主动脉夹层合并冠心病的联合介入治疗（附8例报告）

目的评价覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病的安全性和有效性。方法2005年1月至2007年7月完成的8例覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病患者，首先完成主动脉夹层覆膜支架置入术，3～7d后完成PCI。观察住院期间及随访期间疗效。结果经左桡动脉行主动脉造影：夹层破裂口位于左锁骨下动脉外缘0～10mm 1例、11～30mm 4例，31～50mm 3例，其中1例有2个破裂口，余7例均为单破裂口。7例主动脉夹层向下累及肾动脉及其以下的血管。1例置入Talent支架，7例置入Aegis支架，共8枚（直径34—38mm，长度100—140mm）。1例覆膜支架封闭左锁骨下动脉，术后无上肢和脑缺血症状。覆膜支架置入成功率100％。术后即刻造影：4例近端破裂口完全封堵，4例少量残余内漏。术后住院期间2例胸背部仍有疼痛，复查增强螺旋CT，原内漏无扩大，经对症止痛逐渐好转，无截瘫、死亡等并发症发生。冠状动脉造影证实8例中单支病变4例，2支病变3例，3支病变1例。靶病变平均狭窄85．6％±14．0％．靶血管参考直径2．8±0．3mm。对11支靶血管共置入12枚支架，其中1例于前降支置入2枚相连支架。支架平均长度23．5±13．6mm。PCI即刻成功率100％，无PCI相关严重并发症发生。随访期1～31个月（平均18．0±8．5个月），8例均存活，无迟发内漏或需二次手术者及不良心脏事件发生。结论覆膜支架联合PCI治疗StanfordB型主动脉夹层合并冠心病安全可行，手术成功率高，术后患者恢复快，冠状动脉PCI的抗凝治疗未对大动脉支架术后构成不良影响，更长期的疗效需进一步随访观察。     

在小冠状动脉中置入支架的回顾性分析

回顾性研究 1997至 2 0 0 1年我院所有小冠状动脉置入支架 (CS)资料 ,以期分析小冠状动脉中置入支架的安全性和有效性。资料与方法对象 :血管直径 <3mm者定义为小冠状动脉。 72例患者存在 84支小冠状动脉支架。男 4 9例 ,女 2 3例 ,年龄 4 9～73(5 8 6± 8 5 )岁。单支血管病变者 5 4例 ,两支小血管病变者 15例 (其中 6例合并 >3mm病变血管 ) ,三支小血管病变者 3例。左前降支 32个 ,对角支 17个 ,左旋支 19个 ,右冠状动脉 16个。 16支为经皮冠状动脉腔内球囊成形术 (PTCA)后夹层形成 ,2 1支为PTCA后回缩明显。方法 :CS置入按常规标准…     

老年冠状动脉闭塞病变的介入治疗

目的　评价老年冠心病 (CHD)患者冠状动脉闭塞病变经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)及经皮冠状动脉内支架置入术的安全性和有效性。　 方法 　回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月住院 40例冠脉闭塞病变CHD患者。老年组 2 8例 ,男性 ,年龄 60～ 91岁 ,平均 (68.96± 6.89)岁 ;非老年组 12例 ,男 11例 ,女 1例 ,年龄41～ 5 9岁 ,平均 (5 1.17± 5 .4)岁。经冠状动脉造影 (CAG)诊断冠状动脉闭塞病变 ,作冠状动脉介入 (PCI)治疗 ,分析其临床特点、手术成功率、手术并发症和手术疗效。　 结果 　血管病变情况 :老年组总病变血管 81支 ,其中全闭塞血管 3 3支 ,左前降支 (LAD) 2 5支、左回旋支 (LCX) 2 3支、右冠状动脉 (RCA) 2 6支、左主干 (LM) 1支、对角支 (Diag) 6支 ,作PTCA 3 9支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,共置入支架 3 8个 ;非老年组总病变血管 2 9支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,上述部位血管病变情况依次为 9、7、11、0、2支 ,作PTCA 17支 (其中全闭塞血管 12支 ) ,共置入支架 17个。　 结论　老年人冠状动脉闭塞病变行PCI是安全有效的治疗方法。急性心肌梗死 (AMI)闭塞血管病变直接PTCA比慢性闭塞血管病变PCI成功率更高     

