医源性老年性低血糖昏迷1例

患者,男,72岁,因老年性痴呆伴发精神障碍,皮层下动脉硬化性脑病于2004年1月3日入院,给予奥氮平、氯氮平、乐坦、安坦、舒眠等治疗.入院后空腹血糖6.31～8.75 mmol/L,2月12日给予降糖药治疗:拜糖平50 mg,3次/d,达美康80 mg,2次/d;但服用降糖药后未进行血糖监测;2月17日晚上19:00开始睡,2月18日早上发现患者处于睡眠状态,15:30发现患者仍处于嗜睡状态,呼之不应,机测血糖1.3 mmol/L,即给予500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉推注,100 g/L葡萄糖生理盐水注射液500 ml 500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉滴注,停用拜糖平、达美康等药.患者因低血糖昏迷,植物状态,于1年半后死亡.     

腹泻脱水婴儿肌注小诺霉素后致急性肾衰1例报告

1临床资料 患儿,男,8个月.因“腹泻4 d,发热1 d,昏迷30 min”收入院.入院时诊断为“婴儿腹泻伴重度脱水”.入院前1 d曾在一私人诊所肌注小诺霉素,剂量不详.入院时肾功:钠144mmol/L、钾4.03 mmol/L、氯106 mmol/L、二氧化碳结合力30mmol/L、血糖4.5 mmol/L、尿素氮6.9 mmol/L.给以补液等治疗,脱水纠正,尿量增加.但于入院后18 h,出现急性肾功能衰竭,表现为纳差、烦躁,心率180次/min,呼吸50次/min,进行性少尿、进行性浮肿等,血液检查:钠1 39.9 mmol/L、钾3.14mmol/l、氯109.98 mmol/L、二氧化碳结合力24 mmol/L、尿素氮109.98 mmol/L、肌酐287.08 μmol/L、血糖12.8 mmol/L、渗透压324.9 mOsm/L、尿酸1 425 μmol/L、磷2.23 mmol/L.经过结肠透析、持续呼气末正压供氧、速尿、地塞米松等治疗,尿素氮、肌酐进行性增高至34.73 mmol/L及371.4 μmol/L,抢救无效,于入院后95 h死亡.     

低血糖昏迷频繁发作一例

患者　男性,6 0岁。于清晨被发现神志不清,小便失禁,被送至我院。T36 5℃,P10 2次/min ,R2 3次/min ,BP177/87mmHg,中度昏迷,鼾声呼吸,双侧瞳孔等大等圆,颈软,双巴彬斯基征阳性。糖尿病病史7年,发病前夜服消渴丸8丸。高血压病史1年。入院后急查头颅CT未见异常。尿糖尿酮体均为阴性。血糖测定1 7mmol/L ,诊断为低血糖性昏迷。静脉推注5 0 %葡萄糖6 0ml,10 %葡萄糖持续静脉滴注,神志转清。次日,再次反复出现低血糖性昏迷。每次昏迷时血糖在(0 96～1 70 )mmol/L之间。反复静脉推注5 0 %葡萄糖,10 %葡萄糖静脉滴注,鼓励进食。2d后,血糖逐…     

优降糖引起低血糖致偏瘫二例

例1女,74岁,住院号22563。因间断双下肢及面部浮肿2年,咳嗽、咳痰,不能平卧1个月,于1990年11月19日入院。查体:BP22/12kPa,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,双肺底可闻及湿罗音。心率84次/min,无杂音。肝肋下3cm,移动性浊音( )。空腹血糖19.3mmol/L。经临床及辅助检查诊为糖尿病合并肾病、冠心病、心衰、低蛋白血症,肺感染。给优降糖2.5mg1次/日口服及对症治疗。于服药后4小时出现大汗,心悸,呼吸32次/min。查血糖2.4mmol/L,给鲜桔汁20ml及少量饮食后症状缓解。8小时后突然昏迷,呼吸12次/min,压眶反射迟纯,两侧瞳孔等大,光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢瘫,肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征( );查尿糖及尿酮体(一),血糖1.6 mmol/L。立即给50％葡萄糖120ml静推,后继以10％葡萄糖500ml维持静点,40分钟后患者神志转清,肢瘫及肌张力恢复,病理反射消失,血糖正常。诊断:优降糖引起低血糖致偏瘫。     

格列本脲致低血糖并发肺炎1例

1病例资料患者,男,63岁。因糖尿病住院治疗,入院前口服格列本脲2．5mg,每日3次,已1年余。入院后一般情况尚可,仍照旧服格列本脲,准备在血糖检测后再相应调整药物。入院第4日,患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人等精神症状,给予镇静剂后开始安静,患者嗜睡逐渐昏迷。急查血糖为1．63mmol／L（空腹血糖正常值3．9～6．1mmol／L）,遂停服格列本脲,立即静滴葡萄糖液。     

