急性胰腺炎患者血浆肿瘤坏死因子的变化及其临床意义

肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)是一种具有多种生物学活性的细胞因子 ,参与机体炎症反应和感染创伤引起的器官功能损害 ,并与多脏器功能不全的发生和发展密切相关。本研究旨在通过观察急性胰腺患者不同时期血浆中ＴＮＦ的变化 ,探讨ＴＮＦ在急性胰腺炎发生发展中的作用 ,为急性胰腺炎的疗效评价及预后提供一个可靠的监测指标。1　材料与方法1.1　病例选择与分组1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月本院收治的患者 ,按急性胰腺炎的临床诊断分级标准 (1996年 ) [1] 分四组 :急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)组 ,共 31例 ,其中男 18例 ,女 13例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ;急…     

肿瘤坏死因子在体外循环中的研究进展

体夕L循环(cardiopulmonary bypass，CPB）引起的全身炎症反应的研究是目前国内外心脏外科领域内研究的一个热点问题。CPB引起的炎症反应可能与多种促炎因子的释放、白细胞和内皮细胞的激活以及多种免疫粘附分子的表达有关。TNP作为重要的细胞因子，在炎症反应中的作用尤被关注。     

体外循环心脏手术中血浆肿瘤坏死因子浓度的变化及其意义

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心脏手术过程中血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）浓度的变化，ＴＮＦ与脏器白细胞聚集和脏器损伤的关系。方法：随机选择ＣＰＢ心脏手术患者２８例，测定ＣＰＢ前、中和后肱动脉血、ＣＰＢ中氧和血及左心房、右心房、冠状动脉和冠状静血血浆ＴＮＦ、肌酸磷酸激酮同工酶ＭＢ（ＣＰＫ－ＭＢ）活性以及血白细胞计数。结果：ＣＰＢ过程中血浆ＴＮＦ浓度逐渐上升，并在主动脉开放５ｍｉｎ时达峰值。主动脉开放后再     

急性胰腺炎患者血浆肿瘤坏死因子-α及其可溶性受体p55水平变化

目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及可溶性肿瘤坏死因子受体p55（sTNFR-p55）水平变化特点及临床意义。方法 血浆TNF-α和sTNFR-p55均采用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定。结果 AP患者血浆TNF-α和sTNFR-p55水平与健康人对照组比较均有统计学意义（P〈0．01）；重型患者血浆TNF-α和sTNFR-p55水平与轻型患者比较有统计学意义（P〈0．01）．有全身炎症反应综合症（SIRS）患者血浆TNF-α和sTNFR-p55水平与无SIRS患者比较有统计学意义（P〈0．01）；AP患者血浆TNF-α与sTNFR-p55水平呈显著的正相关（r=0．6815、P〈0．01）。结论 AP患者、轻重症AP患者及并发SIRS患者体内促炎因子、抗炎因子及炎性介质存在失控性释放．sTNFR-p55／TNF-α与其他细胞因子构成的免疫网络平衡失调，促炎〉抗炎．炎症反应占优势。检测AP患者血浆TNF-α和sTNFR-p55水平．有利于观察病情变化及指导治疗。     

体外循环致炎与抗炎反应免疫指标的动态观察

目的探讨体外循环(CPB)导致全身炎症反应时致炎因子与抗炎因子的变化规律以及与机体免疫功能的关系,为临床防治全身炎症反应综合征(SIRS)提供实验依据。方法选取心内直视手术患者30例,用流式细胞仪测定单核细胞及淋巴细胞人类白细胞表面抗原-DR(HLA-DR)的表达,ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)浓度。结果CPB在导致炎症介质TNF-α升高的同时抗炎介质IL-10也随之升高,二者峰值出现的时间有一定差异,二者峰值呈正相关(r=0.698,P<0.01),CPB导致单核细胞HLA-DR表达下降,其随时间的变化趋势与IL-10相反。单核细胞HLA-DR最低值与CPB时间呈负相关(r=-0.489,P<0.05)。结论CPB导致炎症反应的同时抗炎反应也相继发生,炎症反应越强烈,抗炎反应也越强烈,机体免疫功能受损越为严重。CPB对机体的损伤是炎症反应与抗炎反应共同作用的结果。拮抗致炎因子的同时提高机体免疫功能维持致炎因子与抗炎因子平衡是治疗SIRS的新思路。     