联合应用不同类型的药物洗脱支架治疗多支冠状动脉病变

目的探讨联合应用不同类型的药物洗脱支架（DES）治疗多支冠状动脉病变的有效性和安全性。方法在进行多支或多处冠状动脉病变的介入治疗过程中,不同类型的DES（cypher和taxus）同时置人同一患者体内,并分为cypher组和taxus组,所有患者术后进行10个月临床和造影随访。结果34例患者入选,其中靶血管52支,靶病变68处,共置入支架75枚,其中cypher支架36枚、taxus39枚。术前两组狭窄程度分别为（75．4±14．2）％和（76．9±18．2）％,病变长度为（13．5±9．4）mm和（10．9±4．7）mm（P均〉0．05）。置入支架直径cypher组低于taxus组[（2．6±0．3）mm比（2．8±0．4）mm,P〈0．05]。支架长度分别为（16．8±6．3）mm和（16．0±6．3）mm（P〉0．05）。处理同一病变时,cypher和taxus两种支架重叠6例。对所有患者进行了平均（10±5）个月的临床随访,心脏事件（MACE）发生率为8．8％（3／34）。9例患者随访期间进行了冠状动脉造影,其中发生MACE的3例患者有2例发生支架内再狭窄（cypher和taxus组各1例）,另1例为其他部位新的病变。6例支架重叠的患者无MACE发生。结论对多支或多处冠状动脉病变的患者同期置入不同的DES是安全和有效的。     

冠状动脉内Palmaz－Schatz支架植入术70例分析

为评价冠状动脉内Ｐａｌｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ支架的临床效果，我们回顾性总结分析了７０例冠心病患者７４支冠状动脉血管８０个Ｐａｌｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ支架植入的临床成功率、并发症及远期疗效。结果：ＤｅＮｏｖｏ支架植入６３个，Ｓｕｂｏｐｔｉｍａｌ支架植入１１个，Ｂａｉｌ－ｏｕｔ支架植入４个，再狭窄病变支架植入２个。左前降支３７处病变植入４１个支架，左回旋支１１处病变植入１１个支架，右冠状动脉２５处病变植入２７个支架，１处病变植入１个支架。支架植入的成功率为９８．７％。术中１例ＳＶＧ支架植入术中近端血管血栓形成。住院期间无亚急性支架血栓形成或严重出血性并发症。术后３～２４个月３０例患者共３３个支架接受冠状动脉造影随访，６例６个支架节段血管有再狭窄，再狭窄率为１８．７％。结果提示：冠脉内Ｐａｌｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ支架是一种安全有效的介入性治疗技术，其成功率高，并发症率低，并可能有降低或延缓血管再狭窄发生的作用     

应用双药物洗脱支架治疗分叉病变的近远期临床疗效

目的探讨应用双药物洗脱支架（DES）治疗分叉病变的临床疗效。方法选择分支开口有严重狭窄且分支口径≥2．50mm的分叉病变患者为本研究的入选对象。2003年10月至2005年6月共入选应用双DES治疗分叉病变的患者112例,113处病变。分叉病变的类型为前降支／对角支62例（54．9％）,左冠状动脉主干分叉病变32例（28．3％）,回旋支／钝缘支18例（15．9％）,右冠状动脉远端分叉病变1例。113处分叉病变中采用Crush技术64处,“T”型支架置入27处;改良“Y”型支架置入11处;对吻支架置入5处;“V”型支架置入和Culotte技术置入各3处。结果入选112例患者113处分叉病变中（226处病变）使用Cypher或Cypher select DES 91个,TAXUS DES 74个,Firebird DES 67个。64处分叉病变采用Crush技术置入双支架后60处（93．7％）完成了最后的对吻球囊扩张技术。手术成功率为100％。住院期间1例发生亚急性血栓致急性心肌梗死（AMI）,再次介入治疗成功。住院期间心脏事件发生率（MACE,包括死亡、AMI、再次血管重建）为0．89％（1／112）。112例均完成了9个月的临床随访,无死亡发生,1例发生AMI由晚期血栓形成所致。48例完成了9个月的冠状动脉造影随访（42．9％）,8例发生了支架内再狭窄,其中1例进行了冠状动脉旁路移植术,5例再次行介入治疗,总再狭窄发生率为16．7％（8／48）。随访期间MACE发生率为8．04％（9／112）。结论本研究结果显示对于分支口径≥2．5mm且口部有严重狭窄性病变的分叉病变,采用双DES治疗是安全的,近、远期临床疗效是满意的。与Cypher DES相比较,TAXUS DES的再狭窄发生率有增加的趋势。     

