腹痛,腹泻一次,由我院120救护车急诊接入,以“先兆流产、OHSS、宫外孕”收入院。患者结婚4年,曾于2009年因宫外孕行腹腔镜保守性手术,术中发现右侧输卵管结核。月经正常,一直未孕。入院查体：体温36.7℃,脉搏115次／min,呼吸28次／min,血压78／58 mmHg ,面色苍白,精神差,急性痛苦面容,语言清晰,冷汗,四肢冰冷,皮肤弹性差,烦躁不安,查体欠合作。腹微隆、对称,全腹压痛、反跳痛、无肌紧张,以下腹为甚。移动性浊音阳性。妇科检查：内裤少许血迹,暗红色,外阴发育正常,因患者不合作没有作内诊检查。妇科彩超（患者不合作）：（1）腹-盆腔积液;（2）宫内妊娠。肝功：总胆汁酸50.4μmol／L;血常规：血红蛋白91 g／L,红细胞2.88×1012／L,红细胞压积0.28％,白细胞15.42×109／L,嗜中性粒细胞比率76.41％。尿分析、大便分析无异常。凝血功能、电解质、肾功能、血糖无异常。入院诊断：（1）宫内早孕;（2）OHSS。立即配红细胞悬液血3 U、血浆200 ml,予右旋糖酐、聚明胶、晶体补充血容量抗休克、吸氧,监测生命体征、每小时尿量、腹围、体重、出入量。入院后5h复查全血     

高频振荡通气治疗严重急性呼吸窘迫综合征一例

患女性，13岁，2004年4月5日第3次入院。6年前因先天性肝脏发育异常行肝脏移植，后因骨髓再生障碍（服用抗排异药）于4个月前行骨髓移植，3d前出现发热、呼吸困难，以肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收入ICU。入院时，体温38℃，呼吸急促、半坐位、口唇发绀，双肺闻及捻发音。胸片示双肺弥散性片状阴影和磨玻璃样阴影。     

心绞痛诱发间歇性预激综合征1例

患者男性,52岁。因反复左背疼痛于2004年4月9日入院。既往无冠心病及预激综合征史,入院心电图示正常范围。第3d晚上又突然左背疼痛,BP90／55mmHg,急诊心电图示：B型预激综合征,QRS 200ms。含硝酸甘油10min后疼痛缓解,复查心电图QRS 100ms,STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0．25mV。9月10日做动态心电图,凌晨3h又出现上述症状,用同样药物含化7min后缓解。后经回放动态心电图证实症状缓解后间歇性预激综合征持续了约1h（图1）。     

Reye综合征1例

患者,男,8岁。因发热、恶心呕吐、腹痛3d伴意识模糊、烦躁1d于2008年2月19日入院,病史由母亲代述,可靠。患者入院前3d前无明显诱因出现发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有腹痛,无抽搐、腹泻,按急性胃肠炎予抗感染治疗,疗效不明显。渐出现意识模糊、烦躁及皮肤黄染,在当地市级院查肝功示：总胆红素（TBil）71．8μmol／L、直接胆红素（DBil）49．92μmol／L、谷氨酸氨基转移酶（ALT）6177U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）8963U／L,     

干燥综合征合并急性心肌梗死一例

<正>1临床资料患者女性,46岁。因"反复胸痛3 d,加重1 d"于2014年05月17日急诊入院。患者于入院前3 d出现胸痛,位于胸骨后,呈紧缩感,多于活动后诱发,休息数分钟后缓解,无左肩部及左上肢放射痛,因程度不重患者可耐受而未及时就医。入院前1 d无明显诱因胸痛再发,胸痛位于胸骨后,呈紧缩感,持续数小时后才自行缓解,于我院急诊检查心电图示:Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈"冠状T"倒置,     

