瑞芬太尼用于小儿先天性腭裂修补术的临床观察

目的:观察瑞芬太尼对先天性腭裂修补术患儿血流动力学和血管紧张素Ⅱ的影响。方法:选择ASA(美国麻醉医师协会分级法)Ⅰ~Ⅱ级先天性腭裂修补手术患儿50例,患者年龄3.5~13岁。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),各25例。入手术室后均肌注氯胺酮4~10mg/kg。麻醉诱导:试验组用瑞芬太尼2μg/kg,异丙酚1~2mg/kg;对照组用芬太尼2.5μg/kg,异丙酚1~2mg/kg,2组肌松剂均用维库溴铵0.1mg/kg,经鼻气管插管。麻醉维持:试验组用瑞芬太尼、异丙酚持续泵注,对照组用芬太尼、异丙酚持续泵注。2组均间断静脉注射维库溴铵维持肌松。术中连续监测ECG,HR,BP,SpO2.;分别于手术前1d(T1),气管插管时(T2),手术开始后10min(T3),气管拔管后5min(T4)自静脉采血,检测血浆血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平;记录麻醉时间,苏醒时间和拔管时间。结果:与T1比较2组T2、T3时HR,SBP,DBP和AgⅡ水平均降低(P<0.05);2组间T2、T3时HR、SBP、DBP、SpO2,血管紧张素Ⅱ水平均无显著差异;麻醉时间R组长于F组,术后苏醒和拔管时间R组显著短于F组(P<0.01)。结论:瑞芬太尼比芬太尼镇痛作用强,能更有效抑制先天性腭裂患儿手术中的应激反应,维持术中血流动力学稳定,并且术后苏醒快,拔管时间短。     

比较曲马多与小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用

目的　比较曲马多和小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用,为临床合理应用瑞芬太尼提供依据。方法　选择美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级的口腔颌面外科手术患者60例,随机分为对照组(C组)、曲马多组(T组)和小剂量氯胺酮组(K组),每组20例。3组均采用静吸复合麻醉,术毕T组给予曲马多0·3 mg/kg、K组给予氯胺酮0·5 mg/kg镇痛,C组暂不给药,当患者出现中等程度疼痛时给予曲马多0·3 mg/kg。记录3组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后1、2、3、4、12、24 h的视觉疼痛模拟评分(VAS),再次要求镇痛的时间和拔管后 24 h内的不良反应。结果　3组间拔管后的口述疼痛评分无统计学差异,术后1、2、3、4 h的VAS则有统计学差异, K组在4个时间点均低于C组,2、3、4 h时低于T组(P<0·05),而3、4 h时T组与C组间无统计学差异。C、T组患者再次要求镇痛时间均较K组提前;3组间麻醉后不良反应无统计学差异(P>0·05)。结论　小剂量氯胺酮对采用瑞芬太尼麻醉手术的术后疼痛有明显的抑制作用。     

丙泊酚静脉维持麻醉用于婴幼儿唇裂手术的临床应用

目的:婴幼儿唇裂手术中,应用丙泊酚与传统的氯胺酮静脉麻醉方法比较。方法:Ⅰ～Ⅱ度唇裂手术婴幼儿55例,男34例,女21例;平均体重(8.3±2.5)kg。全部患儿均采用气管插管全麻。将患儿随机分为两组,Ⅰ组(氯胺酮组n=29),Ⅱ组(丙泊酚组n=26)。结果:Ⅰ组拔管时间、清醒时间明显较Ⅱ组长(P<0.05),且躁动哭闹人数、术后恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论:丙泊酚用于婴幼儿唇裂修复术,具有苏醒快、气道分泌物少、术后恢复安全系数高的特点。而氯胺酮+γ-羟基丁酸钠麻醉,具有诱导插管平稳,但术后苏醒延迟、恶心呕吐、躁动哭闹发生率较高等特点,尤应注意术后呼吸道的管理。     

