临床T2N0M0胸上中段食管癌的后程加速超分割放疗

目的　分析临床T2N0M0胸上中段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效、副反应及失败原因。方法　回顾分析后程加速超分割放射治疗临床分期T2N0M0胸上、中段食管鳞癌 5 3例 ,放射方法均为前 2 / 3疗程常规放疗 ,每次 1.8Gy,共 41.4Gy左右 ;后 1/ 3疗程缩野改为加速超分割放射治疗 ,每天 2次 ,1.5Gy/次 ,共 2 7Gy左右。全疗程 40～ 49d ,总剂量为 6 7～ 70Gy/ 40～ 43Fx。结果5 3例患者 1,2 ,5年生存率分别为 89.9%、6 6 .8%和 5 1.2 % ;1,2 ,5年局控率分别为 92 .1%、87.1%和87.1%。死亡 17例 ,其中死于未控和局部复发 5例 ,占 2 9.4% ;远处转移 9例 (含 2例伴有淋巴结转移 ) ,占 5 2 .9% ;淋巴结转移 5例 (含 2例伴有远处转移 ) ,占 2 9.4% ;食管出血 1例 ,占 5 .9%。多因素分析显示 ,病变部位是其独立的预后因素 ,胸上段优于胸中段。结论　后程加速超分割放射治疗可作为治疗胸上、中段早期食管鳞癌的首选方法之一。     

同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌

 目的 评价同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌的疗效和并发症。方法 54例食管癌患者随机分为二组（适形组与对照组），每组27例，放疗采用6／15MVX线外照射，前2／3疗程常规放射治疗DT40Gy，后1／3疗程分为后程加速超分割适形放射治疗和超分割放疗，2次／天，1．4Gy／次，全疗程总剂量为68Gy，化疗采用LEP方案（四氢叶酸钙，5-氟脲嘧啶和顺铂）。结果 适形组与对照组的1、2年生存率分别为85．2%、63．0％和78．0％、59．3%（x²=0．49、0．08，P〉0．05）。结论 同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌有提高生存率的趋势，并发症少。     

食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析

目的分析影响食管癌后程加速超分割放射治疗疗效的因素及失败原因。方法回顾分析本院后程加速超分割放射治疗食管癌201例,放射治疗方法均为前2/3病程常规放射治疗1.8Gy/次,共41.4Gy左右,后1/3疗程缩野改为加速超分割放射治疗（2次/d,1.5Gy/次）,共27?Gy左右,全疗程总剂量共67～70Gy,40～43分次,40～49d完成。结果随访时间4～69个月（中位28个月）,随访率为92%。1、3、5年生存率分别为72.5%、35.6%、31.1%,中位生存时间为24.0个月。1、3、5年局部控制率分别为82.2%、71.3%和71.3%。在201例病例中,已死亡病例95例。其中死于局部失败34例占死亡病例的35.8%;远地转移32例占33.7%;局部失败+远地转移4例占4.2%;淋巴结转移13例占13.7%;食管出血、穿孔和放射性肺炎12例占12.7%。结论后程加速超分割放射治疗疗效较常规分割治疗的历史水平明显提高,如何预防和治疗远地转移和淋巴结转移是进一步提高食管癌放射治疗疗效的重要课题。     

