儿科护理文书中存在的问题及对策

对180份儿科护理文书中存在的问题进行分析,存在的问题为字迹潦草,存在涂改、刮痕,缺项现象、执行医嘱等,护理记录缺乏连贯性、完整性,护理记录的内容不够客观,护理记录与体温单不相符,护理记录和医生病历矛盾,护理记录缺乏健康教育内容,语文水平低,表达口语化;提出加强法律知识教育,提高风险意识,加强医护沟通,使护理文书与医疗病历保持一致,加强健康教育,改善护患关系,进行护理病历质控管理,提高护士素质等是提高护理文书书写水平,减少医疗纠纷的关键。     

持续改进护理文书书写质量

<正>护理记录是护理人员对患者病情变化和实施护理措施的客观记录,是保证日常工作规范管理和有效衔接的各类记录。护理文书的书写是临床护理工作中很重要的工作环节,提高护士护理文书的书写质量,规避因护理文书书写不当造成的医疗纠纷。通过护理文书质量检查中发现护理文书书写中的缺陷和因护理文书书写不当造成的医疗纠纷。提高护理人员的法律意识,维护自身的权益。1护理文书常见的护理记录缺陷1.1护理记录不真实不全面:主要表现在体温、脉     

浅谈急诊护理管理与医疗纠纷防范

目的为防范急诊护理缺陷而引发的医疗纠纷。方法通过分析急诊护理中常见的护理缺陷及构成比,寻找发生医疗纠纷的高危人群和高危环节等各种影响因素。结果低年资护士是发生医疗纠纷的高危人群;医嘱处理,静脉用药,交接班衔接,护理记录有遗漏,医疗告知不全面是发生医疗纠纷的高危环节。结论针对高危因素,采用业务技术培训,加强护理管理及等级责任制模式,增强法律意识,优化急诊接诊程序,加强医患沟通等措施达到降低急诊护理纠纷和投诉的发生之目的。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的 提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法 随机抽查了住院病历50份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定,以诊疗护理规范常规作为检查标准,对抽查的病历进行分析探讨。结果 检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷：及时性缺陷;完整性缺陷。结论 加强护理人员的业务学习培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质控管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗故事于未然。     

风险评估与防范在心内科护理工作中的应用

本文探讨心内科护理工作中的风险评估和防范措施,减少风险事件,以提高护理质量。常见的护理风险有:护士责任心不强,执行规章制度不严所致的风险;护理业务不精,对病情预见性不够所致的风险;护士沟通不到位及护理文书记录不规范导致的风险;心血管疾病及患者特有的高风险性;护理管理机制不健全所致的护理风险。加强护理风险防范的措施:提高专业技术水平,增强护士应急能力;加强责任心和职业道德;增强法律观念提高自我保护意识,加强护患沟通,提高患者的满意度;规范护理文书书写,严禁随意涂改或代签;加强心血管专科护理知识的学习,及早发现高风险患者;加强病区环境管理;健全护理管理机制等采取各项措施将风险降至最低实属必要。     

护理文书存在的问题原因分析与防范对策

<正>护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化和治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1]。护理文书是护理工作的详细记录。是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料,是护士对患者病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录;它记录了患者接受护理治疗的全过程,是病历的重要组成部分,从客观上     

危重护理记录书写质量检查

危重护理记录是护理文书的重要组成部分,是护理工作的重要档案资料,是护理信息管理内容之一。特别是《医疗事故处理条例》颁布以后对医疗文书提出更加严格规范的要求,尤其是危重护理记录详细记录患者当时的病情变化危重护理记录在医疗纠纷中起着举足轻重的作用,加强危重护理记录的书写质量的管理,严肃护理行为、提高业务能力、提高抢救技术、提高理论专业知识、提高各种操作技术、更好的为广大患者服务。     

护理记录书写中的问题分析及对策

目的提高护理记录质量,防范医疗纠纷。方法对517份不合格护理记录中6方面的问题进行原因分析,并提出相应对策。结果规范了护理记录的书写质量,减少因病历缺陷引起的医疗纠纷。结论注重规范和完善护理记录,可以维护个人和患者的合法权益,也是顺利解决各种医疗纠纷的法律依据。     

