颈部大动脉破裂结扎后治愈二例报告

<正> 我科曾收治2例颈部大动脉损伤病例,经紧急施行颈总动脉结扎后,均获痊愈出院,现报告如下: 病历摘要例1 男,25岁。左侧颈部刀伤2小时伴剧烈出血、抽搐急诊入手术室。查体:意识模糊,面色苍白。脉搏细弱不清,血压7/5kPa。左颈部胸锁乳突肌前缘上1/3处有2cm横行整齐创口,内填纱布压迫,仍见血溢汹涌。立即按压止血,局麻扩大创口,分离肌肉直达颈动脉近心端控制出血后,探查颈总动脉已近完全离断。此时病人昏迷、抽搐,血压、脉搏测不出,因无血源补充,决定放     

颈部血管急性损伤的救治原则

目的:总结颈部血管外伤的临床特点,明确颈部血管急性损伤的救治原则,提高急救水平,降低致死率及致残率。方法:回顾性分析我院1999年6月至2006年6月收治的10例颈部血管损伤的病因、临床表现、急救和手术处理方法,讨论急救与手术处理要点。结果:所有病例经外院或我院紧急止血急诊手术。2例颈内静脉和1例颈内动脉直接结扎止血;2例颈外动脉直接结扎,1例颈内动脉分支直接结扎,3例颈内动脉修补,1例颈内动脉端端吻合。术后患者均痊愈出院(100%),未有致死及致残发生。结论:颈部血管损伤应尽快压迫止血急救,及时手术探查,颈部静脉及颈外动脉可直接结扎,颈内动脉及颈总动脉应尽可能修补或重建。     

不同动物的不同脑供血动脉结扎后存活率比较

目的：选择合适动物建立脑缺血模型。方法：结扎左侧或右侧颈总动脉；结扎双侧颈总动脉；结扎双侧椎动脉和双侧颈总动脉。结果：（1）结扎兔和SD大鼠左侧或右侧颈总动脉，不影响其存活；（2）结扎双侧颈总动脉后的SD大鼠，其中2／3以上动物在术后1－7d内死亡，虽然有2只大鼠存活10d，但体质消瘦；（3）结扎沙土鼠左侧颈总动脉后，有1／2的动物在5－12h内死亡；结扎双侧颈总动脉的沙土鼠，术后2－5h内全部死亡；（4）结扎SD大鼠4动脉（双侧椎动脉和双侧颈总动脉）后，其中约1／3在术后2－5h内死亡，约2／3在术后12h内死亡，另有2只在24h后死亡。结论：因大鼠的脑血管配置与人类近似，最好选用大鼠做脑缺血模型。     

甲状腺术后出血麻醉困难插管一例

1临床资料患者男,74岁。术前各项检查无异常。于全身麻醉下行左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查术,术后顺利拔除气管导管,患者无特殊不适,安返病房。术后约6h,外科夜查房见患者颈部膨隆,颈部切口有渗血,考虑甲状腺术后出血,准备急诊行甲状腺创面清创止血术。患者入手术室时神志清楚,颈部膨隆,切口处引流管     

牛角抵伤颈部并咽腔贯通伤1例

患者男 ,2 0岁。因被牛抵伤颈部伴伤口出血急来诊 ,检查示神志清 ,ＢＰ18 11ｋＰａ ,烦躁 ,呼吸与四肢活动均正常 ,其它部位未见伤痕。立即行清创缝合术 ,术中发现左颈侧有一 3ｃｍ横形伤口 ,已无活动性出血 ,边缘不齐 ,动脉鞘撕裂 ,颈总动脉暴露于伤口内。为探查 ,将原伤口向右延长切口 2ｃｍ ,剪断并结扎左侧颈前带状肌群 ,食指顺颈总动脉间隙向内探查 ,绕过颈中线略偏右侧在咽前壁见一 2ｃｍ伤口与咽腔相通 ,且有唾液溢出。为了术中安全及术后康复 ,先给患者插上胃管 ,行气管切开术 ,在局麻下分离 ,剪断左侧甲状软骨大角 ,向右侧翻转喉体…     

