单次硬膜外麻醉在小儿手术中应用的体会

临床资料应用单次硬膜外麻醉行小儿胸、腹部、下肢和会阴部手术285例。其中男153例,女132例,年龄最大14岁,最小8d,手术时间5h35min～12min。术前30min 肌注苯巴比妥钠3mg/kg,阿托品0.02mg/kg,对不合作的患儿用γ-羟丁酸钠80～100mg/kg,或安定0.2～0.3mg/kg 静脉注射。取侧卧位,穿刺点胸部手术为T_8～T_9,上腹部手术T_(10)～T_(11),下腹部手术 T_(11)～T_(12),下肢及会阴部手术为 L_1     

RF系统脊柱内固定21例分析及失误原因探讨

我院自1994年开展RF系统脊柱内固定手术,共计21例。现将临床资料做一回顾并对内固定失误原因进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男17例,女4例。年龄20～60岁,平均34岁。高处坠落伤10例,交通事故伤8例,塌方压伤3例。受伤节段:T_(11)1例、T_(12)2例、T_(11、12)1例、T_(12)1例、L_19例、L_24例、L_31例、L_(2、4)1例、L_(3、4)1例。完全性截瘫8例,不完全性截瘫6例,有部分神经症状者4例,无神经症状者3例。手术距伤后时间3h～8d,平均2.5d。随访时间最短为3个月,最长20个月,平均12个月。方法为门诊及拆内固定期间。 1.2 结果 21例中,螺钉折断3例,其中单侧下位螺钉折断1例,单侧上位螺钉折断1例,双侧下位螺钉折断1例。撑开棒滑脱1例,椎体定位错误1例,螺钉位置不当3例,螺钉松动2例,复位不良2例,术后感染1例,脑脊液漏1例。     

CT及三维重建在胸腰椎骨折患者椎弓根宽度测量研究中的应用

目的探讨CT及三维重建技术在测量骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)患者与中青年胸腰椎(T_(11)～L_5)骨折患者椎弓根宽度(pedicle outer width,POW)中的应用价值。方法收集2016年10月至2018年6月我院收治的所有胸腰椎骨折患者资料进行回顾性分析,其中OVCF患者105例为A组,平均年龄(73.26±6.28)岁;同期收治的创伤性胸腰椎骨折患者72例为B组,平均(38.90±8.58)岁。比较两组患者T_(11)～L_5对应椎弓根双侧POW值及不同性别间的差异,并计算POW5mm及7mm所占百分比。结果两组同一患者各对应脊柱左右侧POW差异无统计学意义(P0.01),A组男性和女性T_(11)～L_3各对应POW均小于B组(P0.01),两组患者同性别之间L_4、L_5比较POW差异无统计学意义(P0.01)。A组POW小于5 mm者118个,占该组总数的8.03%,主要分布于T_(11)～L_3脊椎,B组POW小于5 mm者15个,占该组总数的1.49%,T_(12)～L_2均有分布;A组患者POW小于7 mm占比46.87%,T_(11)～L_4均有分布,B组患者POW小于7 mm患者占比13.10%,分布于T_(11)～L_3。结论对胸腰椎骨折患者术前行CT三维重建检查,有效测量椎弓根峡部宽度,能够评估手术治疗的可行性,有利于降低手术并发症发生。     

短节段CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折

我们自1991年6月应用短节段CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎椎体骨折52例,49例获随访,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组49例,男41例,女8例;年龄19～63岁,平均37岁。受伤至手术时间10h～15d,平均3d。骨折类型按Denis分类:压缩型11例,爆裂型29例,骨折脱位型9例。脊髓损伤程度按Frankel分级法A级15例,B级7例,C级17例,D级9例,E级1例。部位T_(10)1例,T_(11)6例,T_(12)10例,L_128例,L_23例,L_34例。     

硬膜下间隙阻滞9例临床报告

本文报告硬膜下间隙阻滞9例的初步体会如下。男性3例,女性6例,年龄24～78岁,腹部手术7例,下肢手术2例。硬膜外穿刺证实穿刺针已进入硬膜外腔后,以硬膜外导管测量穿刺针从皮肤至黄韧带内面的距离,然后接水柱管,将穿刺针缓慢向前推进至硬膜,再用硬膜外导管测量硬膜外腔的宽度,一般在T_9～T_(12)为3～5mm,在L_1～L_3为5～6mm。接着刺破硬膜进入硬膜下间隙,其标志是再次出现负压,硬膜的厚度在T_9～T_(12)为1mm,在L_1～L_3为0.66～0.33mm。水柱管内的水柱波动随病人呼吸明显增强,此时轻轻回吸,确     

