安徽省基层医药卫生体制综合改革试点进展情况报告

深化医药卫生体制改革,近期五项重点改革的重点和难点是全面执行国家基本药物制度,而实行基本药物零差率又是执行国家基本药物制度的重点和难点。为破解这一难题,安徽省历时4个多月深入调查研究、精心谋划方案,出台了＂一主、三辅、五配套＂系列改革政策文件。2010年1月1日起,安徽省在32个县（市、区）政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室,实施以基本药物零差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革试点,推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度改革,从体制上机制上切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系,消除基层医疗卫生机构的逐利动机,破除＂以药养医＂机制,使其回归公益性,建立一个全新的、科学的运行机制。目前,各项改革措施基本落实,改革目标初步实现,取得了阶段性成效。     

药品可及性视角下国家基本药物制度实施效果评价

目的 研究国家基本药物制度对我国基层医疗卫生机构药品可及性的影响.方法 选取上海、江西、四川和重庆共24家基层医疗机构进行问卷调查和小组访谈.结果 国家基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构药品的配备率、招标采购、配送时间以及患者药品负担得到了明显改善,药品零差率销售补偿机制不断完善.结论 我国基层医疗卫生机构基本药物的可及性不断提高,但是在目录遴选、招标采购、药品配送、人才队伍建设和补偿机构方面仍然存在着诸多问题.     

基层用药选择范围放宽之后

国家卫生计生委不久前印发的《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》,对基层医疗卫生机构药品配备使用政策作出调整。今后城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院等基层机构,除了基本药物外,还可从医保或新农合药品报销目录中,配备使用一定数量或比例的非基本药品,以满足患者用药需求,落实零差率销售。     

警惕卫生院购药返点现象

今年1～3月，我们在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的调研中发现，基本药物零差率销售制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。     

我们该如何解决百姓看病贵

医改新政实施以来,围绕解决百姓＂看病贵＂问题,业界、公众和政府多有探讨,医改也推出了多项制度、政策措施以缓解民众＂看病贵＂,如扩大国民基本医疗保险覆盖范围、提高报销水平,建立国家基本药物制度,药品集中招标采购,基层公立医疗机构实行药品零差率销售及收支两条线管理等,今年又开始在县级公立医院试行医药分开,以减少药品使用。     

芜湖药品零差率改革的探索之路

从2011年10月1日开始,安徽省芜湖市实行公立医院药品零差率销售改革,在市、县两级政府没有专项财政投入情况下,市、县两级16家公立医院全部实行药品零差率销售。两年来,“芜湖模式”药品零差率销售运行平稳,各公立医院持续稳定发展,为全国各个地方实施药品零差率销售改革探索出一条在现阶段行之有效和值得借鉴的药品零差率销售改革实现途径。     

安徽省基层医疗卫生机构药物“零差率”销售试点的成效与建议

2009年12月,安徽省出台了《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》,在32个县（市、区）实施了基层医药卫生体制综合改革试点。通过小组座谈和典型现场调查,文章就试点地区实行基本药物＂零差率＂销售的基本做法、成效及问题进行了总结。     

基本药物制度对社区居民就医行为的影响研究

目的：了解基本药物制度对社区居民就医行为影响因素。方法：以分层随机抽样法对宁波市319名居民进行问卷调查,分析基本药物制度知识知晓、使用与评价等内容。结果：71.5%的居民知道基本药物制度,32.6%知道基本药物按零差率销售,52.7%居民认为现行基本药物种类能够满足用药需求,22.3%、16.6%的认为基本药物制度明显影响了用药与就医习惯,52.7%的居民遇到过在基层医疗机构配不到所需药品,70.8%的更愿意直接去上级医院就诊。结论：应建立健全基本药物目录调整机制,科学制定基层适宜的基本用药目录,加大宣传教育,引导居民合理用药,提高基本药物可及性。     

福州零差率试点社区卫生机构配备和使用基本药物情况跟踪调查

目的：分析福州地区零差率试点社区卫生服务中心配备和使用基本药物情况,了解国家基本药物制度推行过程中存在的问题。方法：通过结构式访谈向相关社区卫生服务中心负责人了解机构配备和使用基本药物情况及其相关问题;采用SPSS进行数据资料分析。结果：8家纳入零差率销售试点的机构不同程度地配备和使用了基本药物,但也存在目录外药品配备和使用比例较高等问题。结论：要不断完善相关配套政策,加强舆论宣传和教育引导,以促进基本药物制度持续良性地运作。     