外伤性颈动脉破裂急救处理8例

目的探讨外伤性颈动脉破裂外科急救处理措施,总结经验,以提高救治成功率。方法 8例外伤性颈动脉破裂患者在颈部简单压迫止血同时施行了气管插管全身麻醉,其中经喉气管裂开处插管2例,口腔插管6例;颈外动脉及分支结扎2例,颈总动脉紧急结扎1例,颈总动脉纵向破裂采用"次半管缝合"修复5例;8例患者均行术后低位气管切开。围术期加强输血、补液、抗感染等综合治疗。结果 8例患者在全身麻醉下施行了颈总动脉修复和(或)颈外动脉及分支结扎7例,颈总动脉结扎1例。术中失血700~1 000 m L,其中2例术中血压反复波动在休克状态,且与术中出血量不符,疑颈动脉窦减压反射所致,颈总动脉分歧部外膜下局部利多卡因封闭后缓解。随访4个月至5 a,1例颈总动脉紧急结扎者术后偏瘫,于2周后死亡,其余患者均存活,未见脑缺血或栓塞并发症;术区局部感染2例,经术后换药、抗炎处理后痊愈。结论外伤性颈动脉破裂伤情复杂,病情危重,严重威胁患者生命,其急救处理需要多学科联合施救,早期气管插管、保持呼吸道通畅、及时有效地止血、采用合理方法修复颈动脉损伤、围术期处理及术后并发症的预防均是整体救治的重要环节。     

救治颈总动脉损伤大出血一例

岑某,男,45岁。1986年4月25日操纵车床时不慎将左颈部割裂,伤口喷血,单位护士即以压迫止血,到我院仍见不断出血而直送手术室。当时已神志不清,血压测不到,病情垂危。行抗休克,建立三条静脉通道,同时行全麻插管。15min血压升至8.0k Pa,扩大创口,见颈总动脉占周径2/3以上呈横断,颈升动脉、颈前静脉及颈外静脉离断。颈动脉断端上动脉夹,其余血管均结扎。30min后血压升至10.7kPa以上,行清创,经剪动脉断端,缝合14针,无渗漏,继缝合断裂诸肌肉。从颈总动脉阻断至再通约60min,从外伤压迫止血至动脉再通约2h50min。     

颈部大动脉出血急救及血管修复重建(附6例11次报告)

目的 总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。 方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12~67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发1例,甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例,下咽癌复发1例,头颈部外伤1例,颈动脉体瘤1例。4例为二次手术,术后均给予放疗,放疗剂量60~80 Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次,颈总动脉4例8次,颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次,血管修复术后再次破裂大出血4例6次,外伤1例1次。结果 充分暴露破裂血管后行血管修补5例次,人工血管移植吻合1例次,颈内动脉修剪后直接吻合1例次,大隐静脉重建2例次,颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功,1例2次修复成功,2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功,无围手术期死亡,1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访,1例出院1周内再次大出血死亡,1例因肿瘤复发1年内死亡,1例存活3年以上至今,3例存活5年以上至今。结论 一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。     

颈总动脉误伤致偏瘫1例报告

1　病历摘要患者女性 ,16岁。因左颈部肿物 3年入院 ,入院查体 :左颈部分触及一肿物约鸡蛋大 ,质中 ,活动尚可 ,无压痛 ,颈部活动自如 ,双上肢 ,双下肢活动正常 ,肌力感觉正常 ,病理征未引出 ,患者步行入院 ,入院诊断为右颈部肿瘤性质待查。入院后第二天行左颈部肿瘤摘除术 ,术中见肿瘤位于颈总动脉与颈内颈外动脉分叉处 ,并与血管粘连 ,在分离肿瘤时损伤颈总动脉 ,导致大出血 ,在止血过程中加重颈总动脉损伤 ,最后虽然止住出血 ,但血管壁已损坏 ,颈内颈外动脉在分叉处离断 ,切除肿瘤后 ,将颈内、颈外动脉与颈总动脉吻合 ,缝合切口结束手术 …     