全凭静脉麻醉复合高渗糖持续泵入麻醉胰岛细胞瘤切除术一例报告

患者男,67岁,体重73kg.因出现反复发作的晕厥到我院就诊.患者合并有慢性支气管炎和肺源性心脏病,ASAⅢ级.临床症状具有典型的Whipple三联症,发作时血糖0.14mmol/L～2.39mmol/L,平均2.32mmol/L,表现为反复发作性低血糖性昏迷或痉挛,口服或静脉注射葡萄糖后症状均缓解,术后病理证实为胰岛细胞瘤.麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,采用全凭静脉麻醉,入室静脉穿刺后,微量泵持续输注50%的葡萄糖注射液,起始输注速度为100mL/h,待血糖在4.5mmol/L时进行麻醉诱导.……     

尿毒症患者血透中心电图异常与血糖变化的关系

目的 探讨尿毒症患者血液透析期间心电图异常与血糖变化的关系.方法 对汕头市濠江区人民医院2015年9月至2016年8月30例尿毒症门诊血液透析患者在透析期间进行心电监测和血糖监测,比较心电图正常与异常患者透析第1小时、第2小时、第3小时、第4小时血糖水平及心电图异常发生率,采用多因素非条件Logistic回归分析心电图异常发生的危险因素.结果 30例患者门诊常规血液透析2000例次,发生心电图异常伴血糖下降400例次,发生率为20%;第1小时、第2小时、第3小时、第4小时心电图异常发生率分别为15%、20%、27.5%、37.5%,随着时间的延长,心电图异常发生率显著上升(P<0.05);心电图异常组透析前、第1小时、第2小时、第3小时、第4小时血糖值均低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,透析时间≥3 h、血糖降低≥4 mmol/L是心电图异常发生的危险因素(OR=3.238、6.613).结论 尿毒症患者血液透析中出现心电图异常时常伴血糖下降,特别是透析第3小时、第4小时应及时监测血糖变化并及时治疗,可减少因血糖下降而诱发的心血管事件.     

不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的临床随机对照研究

目的 探讨不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的疗效.方法 收集诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者100例,按入院顺序分为:50例研究组(接受高通量血液透析治疗)和50例对照组(接受血液透析滤过治疗).对比(1)研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸.(2)研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 (1)研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义;研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义.(2)对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.04±0.38)mmol/L、(2.26±0.28)mmol/L、(701±59)mmol/L、(19.01±3.37)mmol/L,研究组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.05±0.26)mmol/L、(2.24±0.21)mmol/L、(692±68)mmol/L、(18.95±3.58)mmol/L,结果比较差异无统计学意义;对照组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.78±0.26)mmol/L、(1.92±0.36)mmol/L、(536±97)mmol/L、(9.32±1.85)mmol/L,研究组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.75±0.25)mmol/L、(1.72±0.18)mmol/L、(452±72)mmol/L、(9.94±2.61)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果,前者对中分子甲状旁腺激素清除效果好,后者对β2微球蛋白清除效果好,两种方法各有优点.     

肾性糖尿合并特发性果糖尿1例

女性患者,12岁。因化验尿糖卅,于90年8月8日入院。查体无阳性体征。尿检pH6.0.比重1.020,蛋白阴性,糖卅。24小时尿葡萄糖定量2100.78mmol,果糖定量268.8mmol。尿浓缩稀释试验正常。内生肌酐清除率84ml/min。血:电解质均正常,磷1.7mmol/L,尿素氮7.1mmol/L,肌酐53μmol/L,尿酸184.4μmol/L,果糖277.5μmol/L,(正常值55.5～333μmol/L),葡萄糖耐量试验:空腹血糖4.5mmol/L,尿糖卅,服糖后1小时、2小时血糖均为5.2mmol/L,尿糖分别为卅、卌。尿糖定量分析:食水果前后尿葡萄糖定量分别为1000mmol/L,     

快速检测血糖在急诊救治昏迷患者中的意义

目的探讨快速检测血糖在不明原因昏迷急诊患者救治中的临床意义。方法2007年1月至2007年12月收治不明确原因昏迷的急诊患者56例,应用快速血糖仪检测血糖。结果血糖为18～33mmol/L,严重升高者26例;血糖轻、中度升高,为11.1～17.5mmol/L者12例;血糖基本正常,为4.0～7.8mmol/L者7例;血糖低于2.8mmol/L者11例,其中3例低于1.2mmol/L。结论对不明原因昏迷患者进行快速检测血糖非常重要,常可直接判断出昏迷的病因。