食管癌程加速超分割放射治疗的临床分析

目的 分析影响食管癌后程加速超分割放射治疗疗效的因素及失败原因。方法 回顾分析本院后程加速超分割放射治疗食管癌201例，放射治疗方法均为前2/3病程常规放射治疗1.8Gy/次，共41.4Gy左右，后1/3疗程缩野改为加速超分割放射治疗（2次/d，1.5Gy/次），共27Gy左右，全疗程总剂量共67～70Gy，40～43分次，40～49d完成。结果 随访时间4～69个月（中位28个月），随访率为92%。1、3、5年生存率分别为72.5%、35.6%、31.1%，中位生存时间为24.0个月。1、3、5年局部控制率分别为82.2%、71.3%和71.3%。在201例病例中，已死亡病例95例。其中死于局部失败34例占死亡病例的35.8%；远地转移32例占33.7%；局部失败 远地转移4例占4.2%；淋巴结转移13例占13.7%；食管出血、穿孔和放射性肺炎12例占12.7%。结论 后程加速超分割放射治疗疗效较常规分割治疗的历史水平明显提高，如何预防和治疗远地转移和淋巴结转移是进一步提高食管癌放射治疗疗效的重要课题。     

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

1997年 2月至 1998年 4月本科对 135例食管鳞癌患者进行后程加速超分割放射治疗和常规放射治疗的随机前瞻性研究 ,以期探讨后加速超分割方法对食管癌的疗效。一、材料与方法1.入组条件 :初治者 ,一般情况好 ;进半流质、软食 ;卡氏评分在 70分以上 ;病理确诊食管鳞癌 ;无食管穿孔或活动性出血 ;无锁骨上转移或远地转移。将 135例患者随机抽样分为常规组 6 7例〔男 4 1例 ,女 2 6例 ,中位年龄 5 6 .5岁 ;胸上段2 0例、胸中段 36例、胸下段 11例 ;平均病变长度为(6 .5± 3.2 )ｃｍ ,范围 3～ 11ｃｍ〕 ,后程加速组 6 8例〔男 4 0例 ,女 2 8例 ,…     

后程加速超分割放射治疗中胸段食管癌的长期疗效

目的　探讨后程加速超分割放射治疗中胸段食管癌的疗效。方法　 78例中胸段食管鳞癌随机分为后程加速超分割组(LCAF) 3 9例 ,常规治疗组 (CF) 3 9例 ,两组患者一般临床资料差异无统计学意义。放射总剂量 :CF组 68Gy 3 4次 ,45～ 5 4d ,LCAF组68Gy 41次 ,44～ 46d。所有病例均采用6 0 Co远距离照射。结果　 5年生存率和原发肿瘤局控率 ,与CF组比较 ,LCAF组明显提高。分别为 3 0 8%比 12 8%和 5 3 8%比 2 5 6%。LCAF组急性放射反应明显高于常规分割组 ,但患者能耐受 ,后期损伤两组无明显差别。结论　①后程加速超分割放射治疗能为患者接受。②后程加速超分割放射治疗提高了局控率和生存率     

食管癌全程加速超分割放射治疗的临床研究

目的：评价全程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：216例食管鳞癌病随机分为2个组：（1）常规分割组（CF）110例,方法为2Gy／次,5次／周,总剂量60－70Gy,30－35分次,6－7周完成;（2）全程加速超分割组（WCAHF）106例,方法为1．5Gy／次,2次／d,间隔6h以上,总剂量51－60Gy,34－40分次,3．3－4．0周完成。结果：CF组和WCAHF组的1、3、5年生存率分别为45．5％和69．8％、20．0％和40．6％、13．6％和33．0％,全程加速超分割组明显优于常规组,2个组差异有极显著性意义（P＜0．01）;而放射治疗副反应和并发症2一差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：全程加速超分割放射治疗能明显提高食管癌患者的长期生存率,不明显增加放射治疗副反应及并发症。     