选择性椎管减压加AF系统治疗胸腰椎骨折

我们自1996年5月-2000年12月用AF系统加选择性椎管减压治疗胸腰椎骨折83例,其中54例获得随访,现报告如下。1 临床资料 本组54例,男39例,女15例;年龄21～62岁,平均38岁。受伤原因:高处坠落伤41例,车祸伤8例,压伤4例,其他伤1例。骨折部位:T_(11)12例,T_(12)18例,L_1 21例,L_2 7例,L_3 4例,L_4 1例,1例为L_1、L_3骨折。骨折类型按Denis分型:爆裂性骨折38例,骨折脱位9例,压缩型6例,安全带型1例。椎管狭窄程度按Wolter分型:指数1为18例,指数2为25例,指数3为11例。脊髓神经功能按ASIA分级:A级为6例,B级为12例,C级为15例,D级为11例,E级为10例。外伤至手术时间为6 h～     

Steffee钢板固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的体会

笔者自1991年以来,应用Steffee钢板固定治疗胸腰椎不稳定骨折合并不全瘫16例,完全性截瘫7例,体会到手术操作相对简易,疗效满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女5例.年龄18～56岁,平均34.8岁.致伤原因:高处坠落伤14例,塌方压砸伤3例,屈身蹲位修车压伤2例,交通事故1例,其它伤3例.骨折类型:屈曲压缩型8例,爆裂型11例,骨折脱位型4例.骨折部位:T_91例,T_(11)3例,T_(12)5例,L_16例,L_26例L_32例.不全性瘫痪16例,完全性截瘫7例.伤后距手术时间1/3～9天.平均3.4天.     

尾向置管法用于剖宫产手术

我们选择了30例剖宫产患者行T_(12)～L_1椎间隙穿刺,尾向置管注药与剖宫产连续硬膜外阻滞L_(1～2)和L_(2～3)间隙穿刺头向置管注药法相比较,现报道如下。 资料与方法 选择性剖宫产病人90例,均为初产妇,随机分为三组,每组30例。A组T_(12)～L_1尾向置管,B组L_(1～2),C组L_(2～3)间隙穿刺头向置管注药。所用局麻药     

辅助用药对硬膜外麻醉病人SpO2的影响（附165例分析）

硬膜外麻醉本身和辅助用药对呼吸均有不同程度的影响。我院用Datex脉搏氧饱和度仪对165例硬膜外麻醉病人应用辅助药物前后连续观测SpO_2变化,现将结果报告如下。 资料与方法 全组165例,男78例,女87例,年龄19～65岁,按硬膜外穿刺点分为三组:高位组10例,T_3～T_5椎间隙穿刺,阻滞平面C_4～T_8;中位组75例,T_7～T_(11)椎间隙穿刺,阻滞平面T_3～L_1;低位组80例,T_(12)～L_5椎间隙穿     

过伸位持续悬吊牵引治疗胸腰椎屈曲型骨折

1985年至1999年,应用过伸持续悬吊牵引法治疗脊椎屈曲性骨折20例.其中男18例女2例.年龄21～59岁,平均39岁.椎体压缩达1/2者5例(T_11 1例;T_12 3例、L_1 l例).治疗后椎体高度平均达到正常椎体的4/5(即80%).椎体压缩>1/2者2例(T_12 1例;L_1 1例),伴有轻度神经根刺激症状,治疗后椎体高度平均达到正常     

脊髓造影术后脑脊液漏入硬膜外腔三例报告

例1 男,28岁,L_(3～4)椎间盘脱出,脊髓造影64h后拟在硬膜外麻醉下行髓核摘除。取T_(12)～L_1间隙硬膜外穿刺,缓慢进针至硬膜外腔,回吸抽出0.5ml脑脊液,立即改行L_(1～2)间隙穿刺,向尾端置管3cm,再次从硬膜外导管中抽出清亮的脑脊液,放弃硬膜外麻醉,改用局麻完成手术。例2 女,42岁,L_(3～4～5)椎间盘脱出,脊髓造影88h后在硬膜外麻醉下行髓核摘除。T_(12)～L_1间隙穿刺进入硬膜外腔,见脑脊液缓慢流出,改行L_(1～2)穿刺,向尾端置管5cm,从导管注气2ml,见有少量液体随气体返回,将导管退至3cm处,再回抽无液体返回,乃缓慢分次推     

哈氏棒用于不稳定脊柱骨折脱位的体会

我院自1983年以来采用Harrington撑开棒治疗胸腰段不稳定脊柱骨折脱位病人13例,经8个月以上的随诊,临床效果较好。总结报告如下。临床资料一、一般情况本组男11例,女2例。年龄20～55岁,平均30岁.T_(12)压缩或粉碎骨折4例,其中伴脱位1例;T_(12)压缩骨折L_1粉碎骨折伴脱位1例;L_1压缩或爆裂     

