七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗急性重度颅脑损伤的效果分析

目的 探讨七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗急性重度颅脑损伤的临床效果.方法 选取急性重度颅脑损伤患者98例,随机分成对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗.观察两组治疗前后的颅内压、脑水肿、GCS评分、GOS评分及不良反应发生率.结果 观察组的颅内压减轻程度优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组的脑水肿降低程度优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗7、14 d的GCS评分及治疗3个月的GOS评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗7、14 d的GCS评分明显高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在基础治疗上采用七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗急性重度颅脑损伤患者可提高疗效,改善预后.     

不同血钠浓度对重度颅脑损伤预后的影响研究

目的：探讨不同血钠浓度对重度颅脑损伤预后的影响。方法选取2013年1月—2014年1月宿州市立医院神经外科住院部的重度颅脑损伤患者113例,将患者按不同血钠浓度分为低血钠组（血钠<135mmol/L,30例）、正常血钠组（135mmol/L≤血钠≤145mmol/L,52例）和高钠血症组（血钠>145mmol/L,31例）。3组患者均给予对症治疗,治疗后比较3组患者的住院时间、格拉斯哥昏迷评分法（ GCS）评分、格拉斯哥预后分级（ GOS）和病死率。结果3组患者住院时间比较,差异无统计学意义（ P>0.05）;3组患者入院时、入院后7d和入院后21d GCS评分比较,差异有统计学意义（ P<0.05）。正常血钠组恢复良好率优于低血钠组及高血钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论血钠浓度可初步作为重度颅脑损伤预后的评估指标之一。     

血糖血镁浓度及白细胞计数与颅脑损伤的关系

目的：探讨颅脑外伤患者血糖血镁水平及白细胞计数与格拉斯哥（GCS）评分之间的关系。方法：将197例颅脑外伤患者按照GCS评分分为轻型（12～15分）、中型（6～11分）、重型（3～5分）3组,检测患者血糖血镁浓度及白细胞计数。结果：随着GCS评分的降低,血糖浓度升高、血镁浓度降低、白细胞计数升高显著,与颅脑损伤有显著的相关性。结论：颅脑外伤后血液中的血糖浓度、血镁浓度及白细胞计数可以作为患者监测病情和判断预后的指标。     

重症肺炎患儿血清电解质水平与危重病评分的相关性分析

目的探讨重症肺炎患儿血清电解质水平与小儿危重症评分的关系。方法对95例重症肺炎患JL（病例组）进行危重症评分,与20例健康儿童（对照组）同时进行血钾、钠、钙、氯浓度测定,统计分析电解质水平变化及与危重症评分的相关性。结果病例组血钠、氯、钙浓度均低于对照组（P〈0.01）,血钾无明显变化（P〉0.05）;病例组患儿按危重症评分水平分为3组：〈70分、70-80分、80-90分,随着评分分值降低,各分层组血钠、氯、钙的降低有显著差异（P〈0.01）,〈70分组血钾降低与其他两组有显著差异（P〈0.05）。结论血清电解质水平可间接反映小儿重症肺炎的病情轻重,有助于监测病情,指导治疗。     

脑苷肌肽治疗急性颅脑损伤47例临床研究

目的：探讨脑苷肌肽对急性颅脑损伤患者神经功能缺失、记忆与智能障碍的改善作用。方法将94例患者随机分为对照组和观察组,各47例。两组患者均给予急性颅脑损伤常规治疗,观察组患者加用脑苷肌肽。根据两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）评分及格拉斯哥（GCS）评分评定神经功能缺失情况,以简明精神状态检测评分（MMSE）评定记忆与智能障碍,并观察药品不良反应的发生情况。结果观察组总有效率为72.34%,显著高于对照组的65.96%（ P＜0.05）;两组患者治疗后NIHSS及GCS评分均较治疗前有显著改善,且观察组患者改善程度更明显（ P ＜0.05）;两组患者MMSE评分均较治疗前显著增高,且观察组患者增高程度更明显（ P＜0.05）;两组不良反应发生率无显著性差异。结论脑苷肌肽治疗急性颅脑损伤疗效确切且安全,能显著改善患者神经功能缺失、记忆与智能障碍,值得临床推广。     