鼻咽癌超分割伴后程加速放疗临床Ⅲ期研究初步分析

目的：比较超分割伴后程加速放疗和常规放疗治疗鼻咽癌的疗效和急性反应。方法：1998年3月至2001年8月，163例低分化鳞癌的住院鼻咽癌患者进行放射治疗。随机分组81例入超分割伴后程加速组，1．2GyBid，间隔≥6小时，至48Gy／40次既第4周后，改为1．5Gy Bid达6周总剂量78Gy／60次。82例人常规放疗组，为7周70Gy／35次。结果：中位随访期37个月(19～59个月)。超分割后程伴加速组和常规组2年和4年的局部控制率分别为94．7％、87．9％和89．9%、79．2％(P=0．1627)；2年和4年的无瘤生存率分别为81．6％、71．7％和83．8％、64．7％(P=0．5438)；2年和4年的总生存率分别为95．6％、88．2％和96．2％、79．2％(P=0．5424)。Ⅲ度黏膜反应发生率分别为42％和15．9％，Ⅳ度黏膜反应的比例相仿(6％和5％)。结论：本研究发现在超分割基础上的后程加速超分割放疗与常规放疗相比有提高局控率的趋势，但生存率并未提高。急性粘膜反应较常规放疗有所增加。     

后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效和预后分析

目的 对比研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效、副反应及失败原因。方法 将150例食管鳞癌患者用信封法随机均分至后程加速超分割三维适形放疗组（后超组）和后程常规分割三维适形放疗组（对照组）。放疗方法均为前2／3疗程普通模拟机定位常规放疗40Gy，后1／3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗（1．5Gy／次，2次／d，18～27Gy），总剂量为58～67Gy，32～38次，全疗程36～39d；对照组常规分割三维适形放疗至上述相当剂量。结果 后超组和对照组5年生存率分别为33％和15％，后超组生存率高于对照组（P=0。029）。后超组中位复发时间也高于对照组（11．0、7．0个月，P〈0．01）。3、4、5年无瘤生存率分别为35％、33％、32％和20％、17％、17％，后超组无瘤生存率均高于对照组（P值均〈0．05）。后超组和对照组1、2、3、4、5年局部控制率分别为79％、73％、63％、61％、61％和60％、39％、31％、29％、27％，后超组局部控制率均高于对照组（P值均〈0．05）。Cox回归分析显示颈段、胸上段食管癌的疗效明显优于胸中段、胸下段食管癌，蕈伞型优于其他类型（P值均〈0．01）。结论 常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法之一，它提高了局部控制率和远期生存率。     

食管癌后程加速超分割放疗疗效观察

目的：探讨后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：120例食管癌患者分为常规放射治疗组和后程加速超分割组（LCAF）,加速组先常规放疗,前后对穿照射40Gy／20次（1次／d,2Gy／次,5次／周）,而后复查食管X线片,在模拟机下定位后治疗,剂量为30Gy／20次（1．5Gy／次,2次／d,间隔6—8h,10次／周）,2周完成。总剂量：70Gy／40次／6周。比较两种方法治疗效果及不良反应和并发症。结果：常规放射治疗组和LCAF组1年、2年、3年局控率分别为41．7％、28．3％、21．7％和66．7％、51．7％、46．7％（P〈0．01）。1年、2年、3年生存率分别为46．7％、30％、20％和71．7％、58．3％、46．7％（P〈0．01）。食管炎、气管炎、食管狭窄分别为18．3％、16．7％、3．3％和21．7％、21．7％、5％（P〉0．05）。结论：后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效比常规放射治疗提高了近1倍,虽然急性放疗反应有所增加,但患者均可耐受。     

可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究

目的探讨对可手术治疗的食管癌患者,采用后程加速超分割适形放射治疗与手术治疗的疗效。方法对269例可手术的胸段食管癌患者进行随机分组,手术组135例,放疗组134例。手术组距肿瘤上下缘各5cm以上切除食管及其周围的淋巴脂肪组织,常规摘检≥5mm的区域淋巴结。放疗组临床靶区（CTV）前程设野原则：胸上段食管癌包括双侧锁骨上区及病变下缘以下4cm,胸中段食管癌上下缘各外放4cm,胸下段食管癌包括上缘以上4cm及胃左淋巴引流区,食管处宽度5～6cm,以90％的等剂量曲线包绕CTV,设3～5个照射野,常规分割,每次1．8～2．0Gy,照射50．0～50．4Gy,然后缩野（病变上下缘各外放2cm）加速超分割（1．5Gy／次,2次／d,间隔≥6h）照射18～21Gy,总剂量为68．4～71．0Gy。结果放疗组1、3、5年总生存率分别为88．6％、56．2％和34．7％,手术组分别为93．3％、61．5％和36．9％,两组间差异无统计学意义。手术组1、3、5年无进展生存率,分别为75．9％、43．7％和23．1％,放疗组分别为73．3％、39．7％和20．6％,两者间差异亦无统计学意义。结论可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放射治疗,其疗效与手术治疗相当。     

