基于步态分析的距骨骨软骨损伤的冲击波治疗

目的探讨体外冲击波对距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法收集河北医科大学第三医院2019年3月—2019年7月收治的距骨骨软骨损伤患者40例,随机分为两组,每组20例。实验组采用体外冲击波治疗,能量1.8~2.5 bar,频率5 Hz,选取2~3个治疗点,每个点冲击1000次,1次/2 d,6次一个疗程。对照组采用非甾体抗炎药治疗。两组患者治疗前及治疗结束后3个月,通过视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估踝关节疼痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic of foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分评估踝关节功能,MRI评价损伤面积,应用Footscan足底压力系统比较治疗前后患者足底压力分布特征变化。结果与治疗前比较,两组治疗后患者VAS评分、AOFAS评分均有所改善,且实验组患者评分改善均优于对照组(P<0.05);实验组MRI显示损伤面积缩小明显(P<0.05),距下关节活动范围改善(P<0.05);实验组患侧足在行走中的最大压力及平均压力均增加(P<0.05),患者足跟着地期缩短,全足支撑期延长(P<0.05)。结论体外冲击波对距骨骨软骨损伤的治疗效果满意,步态分析可对临床治疗效果进行定量评价,有助于治疗方案的制定。     

后路关节镜加逆行植骨治疗胫骨远端骨软骨病变病例报告及文献复习

绝大多数踝关节骨软骨病变(损伤)发生在距骨(osteochondral lesions of the talus,OLTs),胫骨远端骨软骨病变(osteochondral lesions of the tibel plafond,OLTPs)约占踝关节骨软骨损伤的2.6%[1-2]。距骨和胫骨发生骨软骨病损的比例为14∶1和20∶1[2-4]。Irwin报道距骨软骨病损同时并发胫骨远端骨软骨病损的比率为31%(26/83),其中镜像损伤者占35%(9/26),二者的发生率与年龄呈正相关[5]。胫骨远端骨软骨病损的机制并不清楚,临床症状隐匿,无特异性体征,诊断困难。由于多数胫骨骨软骨损伤伴有踝关节外伤史,因此多数患者都是在检查踝关节损伤或距骨病变时被偶然发现。     

体外冲击波与药物治疗距骨骨髓水肿的疗效比较

目的 比较体外冲击波与药物治疗距骨骨髓水肿的疗效。方法 选取河北医科大学第三医院康复科门诊2021年9月至2022年3月收治的距骨骨髓水肿损伤患者40例。采用随机数表法将患者随机分为两组,每组20例。实验组患者给予冲击波治疗,对照组患者给予非甾体抗炎药双氯芬酸钠缓释片与双膦酸盐类药阿仑膦酸钠治疗。在治疗前及治疗结束后3个月,采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic of Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分评估踝关节功能、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估疼痛程度、MRI评价距骨骨髓水肿面积。应用Footscan足底压力系统比较治疗前后患者的足底压力变化及踝关节跖屈、背屈角度。结果 治疗3个月后,两组VAS评分与AOFAS评分均较治疗前改善（P <0.05）,且实验组评分改善幅度优于对照组（P <0.05）;两组MRI显示的距骨骨髓水肿面积均较治疗前减少（P <0.05）;两组在足底最大压力与平均压力方面均较治疗前提高（P <0.05）,且实验组提高幅度优于对照组（P ...     

关节牵开术治疗踝关节退变性疾病的临床应用

<正>关节牵开术发展经历了一个过程。软骨损伤如果早期干预治疗,是可以恢复的。关节牵开术可应用于以下四个方面:一是不伴有胫骨远端力线异常的踝关节骨性关节炎;二是伴有胫骨远端力线异常的踝关节骨性关节炎;三是伴有距骨软骨表面损伤;四是距骨骨坏死。1治疗踝关节骨关节炎关节牵开手术基于以下假设:在去除或减轻压应力后,关节软骨具备一定的自行修复能力,此时,关节腔流体压力可能逐渐恢复,软骨下骨硬化可能     