归元创疗汤对严重创伤患者血浆内毒素、TNF-α及IL-6的影响

目的 探讨归元创疗汤对严重创伤患者血浆内毒素、TNF-α及IL-6的影响.方法 选择严重创伤患者22例,入选条件为ISS评分≥16分,达到全身炎症反应综合征的诊断标准.将22例患者随机分为两组,观察组10例给予常规疗法加归元创疗汤剂口服或经胃管注入,对照组12例仅给予常规疗法.受伤入院后即给患者进行ISS评分,观察至次日如无胃肠道破裂或急诊手术后无胃肠损伤者给予口服或经胃管灌入归元创疗汤(观察组),或注入生理盐水(对照组),入院后第1天和治疗后第3天采集患者外周静脉血样,离心后将血浆分装置-80℃冰箱保存,统一检测血浆内毒素、TNF-α及IL-6等.收集上述资料并观察排便等情况,进行统计学分析.结果 观察组和对照组用药前测定血浆内毒素细胞因子之间差异无显著性,用药后3 d,观察组的血浆细胞因子之间有明显差异.观察组血浆内毒素、TNF-α及IL-6含量低于对照组.观察组患者排便早于对照组.结论 归元创疗汤剂结合西医治疗可以促进患者排便,保护胃肠黏膜,减轻全身炎症反应,阻止向MODS发展.     

体外循环术中通气策略对血浆及支气管肺泡灌洗液中炎性反应因子的影响

目的探讨体外循环（CPB）中肺持续通气对CPB引起的炎性反应的影响。方法60例CPB下进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者随机分为持续通气组和非通气组。分别在麻醉后、主动脉开放后1 h、4 h和6 h测定血浆白介素（IL）-8、IL-10、基质金属蛋白酶（MMP）-9、组织金属蛋白酶抑制剂（TIMP）-1和血栓素B2（TXB2）的水平。并在术前和主动脉开放后4 h测定支气管肺泡灌洗液中上述细胞因子的水平。结果血浆IL-8、IL-10和MMP-9水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h均明显升高。在主动脉开放后4 h非通气组IL-8水平明显高于持续通气组。MMP-9两组之间无明显差异; 持续通气组血浆IL-10的水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h显著高于非通气组。TIMP-1的血浆水平在术后持续升高,在术后1 h和4 h持续通气组较非通气组明显增高。血浆中TXB2水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h明显高于术前水平,持续通气组较非通气组水平明显降低。支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-10、MMP-9和TXB2水平在主动脉开放后4 h较术前明显升高。TIMP-1水平在主动脉开放后4 h同样显著升高,且持续通气组水平显著高于非通气组,而TXB2水平明显低于非通气组。结论CPB下CABG中持续通气可明显降低全身炎症反应,对术后肺功能可起到保护作用。     

多发性骨髓瘤患者血清炎症因子的变化及其临床意义

目的探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清炎症因子的变化及其临床意义。方法采用ELISA法测定150例多发性骨髓瘤患者（MM组）和50例正常体检者（对照组）血清白细胞介素-6（IL--6）及肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平，同时采用胶乳增强免疫透射比浊法检测两组患者血清高敏C-反应蛋白（hsCRP）水平，并分析各指标间相关性。结果MM组血清IL-16、TNF—α和hsCRP水平明显高于对照组，且随临床分期增加依次增高，差异有统计学意义（P〈0．01）。MM患者血清中IL-6与hsCRP呈正相关（γ=0．546，P〈0．01），与TNF—α亦呈正相关（1=0．711，P〈0．01），TNF—α与hsCRP呈正相关（γ=0．568，P〈0．01）；与治疗前相比，MM治疗有效组血清IL-6、TNF—α和hsCRP水平明显下降（P〈0．01，t=9．770，3．448，18．390），而治疗无效组则差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清炎症因子检测可用于MM患者的病情判断和疗效监测。     

急性胰腺炎患者血浆内毒素和TNF—α水平变化的临床意义

目的 探讨血浆内毒素（ET）和肿瘤坏死因子（TNF－α）在急性胰腺炎中的发生、发展中的作用及在急性胰腺炎的潜在临床意义。病程发展中的作用及二者的关系。方法 应用比色法和ELISA法测定32例急性胰腺炎患者入院第1、7和14天的外周血浆中内毒素和TNF－α水平改变,并设20例正常对照组。结果 入院第1、7天急性胰腺炎血浆中内毒素和TNF－α含量明显高于对照组,重症急性胰腺炎（SAP）高于轻型急性胰腺炎（MAP）,伴有脏器功能障碍的SAP高于MAP。结论 内毒素和细胞因子TNF－α参与急性胰腺炎的早期病变过程,且与急性胰腺炎病变严重程度和脏器功能损害一致。早期测定ET和TNF－α可以作为预测急性胰腺炎病变严重程度和预后的有用指标。     

