侧颅底的解剖

侧颅底的解剖结构复杂，境界与分区不统一；神经血管变异大，毗邻关系复杂；手术进路多，但缺乏详尽的解剖学研究。     

颈静脉孔区薄层断层解剖学研究

目的 为临床颈静脉孔区影像学诊断提供断层解剖学依据。方法 利用生物塑化技术，将9例颈静脉孔区及相邻结构制成3个方位（横断、冠状位及矢状位）的薄层断层标本，观察各重要神经、血管在各方位上的出现范围、走行与毗邻关系。结果 在横断面上颈静脉孔连续5－6个层面显示，冠状断面连续7－8个层面显示，矢状断面连续10－11个层面显示。双重要层面的结构作了描述。结论 生物塑化薄片对颈静脉及相关神经、血管能够连续显示并准确分辨，对颈静脉孔区的影像诊断及手术有较高的价值。     

与侧颅底手术有关的颈静脉球区解剖研究

目的为了提高对侧颅底手术中颈静脉球空间形态的认识。方法对20具成人尸头40侧颈静脉球高度、顶部骨质气化、毗邻结构进行了解剖观测。结果发现颈静脉球与面神经垂直段最短距离为2.67±1.23mm(0～4.62mm),左右侧无显著差异;与鼓室最小间隔为右侧3.12±1.46mm(0～6.16mm),左侧4.86±2.04mm(1.02～9.26mm),P<0.05;高位颈静脉球出现率为17.5%(7/40),右侧为30%(6/20),左侧为5%(1/20),P<0.05;右侧颈静脉球高度为9.29±1.78mm(6.58～14.26mm),左侧为6.04±2.98mm(0～11.84mm),P<0.001;颈静脉球顶部骨质硬化时其高度为5.33±3.21mm(0～9.54mm),非硬化时高度为8.90±2.08mm(2.68～14.26),P<0.001;颈静脉球到内耳道最短距离为右侧5.82±1.64mm(3.16～8.62mm),左侧8.02±2.38mm(4.26～17.12mm)P<0.05。结论正常人左、右侧颈静脉球区解剖有一定规律及差异,熟悉颈静脉球解剖,有助于侧颅底手术顺利进行。     

成人侧颅底临床解剖学研究

目的:通过对侧颅底重要解剖标志的观察与测量.为临床侧颅底手术的定位、导航提供解剖学依据.方法:20具40侧10%甲醛浸泡的成人尸头(黄种人)和20例临床手术患者进行侧颅底指引标志的观察与测量.尸头标本按1～40的顺序进行编号;20侧临床手术患者按1～20的顺序进行编号.结果:通过测量得出侧项底相关定位标志的解剖数据:颈静脉孔静脉部、神经部与颅底重要指引标志的距离;迷路三角、迷路后三角及乳突表面三角的面积;侧颅底手术中面神经主动移位的最大距离.结论:耳科与颅底外科的手术几乎均在深埋于颅(颞)骨的狭窄空间内操作,周围布满了重要的血管和神经,术者了解侧颅底重要标志的定位测量数据有利于手术中安全扩大手术视野,有效避免术中损伤重要血管、神经,最大限度地保留面神经功能,最终提高患者的生存质量.     

基于颞骨冰冻切片数据集侧颅底区解剖结构三维重建

目的 探讨基于冰冻切片进行侧颅底精细结构三维重建的方法,完善中国数字人研究的内容.方法 利用体绘制软件、颞骨冰冻切片数据集对颞骨及其内部精细结构进行三维重建.结果 获取了颞骨内主要结构:听小骨,鼓膜张肌,面神经管,迷路,颈内动脉,乙状窦,后组脑神经,岩下窦,脑膜中动脉,三叉神经,小脑后下动脉,前庭水管,耳蜗水管的三维模型.以上结构既可单独显示,又能任意搭配显示、任意角度旋转切割,并可进行交互式浏览.结论基于颞骨冰冻切片能够实现侧颅底解剖结构的三维可视化.计算机技术与解剖学相结合的数字化技术为侧颅底解剖学习、侧颅底模拟手术演练提供了平台,对推动侧颅底外科的发展具有重要意义.     