右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较

目的 比较右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的麻醉效果,以及对呼吸和循环的影响。方法 选择口腔颌面外科择期手术患者40例,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级,预测插管困难,全身麻醉诱导选择清醒经鼻盲探气管插管。随机分为实验组和对照组。实验组静脉输注右美托咪啶;对照组静脉一次性给予咪唑安定和芬太尼。记录各组在用药前的基础值（T1）、插管开始前即刻（T2）、插管开始后10 min（T3）、插管开始后20 min（T4）、插管完成后即刻（T5）时的Ramsay镇静评分值、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。观测插管成功率、插管尝试次数、插管时间和并发症的发生情况。气管插管完成后对诱导效果进行评级。结果 实验组插管成功率显著高于对照组（P<0.05）。实验组插管尝试次数明显低于对照组（P<0.05）。对照组中发生严重的恶心、呕吐、呛咳及术后咽喉不适的比例明显更高。对照组患者在T2时点RR较T1时点明显下降,插管中和插管后RR又显著增快;实验组患者RR和SpO2都无明显变化。与T1时点比较,对照组患者在T3、T4、T5时点MAP和HR明显增高（P<0.05）。实验组患者各时点MAP和HR无明显变化（P>0.05）。实验组Ramsay镇静评分值在插管过程中明显高于对照组（P<0.05）。结论 合理剂量右美托咪定比咪唑安定复合芬太尼能更安全、更有效地应用于清醒盲探气管插管。     

口腔颌面外科患者术后的麻醉管理

目的:探讨麻醉恢复室在口腔专科医院颌面外科术后的应用。方法:收集本院麻醉恢复室成立前后各10个月收治气管插管麻醉手术患者,比较围术期的各种并发症以及患者回病房后神志清醒及脉搏血氧饱和度(SpO2)的差别。结果:收入麻醉恢复室患者拔除气管导管时间延长(P<0.05)。拔管时及拔管后不良反应减少(P<0.01)。回病房后神志清醒病例达100%,回病房后不吸氧SpO2升高(P<0.01)。结论:口腔专科医院成立麻醉恢复室十分重要,应尽早成立并完善。     

小剂量舒芬太尼盲探气管插管评价

目的:评价小剂量舒芬太尼在经鼻盲探气管插管术中静脉镇静、镇痛的效果。方法:选口腔颌面外科手术的患者60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组:芬太尼-咪唑安定,Ⅱ组:氟哌啶-芬太尼,Ⅲ组:舒芬太尼。术前肌注阿托品-咪唑安定。3组均按常规表面麻醉后开始插管,比较患者入室后静脉注药前(T1)、静脉注药后(T2)、插入管后(T3)的BP、HR、MAP、SpO2;记录有无插管并发症、插管成功率、镇静程度、患者满意度和遗忘程度。结果:与T1时间比较,Ⅰ、Ⅱ组在T2时间点Ramsay score有明显上升,达3~5分,MAP、SpO2下降(P<0.05);T3时间MAP和HR均有不同程度的升高;Ⅲ组患者在T2时间点以后呈轻度镇静,无焦虑,注意力下降状态,Rmasay score达2~3分,MAP、SpO2改变不明显,HR与T1时间比较明显下降(P<0.05)。3组气管插管操作过程遗忘的发生率及镇静、镇痛的满意度比较无显著差别(P>0.05)。结论:小剂量的舒芬太尼可适用于盲探气管插管术中患者镇静和镇痛,并在降低心血管副反应方面具有一定的优势。     

盐酸戊乙奎醚用于小儿口腔全麻前给药的研究

目的:观察比较盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)和阿托品、东莨菪碱用作小儿口腔全麻前用药的临床效果。方法:45例小儿唇裂或腭裂修补手术患儿根据术前用药情况随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组(PHE)、阿托品组(ART)和东莨菪碱组(SCO),每组15例,分别在麻醉开始前30min肌注盐酸戊乙奎醚或阿托品、东莨菪碱0.01mg/kg,记录给药前(T0)及给药后10min(T1)、30min(T2)患儿的血压(BP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及T0、T1、T2和气管导管拔除时(T3)患儿面红、腺体分泌情况。结果:3组患儿年龄、性别、体质量均无显著性差异(P>0.05);PHE组术前注药后心率、血压无明显改变(P>0.05),ART组、SCO组注药后心率均明显增快(P<0.01或P<0.05),与PHE组比较有显著性差异(P<0.05);PHE组口干持续时间较ART、SCO2组明显延长,与后2组比较,气管拔管时分泌物量明显减少,且面红发生率较低(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用及强大持久的腺体分泌抑制作用,作为术前用药效果满意,优于阿托品和东莨菪碱,可安全用于小儿颌外口内手术麻醉前给药。     

