儿童自主神经对心律的影响

患者男，9岁。因咳嗽、咳痰来院门诊。体检：T36．8℃，P82次，／min，R18次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，X线透视及心脏无异常。静息时心电图(图1A)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波倒置、aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，心率81次／min，考虑非阵发性房室交接性心动过速。而后进行深呼吸试验(图1B)示：随着呼吸变化，Ⅱ导联     

心房下部心律伴室性并行收缩灶周围隐匿性折返1例

患者男性，75岁。因双下肢活动不利1月人院。临床诊断：脑梗死？体检：BP120／70mmHg。心界无扩大，心率82次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示逆行P波规则出现，Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置，aVR导联P波直立，p^-- p^-间期0．88～0．90s，P^-波频率67～68次／min，     

房室结内折返性心动过速伴逆向阻滞并R-R间期长短交替及QRS波群电交替1例

患者男性，36岁。阵发性心悸2h就诊，心电图(图略)示阵发性室上性心动过速，R-R间期匀齐，QRS波群呈室上性型，频率188次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波后有明显的逆行P(P^-)波，P^-波在aVR导联直立。给予维拉帕米10mg 5min静脉注射。此后长Ⅱ导联(图1A)示：心动过速未终止，频率较前稍慢，为167次／min，R-R问期匀齐，R-P^-间期80ms，QRS波群有轻度电交替。又给予心前区     

长Q-T间期综合征诱发T波方向电交替1例

患者男性，12岁。因腹痛、腹泻伴心慌气短、四肢无力2天就诊。体检：T36．9℃，神志清，精神欠佳，双眼凹陷明显，唇干。心率95次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及。临床诊断：小儿肠炎伴脱水，电解质紊乱，心肌炎？心电图（图1）示：窦性心律，心律齐，频率92次／min。P波落于高大T波后肢，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR、aVL导联倒置，     

平板运动试验致前壁ST段异常抬高1例

患者女性，38岁。因反复心前区疼痛6个月入院，有高血压史5年。外院查心电图示正常。查体：血压160／100mmHg，心率70次／分，律齐，两肺（-），随行活动平板运动试验。运动前静息心电图（图略）示：异位心律，心房率68次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，QRS间期0．09s，STⅡ、Ⅲ、aVF、V5-V6下降0．05mV，V5-V6导联中U波倒置。     

卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性，28岁。平索体健。单位组织做健康体检，平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置，aVR、aVL导联P波直立，P—R间期为0．08s-0．11s，P波时限、电压正常，频率为90次／分，心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立，     

急性瓦斯中毒致急性心肌损伤1例

患者男性，43岁。因在矿井下吸入瓦斯气体昏迷后7h入院。无抽搐及大小便失禁。既往体健。入院体检：神志不清，急性面容，无发绀。心率120次／min，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性哕音。心电图示：P波Ⅱ导联直立，aVR导联倒立，     

高血压致暂时性U波倒置

患者女性，80岁。高血压病10年。因头昏、耳鸣半日来诊。血压：180／110mmHg，心电图(图1)示常规9导联。窦性P波，P-P 0．64s(94次／min)。肢导QRS波形态正常．胸导Rv5 Sv1≥4．8mV。STⅡ、v5分别呈水平型压低0．1mV和0．25mV。TⅡ、Ⅲ、avL、v3、v5直立．在这些导联中U波均倒置，以V3、V5导联倒置最深。     

钩拢现象引发等频房室脱节一例

患者，78岁，因胸闷、气急、咳嗽二十年加重一周来院就医。体检：T38．4℃。P100次／min，R30次／min，BPl5／10I(Pa(113／75mmHg)。颈静脉充盈，桶状胸呼吸急促，双肺可闻及干湿罗音，心界扩大，心律齐，心率100次／min。心脏B超示：右房、右室扩大，X线胸片示两肺肺纹理增粗，右室肥大。临床诊断：慢性支气管炎，肺心病。体表ECG示(图A)ⅡV。导联同步记录：窦性P波不清。Ⅱ导联在QRS波前似见一波，酷似P波(实为u波)，频     

快速心房扑动呈巨大F波1例

患者男性,71岁。因心悸、胸闷1月余就诊。体检：一般情况较差,心率120次／min,心率快慢不等,心音强弱不等,叩诊心脏双侧浊音界扩大。查心电图示（图1）示Ⅱ导连续记录：P波消失,代之以形态大小基本一致的F波,F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅异常高大（0．40．6mm）,R—R间期不等,平均心室率116次／min,心房率380次／min。房室传导比例25：1。心电图诊断：快速心房扑动（Ⅱ型）呈巨大F波。     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

R—R间期与2倍P—P间期等频脱节类似2：1房室阻滞1例

患者女性，52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检：T36．7℃，BP136／84mmHg，心界不大。听诊：心率37次／min，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。门诊初诊：心动过缓，病窦可能。心电图检查：常规12导(图略)，窦性心律．部分导联可见2：1房室传导，多数导联均表现为完全性房室脱节，心房率65～75次／min，QRS时限小于0．10s，为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示：P波直立，     

罕见的QRS电交替现象

患者男，70岁。因患肺癌、糖尿病酮症酸中毒而入院治疗。入院后患者憋喘严重，不能平卧，呈端坐位。上午10点心电图示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间距0．50s，P-R间期0．11～0．12s，QRS间期0．09s，Q-T间期0．32s，频率为120次／min。QRS波呈两种形态，在肢体导联振幅一大一小交替出现，在胸导联V3、V4主波一上一     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

《思考心电图之115》答案

上图可见窦性P波在3个导联均为直立,P—P间期互差大于0．16s,频率56～74次／min;R—R间期规则,窦性P波与QRs波群无固定关系,QRS波群呈室上性,频率65次／min,形成加速的交接区逸搏心律,与窦性P波形成竞争,     

窦性停搏伴双重性交接性逸搏心律

患者男，56岁。因活动后胸闷，憋气一年，加重2月入院。其间曾有阿-斯综合征发作。查体：心率34次／min，神志清，律齐，无病理性杂音，双肺呼吸音清。心电图示：未见窦性P波，PⅡ^-、Ⅲ、aVF倒置，PaVR^-直立，P^-与QRS波完全无关。P^-波频率为58次／min，QRS波频率为34次／min，RV5=     

房性并行心律、三度AVB、室性逸搏心律1例

患者男，77岁。因反复头晕、胸闷2年加重1W就诊。有高血压病史近10年。体检：BP164／64mmHg，心率40次／min，律齐，未闻及杂音。X线胸片：心脏呈主动脉型，中度增大，临床拟诊：①高血压病三期；②冠心病。12导联同步描记心电图(图1)示：同一导联P波呈2种形态，一为窦性P波(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立，aVR倒置)不规则出现，其长P-P间期为短P-P间期的2倍。另偶见P’波在(Ⅰ、Ⅱ、aVF、     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

貌似窦缓的2：1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例

患者男性,66岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中窦性P—P间距1．16s,频率52次／分。P—R间期0．14s,QaS波呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型。T波直立而圆滑,Q—T间期0．58s。aVF导联P—P间距0．58s,频率103次／分。恰为Ⅱ导联P—P间距的1／2。P—R间期0．14s,     

房性心动过速伴间歇性完全性右束支阻滞

患者男,32岁。因心悸就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_6的导联P波直立,aVR导联的P波倒置,P波形态相同,P-P间期匀齐,P-P之间有等电位线,心房率平均200次/min,房室传导比例2:1～4:3下传,P-R间期0.16s～