经白细胞滤器过滤后的体外循环余血回输对患者炎性细胞因子的影响

目的研究白细胞滤器过滤体外循环(CPB)后余血回输对患者白细胞(WBC)数量、白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 40例择期瓣膜置换术患者,随机分成CPB后余血回输过滤组(n=20)和对照组(n=20)。分别检测CPB余血回输前、CPB余血回输完成后1 h、6 h、24 h、48 h的WBC数、IL-6、IL-8、TNF-α浓度。结果 WBC数过滤组CPB余血回输后1 h、6 h没有上升,低于同时点的对照组(P0.05),回输后24 h与对照组基本相同;IL-6、IL-8、TNF-α浓度过滤组在CPB余血过滤回输后1 h、6 h、24 h低于回输前,并且低于同时点的对照组(P0.05),回输后48 h与对照组无明显差别(P0.05)。结论 CPB后余血回输使用WBC滤器滤过能减少白细胞的数量,能有效抑制IL-6、IL-8、TNF-α浓度升高,减轻CPB后WBC介导的炎症反应。     

体外循环与炎性肺损伤

体外循环（CPB）可诱发全身性炎症反应综合征（SIRS）。本文重点阐述了SIRS在急性肺损伤中的作用。     

盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环炎症反应的影响

目的研究盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环（ECC）炎症反应的影响。方法选择184例择期行ECC瓣膜置换术的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚组（P组）和生理盐水组（c组）,分别于麻醉诱导前（T0）、ECC30 min（T1）、主动脉开放10min（T2）、ECC结束后2h（T3）抽取动脉血,测定血浆白介素（IL）-6,肿瘤坏死因子（TNF）-α的浓度,并观察术后肺炎发生率、全身炎症反应综合征（SIRS）发生率、有无谵妄等临床指标。结果组内比较,P组和C组在他、T3时,IL-6浓度均高于T0、T1（P〈0．05）;P组TNF-a浓度在T3时低于T1和T2。组间比较,在T2、T3时,P组IL-6浓度低于C组（P〈0．05）;TNF-a浓度各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。肺炎发生率和SIRS发生率P组均低于C组（P〈0．05）。结论应用盐酸戊乙奎醚能一定程度上抑制细胞因子的释放,副作用少,对ECC术后SIRS和肺部并发症有-定的防治作用。     

降钙素原在体外循环炎性反应中的研究

近年来，降钙素原(PCT)被用作全身性炎症反应并发细菌性或非细菌性感染的鉴别诊断工具。研究认为，体外循环(CPB)下心脏手术中的PCT可以反映早期炎症反应。测定PCT有助于临床鉴别高危患者并使其获得针对性治疗和监护，减少术后并发症。     

降钙素原值与体外循环术后炎症反应严重程度的相关性研究

目的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术可诱发全身炎症反应,降钙素原(Procalcitonin,PCT)作为鉴别感染性和非感染性全身炎症反应的工具已得到广泛应用,文中旨在探讨PCT在预测CPB术后全身炎症反应严重程度中的意义。方法统计2011年6月至2011年10月接受心脏瓣膜置换手术部分患者80例,按术后全身性炎性反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome,SIRS)的严重程度作为分组标准,并于术前清晨8∶00(T0),术后8h(T8h),术后1-7 d(T1-T7),测取血浆IL-6、PCT、CRP的浓度。分别对其变化规律及相关性进行观察和分析。结果重症SIRS组PCT在T8h-T4较轻症SIRS组有统计学意义(P<0.05),尤其在T8h-T3上差异极显著(P<0.01),而C反应蛋白(C reaction protein,CRP)在T3-T7较轻症SIRS组有统计学意义(P<0.05),IL-6在各对应时间点上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与CRP和IL-6比较,PCT能更早、更显著地在CPB后重症SIRS的患者血浆中表达,可能是一种更好的预警指标。     

体外循环与肺保护

肺损伤是体外循环心内直视手术的主要并发症之一，随着心肌保护技术的日益成熟，肺保护成为近年的研究热点。肺保护方法多种多样，如药物干预、肝素涂抹管道、白细胞滤过等，其目的在于降低全身性炎症反应、减轻或避免缺血一再灌注损伤。作者回顾近年来体外循环的肺保护方法。     

抑肽酶对人脐静脉内皮细胞活化的影响

目的体外观察抑肽酶对人脐静脉内皮细胞活化的影响,探讨其抑制体外循环术后系统性炎性反应的机制.方法将体外培养的人脐静脉内皮细胞随机分为空白组,人TNFα(肿瘤坏死因子α)活化组,抑肽酶 TNFα组,采用免疫细胞化学法观察人脐静脉内皮细胞细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达.用细胞培养小室测定中性粒细胞跨迁单层融合的人脐静脉内皮细胞的迁移率.结果抑肽酶可显著抑制TNFα诱导的人脐静脉内皮细胞ICAM-1的表达(P＜0.05),抑肽酶对中性粒细胞跨迁活化的单层人脐静脉内皮细胞有显著影响(P＜0.05).结论抑肽酶可抑制TNFα诱导的人脐静脉内皮细胞的活化;抑肽酶可抑制中性粒细胞跨迁人TNFα活化的单层人脐静脉内皮细胞,抑肽酶可能通过抑制内皮细胞的活化来抑制体外循环术后系统性炎性反应.     