Phase I/II study of hypofractioned radiation with three-dimensional conformal radiotherapy for clinical T3-4N0-1M0 stage esophageal carcinoma

Compared to conventional fractionated-dose radiotherapy, high hypofractionated-dose radiotherapy could yield tumoricidal effects. However, few clinical trials of hypofractionated radiotherapy in loco-regionally advanced incurable esophageal cancer at present have yet been performed. The purpose of the current study was to evaluate the efficacy and toxicity of hypofractioned radiation with three-dimensional conformal radiotherapy for clinical T3-4N0-1M0 stage esophageal carcinoma. From September 2003 to December 2005, 45 patients with locally advanced esophageal carcinoma were grouped and received three-dimensional conformal hypofractioned radiotherapy (3D-CRT) whose fractionated dose was gradually increase per group. Radiotherapy was administered to a total dose of from 50 to 54 Gy (fractionated dose of from 3.0 to 6.0 Gy, 3 times weekly), over a 3-4 week period. And patients received 4 cycles chemotherapy. The median follow-up period for survivors was 38 months. Treatment tolerance rate was 78.8% with daily dose of from 3 to 5 Gy. There are 21.2% patients occurring Grade ≥ 3 acute toxicities. But patients couldn't tolerate daily dose of 6 Gy (55.6%). The 1-year, 2-year and 3-year local control rates were 62%, 49% and 39% respectively. And the 1-year, 2-year and 3-year overall survival rates were 34%, 21% and 9% respectively. The median overall survival time was 17 months. At the time of following up, 13 patients (31.0%) had occurred esophageal late complications, with mainly esophageal perforation, hemorrhage or stenosis, including initial stenosis aggravation. Therefore hypofractionated irradiation was thought to be feasible for clinical T3-4N0-1M0 stage esophageal carcinoma. And daily dose of ≤5 Gy was comparatively suitable in hypofractionated irradiation for esophageal carcinoma, and the patients tolerated well. But further research was in need also.     

颈及胸上段食管癌同时整和加量调强放射治疗分析

目的对颈及胸上段食管癌实施同时整和加量调强放射治疗(simultaneous integrated boostintensity-modulated radimion therapy,SIB-IMRT)计划,并分析急性放射反应和近期疗效。方法对27例颈及胸上段食管癌的原发灶和预防照射区进行SIB-IMRT计划设计。定义2个靶区：PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,给予66Gy（2.2Gy×30次）;PIV2为预防照射区,给予54Gy（1.8Gy×30次）的剂量,设计等角度5野调强计划。结果所有患者均在6周内完成治疗计划,治疗中仅1例发生3级放射性气管炎,但未有因放疗反应而中断治疗患者。近期疗效：食管病灶CR者达85.2%(23/27),PR达14.8%,总有效率达100％,淋巴结病灶CR者达70.6%(12/17),PR者达29.4%(5/17)。结论5野调强照射野即可使上段食管癌的同时整和加量(simultaneous integrated boost,SIB)治疗获得理想的剂量分布,尤其对有淋巴结转移患者克服了既往治疗的不足,近期治疗效果满意,急性放射反应可耐受,远期治疗效果及组织损伤有待长期随访观察。     