冠状动脉内支架置入术治疗老年患者复杂冠状动脉病变

目的　探讨经皮冠状动脉腔内支架置入术治疗老年患者复杂性冠状动脉病变的疗效及安全性。方法对 4 5例冠心病患者施行冠状动脉内支架置入术 ,病变血管共 5 8支 ,B型病变 4 9处 ,C型病变 1 3处 ,慢性完全闭塞病变 4处 ,共置入支架 64只。置入左前降支 2 7只 ,左回旋支 1 3只 ,右冠状动脉 2 4只。De Novo支架置入 4 4只 ,Suboptimal支架置入 1 5只 ,Bail-out支架置入 3只 ,再狭窄病变支架置入 2只。结果　术后经冠状动脉造影证实疗效满意 ,支架置入成功率为 98.4 %。术前病变平均直径狭窄 (86.5± 7.8) % ,术后残余直径狭窄 (5 .1± 1 0 .3 ) %。住院期间无亚急性支架血栓形成。 1例出现假性动脉瘤 ,1例在术中及术后出现三次心室颤动 ,4例患者术后心绞痛复发 ,复查冠状动脉造影发现了 3个支架节段血管有再狭窄。结论　对于老年冠心病患者复杂冠状动脉病变 ,经皮冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的介入性治疗技术 ,其成功率高 ,并发症发生率低     

冠状动脉内支架植入术应用体会(附二例无保护左主干内支架植入)

自1996年6月至1997年8月对38例冠心病患者施行冠状动脉内支架植入术，男35例，女3例，平均年龄60．3±7．5岁。病变血管共42支，A型病变6支，B1型11支，B2型14支，C型11支，包括2例左主干病变。Denovo植入25例，Suboptimal植入14例，Restenosis植入3例，共植入9种支架合计46只。支架全部植入成功，血管直径由术前的0．47±0．51mm增至术后的3．07±0．30mm（P＜0.001），血管平均直径狭窄程度由术前80％～100％降至术后的10％～-10％。平均随访7．3±4．2个月，均无急性或亚急性支架血栓发生，4例（10．5％）在术后6～9个月出现心绞痛症状。     

双国产药物洗脱支架治疗左主干Ⅳ型分叉病变的疗效及随访结果

目的探讨应用改良Crush技术置入双国产药物洗脱支架（DES）处理左主干Ⅳ型分叉病变的安全性和临床疗效。方法应用改良Crush技术处理患者左主干Ⅳ型分叉病变29例。即在左主干及分支中置入药物洗脱支架,主支支架部分压住分支支架2~3mm,并行对吻扩张。记录手术操作及住院相关资料,定量冠状动脉造影记录术前、术后及随访时冠状动脉资料。结果所有病例均以改良Crush术式完成国产DES置入术,并全部完成最终对吻扩张。平均操作时间36·2±9·4min,平均透视时间为18·3±3·5min。其中13例经桡动脉路径完成,16例经股动脉完成;17例（58·6%）患者为前降支开口病变,12例（44·8%）行球囊预扩张;23例置入PARTNER支架,6例置入EXCEL支架;主支支架直径为3·76±0·25mm,长度为18·19±3·40mm。本组病例无严重介入相关并发症发生。平均临床随访时间为14·2±5·2个月,无猝死、非致死性心肌梗死发生,无再狭窄及靶病变血运重建。14例（48·3%）进行冠状动脉造影随访,平均随访时间为11·5±2·7个月。定量冠状动脉造影显示基线开口狭窄率为78·4%,平均靶病变长度为13·20±4·71mm,主支支架即刻获得管腔为1·92±0·22mm,晚期管腔丢失为0·06±0·10mm,无主支支架再狭窄发生;边支晚期管腔丢失为0·21±0·12mm,无再狭窄发生;左主干晚期管腔丢失为0·09±0·12mm。结论Crush技术置入双国产DES处理左主干Ⅳ型分叉病变手术成功率高,具有很好的安全性和临床远期疗效。     

青年冠心病患者危险因素及冠状动脉病变的临床分析

目的探讨青年冠心病（CHD）患者危险因素及病变特点。方法选择冠状动脉造影确诊的青年CHD患者97例,男性94例,女性3例,回顾性分析危险因素、冠状动脉病变特点及支架置入资料。结果急诊住院42例（43．30％）,急性及陈旧性心肌梗死35例（36．08％）。各危险因素阳性率依次为：吸烟78．35％,高甘油三酯血症59．79％,严重超重53．61％,高血压43．30％,高胆固醇血症27．84％,家族史22．68％,酗酒18．56％,糖尿病12．37％;具有3个以上危险因素者51例（52．58％）。冠状动脉单支病变56例（57．73％）、双支病变27例（27．84％）、三支病变14例（14．43％）。病变血管狭窄〉75％者152支,左前降支（IAD）57．89％,回旋支（LCX）13．82％,右冠状动脉（RC）27．63％,左主干（LM）0．07％。支架置入术干预血管127支,支架的大小及长度为：LAD（3．25±0．34）mm×（23．47±4．36）mm,LCX（3．01±0．32）mm×（23．27±5．87）mm,RC（3．60±0．43）mm×（26．83±4．43）mm。结论多数青年CHD患者发病突然,病变严重,约半数患者病变累及LAD。吸烟、高甘油三酯血症、严重超重、高血压等是最重要的危险因素。