影像导航技术在侧颅底及耳科手术的应用

本复习了近年来有关影像导航技术在侧颅底及耳科手术中应用的献，重点阐述影像导航技术在解剖结构复杂而细微的侧颅底、耳显微及耳神经手术中的应用意义及前景。     

侧颅底应用解剖学研究

目的 通过对侧颅底解剖学结构的观察与测量,为临床侧颅底手术的定位、导航提供解剖学依据。方法 10%甲醛浸泡的成人尸头10个(20侧),观测颈静脉球区域神经血管、颈内动脉毗邻的解剖关系。结果 颈静脉球,其形态可分为隆起型和低平型,舌咽神经多位于颈静脉球前内侧者,迷走神经和副神经多位于颈静脉球内侧者,颈内动脉岩骨段距离鼓膜张肌的长度平均为2.2mm,距离下颌神经和脑膜中动脉的平均长度分别为6.9mm和6.8mm。结论 侧颅底血管和神经分布密集,术者了解侧颅底血管和神经的解剖关系,有利于手术中安全扩大手术视野,避免术中损伤血管、神经。     

侧颅底疾病的外科治疗及颅底重建（附20例报告）

目的探讨侧颅底疾变的外科治疗和体会。方法回顾性分析20例侧颅底疾病患者的临床资料,其中颞骨占位性病变破坏内听道、颈静脉孔区等占位病变与颅内沟通者1 1例,采取经迷路、乳突腔引流以及经乳突切除肿瘤手术;中耳炎性疾病破坏鼓室、鼓窦天盖与颅内沟通者2例,采取扩大乳突根治手术;外伤与畸形造成侧颅底骨质破坏,脑脊液耳漏、鼻漏7例,采取经迷路、乳突修补手术。结果其中颞骨占位性听神经瘤3例、面神经肿瘤3例、静脉孔区胆固醇肉芽肿1例、原发于颞骨的胆脂瘤4例,肿瘤均完全切除;中耳胆脂瘤2例,乳突根治术后无复发;Mondini畸形合并内听道底骨质缺损导致耳漏2例、颞骨骨折致耳漏5例,术后脑脊液漏消失。重要的神经、血管、位听器官以及颅底和颅脑组织得到保护或重建。结论外科手术是治疗侧颅底疾病的主要方法,术中应注意保护重要的血管、神经、位听器官以及颅底、颅脑组织。     

颞骨解剖、耳外科技术及侧颅底外科技术学习班通知

为进一步提高耳鼻咽喉科高年住院医师和主治医师的耳科临床技能,执行国家卫生部对高年住院医和主治医师以上职称耳鼻咽喉科医师的临床技能培训继续教育计划,由首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、北京市耳鼻咽喉科研究所联合举办的2009年颞骨解剖、耳外科技术及侧颅底外科技术学习班,将于2009年5月24-27日在北京举行。     

Surgical treatment of lateral skull base lesions and reconstruction of the skull base: a report of 20 cases

Objective: To investigate the surgical treatment and related experience of lateral skull base lesions.

Methods: In a retrospective, clinical data analysis of 20 patients with lateral skull base diseases, 11 cases with temporal bone space-occupying lesions and intracranial invasion were treated by translabyrinthine surgery, mastoid cavity drainage, or transmastoid surgery to remove the lesion; two cases of cholesteatoma with destruction of tympanic cavity and tympanic sinus canopy with intracranial invasion were treated by extended radical mastoidectomy; seven cases with lateral skull base bone destruction with cerebrospinal fluid otorrhea caused by trauma and deformity were treated by translabyrinth and transmastoid repair.

Results: Eleven cases with temporal bone space occupying lesions were resected completely and were without recurrence after surgery. Two cases with intracranial infection secondary to cholesteatoma were rapidly relieved of symptoms without recurrence after radical mastoidectomy. The remaining seven cases of CSF otorrhea included two cases of Mondini malformation and five cases of temporal bone fracture. The leak was stemmed in all seven cases after surgery.

Conclusion: Surgery is the main therapeutic option for the treatment of lateral skull base diseases. The surgical approach and the type of skull base reconstruction should be selected on an individual case-by-case basis.     

侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复重建

目的：探讨侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复。方法：回顾性总结182例侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复及愈后情况。病种包括听神经瘤（92例），颈静脉孔肿瘤（21例），颞下窝肿瘤（6例），鼻咽癌放疗后复发癌（4例），中耳癌（3例），桥小脑角的脑膜瘤（2例），蛛网膜囊肿（2例），颞骨鳞状细胞癌2例。修复部位包括硬脑膜、颅底骨、颧弓、颅底颞下窝的缺损。采用的材料有腹壁脂肪（113例）、颞肌及颞肌筋膜瓣（2g例）、胸锁乳突肌肌瓣（19例）、胸大肌皮瓣（2例）、人工脑膜（1例）、钛板（1例）。结果：采用的带血管颞肌及颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌肌瓣全部存活，用脂肪修复成功率为98．2％（111／113），脑脊液漏2例，无颅内感染发生。结论：根据侧颅底脑肿瘤的部位和不同类型的缺损，采用不同的修复材料和方法，肿瘤切除后颅底缺损的修复重建对术后功能的保留和恢复，避免脑脊液漏、颅内感染的发生，有着至关重要的作用，是侧颅底肿瘤手术成功的关键之一。     