战伤继发性出血8例报告

战伤继发性出血的发生率较平时外科为高。对越自卫还击作战中,我院收治血管伤伤员中有8例发生继发性出血,均经手术止血获得成功。现报告如下: 【例1】男,22岁,1979年2月25日左颌面部、颈背部贯通枪伤。伤后3天转入我院,检查伤口有较多脓血性分泌物。经抗感染治疗后于伤后5天行左下颌骨清创,术中见颌外动脉已断裂,其近心端被血栓堵塞,将其双重结扎。伤后第10天晚自觉左颈有血管搏动感。伤后11天凌晨突然发生左颈部伤口大出血两次,失血约1,500毫升,出现严重休克,血压一度测不到。紧急手术止血,见颌外动脉近心端血栓已液化,结扎缝线松,轻拨即脱落,将其加固结扎,并结扎颈外动     

刀伤致气管断裂并大网膜外溢1例急救及护理体会

1病历报告患者，女，62岁，被尖刀刺伤颈、腹部lh，神志尚清，说话困难，急诊入院。查体：颈部甲状软骨下横形伤口，长约6cm，并气管断裂。呼气时颈部伤口有大量气体排出。左上腹伤口长4cm，少许大网膜由伤口溢出。患者呈贫血貌，急查Hbsg／L，BP10／6kPa，P112／min，R35／min。处置：静脉开放快速输液，行羟丁酸钠氯胺酮全麻。开始颈部清创缝合时，颈部出血不止，血液随呼吸进入气管，患者呛咳严重，急用吸引器吸引。呼吸改善后，充分止血，自气管断裂口置人气管导管，缝合伤口。探查腹部大网膜刺伤出血，无内脏损伤。术后抗炎止血治疗…     

外伤性气管断裂2例

1　临床资料例 1　患者 ,男 ,2 8岁 ,因左颈胸部刀刺伤致出血、呼吸困难 30ｍｉｎ入院。患者神志不清 ,呼吸急促 ,左侧颈部出血不止 ,经压迫止血无效而紧急手术。入室时ＢＰ6 .7/ 2 .7ｋＰａ(5 0 /2 0ｍｍＨｇ) ,ＨＲ 6 0次 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 70 %。予面罩吸氧 ,快速诱导麻醉 ,充分暴露声门 ,选择7.0ｍｍ气管导管 ,插管时感到导管前端略有阻力 ,但尚顺利。插管后控制呼吸 ,并多次气管内吸引出大量血性液 ,ＳＰＯ2 渐升至 96 %。外科医师在插管后直接手术探查钳夹破裂出血的左侧颈外静脉 ,再进行清创修补。继续探查见第 3、4气管软骨环之间完…     

抢救气管食道横断裂伤成功1例

患者，女，26岁。半小时前起床到卫生间不慎跌倒，颈部被玻璃割伤，当时患者剧痛、失语、呼吸困难，局部出血不止，速用右手按住颈部，后由同学用卫生纸按住压迫止血急诊入院。体检见颈部正中及部分躯干部血染，面色苍白，烦躁不安，神志恍惚。颈前正中、胸骨上窝上方4cm处有长约8cm的横形创口，下颌部见有约10cm的浅层斜形伤口，创口内有血凝块，无活动性出血,颈前区筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌断离。环状软骨与第一气管环完全断离，断端上下退缩，呼吸气流改道。     

一侧颈内动脉结扎术一例报告

患者男性,24岁,农民;住院号108930,因左颈部击伤流血不止1小时,予埔87每盘O月i5一日急诊入院。当天上午修理农机耐不慎被金属击伤左颈郧,当时流血不止i.先审行压迫止血,后卣乡树:医生用止血钳夹住血管存效止血急送我院。入院检查T、P、lR。BP均正常,立即送手术室探查。术中放开止血钳时鲜血喷射而出,伤口平左甲状腺软骨上缘。清楚见到颈总动脉分出颈内及颈雉动脉,颈内动脉被止血钳损伤无法吻合,术者即行颈内动脉结扎术。,术后患侧秀任何症状.7     

颈动脉切除术的临床研究

目的 探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和I或颈内动脉以及颌面部难控制大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法 回顾性分析1990年－2000年行颈总或I和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果 本组均为男性，年龄17－66岁。其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例，鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例，上颌骨中央性血管瘤大出血1例，鼻咽纤维轿管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例，颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访，术后短暂性肢体偏瘫2例，脑梗塞、永久性偏瘫1例，无任何并发症3例。无手术死亡病例。结论 颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段，对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施。单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低；而已先期或同时切除颈外动脉，出现并发症的机会更大。术后酌用抗凝或溶栓药物对于脑血栓、脑梗塞的防治作用有待进一步研究。     