试论院前急救医疗纠纷的防范

加强院前急救医疗纠纷的防范是急救医学工作重要组成部分，院前急救医疗纠纷产生的原因有三个方面，即患方因素、医方因素、社会因素，防范院前急救医疗纠纷应注意抓好8个方面的工作：1．加强院前急救管理，建立健全规章制度；2．学习法律法规，严格依法行医；3．重视人性化服务，加强医息沟通；4．提高急救人员素质，保障服务质量；5．加强医疗文书书写，落实院前急救记录；6．履行告知义务，落实知情签字制度；7．加强急救车辆及急救设备的维护与保养；8．加强组织协调，注意各专业协作。     

五官科护理文书书写缺陷及对策

写主要包括体温单、医嘱单的记录和一般患者、危重患者及手术患者护理记录等[1].护理记录也是护士对人的生理、心理动态变化实际护理的效果,用医学术语加以整理和记录.护理文书是护理人员在发生医疗纠纷时保护自己的重要依据,是衡量护理质量的标准.为适应新的护理模式和<医疗事故处理条例>的要求,减少护理病历缺陷引起的纠纷,现将五官科专科护理文书书写缺陷和对策分析如下:     

护理记录存在的缺陷分析及对策

目的了解护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,使其更加符合《医疗事故处理条例》对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷,提高护理记录质量。方法对随机抽取的780份护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷226处。包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷。护理计划的制订实施及效果评价。管道护理记录等缺陷。对加强对护士法律知识及专业知识培训,制订护理记录单质控标准,提出改进措施,加强质量监控,确保护理文书规范化,以防护理纠纷的发生。     

提高自我保护意识,防范护理纠纷

目的探讨加强护士法律和服务意识教育,分析新医改形势下护理纠纷不断增多的原因,讨论正确处理和避免护理纠纷的对策,预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷的发生的措施。方法认清形势,提高自我保护意识,采取"强化教育",服务措施到位,管理工作到位;对护理纠纷发生的原因及防范对策进行回顾性总结;加强工作能力培训,防范护理纠纷,包括服务方法培训、加强急救物品器材管理、加强急救业务管理培训和护理文书管理。结果通过对护士加强法律和服务意识教育,护理纠纷逐渐减少,护理质量得以提高。结论只有加强法律和服务意识教育,转变护理理念,加强医疗护理人员的素质梯队培养,服务态度的教育培养,职业人员的专业素质和专科技能培养,有效的护患沟通技巧,疾病与健康知识的宣教,危机意识的培养与管理,不安全因素的管理以及现代化的医院管理,采取有效、安全的防范对策,才能使护理缺陷消灭在萌芽状态,杜绝护理纠纷。     

骨科患者的护理安全对策

为了加强骨科患者护理安全、提高护理人员的法律意识,提出骨科护理文书书写、护理操作、患者隐私及知情权、护患沟通、急救药品设备管理、医疗费用等潜在的不安全因索.同时,提出加强法律知识学习,严格执行各项护理技术操作常规,规范护理文书书写,正确处理病人的知情权和隐私权,加强护患沟通,保证急救药品、设备准备到位,按标准收费等对策,以保证护患双方的权益,减少医疗纠纷,保证护理安全.     

手术室护理纠纷的原因及防范对策

目的 探讨手术室护理纠纷的原因及其相关的防范对策.方法 针对医嘱执行错误、护理记录错误、语言不当、消毒不严格,以及手术标本处理不当等可能导致护患纠纷的诸多因素,采取加强法律条文学习、制定和执行各项规章制度、规范护理文书、沟通语言得当,以及建立标本交接手续等相应防范措施.结果 通过采取针对性的防范措施,手术室护理人员的防范意识明显增强,将处于萌芽状态的护患纠纷彻底消灭.结论 减少护理工作中的失误率,确保手术的安全性.     