单次输注右美托咪定在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的:观察使用右美托咪定(DDM)施行监测性麻醉管理(MAC)用于口腔颌面肿瘤外科手术患者经皮扩张气管切开术(PDT)中的临床效果。方法:选择术前预防性行PDT的口腔颌面肿瘤手术患者38例,随机分成2组,每组19例。D组静脉注射DDM 0.5μg/kg,10 min泵完;M组静脉注入咪达唑仑2 mg+芬太尼1μg/kg。给药后,2组患者局部浸润麻醉后行PDT。观察记录给药前(T0)、用药后(T1)、切皮时(T2)、置入气管切开插管时(T3)各时点患者MAP、HR和Sp O2;记录气管切开过程中患者术中Ramsay评分、呛咳、呼吸抑制、心血管反应等不良事件,术后24 h随访患者对PDT不良回忆情况。结果:D组T1,T2时MAP,HR明显低于T0时,而M组T3时MAP和HR高于T0时(P<0.05);T1、T2和T3时D组MAP和HR明显分别低于M组(P<0.05);T0~T3时点D组呛咳、呼吸抑制低于M组(P<0.05)。结论:在PDT中采用监测性麻醉管理,与咪达唑仑复合芬太尼比,单次输注右美托咪定更有利于患者的血流动力学稳定,减少呛咳和呼吸抑制。     

异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的比较异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的效果和安全性。方法选择40例择期行唇腭裂修复术的患儿为研究对象,随机分为2组。PR组20例,采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉;S组20例,采用七氟烷和瑞芬太尼麻醉。记录2组患儿在麻醉诱导前,麻醉诱导后15、30 min,拔管后1 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;并记录拔管时间、术后躁动分级,以及恶心呕吐和气道并发症的发生情况。结果2组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。PR组在麻醉诱导后有2例患儿因心率较慢而使用阿托品,分别为3岁和8岁,前者心率低于100次/min,后者低于70次/min。与诱导前相比,PR组在拔管后1 min 心率明显加快,S 组在诱导后30 min 和拔管后1 min 心率明显加快（P<0.05）。2 组比较,S组的心率在诱导后15 min和30 min时较PR组快,其差异有统计学意义（P<0.05）。术中2组的脉搏血氧饱和度均处于正常范围,无明显差异（P>0.05）。2组的术后拔管时间没有统计学差异（P>0.05）。PR组发生术后躁动者有2例,S组有8例,其差异有统计学意义（P<0.05）。2组均未出现恶心呕吐,以及窒息、喉痉挛等气道并发症。结论小儿唇腭裂手术采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉时,对心率抑制较为明显;采用七氟烷麻醉时,术后躁动的发生率较高。2种麻醉方法都能较快达到拔管要求。     

右旋美托咪定滴鼻用于小儿腭裂整复术麻醉中的临床研究

目的 观察右旋美托眯定(dexmedetomidine,Dex)滴鼻在小儿腭裂整复术中对血流动力学及麻醉并发症的影响.方法 60例腭裂患者随机分为Dex组和对照组,每组30例.静脉推注咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg快速诱导后,经口腔气管插管.气管插管后Dex组按1.0 μg/kg的剂量经鼻滴入稀释至0.4 mL的Dex,对照组滴入0.4 mL生理盐水.麻醉维持全程使用七氟醚维持至术毕.术中维持脑电双频谱指数在45 ～ 55、呼末二氧化碳分压(PETCO2) 35 ～ 50 mmHg.记录诱导完(T0基础值)、滴鼻后5 min(T1)、分离腭瓣时(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管时(T4)、拔除气管导管后15 min(T5)6个时点血流动力学数据;术后睁眼时间(术毕至睁眼时间)、麻醉苏醒时间(停药至离室时间)、拔管时间(术毕至拔管时间)及拔管后不良反应发生的情况.结果 与对照组比较,Dex组的平均动脉压在T2为(8.64±0.65) kPa、T3为(8.73±0.96)kPa、T4为(9.06±0.83) kPa,各时点均明显降低(P＜0.05);心率在T1、T2、L3、T4、T5点有不同程度的降低;躁动、呛咳与对照组比较均明显减少(P＜0.01).结论 小儿腭裂整复术中,诱导后应用1.0 μg/kg Dex滴鼻可使患儿术中及拔管期血流动力学更平稳,躁动、呛咳发生率低,且不影响麻醉苏醒时间及拔管时间.     

Evidence of the validity of a model of determinants of quality of restorative dental care

A model describing the relationship between self-reported quality of restorative dentistry and dentist characteristics for 119 Montana general dentists is presented. The best predictors formed a significant model explaining 22% of the variance of the quality measure. Results are contrasted with a previous estimation of the model for 102 Washington general practitioners. Evidence for the external validity of the model is presented.     