28例颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗的近期疗效及毒副反应

[目的]评价颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗的近期疗效及毒副反应。[方法]28例T1-4N0-1M0期颈、胸上中段食管鳞癌行预防性次全淋巴放疗,PGTV（包括原发肿瘤和转移淋巴结）和町V（包括预防性次全淋巴照射区）予同期加量调强放疗（SIB—IMRT）,PTV—GTV处方剂量66Gy／30f,PTV—CTV处方剂量60Gy／30f。放疗期间及放疗前后PF或TP方案化疗4个周期。[结果]28例患者按计划完成了全量放疗,21例患者接受2个周期以上化疗,15例患者接受1-2个周期同步化疗。CR28．6％（8,28）,PR50％（14／28）。中位随访8．5个月（2～17个月）,5例死亡。局部未控或复发率35．7％（10／28）,无一例出现野内淋巴结进展或复发。远处转移率10．7％（3／28）．其中1例贲门周围淋巴结转移。7例治疗后体重下降超过5％。无2度以上心脏、肝脏、肾脏毒性;无3度以上急性肺损伤;3-4度食管炎5例,均接受了同期化放疗;3-4度血液学毒性3例;2例食管瘘形成;无治疗相关死亡。[结论]颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗是可以耐受的,可降低区域淋巴结复发,野外淋巴结复发少见,但局部复发仍是主要失败形式。     

60例胸段食管癌后程加速超分割放射治疗分析

[目的]评价食管癌后程加速超分割放射治疗疗效及并发症.[方法]60例食管癌随机分为2组:常规分割组30例,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量65Gy,32.5分次,6.5～7周完成;后程加速超分割组30例,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量达40Gy,20分次后改为2次/天,1.5Gy/次,10次/周,总剂量65Gy,36.6分次,5～6周.[结果]两组1、3、5年局部控制率后程加速超分割组优于常规分割组(P＜0.05),分别为70.0%、53.3%、46.6%和56.6%、36.6%、30%;1、3、5年生存率后程加速超分割组优于常规分割组(P＜0.05),分别为73.3%、36.3%、30.0%和60.0%、26.6%、20.0%.后程加速超分割组急性反应发生率较常规分割组高,但差异无显著性(P＞0.05).[结论]食管癌后程加速超分割放疗能明显提高局部控制率和生存率,不明显增加放射治疗反应及并发症.     

胸中段食管癌调强放疗近期疗效观察

目的探讨胸中段食管癌调强放射治疗(IMRT)的近期疗效及不良反应。方法采用IMRT方法,治疗胸中段食管癌41例,单次分割剂量为每次2.0 Gy,1次/天,5次/周。总剂量50～68 Gy。结果治疗结束、治疗后3月总有效率(CR+PR)分别为95.1%、92.7％。仅4例3级急性放射性食管炎、2例3级白细胞减少,余不良反应均为0～2级。 结论IMRT治疗胸中段食管癌患者可获得局部控制率,不良反应轻,在一定范围内安全可靠,有利于食管癌根治放疗的顺利进行。     

化疗与后程加速超分割联合治疗食管癌临床观察

目的评价化疗联合后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效.方法70例食管癌患者,随机分为2组,化放组36例,单纯放疗组34例.放疗采用60Co γ线外照射,先前一后二野等中心照射40 Gy后改用后程加速超分割放疗,(2次/d,1.5 Gy/次),全疗程总剂量共67～70Gy,化疗采用5-FU CF DDP.结果化放组与单放组1、3、5年生存率分别为71.0%、51.6%、29.1%和48.1%、30.0%、10.2%,两组对比差异有显著性(P＜0.05)结论化疗加后程加速超分割治疗食管癌能提高生存率,患者容易耐受.     