急诊抢救记录存在的缺陷与防范对策

护理文书是记录每一位患者就诊时的详细资料,是重要的法律依据,也是医疗事故技术鉴定最重要的原始材料。护理文书可为护患双方提供法律保护和举证依据。急诊室作为抢救之地,护理文书记录的及时、准确和有效至关重要。为此,我们抽查了我院2004年3月20日-2007年8月30日的抢救文书记录,就其中容易导致医疗纠纷的缺陷问题进行分析,以促进急救抢救记录的书写质量提高,现报道如下。     

基层医院护理记录单存在的纠纷隐患分析及对策

目的分析护理记录单纠纷隐患产生原因，并探讨相应防范对策。方法用统一的质量标准检查952份护理记录单，对存在的缺陷用表格形式按百分比分类列出。结果通过原因分析，认为护理记录单存在的纠纷隐患与字迹潦草、涂改刮痕，记录简单、陈述不清，记录不全面、缺乏连续性，医护记录不一致，未使用医学术语，用符号代替文字，签名不规范，重抄等因素有关。结论加强护士法律知识、业务知识的学习，加强医护交流，通过多环节质量监控，应用奖惩机制，合理使用人力资源等防范措施来应对护理记录单存在的问题，从而提高护理质量，避免医疗纠纷的发生。     

加强急诊护士全方位教育和培训预防护理纠纷

目的探讨加强急诊护士全方位教育和专业能力培训,预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷发生的措施。方法正确认识医疗环境,转变观念,提高自我保护能力。采取＂五强化意识教育＂,服务措施和管理到位;加强工作能力及自身心理素质的管理和培训,防范护理纠纷,包括加强急救业务技术能力培训、急救物品器材管理、规范护理文书管理及自身心理素质培训。结果通过对急诊护士全方位的教育及急救工作综合能力培训,急诊科近年来无1例与护理相关的医疗纠纷的发生,护士的业务技能和工作效率得到显著提高,患者满意度不断增加。结论只有加强急诊护士全方位的教育和培训,才能做好各个环节的工作,预防护理纠纷的发生。     

论护理文书书写中潜在的医疗纠纷

护理文书是医疗文件的重要组成部分 ,是患者获得救治的记录。随着我国法制的逐渐健全 ,人们的法律意识不断增强 ,护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在工作中 ,我们发现部分护理人员在护理文书书写中存在好多容易引起法律纠纷的问题 ,现分析如下。1　问题1.1　体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷问题1.1.1　相符性差 :1体温绘制和实际测量记录 (日常测量记录单 )不符。 2体温曲线绘制和特护单上体温记录同一时间内记录不符 (针对危重病人 )。 3体温曲线绘制和医嘱单内容不符。如 :体温超过 39.5℃医嘱单上下了物理降温 ,而体温单上…     

护理记录行为与依法维权意识的调查分析

护理文书是临床护理工作中的真实记录，具有一定的法律效力，也是顺利解决各种医疗纠纷的法律依据。随着我国改革开放，法制化进程加快，人们的法律意识、消费意识增强，在医院医疗纠纷事件中因自身的法律维护意识缺乏和违反规章制度及操作规程所造成的护患矛盾已不在少数，所以注重规范和完善各种护理文书的记录，增强护士的自身维护意识势在必行。自１９９９年以来，我们在原有管理的基础上对护理记录的问题加大了扣罚力度并结合实际进行深层次剖析性教育，取得了一定的效果。为进一步明确护理记录易忽略的问题，深入规范护理工作的记录行…     

护理文书中潜在问题的防范

随着国家卫生法规的不断完善和国民法律意识的不断增强,医疗纠纷也逐渐增多。护理文书是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、预后的真实反映,更是在医疗纠纷或事故中的法律依据,对其潜在问题的探讨并积极采取相应措施,是减少、消除不安全隐患,确保患者就医安全的必要措施。我院根据法律法规的有关要求,结合本院的实际情况,加强护理文书管理工作,成效显著。现将我院的具体情况报告如下。