基层用药选择范围放宽之后

<正>国家卫生计生委不久前印发的《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》,对基层医疗卫生机构药品配备使用政策作出调整。今后城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院等基层机构,除了基本药物外,还可从医保或新农合药品报销目录中,配备使用一定数量或比例的非基本药品,以满足患者用药需求,落实零差率销售。放宽基层用药选择范围的原因之一,是部分大中城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院经过多年发展,服务功能和能力大大增强,临床用药需求增加。为更好地适应基层基本医疗服     

新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述

目的：描述新医改中我国公立医院的“医药分开”策略,并对其实施效果进行初步评价。方法：采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄（筹资、支付、组织、规制、行为）为框架进行分析。结果：纳入文献35篇,其中,2l篇描述具体措施和策略,14篇评价策略。芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市。北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略。短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在。结论：“医药分开”的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩。建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为。     

Drug policy in China: pharmaceutical distribution in rural areas

In 1978, China decided to reform its economy and since then has gradually opened up to the world. The economy has grown rapidly at an average of 9.8% per year from 1978 to 1994. Medical expenditure, especially for drugs, has grown even more rapidly. The increase in medical expenditure can be attributed to changing disease patterns, a higher proportion of older people in the population and fee-for-service incentives for hospitals. Due to the changing economic system and higher cost of health care, the Chinese government has reformed its health care system, including its health and drug policy. The drug policy reform has led to more comprehensive policy elements, including registration, production, distribution, utilization and administration. As a part of drug policy reform, the drug distribution network has also been changed, from a centrally controlled supply system (push system) to a market-oriented demand system (pull system). Hospitals can now purchase drugs directly from drug companies, factories and retailers, leading to increased price competition. Patients have easier access to drugs as more drugs are available on the market. At the same time, this has also entailed negative effects. The old drug administrative system is not suitable for the new drug distribution network. It is easy for people to get drugs on the market and this can lead to overuse and misuse. Marketing factors have influenced drug distribution so strongly that there is a risk of fake or low quality drugs being distributed. The government has taken some measures to fight these negative effects. This paper describes the drug policy reform in China, particularly the distribution of drugs to health care facilities.     

"三医联动改革"中的集团利益分析

“三医联动改革”是一项系统工程 ,医疗保障制度的改革占有主导的地位 ,而医疗卫生和药品流通两个方面的体制改革则是城镇职工医疗保险制度改革的基础。三医联动改革就是要通过部门间的协调和合作 ,选择最佳行动计划 ,寻求三项改革收益或效用的最大化。本文运用集团利益分析的方法对医保、价格、卫生、医院、药品生产、药品监督、患者等多部门的集团利益进行了分析。最后提出了解决各集团利益矛盾的一些政策建议。     

北京取消药品加成政策对某三甲医院经济运行质量的影响研究

目的:探讨取消药品加成政策对公立医院经济运行质量的影响效应,分析医改政策效应持久性,为全面开展医药分开综合改革政策提供决策参考。方法:采用合成控制法,以2012年北京市试点取消药品加成的市属公立三甲Y医院为处理组,以未取消药品加成的其他市属三甲医院为对照组,分析取消药品加成对医院资产负债率的影响。结果:取消药品加成后,Y医院资产负债率降低,并且通过安慰剂检验证实Y医院资产负债率下降非偶然因素,但长期看,Y医院资产负债率有上涨趋势。结论:取消药品加成政策效应存在递减现象,建议实施改革配套措施以持续巩固政策实施效应。     

新医改环境下我国社区卫生服务发展的回顾与思考

回顾10多年的发展历程,我国社区卫生服务经历了试点、框架建立、机制建设和快速发展三个时期,当前呈现出发展速度快但不平衡、外延发展转向机制建设、基础建设加强但制度建设滞后的特点。在当前医药卫生体制改革的实践中,收支两条线是一种有益探索,但不是保证社区卫生服务公益性的唯一途径;基本药物制度和药品零差率政策的落实,需要相关配套政策的支持;医疗保险制度改革需要与社区卫生服务发展同步;鼓励社区卫生服务在满足群众基本卫生服务需求的目标下扩大服务范围;社区卫生人才培养滞后于社区卫生发展的状况应该及早改变。展望社区卫生服务的发展,要有信心,敢于创新,不急躁、循序渐进、夯实基础。     