胸腰椎骨折椎弓根螺丝钉固定并发症

胸腰段脊柱骨折中运用短节段三维固定椎弓根螺钉系统已被临床医生接受并广泛运用,其治疗效果不断提高,但由于经验不多,操作不当,选择器械不配套,直接影响治疗效果,我院自1993年8月-1999年12月应用椎弓根钉治疗胸腰段骨折85例,出现断钉4例,松动滑脱2例,感染4例。报告如下。1 临床资料 本组85例,男66例,女19例;年龄22～45岁。骨折部位:T_(12)30例,L_1 37例,L_2 15例,L_3 3例;合并脱位3例:L_1 2例,T_(12)1例。受伤至手术时间8～143 h,平均26.1 h。所用椎弓根钉共340根,分别为Dick钉12例,AF钉45例,RF钉28例。胸腰段用10°(AF12°),腰以下用5°(AF钉6°)。本组病例全部获随     

背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折

自1994年3月以来,我院共收治胸腰椎骨折78例,经采用背伸复位Dick器械内固定法治疗36例,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例中,男21例,女15例,年龄26～45岁,平均33岁。其中T_(11),骨折3例,T_(12)骨折15例,L_1骨折17例,L_2骨折1例,均为闭合骨折。损伤原因:车祸伤9例,高处坠落伤27例。合并神经损伤25例,其中完全截瘫4例,无神经症状11例。伤后至手术时间1～10d。     

腰椎创伤性Ⅲ度以上脱位的治疗

自1999～2002年共治疗腰椎创伤性Ⅲ度以上脱位7例,疗效满意,供同道参考。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,男5例,女2例。年龄26～52岁。脱位部位:T_(12)～L_1 1例,L_(1、2)3例,L_(2、3) 2例。L_(3、4)1例。致伤原因:坠落伤2例,车祸伤4例,重物压伤1例。Ⅲ度脱位2例,Ⅳ度脱位3例,Ⅳ度以上脱位2例。神经和脊髓功能评定(Frankel法):A级4例,B级3例。有胸,腹腔脏器和其他合并损伤5例。受伤到手术时间4～28d。     

RF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

胸腰椎不稳定骨折采用RF系统椎弓根内固定治疗,具有三维空间复位和短节段固定的优点,而且操作简单,椎体复位效果好,椎管减压有效,固定坚强可靠。自1996年2月至1999年10月采用RF系统治疗39例胸腰椎骨折,效果满意。 临床资料 1.一般资料:本组男性28例,女性11例。年龄21～59岁(平均34岁),其中21～35岁30例,占77％。损伤节段:T_(12)12例,L_1 14例,L_2 8例,L_3 5例,其中4例两相邻椎体骨折脱位。损伤原因:砸压伤11     

原位推进皮瓣修复骶部褥疮

我科自1983年以来共收治由外院转入截瘫并发骶部Ⅲ°褥疮4例、利用原位推进皮瓣修复取得满意效果.男性3例,女性1例.年龄20～71岁.致伤原因:坠伤3例,车祸1例,其中T_(11)及L_2椎体压缩性骨折并截瘫1例,T_(12)椎体压缩性骨折并截瘫2例,L_1椎体压缩性骨析并截瘫1例:褥疮面积10×9～12×8cm,病程3～6个月.手术方法;常规消毒后,创面洁尔灭湿敷,将     

侧前方减压后路内固定治疗胸腰段骨折合并截瘫

报告44例胸腰段骨折合并截瘫的侧前方减压后路内固定手术治疗,T_(11)3例,T_(12)13例,L_124例,L_24例,完全性瘫痪15例,不完全性瘫痪29例。随访38例,随访时间8～36月,脊髓神经功能按Frankel分级:5例全瘫及1例不全瘫无恢复,余32例均有1～3级的恢复。就手术时机、手术方式、内固定器械的选用、术中预防出血及避免负损伤进行讨论。     

硬膜外麻醉偶合胸椎结核恶化一例

患者女,60岁,因胆石症在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。穿刺点分别取T_(8～9)和T_(11～12)间隙,头向置管3.5cm和2.5cm(穿刺时曾发现T_(11)、T_(12)棘突后凸,未加重视),麻醉效果满意,手术顺利。术后患者感胸背痛,坐或站立位时触电样异感自胸背向上、下放射,查体见T_(11)、T_(12)棘突后凸畸形,局部肿块,无红热,压痛阳性。X片示T_(11)、T_(12)结核,T_(13)椎体已破坏1/2,T_(12)椎体上缘模糊,椎间隙消失。诊断为胸椎结核并神经根压迫症,予抗痨治疗和石膏床固定后好转。教训该患者术前胸椎已有结核病灶,穿刺时发现棘突畸形却未引起重视,以致硬膜外穿刺点正好是     

外伤性截瘫的急诊手术时机与疗效

我院1983年至1991年对36例胸腰椎骨折伴截瘫的病人在伤后48小时内进行了手术治疗,现将治疗结果报告如下,并分析手术时机与疗效的关系。 临床资料 本组共36例,男性35例,女性1例;年龄20～60岁。受伤原因:压砸伤19例,坠落伤10例,车祸伤5例,其他伤2例。受伤部位:T_7T_8各1例,T_(11)～L_231例,L_3～L_53例。其中双椎骨折8例,骨折伴脱位13例。治