15例甲下骨疣皮肤镜和组织病理表现的相关性

目的：总结分析甲下骨疣在皮肤镜下的特征表现，为皮肤镜辅助诊断甲下骨疣进一步提供依据。方法：回顾性分析我院2016年—2020年通过组织病理检查确诊的甲下骨疣患者，对其皮肤镜表现进行分析总结。结果：15例甲下骨疣的患者中，1例并发甲沟炎；皮肤镜中出现黄色角化结构40%(6例)、白色角化60%(9例)、红白色均质结构100%(15例)、线状血管扩张67%(10例)、规则边缘93%(14例)、红褐色均质结构27%(4例)、甲周红斑7%(1例)。组织病理中均可见角化过度100%(15例)、纤维软骨帽100%(15例)、成熟骨组织100%(15例)、成熟软骨组织100%(15例)。结论：皮肤镜所见黄白角化和组织病理角化过度比例接近，红白色均质结构和纤维软骨帽比例一致，因此黄白色角化和病理角化过度有一定相关性；红白色均质和病理纤维软骨帽有一定相关性。     

距骨骨折脱位合并外踝骨折1例

<正>距骨骨折在临床中并不常见,发生率不到全身骨折的1.0%～2.5%^[1],由于损伤能量较多,距骨血运破坏较大,且一般骨折粉碎严重,使得骨折复位和固定困难、距骨局部血液供应差、愈合缓慢,容易出现骨折不愈合、骨坏死、创伤性关节炎、关节僵硬、皮肤坏死、感染等并发症,治疗难度大,预后不良^[2-4]。     

甲下外生骨疣一例

甲下外生骨疣是发生于指（趾）末节指（趾）骨的骨软骨瘤，位于甲床下，经常引起指（趾）甲畸形，并且容易误诊。我们最近诊治1例，报道如下。     

一例骨筋膜室综合征的护理体会

急慢性损伤使骨和筋膜封闭的区域内压力增高,毛细血管血流量降低以及局部缺氧造成组织坏死,引起骨筋膜间室内软组织、神经和血管的损伤,若治疗不及时或治疗不当,导致神经、肌肉组织坏死及肢体功能严重障碍,甚至导致截肢.1881年Volkmann [1]首先报道了此病.本病易发生在筋膜或骨性结构弹性较小的骨筋膜间室,小腿和前臂较多见.现针对我科一例骨筋膜室患者的护理体会报告如下.     

关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的 观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法 回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离（anterior talar translation,ATT）、距骨前移率（ΔATT）以及距骨倾斜角（talar tilt,TT）。结果 10例患者术后随访8～11个月,平均随访（9.3±3.2）个月,AOFAS术前评分为41～72分,平均（61.5±3.4）分;术后评分为85～97分,平均（93.8±3.5）分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义（P <0.01）。最近一次随访,...     

机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤的疗效分析

目的 探讨机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus,OCLT）的疗效。方法 回顾性分析2021年10月至2023年4月在深圳市第二人民医院足踝外科采用机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗的10例OCLT患者资料,男9例,女1例,平均年龄32岁。分析比较患者术前和术后的CT及MRI下的OCLT病灶面积、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分。结果 术后随访时间3～18个月,10例患者均获得平均8个月的随访,随访过程中无患者出现关节感染、神经损伤、活动性出血等并发症,术后3个月CT及MRI显示所有患者均未出现距骨骨质局部坏死、骨溶解或骨囊性变等严重征象,且病灶面积均显著小于术前,差异有统计学意义（P <0.01）。末次随访时VAS评分为3分,AOFAS评分为88.6分,较术前显著改善,差异有统计学意义（P <0.01）。结论 采用机器人导航辅助下逆行钻孔术治疗...     

一例下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术的护理

牵引成骨技术是指切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段,通过特殊牵引装置持续的牵引使骨骼受到一定的张力生成新骨,以延长或增宽骨骼达到矫治骨骼畸形或缺损的外科技术[1].目前在矫治下颌骨畸形及修复缺损方面显示了独特的优势.2010年7月武警总医院口腔颌面外科收治了1例下颌骨成釉细胞瘤的患者,在全身麻醉下行下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术,手术过程顺利,经医护人员精心治疗与护理,患者未出现并发症,下颌成骨高度满意.现报道如下.     