我国医保支付方式改革的有效性边界研究

从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。     

我国部分地区分级诊疗政策实践的比较分析

为了解我国部分典型地区分级诊疗政策的特点与实践中存在的问题,通过梳理上海市、浙江省杭州市、福建省厦门市、陕西省延安市、甘肃省平凉市、宁夏自治区盐池县、广东省东莞市等地区分级诊疗相关政策内容,将其分级诊疗的做法分为综合网络、医疗集团推动、医保主导和需方引导等类型,对其服务提供方式、筹资支付机制、管理考核机制、人才培养机制、药品供应机制、信息共享机制等方面进行了深入分析。研究发现,不同地区分级诊疗政策的切入点和侧重有所差异;普遍重视改革医保支付方式,发挥其引导和制约作用;部分地区重视完善与服务模式相适应的基层卫生人才保障和药品供应制度;政策措施的综合性、联动性有待加强;与国际成熟做法仍存在一定差距。建议以完善医疗卫生服务体系为抓手,因地制宜、循序渐进地推进分级诊疗;建立与政策目标一致、相容的激励约束机制;加强政策措施的综合性、联动性;健全基层卫生人才保障和药品供应机制,提升基层服务能力。     

Health sector reform and pharmaceutical policy in Peru

This article analyzes the Shared Pharmaceutical Management Program (PACFARM) and its relationship to pharmaceutical policy in Peru within the scope of health sector reform. Implementation of various programs for essential medicines has involved an on-going effort towards improving the supply of essential drugs to the community. However, the corresponding legal framework includes random and disconnected regulations which hinder the feasibility of a consistent national drug policy. PACFARM is a decentralized system for the provision of essential medicines on a care-level basis, self-supported by revolving funds. While expanded coverage and decreased economic barriers to access to essential medicines provided the basis for a pharmaceutical policy and traits of supply management efficiency kept pace with administrative modernization as part of the reform, other aspects hindered the program's implementation and limited its effects, including deregulation and the very processes of change in the sector. The study's methodology included qualitative and quantitative techniques, prioritizing an analysis of the program's implementation.     

Australian pharmaceutical policy: price control, equity, and drug innovation in Australia

This paper outlines the increasing salience of drug "innovation" in the debate for reform of Australia's pharmaceutical policy, particularly change to Australia's price control mechanisms. The pharmaceutical industry has consistently criticised the central role of price control in Australia's pharmaceutical regulatory regime as an impediment to drug innovation and industry growth. Despite ambivalent or contrary evidence on the impact of price control on drug innovation, this criticism, and the appeals for reform it supports, appear to be increasingly influential in directing pharmaceutical policy. This is particularly evident in the implementation of the Australia/United States Free Trade Agreement, which has led to a weakening of the historical process of evidence-based reference pricing in Australia. Should drug innovation come to dominate Australian pharmaceutical policy, there is the potential to precipitate a devaluing of the current public orientation of regulation and diminish equitable access to affordable pharmaceuticals. The manner in which trade policy has effectively undermined a publicly funded pharmaceutical benefits scheme has clear implications for many countries that maintain such programmes.     

社区卫生服务改革的模式演进与版本升级研究——以上海市长宁区为例

任何改革在基层的实施都需要转换成一系列的制度安排或微观行为激励机制,不仅确保基层行动者之间的行为策略激励相容,还要确保基层行动者的行为模式与改革政策目标方向相一致。从上海市长宁区社区卫生服务改革的实践来看,其大致经过了四个阶段:标准化建设与组织确立、服务模式与机制改革、激励设计与内涵建设、平台打造与效能提升。长宁医改在不断深化政策试验与制度创新的过程中逐步化解新医改政策实施过程所产生的各类新问题及其与环境的相容性问题,以实现医改政策的制度化并为利益相关者的福利改进提供稳定的行为预期,从而不断降低基层行动者对政策实施的潜在抵制行为,逐步地将各类行动者的行为激励引导到与政策目标相一致的方向。