Late course accelerated fractionation in radiotherapy of esophageal carcinoma.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of adding accelerated fractionation after completing two thirds of routine fractionated radiotherapy in esophageal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: From April 1988 to April 1990, 85 patients with histologically confirmed carcinoma of the esophagus were randomized into two groups. (1) The conventional fractionation (CF) group, received 1.8 Gy per day five times a week to a total dose of 68.4 Gy in 7-8 weeks, and (2) the late course accelerated hyperfractionated (LCAF) group which received the same schedule as the CF group during the first two thirds of the course of radiotherapy to a dose of 41.4 Gy/23 fx/4 to 5 weeks. This was then followed by accelerated hyperfractionation using reduced fields. In the LCAF portion of the radiotherapeutic course, the irradiation schedule was changed to 1.5 Gy twice a day, with an interval of 4 h between fractions, to a dose of 27 Gy/18 fx. Thus the total dose was also 68.4 Gy, the same as the CF group, but the course of radiotherapy was shorter, being only 6.4 weeks. The same Cobalt 60 teletherapy unit was used to treat all the cases. RESULTS: The 5 year actuarial survival and disease-free survival rates in the LCAF group were 34% and 42%, as compared to 15% and 15% respectively in the CF group, all statistically significant. Better local control was seen in the LCAF group than in the CF group, the 5 year control rates being 55% versus 21% (P = 0.003). The acute reactions were increased but acceptable in the LCAF patients, the radiation treatments could be completed without any breaks. The late reactions as observed after 5 years were not increased in comparison with the CF patients. CONCLUSIONS: The results from this study show that the late course accelerated hyperfractionated radiotherapy regime can improve results in esophageal carcinoma, with acceptable acute reactions as compared to conventional radiotherapy.     

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床研究

目的研究后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效.方法1997年10月～1999年10月我院治疗食管癌患者120例,随机分为两组:常规分割放疗(CFR)组60例,每天1次,每次2 Gy,每周5次,总肿瘤剂量70Gy;后程加速超分割放疗(LCAHR)组60例,常规分割放疗40 Gy后改为每天2次,每次1.5Gy,每次间隔6 h,每周10次,总肿瘤剂量70Gy.结果LCAHR组和CFR组1,2,3年生存率分别为73.3%、53.3%、40.0%和63.3%、53.3%、50.0%;LCAHR组和CFR组1,2,3年局控率分别为56.6%、26.7%、16.7%和36.7%、30.0%、26.7%,两组差异有显著性(P＜0.05).结论后程加速超分割放射治疗食管癌照射方法优于常规分割放疗.患者能耐受,值得临床进一步研究.     

食管癌AJCC/UICC第6、7版TNM分期分段方法在放疗患者中的比较

目的 探讨食管癌AJCC/UICC第6、第7版分期中分段方式在放射治疗患者中应用的合理性及对预后的影响。方法 对符合入组条件的265例食管癌放射治疗患者进行回顾分析,依照AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准及第6版食管癌TNM分期标准中的分段方法,进行分段比较分析,并进行单因素、多因素生存分析。结果 按照AJCC/UICC第7版食管癌TNM分期中的分段标准,食管原发灶位于颈段46例、胸上段76例、胸中段83例、胸下段60例。按照第6版食管癌TNM分期中分段标准,食管原发灶位于颈段16例、胸上段83例、胸中段132例、胸下段34例。根据两种分段结果是否一致分为两组：一致组（169例）及差异组（96例）,一致组中颈段及胸上、中、下段食管癌患者1、2、3年生存率分别为70.6%、64.7%、64.7%;84.3%、57.8%、53.6%;53.4%、32.7%、21.0%及71.4%、40.2%、40.2%（P=0.001）。差异组中,各段生存率未见差异。Cox回归模型多因素生存分析,结果显示第6版分期的分段方式及放疗剂量对预后的影响有统计学意义。结论 两种分期方法对颈段、胸中段、胸下段食管癌的判定差异较大,第6版分期标准中的分段方法可以较好预测放疗患者的生存,颈段、胸上段食管癌患者放疗后生存优于胸中、下段食管癌患者。