嗜酸细胞增多性肌痛综合征一例

患者女，40岁。因“发作性上腹痛伴四肢肌痛10d，水肿7d”于2005年6月10日入院。病人1个月前觉咽部和胃区不适，入院前10d反复上腹部痉挛性疼痛伴双手抽搐，双下肢酸痛无力和腰痛，无恶心、呕吐或腹泻，曾出现一过性低热，在当地医院就诊，尿常规和腹透均无异常。胃镜检查：浅表胃炎。肝、胆、脾及双肾彩超示：肝内小血管瘤，右肾小结石。先后按“胃痉挛”和肾结石给予胃复安、654．2等治疗，效果不佳。次日发现双下肢和颜面水肿，     

Wellens综合征1例

1临床资料 患者女性,70岁,因突发胸痛1d入院。入院前1天反复发作胸痛,位于胸骨后呈压榨样疼痛,持续数分钟至十分钟不等,多能自行缓解。入院时胸痛已缓解。查体：血压160／100mmHg（ImmHg=0．133kPa）,神志清楚,     

乙型肝炎合并Budd-Chiari综合征二例

Budd-Chiari综合征（BCS）临床少见,常易误诊或漏诊,尤其是发生在乙型肝炎、肝硬化基础上,现报告2例.例1患者女,25岁,因上腹痛、腹胀进行性加重、少尿10d,收住入院.患者入院前10 d出现腹胀,上腹牵扯样和扭痛,向腰背放射,频繁呕吐.入院前否认服用过肝损伤药物、避孕药,无饮酒史.体检：一般情况可,无消瘦,未见肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.     

POEMS综合征糖代谢紊乱1例报告

患者男,36岁,因双足麻木无力1年余于2011年9月入院。2010年无诱因出现双足趾尖麻木感,未伴其他异常,后麻木逐渐向上进展,且逐渐出现从趾尖向上发展的下肢活动无力,4-5个月后无法站立行走,考虑结节性多动脉炎,予营养神经、改善循环,并予激素等药物治疗,患者病情无好转,于2011年10月10日转院至山东大学齐鲁医院,入院后心脏彩超示二尖瓣反流、三尖瓣反流、肺动脉高压;肌电图示重度周围神经病变;腹部B超示脾大;TSH5．28uIU／ml，颅脑MRI未见明显异常；免疫固定电泳示IgA—L型；血轻链：lamb2．4g／L。     

骨髓增生异常综合征转为急性白血病1例报告

患者女,52岁,主因进行性面白乏力8a,加重伴间断发热、齿龈渗血1个月,于2013年lO月10日以急性白血病（AML）收入院。2005年7月初,患者因无明显诱因出现面白乏力、活动后心慌气短于当地医院就诊,经骨髓穿刺检查诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）／难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）-Ⅱ,未予特殊治疗。2005年7月19日转来我院,骨髓穿刺检查示增生活跃;粒系增生,     

马凡综合征1例

患者男性,27岁,因“胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天”入院。入院A体示：心率88次／分,呼吸20次／分,m斥95／50mmHg（1mmHg=O．133kh）。、F卧位,口唇紫绀,四肢修长．蜘蛛指（图1）;颈静脉怒张,     

格林-巴利综合征1例

患儿，男，12岁，以“上、下肢进行性肌无力10d”为主诉入院。患儿于10d前受凉后出现发热(体温未测)，并出现双上肢手腕部无力，逐渐累及双肘部，因无咳嗽、头疼、恶心、呕吐、腹泻等症状，家长未予重视。几天后双上肢无力未见好转，且有加重趋势，故于3d前在当地医院以“感冒”接受治疗(具体不详)，效果不佳，患儿病情反而加重，自感双下肢无力，呈进行性加重，不能独立行走，不能站立，翻身困难，抬头吃力，患儿卧床，言语不清，故急来我院求治。     