侧颅底术后持续性脑脊液耳漏的治疗与预防

目的 :总结侧颅底手术后持续性脑脊液耳漏的发病原因、手术处理和预防措施。方法 :根据原发病及原手术类型 ,本次手术采用不同的方法 :乳突入路探查 3例 ,耳后联合迷路入路及耳后联合颅中窝入路岩尖胆脂瘤切除并脑脊液漏修补术各 1例 ,乙状窦后入路探查 2例 ,颞部原切口入路肿瘤切除并脑脊液漏修补术 3例。结果 :外漏口位于乳突尖 3例 ,内听道 3例 ,颅中窝硬脑膜缺损表现为外耳道内口漏 3例 ,外耳道后壁肿瘤残留破坏 1例。 9例一次修补成功 ,1例行两次修补。全部病例均经手术治愈。结论 :颅底手术方式不同 ,术中预防和处理耳漏的侧重点应有不同。乙状窦后入路术中应注意保护乳突后及乳突尖气房 ,如有破损应及时封堵 ;迷路入路应处理好内听道、鼓室及咽鼓管黏膜 ,视情况刮除并封堵中鼓室 ;颞骨全切及次全切除术中应修补缺损的硬脑膜和缝合封堵咽鼓管咽口     

鼻内镜下经鼻翼突径路旁中线颅底手术

内镜颅底手术中选取合适的手术径路至关重要,视野暴露良好、避免重要血管神经损伤是两大原则,相对固定的解剖参考标志也是十分必要的。在内镜下经鼻腔入路旁中线颅底手术中,翼突根部、翼管、圆孔、卵圆孔、咽鼓管圆枕等解剖结构相对固定,可以互相作为参考。内镜经鼻翼突径路可以处理翼腭窝、颞下窝、海绵窦、Meckle腔、斜坡旁至海绵窦段颈内动脉、岩斜坡区域、岩尖区、咽鼓管区域、咽旁间隙上部。加强以翼突为解剖标志的内镜颅底手术,可以增加术中辨别的标志,并能以此为中心,向内、外扩展,充分利用其空间定位,增加术者在操作中的空间立体感,有助于内镜颅底手术的扩展。     

Myxoma of the lateral skull base: clinical features and management

OBJECTIVE: To evaluate the clinical features and incidence of true myxomas affecting the lateral skull base. MATERIAL AND METHODS: Illustrative case report and review of the relevant literature. Included are all reports of myxomas according to the histopathologic definition of Stout. RESULTS: Despite nine case reports, only four patients matched the histopathologic criteria of a true myxoma growing in the lateral skull base. Facial palsy occurred in three adults with additional otalgia in one and progressive hearing loss (HL) in another patient. Our patient initially presented with signs of recurrent otitis media. The mastoid cavity was involved in all patients. CONCLUSION: Differential diagnosis of lesions occurring in the lateral skull base should include true myxoma. Correct diagnosis should be based on immunohistopathology to rule out malignant tumors. Radical surgery is the treatment of choice, but surgeons should respect vital structures and esthetic consequences.     

听性脑干反应和蜗神经直接动作电位联合听觉监护在侧颅底手术中的应用

目的:通过听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(CNAP)在侧颅底外科手术中的应用,分析造成听力损伤的原因,并对这两种听觉监测技术作出评价。方法:在手术过程中对14例保留听力的侧颅底手术的患者进行听觉监测。ABR在整个手术过程中监测,CNAP在打开脑膜、暴露蜗神经后进行监测。在患者出院后1个月左右随访听力。结果:所有患者在手术过程中都有不同程度的ABR变化,尤其是耳科电钻使用后[相对使用前延长(0.19±0.16)ms)]和颅内操作时[相对操作前延长(0.29±0.25)ms]。部分患者的波形潜伏期延长在术毕时有所恢复[10例,平均缩短(0.27±0.16)ms]。结论:侧颅底手术中应用听觉监护能防止听觉损伤。电钻使用造成的震动和噪声对听力有损伤,解除引起波形潜伏期延长的诱因后可恢复部分听力。术后的听力预后与术毕潜伏期的延长有相对应关系。术中监测的新趋势是联合应用ABR和CNAP,取长补短。