自拟降炎平衡方治疗重症颅脑损伤患者临床疗效观察

目的：观察降炎平衡散对重症颅脑损伤患者临床疗效。方法将160例重症颅脑损伤患者随机数字表法分为研究组与对照组各80例。入院后2组患者均给予甘露醇、甘油果糖脱水降低颅内压、新凝灵、氨基环酸注射液止血、神经节苷脂营养脑神经、氨溴索保护肺功能、泮托拉唑、泮托拉唑抑制胃酸、防治应激性溃疡。发病后24h 给予鼻饲肠内营养、给予抗生素控制吸入性肺炎等对症处理,所有患者入院后均给与鼻饲空肠营养管置管。发病24h 后研究组患者给予自制方剂降炎平衡散,鼻饲肠内注入。对照组同期给予同等剂量的生理盐水鼻饲管注入。治疗14d后,使用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS 评分）、简易智能状态检查量表（MMSE 评分）及格拉斯哥昏迷分（GCS 评分）观察2组患者神经功能缺损程度;比较2组患者有创气管插管率、吸入性肺炎发生率、应激性溃疡发生率、急性肺损伤发生率、病死率;比较2组患者肝、肾功能异常及 Na ＋水平变化。结果治疗后,研究组患者 NIHSS 评分低于对照组,GCS、MMSE 评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后14d 内,研究组患者气管插管率、吸入性肺炎发生率、应激性溃疡发生率、急性肺损伤发生率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组患者血清中 AST、ALT、SCr 及 Na ＋水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论降炎平衡散辅助治疗重症颅脑损伤患者可以明显改善神经功能缺损程度评分,减轻继发脏器功能损伤程度,减少早期患者并发症发生,降低临床病死率。     

奥拉西坦治疗38例急性颅脑损疗效观察

目的观察奥拉西坦治疗急性颅脑损伤的临床疗效。方法76例符合研究条件的急性颅脑损伤患者,随机分为奥拉西坦治疗组38例和常规治疗组38例进行对比研究。观察治疗期间不同时期GCS评分,治疗结束后及康复期GOS评分。结果奥拉西坦治疗组GCS评分在用药7d后开始明显优于对照组（P〈0.05）,在2周的治疗期结束后和4个月后随访进行GOS评分,治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。随访结束后评定病死率,治疗组死亡5例（10.4%）,对照组死亡12例（25.0%）,显示两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期应用奥拉西坦治疗急性颅脑损伤疗效好,不良反应小。能明显降低病死率,改善预后。     

急性中、重型颅脑损伤并发全身炎症反应综合征的临床观察

目的观察急性颅脑损伤程度与全身炎症反应综合征（SIRS）的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析52例急性中、重度颅脑损伤患者中SIRS发生与病情程度、预后的关系,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分组,分别比较各组病例的病死率。结果急性中、重度颅脑损伤SIRS的发生率高达84.6%,与病情程度有一定关系,病情越重,GCS评分越低,SIRS发生率越高（P〈0.05）;SIRS组的病死率显著高于非SIRS组（P〈0.05）,且病死率随着SIRS的严重程度增加而增加（P〈0.05）。结论急性中、重度颅脑损伤常诱发SIRS,SIRD的发生与预后有关,应结合是否发生SIRS来综合判断中、重度颅脑损伤患者的病情程度,SIRS的发生及严重程度可作为急性中、重度颅脑损伤患者预后判断及指导治疗的指标。     

重组人促红细胞生成素对闭合性颅脑损伤患者远期预后的影响

目的：观察促红细胞生成素（EPO）对闭合性颅脑损伤患者远期预后的影响。方法将闭合性颅脑损伤患者63例随机分为2组,在常规治疗的基础上观察组给予重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗,对照组给予等量生理盐水治疗。比较2组患者伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS 评分）、6个月病死率、肺部感染和血栓栓塞等不良事件的发生率。结果治疗后2组患者 GOS 评分均显著提高（P ﹤0.05）,2组间 GOS 评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）;2组预后良好率、病死率及肺部感染、血栓栓塞不良事件发生率比较差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于闭合性颅脑损伤患者,应用 EPO 不能改善患者远期预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清电解质的变化及临床意义

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血钠、钾、氯、钙的变化及其临床意义。方法：对62例不同程度的HIE患儿进行了血钠、钾、氯、钙的检测,并与35例正常新生儿进行比较。结果：HIE组与对照组血电解质比较,Na^＋、Cl^-、Ca2＋明显降低,差异有统计学意义（P〈0.01）;K＋比较差异无统计学意义（P〉0.05）。不同程度HIE组电解质,HIE程度与Na^＋、Cl^-、Ca^2＋降低有明显的正相关关系（P〈0.05）;而K＋差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：HIE患儿可出现低钠、低钙、低氯血症,HIE程度越重,血钠、血钙、血氯水平越低,提示血钠、血钙、血氯对判断HIE病情严重程度及预后具有一定的临床意义。     