Brugada 综合征一例

临床资料 患者男性,38岁,因反复晕厥9个月于2001年6月27日入院。发作前无明显诱因,晕厥时伴抽搐,持续数秒至5min不等,能自行缓解,数天至数周发作1次,平素无胸闷、胸痛等不适。期间在广州某医院住院时发作过1次晕厥,当时心电监护示心室颤动（图1）,经心肺复苏等抢救,恢复为窦性心律。家族史:其父有多次晕厥史,于67岁猝死,其弟于27岁猝死。体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,血压100/70mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,双肺及腹部无异常,心率100次/min,心律齐,无杂音,化验血、尿、大便常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱、电解质均正常,X线心脏片、彩色超声心动图未见异常。心电图（图2）:图2为入院第1d的心电图,即晕厥发作后第2d的心电图,示窦性心律,V1～V3ST段下斜型抬高,T波倒置,QRS波呈rsd’,酷似完全性右束支阻滞,QT间期正常。患者入院后未经治疗,亦无晕厥发作。结合临床表现及家族史诊断为Brugada综合征。     

急性白血病引发的Trousseau综合征一例

患者男性 ,6 1岁。血痰、血尿、全身疼痛 10余天 ,胸痛7h入院。患者入院前 10余天出现牙龈出血 ,伴咳痰、痰中带血 ,肉眼血尿 ,全身疼痛 ,入院前 1d查血常规示血红蛋白 12 3g/L ,血小板 14× 10 9/L ,白细胞 2 0 0× 10 9/L ,分类中原始细胞占 0 98,于入院前 7h患者胸闷 ,前胸压榨样疼痛 ,大汗 ,持续约 1h后缓解。为进一步诊治收入院。既往2年前患高血压 ,血压最高达 2 0 0 / 10 0mmHg ,间断服药 ;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸 ,经休息后缓解 ,未经诊治。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg…     

Brugada综合征1例随访

患者男性,45岁。因“上腹部疼痛,乏力,反复发作3d”于2002年4月13日门诊,急查心电图示:窦性心律不齐,电轴左偏,Q_Ⅲ征,V_1、V_2、V_3导联ST段抬高。门诊以“急性前壁心肌梗死?”收治入院。入院后给予心电监护,查体:BP 130/80mmHg,两肺呼吸音清晰,心浊音界无扩大,心率74次/min,律齐、无杂音。当日多次床边心电图V_2、V_3导联ST段抬高比前略增高,次日抬高的ST段略有下降,与入院时相似,无病理性Q波,3d来心电监护显示和记录的10余份心电图,     

慢性乙型肝炎合并Gilbert综合征1例

患者,男,29岁。因＂间断、皮肤、巩膜黄染10年余＂就诊。患者于10年前无意中觉皮肤、巩膜黄染,就诊当地医院查肝功能异常,HBsAg（＋）,B超正常。予保肝、退黄等治疗10 d病情好转出院,后未予重视。10年来间断性目黄、皮肤黄染。一周前患者因感冒觉皮肤、巩膜黄染加重就诊。门诊以＂病毒性肝炎乙型,慢性（中度）＂于2009年6月8日收住入院。无输血、献血及手术史。     

造血干细胞移植后并发肺栓塞一例

患者女，38岁。因确诊骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多2个月，为行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）（供者为其姐，HIA配型6／6位点全相合，血型不合）于2006年1月入院。预处理方案采用改良BU／CY方案：羟基脲（Hu）80mg·kg^-1·d^-1，移植前10d（-10d）；阿糖胞苷2s／m^2（-9d）；白消安（Bu）4mg／kg（-8--6d）；环磷酰胺（CTX）1．8／m^2（-5～-4d）；甲基环己亚硝脲（MeCCNU）250mg／m^2（-3d）。[第一段]     

原发性抗磷脂抗体综合征引起急性心肌梗死二例

原发性抗磷脂抗体综合征(APS)可导致血栓形成。我院发现2例因急性心肌梗死(AMI)而确诊的原发性APS。例1男,52岁。因“胸痛2 d,反复意识不清10 h”入院。入院前2 d出现间断胸骨后压榨性疼痛,每次持续2~3h。入院前10 h反复意识不清3次,每次约30 s左右,急诊入院。既往史及个人史无     

互助献血救治溶血性尿毒综合征1例

患者,男,14岁。入院前5d接种过麻疹疫苗,于2010年6月10日因面黄、乏力、皮疹、紫癜、酱油色尿且尿量少入院。体检：T36.8℃,P60次/min,R18次/min,BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kpa）。神志清，精神差，发育正常，皮肤黄染、