广泛软组织松解和环形外固定器矫正先天性垂直距骨的疗效比较

目的比较广泛软组织松解手术和外固定器技术矫正先天性垂直距骨的效果。方法回顾性收集2005年10月—2017年1月34例儿童先天性垂直距骨患者(49足)的临床资料。依据治疗方法将患者分为A组和B组。A组25足采用广泛软组织松解手术复位距骨-舟骨关节。B组24足采用外固定器技术复位距骨-舟骨关节。采用Adelaar评分标准评估先天性垂直距骨广泛软组织松解手术和外固定器矫正的临床外观、功能和影像学结果。结果全部病例随访3~14年,平均4.2年。广泛软组织松解手术组优良率为80.0%,外固定器组为91.7%,二者比较,差异无统计学意义(χ^2=0.58,P>0.05)。广泛软组织松解手术组距舟关节半脱位率为12.0%,外固定器组距舟关节为45.8%,二者比较,差异有统计学意义(χ^2=5.31,P<0.05)。结论广泛软组织松解手术和外固定器均是矫正2~5岁先天性垂直距骨的有效方法,但外固定器矫正先天性垂直距骨有较高的距舟关节半脱位率。     

合并距骨副关节突撞击综合征的成人获得性平足症的治疗体会

目的 本研究探讨了关节镜辅助下关节突切除联合韧带和骨平衡重建治疗持续性跗骨窦疼痛的成人获得性平足症患者的临床疗效。方法 2015年4月至2021年6月,宜昌市中心人民医院纳入了27例合并距骨副关节突撞击综合征（accessory talar facet impingement,ATFI）成人获得性平足症患者（年龄19～67岁,Ⅱ～Ⅳ期）,所有患者经MRI证实了距骨前外侧副关节（accessory anterolateral talar facet,AALTF）的存在及距骨和跟骨颈的局灶性骨髓水肿（focal abutting bone marrow edema,FABME）。根据接受的手术方式不同分为两组,A组采取关节镜辅助下行AALTF切除联合韧带和骨平衡重建治疗,B组不处理AALTF,仅采取韧带和骨平衡重建治疗平足。比较两组患者术前和术后的影像学参数变化：足正位距跟角（anteroposterior talocancaneal angle,APTC）、足正位距骨-第一跖骨角（anteroposterior talocancaneal angle,APTMT）、足正位距舟覆盖角（ta...     

距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬

目的探讨距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法 2010.3-2013.11年我科采用距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬52例(66足)。男性41例,52足,女性11例,14足。年龄在20~46岁,平均31岁。受伤至本次治疗时间10~21个月,平均15.3个月。术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT、MRI扫面。按照stephens和sanders根据跟骨愈合形态CT分型,Ⅰ型54足,Ⅱ型12足。本组病例伤后至本次治疗时间均在1.5年内,手术选择跟骨外侧切口,切除跟骨外侧丘突出的骨质,松解距下关节同时松解腓骨肌腱。结果 66足术后随访10~27个月(平均20个月)。术后2足出现切口积血,皮缘局部坏死,换药后愈合。1例患者因术后功能锻炼不到位,术后6个月随访,跟骨内外翻活动范围较术后1个月时减少,但疼痛较术前明显减轻,其余患者跟骨内外翻活动增加,疼痛消失。病人没有发生跟骨再骨折等并发症。术后应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分,优20足,良37足,可6足,优良率90.9%。术前及术后足的内外翻活动度比较(P0.01)、运动时疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较(P0.01)。结论距下关节和腓骨肌腱松解术是治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的有效方法之一,既可以缓解足部疼痛,又保留了足部功能,提高了生活质量。     

儿童甲下外生骨疣1例

甲下外生骨疣(subngual exostosis)又称外生性甲下骨瘤、趾指末端外生骨疣,常见于成年女性,是一种良性、获得性骨软骨肿瘤。现报告1例儿童甲下外生骨疣术后复发病例。     