亚低温疗法对重型脑外伤患者TNF—α、IL-6及IL-10的影响

目的探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子-α（（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）的影响及临床意义。方法选择符合条件的重型颅脑损伤患者（格拉斯哥昏迷评分3-8分）共28例,于伤后24h内行亚低温治疗,控制直肠温度33℃-35℃,持续5d;同期入选20例患者采用常规治疗。采用酶联免疫吸附法（ELISA）监测两组患者外周血清TNF-α、IL-6及IL-10在伤后第1、3、5天的动态变化。结果亚低温治疗组患者血清TNF-α、IL-6浓度较常规治疗组明显降低（P〈0．05）,而IL—10较常规治疗组明显升高（P〈0．05）。结论亚低温通过调节重型颅脑损伤患者血清中细胞因子的水平,减轻炎症反应,从而减少了患者多器官功能障碍综合征的发生。     

Ethanol-induced hyponatremia augments brain edema after traumatic brain injury

Alcohol consumption augments brain edema by expression of brain aquaporin-4 after traumatic brain injury. However, how ethanol induces brain aquaporin-4 expression remains unclear. Aquaporin-4 can operate with some of ion channels and transporters. Therefore, we hypothesized that ethanol may affect electrolytes through regulating ion channels, leading to express aquaporin-4. To clarify the hypothesis, we examined role of AQP4 expression in ethanol-induced brain edema and changes of electrolyte levels after traumatic brain injury in the rat. In the rat traumatic brain injury model, ethanol administration reduced sodium ion concentration in blood significantly 24 hr after injury. An aquaporin-4 inhibitor recovered sodium ion concentration in blood to normal. We observed low sodium ion concentration in blood and the increase of brain aquaporin-4 in cadaver with traumatic brain injury. Therefore, ethanol increases brain edema by the increase of aquaporin-4 expression with hyponatremia after traumatic brain injury.     

冷沉淀治疗脑外伤后血凝功能障碍患者34例临床研究

目的：分析脑外伤后凝血功能障碍患者早期应用冷沉淀的疗效,探讨冷沉淀在脑外伤诊治的应用。方法将64例脑外伤伴凝血功能障碍患者随机分为治疗组34例和对照组30例。对照组患者予常规止血、脱水、预防癫痫、营养神经、预防癫痫及对症治疗,治疗组患者加用冷沉淀止血。统计并分析进展性脑出血的发生率、凝血指标及患者的预后。结果治疗组进展性脑出血的发生率为17.65%,明显低于对照组的30.00%（ P ﹤0.05）。治疗组患者输冷沉淀后凝血指标有明显改善（ P ﹤0.05）,患者预后比对照组更好（ P ﹤0.05）。结论冷沉淀能改善凝血功能障碍,减少进展性脑出血的发生,最终改善患者预后。     

颅脑损伤患者血管内皮生长因子水平及其与预后的关系

目的动态监测颅脑损伤患者血清血管内皮生长因子水平,探讨其与疾病严重程度及预后的关系。方法选取颅脑损伤患者53例,按GCS(Glasgow Coma Scale)分为轻(11例)、中(19例)、重(23例)型3组。选取体检健康者20名作为对照组。对照组静脉血体检时获得,颅脑外伤患者均于发病后1、3、7 d抽取静脉血。采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平。结果轻、中、重型颅脑损伤患者血清VEGF水平均显著高于对照组(P<0.01),且随着伤情的加重依次升高。经多元线性回归分析,三组颅脑损伤患者血清VEGF水平与入院时GCS评分和血清C-反应蛋白水平均显著相关(P<0.01)。入院时血清VEGF水平显著升高是中型和重型颅脑损伤预后不良的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论颅脑损伤后血清VEGF水平升高,可能参与脑损伤的炎症反应,其与伤情的严重程度呈显著性相关,可作为早期判断脑损伤患者预后指标。     

肠内营养在预防颅脑创伤患者并发多器官功能衰竭中的作用

目的研究早期肠内营养对预防重型外伤性脑损伤(TBI)患者并发多器官功能衰竭中的作用。方法 GCS评分3～10分TBI患者58人,随机分为两组,观察组采用全肠内营养(TEN)支持;对照组采用全肠外营养(TPN)支持。结果 2周内观察组较对照组发生感染和多器官功能障碍病例数明显减少(P<0.01)。结论肠内营养在预防TBI患者并发感染及多器官功能衰竭中作用显著,是此类患者优先的营养途径。     

Novel therapies in development for the treatment of traumatic brain injury

In industrialised countries, the mean per capita incidence of traumatic brain injury (TBI) that results in a hospital presentation is 250 per 100,000. In Europe and North America alone, this translates to > 2 million TBI presentations annually. Approximately 25% of these presentations are admitted for hospitalisation. Despite the significance of these figures, there is no single interventional pharmacotherapy that has shown efficacy in the treatment of clinical TBI. This lack of efficacy in clinical trials may be due, in part, to the inherent heterogeneity of the traumatic brain injury population. However, it is the multifactorial nature of secondary injury that also poses a major hurdle, particularly for those therapies that have been designed to specifically target an individual injury factor. It is now becoming increasingly recognised that any successful TBI therapy may have to simultaneously affect multiple injury factors, somewhat analogous to other broad spectrum interventions. Recent efforts in experimental TBI have therefore focussed on developing novel pharmacotherapies that may affect multiple injury factors and thus improve the likelihood of a successful outcome. While a number of interventions are noteworthy in this regard, this review will focus on three novel compounds that show particular promise: magnesium, substance P antagonists and cyclosporin A.     