Experimental evidence of formation of imines in the course of reduction of hydrazones

The reduction of hydrazones is generally suggested to proceed through a reductive cleavage of the nitrogen–nitrogen bond followed by a reduction of the carbon–nitrogen bond. This sequence of reduction processes is here supported for fluorenone (V) and benzophenone (VI) hydrazones as well as by a comparison of the reduction of fluorenone and benzophenone hydrazonium ions (I,III) with corresponding imines (II,IV). Another proof of the presence of imines as intermediates is the splitting of four-electron waves of hydrazones V and VI and hydrazonium ions I and VIII into two waves at pH < 2. This has been interpreted as due to differences in slopes dE_1/2/dpH and pK_a-values of protonated hydrazine derivatives on one side and corresponding imines on the other. In this pH-range imines formed in reductions of VI and VIII are reduced in a single two-electron wave, those of I and V in two one-electron steps. Fluorenone imine (II) is sufficiently stable to allow recording of time-independent current–voltage curves between pH 6 and 11. In this pH-range the imine (II) is reduced in two one-electron steps. Benzophenone imine (IV) has been found stable between pH 4.6 and 12. At pH 4.6–8 the reduction of the imine IV takes place in a single two-electron step, at pH 8–12 in two one-electron steps. Final proof of the initial cleavage of the N–N bond is presented by comparison with the reduction of nitrones.     

不同剂型玻璃离子水门汀溶解性比较研究

目的:研究、比较不同剂型玻璃离子水门汀的溶解性和表面微观形态改变,为临床使用提供依据.方法:将3M树脂加强型玻璃离子水门汀(水粉剂型)、GC玻璃离子水门汀(水粉剂型)及GC玻璃离子水门汀(双糊剂型)分别在人工唾液中浸泡30 d,冷热循环15000次,烘干测重,比较前后质量变化,计算溶解率,并用扫描电镜观察表面微观改变.结果:不同剂型的玻璃离子水门汀溶解率由高到低分别为3M树脂加强型玻璃离子水门汀(水粉剂型)、GC玻璃离子水门汀(水粉剂型)、GC玻璃离子水门汀(双糊剂型).3种玻璃离子水门汀经浸泡溶解后,SEM扫描表面微观形态可观察到GE玻璃离子水门汀(双糊剂型)表面形态改变较少,其他2组玻璃离子水门汀表面微观改变较多.结论:双糊剂型玻璃离子水门汀理化性能及溶解率均低于传统水粉剂型,是未来临床修复治疗的的良好选择.     

Evaluation of efficacy of chemiluminescence for diagnosis of leukoplakia

ObjectiveLeukoplakia is the most common potentially malignant disorder preceding oral cancer. Chemiluminescence has been developed as an adjunct to conventional examination for the diagnosis of these potentially malignant disorders. This study was conducted to assess the efficacy of chemiluminescence in the diagnosis of leukoplakia and to compare the results with histopathological examination.Study designA total of 50 patients with leukoplakia were included from the outpatients attending the Department of Oral Medicine and Radiology, Dental Hospital, Bengaluru, Karnataka, India. These patients were subjected to conventional oral examination followed by chemiluminescent examination with Vizilite (Zila, Fort Collins, CO, USA) and biopsy for histopathological confirmation.ResultsThe sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of chemiluminescence were 93.75%, 55.56%, 78.95%, and 83.3%, respectively. The overall accuracy of chemiluminescence was 80%. A statistically significant association was observed between histopathology results and chemiluminescence results.ConclusionAlthough it is an easy, safe, minimal time consuming, and noninvasive technique, it has only adjunctive utility and it does not replace biopsy for the diagnosis of leukoplakia.     

颌骨动静脉畸形的栓塞治疗

目的：总结直接穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静脉静脉畸形的经验。方法：收治凳骨动静脉畸形患者6例,均进行了介入栓塞治疗。采用的栓塞材料为附凝血棉纤毛的螺圈,聚乙烯醇泡沫微粒和二氰基丙烯酸对丁酯。数字减影颈动脉造影在PHILIPSV300下完成。结果6例颌骨动静脉畸形患者中4,例急性出血得到了快速、有效控制,1例慢性渗血的右下 骨动静脉畸形患者,介入栓塞治疗,拔除松动的右下凳第一磨牙,有效地控制了出血,另1例伴局部软组织搏动性膨隆的上凳骨动静脉畸形患者,介入治疗后膨隆的搏动性得到明显改善,栓塞治疗后分别随访3－24个月,均未发现有口腔内渗血或出血。随访的X线片上,病灶区可见新骨形成。结论：局部穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静畸形是一种安全、有效的治疗方法。     