颈动脉体瘤致发热及甲状腺功能异常1例

1 临床资料 患者,女性,47岁,因反复发热1月余以"发热待查"入某医院.患者有左侧颈部包块病史7年余,2002年11月发现左颈部拇指头大小包块,行"左颈部包块探查术",术中见胸锁乳突肌深面5 cm×7 cm包块,质软,波动感明显.上界沿二腹肌后腹斜向颅底,与颈总、颈内、外动脉关系密切,周围血管较多,出血活跃.为防止严重并发症而终止手术,诊断为"左颈动脉体瘤".     

阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例

1 临床资料 患者以转移性右下腹痛10天，右下腹肿块4天人院。查体：T38．5℃、右下腹扪及约10cm×10cm肿块。人院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术。术中见脓肿内有乳白色脓液约100ml左右，阑尾已坏疽，吸净脓液，于脓肿内安放卷烟引流术毕。术后8小时，患者出现头昏、心慌，查体血压：10．7／5．4kPa、面色苍白，P120次／分，引流处有血性液体流出。当时考虑为腹内大出血，从原切口入腹探查，见腹腔内有血凝块及未凝血液约1500ml左右，清除血性物见脓腔内靠阑尾系膜处有活动性出血，缝扎出血点，再次置引流术毕。术后8天患者痊愈出院。[第一段]     

双侧复张肺水肿1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 4岁 ,因自发性左侧血气胸 4d于 2 0 0 2年 2月2 5日急诊转入我院。患者在当地医院出现休克 ,行左胸腔闭式引流 ,引出约 4 0 0 0ml血性液体。转入我院后急诊全麻下行左侧开胸探查止血 ,术中见胸腔有 15 0 0ml血凝块状积血 ,无活动性出血 ,左下肺叶全部萎缩 ,上叶部分萎缩。左上肺叶前段大疱 2cm× 2cm ,予以缝扎。术后左肺膨胀良好 ,但左下肺叶质变韧。术中血压一度偏低 ,给浓缩红细胞 3U ,输液量约 2 0 0 0ml。关胸 30min后动脉血氧饱和度 (SatO2 )降至6 0 % ,重度发绀 ,心率 15 0～ 16 0次 /min ,气管插管内溢出…     

内镜下处理前列腺切除术后大出血

出血是前列腺切除术后最主要的并发症之一。人们曾采取各种措施,如采用浸有5％孟氏液、10％甲醛溶液或2％明矾溶液的材料填塞于前列腺窝内压迫止血,以及使用膀胱下动脉结扎、髂内动脉结扎或膀胱颈荷包缝合等手术方法,试图避免出血的发生,但仍有少部分患者术后发生大出血,并需要手术处理。我院自1993年11月～1998年5月在内镜下处理前列腺切除术后大出血7例,效果满意,现报道如下。     

臀部刀刺伤致大出血23例的救治与临床分析

目的 探讨臀部刀刺伤合并血管损伤致大出血救治的程序、止血的路径和方法.方法 总结分析23例臀部刀刺伤所致臀部大出血的治疗经过.结果 7例介入动脉栓塞治疗,其中4例止血成功,2例出血减缓,经掀起臀大肌皮瓣探查结扎损伤静脉止血成功,1例双侧髂内动脉介入栓塞术后积极抗休克治疗好转后又加重,剖腹探查发现骶前静脉损伤,缝扎止血成功;7例直接掀起臀大肌皮瓣探查术式,其中5例寻找损伤的血管止血成功,2例发现损伤血管回缩到盆腔内,由同侧腹膜外探查盆腔结扎血管,止血成功;2例直接行腹膜外结扎同侧髂内动脉止血成功;7例直接剖腹探查术,其中4例结扎同侧髂内动脉止血成功,2例结扎双侧髂内动脉止血成功,1例结扎双侧髂内动脉仍出血不止,扩大局部创口结扎出血血管止血成功.结论 臀部的深部创伤,伴有大出血者,都应考虑到臀部大血管损伤可能,同时要警惕腹腔脏器损伤的可能,其处理要及时,方法要得当,以降低死亡率.