Novel therapies in development for the treatment of traumatic brain injury

In industrialised countries, the mean per capita incidence of traumatic brain injury (TBI) that results in a hospital presentation is 250 per 100,000. In Europe and North America alone, this translates to > 2 million TBI presentations annually. Approximately 25% of these presentations are admitted for hospitalisation. Despite the significance of these figures, there is no single interventional pharmacotherapy that has shown efficacy in the treatment of clinical TBI. This lack of efficacy in clinical trials may be due, in part, to the inherent heterogeneity of the traumatic brain injury population. However, it is the multifactorial nature of secondary injury that also poses a major hurdle, particularly for those therapies that have been designed to specifically target an individual injury factor. It is now becoming increasingly recognised that any successful TBI therapy may have to simultaneously affect multiple injury factors, somewhat analogous to other broad spectrum interventions. Recent efforts in experimental TBI have therefore focussed on developing novel pharmacotherapies that may affect multiple injury factors and thus improve the likelihood of a successful outcome. While a number of interventions are noteworthy in this regard, this review will focus on three novel compounds that show particular promise: magnesium, substance P antagonists and cyclosporin A.     

颅脑创伤合并肢体骨折临床分析

摘要： 目的 探讨颅脑创伤合并肢体骨折的诊断原则、治疗方法及影响预后因素。方法 回顾性分析我院2005年—2008年收治的颅脑创伤合并肢体骨折59例,总结其受伤机制、颅脑创伤类型,临床表现,诊断方法,治疗,预后等特点,采用Fish确切概率法比较不同伤情导致不同预后所占比例的差异。结果 按GCS评分划分:轻型39例,中型7例,重型13例;出院GOS统计：死亡3例,植物状态4例,重度残疾8例,轻度残疾12例,生存良好32例;入院GCS评分与出院GOS评分呈直线相关关系,不同伤情颅脑创伤患者预后差异明显。结论 在颅脑创伤合并肢体骨折患者中,颅脑损伤是导致预后不良的关键因素。但是,在积极处理颅脑损伤时,重视骨折,尤其是大骨干骨折的诊疗,也是降低该类损伤伤残率和病死率的重要因素。     

颅脑损伤后心肌酶改变的临床研究

目的探讨颅脑损伤患者心肌酶改变的临床意义。方法将80例颅脑损伤患者按格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）分为A组（GCS9-15分）36例及B组（GCS3—8分）44例2个观察组,另设同期健康体检者80例为健康对照组。分别测定其血清AST、CK、CKMB、LDH,将测定值进行对比分析;同时将B组分为B1（GCS3～5分）及B2（GCS6—8分）两个亚组进行比较分析。结果观察组血清心肌酶明显高于对照组（P〈0．05）,观察组与对照组对比均有统计学意义（P〈0．05或0．01）;观察组A、B组间比较有统计学意义（P〈0．01）,B1与B2比较有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论颅脑损伤患者急性期血清心肌酶升高,其程度与损伤程度有关,损伤越严重心肌酶越高,早期检查血清心肌酶可作为伤情及预后的判断指标。     

磁共振弥散张量成像评估早期创伤性轴索损伤的价值

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对早期创伤性脑损伤(TBI)患者轴索损伤的临床应用价值。方法对21例TBI早期(伤后10d内)患者(TBI组)及10例正常志愿者(对照组)行DTI检查,分别测量两侧大脑半球6个感兴趣区(胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊前肢、内囊后肢、外囊及背侧丘脑)的部分各向异性(FA)值,并构建上述部位三维弥散张量纤维束成像(3D-DTT)图。比较以上两组感兴趣区平均FA值的差异,并对TBI组的FA值与临床GCS评分进行相关性分析。结果 FA图像上可以清楚观察到呈高信号的脑白质纤维束,损伤局部呈低信号。TBI组平均FA值为0.562±0.042,明显低于对照组的0.609±0.045(P<0.01)。TBI患者FA值与GCS评分呈正相关(r=0.508,P<0.05)。3D-DTT图可以直观显示胼胝体、内外囊等白质纤维束的损伤情况。结论 FA值的变化反应了TBI患者脑白质纤维束水分子各向异性程度的变化,对评估伤情及判断预后有重要意义。