Design of clinical trials of traditional therapies of periodontitis

The present paper on the design of clinical trials of periodontal therapy first addresses the issue of the etiology of periodontal disease. It is suggested that most if not all forms of destructive periodontal disease are caused by microorganisms and that there are different forms of disease with different microbial etiologies. The progressive nature of destructive periodontal disease is subsequently discussed and it is emphasized that, in a given patient, periodontal sites which show signs of inflammation and attachment loss may not over a period of several months and years show further sign of attachment loss. The present methods of assessing periodontal disease do not allow us to discriminate between potentially active and inactive sites in untreated patients. The significance and variability of indicators of periodontal disease such as bleeding on probing, probing pocket depth and probing attachment level measurements are discussed. The errors inherent in the various measurements are analyzed and suggestions are presented describing how alterations in any of the above parameters could be identified and presented in a clinical trial. Of concern for the statistical analysis of clinical data of periodontal disease is the definition of the "experimental unit". For a number of years, the "experimental unit" in periodontal trials was the patient. It is clear, however, that different sites within the same individual show different patterns of disease progression and lesion morphology and often respond differently to periodontal therapy. Statistical analyses must consequently be designed which recognize differences in site-to-site infection and lesion morphology within a common host. Until such analyses are available, the investigator should be wary of pooling data within the same individual, since such pooling may obscure meaningful alternatives which may take place in individual periodontal sites. Some goals of periodontal therapy are subsequently identified. 4 goals are discussed more in detail, namely: to establish conditions which will allow the patient to maintain a dentition without further breakdown of the periodontium; to reduce pocket depth to establish an anatomy in the dentogingival region which with proper maintainance care will prevent the re-establishment of the subgingival infection; to gain attachment as a result of treatment; to assess the effect of a certain chemotherapeutic agent on periodontal disease.     

正畸患者切牙影像失真发生情况分析

目的研究正畸患者曲面体层片上的切牙影像失真发生情况，并分析其原因。 方法从中山大学附属口腔医院放射科影像数据库中选取500例正畸患者的曲面体层片和头影测量侧位片，所有曲面体层片均采用咬合杆投照，分别从切牙牙体影像放大、缩小、牙根变短、根尖模糊等评价指标分析上下颌切牙影像失真的发生情况，在头影测量侧位片上测量中切牙根尖-对颌切牙切缘的距离，探讨切牙影像失真发生的原因。采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学检验。 结果500例患者中，切牙牙体影像正常者共417例，切牙牙体影像失真者共83例，影像失真发生率16.6%，其中切牙牙体影像放大17例、牙体影像缩小0例、牙根变短30例，牙根影像变短伴模糊36例。影像失真患者的根尖-切缘距离大于影像正常的患者，差异有统计学意义（F = 5 187.18，P = 0）；影像失真患者的覆盖值大于影像正常的患者，差异有统计学意义（F>477，P = 0）。 结论严重牙颌面畸形如反 、深覆盖是导致曲面体层片的切牙影像失真的主要原因之一。     

正常青年Monson球面半径的测量研究

目的测量正常青年Monson球面半径。方法选择60名(男30名,女30名)正常青年制取全口印模,应用立体摄影成像的原理与方法对Monson球面半径进行测量和统计学处理。结果Monson球面的半径平均为10.173 cm,大于理论值10.160 cm,差异有显著性(P<0.01);男、女性球面半径差异无显著性。结论本实验所得到的数据可作为全口义齿修复中记录颌位关系的一个参量。     

鼻测量法的进展

唇裂术后继发畸形是指唇裂修复术后,仍遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形[1]。包括唇畸形、鼻畸形和颌骨畸形。其修复较原发性唇裂修复更复杂,更灵活多变。而导致其修复复杂性的一个重要原因即是局部组织结构复杂变异和缺乏可靠的三维测量手段[2],鼻畸形     

下颌角骨折治疗后并发症的临床分析

目的研究下颌角骨折治疗后并发症,分析原因并提出预防方法。方法回顾分析我院206例下颌角骨折患者的治疗及并发症情况,分颌间固定组62例,内固定组120例,颅颌绷带组24例。结果治疗后发生的并发症有骨感染4例,医源性损伤2例,牙合干扰3例,错牙合畸形2例,颞下颌关节功能紊乱病2例。结论下颌角骨折的治疗应首选坚强内固定,应选择正确的手术方案,加强术前、术后抗感染治疗及术后肌功能训练,对骨折线上的阻生齿应尽可能保留,以减少并发症。