甲下外生骨疣研究进展

甲下外生骨疣是一组与创伤有关的反应性和修复性病变。该病是一种罕见的良性骨软骨增生性疾病,常见于指(趾)远节末端的甲下或甲旁的一侧。该病临床上常被误诊或延误诊断,该文就其病因、流行病学、临床特征、影像学检查、组织病理表现、鉴别诊断、治疗及其并发症作一综述。     

后足截骨结合泰勒空间外固定支架矫正严重马蹄足畸形临床研究

目的探讨后足截骨结合数字外固定支架的数字化矫正在严重马蹄足畸形中的应用效果。方法于2013年5月—2019年5月,采用后足截骨加泰勒空间外固定支架(Taylor Spatid Frame,TSF)治疗的19例严重马蹄足患者(23足),其中主要表现为马蹄畸形>40°13足;马蹄合并前、中足明显内收及内翻>20°10足。以马蹄畸形为主合并轻度内翻及旋转的患足实施后足U形截骨加标准足踝TSF构型及安装,参数测量时以距下关节前方为畸形旋转中心及起始点,以全足与胫骨对照进行矫正。马蹄合并前足内收、旋转及后足内翻,实施V形截骨。足部空间足够时,在足部及跨踝关节安装6+6串联TSF,分别以距舟关节内侧缘及距下关节前方为畸形旋转中心及起始点,同步矫正前足及马蹄畸形;足部空间狭小时,先以前足与胫骨为对照安装TSF矫正前足畸形。然后再次变换固定模式,将足与胫骨对照矫正足的马蹄及内翻畸形。结果所有病例均完成治疗,畸形矫正85%~100%,平均93.3%,无严重的并发症。获得0.5~1年随访20足,依据课题组马蹄足畸形矫正标准:优7足、良11足、可2足、差0足;依据ICFSG评分系统:优3足、良14足、可3足、差0足。结论后足截骨安装外固定支架牵伸矫正严重的马蹄足畸形能够获得较好的疗效,并发症少。应用数字外固定及数字化矫形技术,可以更加精准地矫正严重的马蹄足畸形,容易被医生掌握,是足踝外科的一个发展方向。     

多学科协作快速康复护理在踝关节外侧副韧带损伤围术期护理中的应用效果评价

目的 探讨多学科协作加速康复护理在踝关节外侧副韧带损伤围术期护理中的应用效果。方法 将宁夏医科大学总医院2021年1月至2022年4月进行手术治疗的60例踝关节外侧副韧带损伤患者随机分组,分为对照组（常规治疗）和试验组（多学科协作快速康复护理）,每组30例,比较两组患者的护理干预效果。结果 试验组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分低于对照组,试验组的踝关节功能评分高于对照组,试验组的平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 将多学科协作快速康复护理应用于踝关节外侧副韧带损伤患者围术期护理中,可以显著缩短住院时间,减轻患者的痛苦,促进患者踝关节功能的恢复。     

第2期答案—距骨外侧骨囊肿的处理

<正>这是一例距骨外侧骨囊肿病例,面积较大,不适合做关节镜下清理,适宜的手术方式是骨软骨移植。此病例的难点在于病变位置位于距骨外侧肩部,术中难于显露。(图1~图4)大家最容易想到的显露方式是腓骨截骨。但请仔细观察,距骨外侧肩部病变不同于内侧病变,后者常规通过胫骨截骨即可处理。如下图所示,本病     

甲下外生骨疣和内生软骨瘤3例

报告3例甲下外生骨疣和内生软骨瘤，临床表现为拇趾远端单发降起性硬结节，其中2例发病前有局部外伤中。放射学检查示单侧拇趾的末节趾骨远端突起一骨组织团块。组织病理学检查显示肿瘤由成熟的骨组织和纤维软骨成分组成。治疗可选择局部切除术。由于本病误诊率高，对于趾（指）远端的增生性肿物，尤其是疣样皮损，应考虑此病的可能。