不停跳冠脉搭桥患者围术期氧代谢及血流动力学观察

目的了解不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者围术期氧代谢和血流动力学的变化.方法测定1 5例()PCAI3患者①诱导后,②取乳内A,③前降支搭桥,④右冠支搭桥,⑤回旋支搭桥,⑥对角支搭桥,⑦吻合主A,⑧术毕,⑨术后2h,⑩术后6h,11术后16h,共11个时点的血流动力学(CO,CI,HR,ABP,CVP,PAP,PCWP)及计算值(SVR,PVR,SVI,LVSWI,RVSWI),在①,②,⑦,⑧,⑨,⑩,11共7个时点同时抽取肺动脉和桡动脉血做血气分析,计算氧代谢指标(I)O2I,VO2I,O2ER).结果氧代谢变化DO2I和VO2在①,②,⑦,⑧,⑨呈正相关,(P＜0.05),提示存在氧供病理性依赖.DO,I术后⑨,⑩,11组明显高于术中各组(P＜0.05),但仍然低于正常值;VO2I在术后⑧,⑨,⑩,11组明显高于术中组(P＜0.05);O2ER在⑦明显高于①组,(P＜0.05).血流动力学变化CO、CI,HR在术后⑨,⑩,11组明显大于术中各组,(P＜).0.05),但CO、CI仍然低于正常值;SVR在术后(⑨,⑩,11组)明显＜术中各组(P＜0.05);PVR各组无明显差别(P＞0.05);CVP,mPAP,PCWP在搭桥期间明显＞其他各组(P＜0.05);LVSWI在搭桥期间(⑤,⑥组)明显＜①组,(P＜0.05);结论重危冠心病患者存在氧代谢紊乱和低心排.OPCAB搭桥期间血流动力学波动较大,需特殊管理技巧.OPCAB术后虽然血流动力学和氧代谢有所改善,但仍低于正常值,为降低围术期病死率,仍有积极循环支持和氧供支持的必要.     

依达拉奉对体外循环下冠状动脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响

目的探讨依达拉奉对体外循环下冠状动脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响及其机制。方法选择行体外循环下冠状动脉搭桥术患者30例,随机分为实验组15例和对照组15例。实验组依达拉奉0．5mg,／kg于麻醉诱导后5min静脉滴注及O．5mg／kg于主动脉开放前5min加入体外循环机内;对照组不用依达拉奉。两组分别于麻醉诱导后5rain（T1）、主动脉开放后5rain（T2）及手术结束后1h（T3）、2h（T4）、6h（T5）、24h（T6）采集患者颈内静脉血,检测血清S100-B蛋白水平。结果两组S100-B蛋白在他～T5时间段高于T1（P〈0．01）,实验组S100-B蛋白浓度在亿-T5时间段低于对照组（P〈0．05或0．01）。结论依达拉奉可减轻体外循环下冠状动脉搭桥术患者的脑损伤,其机制可能与其通过血脑屏障,有效清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,抑制脑细胞的过氧化作用,减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿有关。     

全身炎症反应综合征患者血清炎症介质与血糖的相关性研究

目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患者血清细胞因子和血糖的浓度变化及其对预后的影响。方法将患者分为SIRS组（78例）和非SIRS组（35例）;SIRS组分为生存亚组（37例）和死亡亚组（41例）;在SIRS组中随机选择血糖水平〉6．1mmol／L者进行胰岛素强化治疗。测定IL-6、IL-10、IL-13、肿瘤坏死因子（TNF-α）的血清浓度和单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）表达强度。结果入院5d后,血清IL-6、TNF—α及血糖水平SIRS组较非SIRS组明显增高,分别为（80±38）×10^3μg／L与（42±7）×10^3μg／L、（52±20）×10^3μg／L与（17±6）×10^3μg／L、（11．9±1．1）mmol／L与（6．5±1．5）mmol／L;死亡组较生存组患者亦明显增高,分别为（108±21）×10^3μg／L与（66±22）×10^3μg／L、（28±8）×10^3μg／L与（16±9）×10^3μg／L、（14．4±2．1）mmol／L与（7．0±1．0）mmol／L。IL-10、IL-13和HLA—DR表达强度的变化却相反。胰岛素强化治疗可以扭转上述变化,降低死亡率。结论SIRS患者的血糖变化可以在一定程度上反映危重患者机体的免疫状态、评估疾病的严重程度。