成人Still病误诊为心肌炎、心包积液1例

病历报告患者 ,男 ,16岁。因发热 13ｄ ,胸闷 1周而于 1999年 8月15日入院。患者于入院前 13ｄ出现发热 ,体温达 39～ 40℃ ,于当地给予复达新及物理降温等治疗 ,效果不明显。入院前1周出现胸闷、乏力。门诊查血常规示白细胞 37.8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .9。Ｘ线胸片示少量心包积液 ,双侧少量胸腔积液。心脏彩超示 :心包积液 (中量 ) ,遂以“心肌炎、心包积液”收入院。查体 :Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 130 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 .0 /8.0ｋＰａ ,急性病容 ,咽充血 ,双肺呼吸音清 ,双下肺呼吸音稍弱 ,心界向两侧扩大。心率 130 /ｍｉｎ…     

支气管肺泡灌洗治疗胸外伤并左全肺不张1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 6月 18日被利刃刺伤左胸背部 ,当地医院X线检查示 :左侧胸腔少量积液 ;治疗 1周后出院。出院第二天咳嗽后突发胸闷、心慌、气短 ,在我院X线检查示 :左侧胸腔大量积液 ;遂收住院。B超检查示 :左侧大量胸腔积液。入院后在局麻下行胸腔闭式引流术 ,并给予常规治疗。术后 13d ,复查X线胸片示 :胸腔积液明显减少 ,左侧气胸 ,肺压缩 90 %以上。继续治疗 7d后 ,再次行X线胸片检查示气胸无改善 ,故行支气管肺泡灌洗 (BronchoalveolarLavage,BAL)治疗 ,用纤维支气管镜 (纤支镜 )镜身分别嵌入在左侧支气…     

儿童系统性红斑狼疮1例

患儿 ,女 ,11岁。无明显诱因出现双手指、膝关节疼痛 6月 ,伴发热、心累 15天。入院查体 :精神萎靡 ,心率 12 6次 /分 ,心律齐 ,心界扩大 ,第一心音低纯 ,遥远 ,可闻及心包摩擦音 ,肝脏肋下 2 cm、剑突下 3cm,质中 ,不触痛 ,双足背凹陷性水肿 ;血常规 WBC 11.6×10 9/L N0 .82 L0 .18,Hb75 g/L。免疫学 :CRP0 .0 6mg/ml(正常 <8) ,ASO39 /ml(正常 <10 0 )。RF116 /ml(正常 <2 5 ) ,ESR4 7mm/h;血清抗核抗体阴性 ;B超示心包中量积液 ;心包穿刺液为漏出液表现 ;诊断为风湿热 ,风湿性心包炎 ,心包积液 ,经穿刺引流心包积液 ,青霉素抗感…     

二维B超诊断心包积液65例与临床抽液体量观察的探讨

目的:研究超声检查心包有无积液,积液量的估测,指导心包穿刺定位,致病因的推测具有一定的临床意义。方法:对65例心包积液患者做常规超声心动图检查,测量左室后壁液性暗区最大内径宽度。设定液体宽度<8mm者为少量积液;8mm～20mm者为中量积液;>20mm者为大量积液。观察超声声像图特征与临床表现之间的关系,均经心包穿刺抽液或X线检查。结果:在心包两层之间整个收缩期及部分舒张期仍然存在无回声区,是心包积液的基本表现。根据液性暗区的宽度来作定量法。少量心包积液31例;中量心包积液15例;大量心包积液19例。结论:超声能确诊心包有无积液,指导心包穿刺定位,致病因的推测提供可靠依据,同时对临床制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。     

心包腔内置管引流加灌注化疗心包间皮瘤一例

患者男性 ,5 2岁。因心悸、气短 ,胸闷 ,腹胀 ,尿少1周 ,于 1 999年 6月 1日收入院。查体 :端坐体位 ,口唇紫绀 ,脉搏微弱 ,奇脉 ,颈静脉怒张 ,心界向双侧扩大 ,心音低钝 ,未闻及病理性杂音 ,肝肋下 4 0ｃｍ ,触痛阳性 ,肝颈静脉回流征阳性。心脏彩超示 :大量心包积液。腹部Ｂ超 :肝肿大 ,双侧胸腔及腹腔少量积液。超声引导下行心包穿刺术 ,抽出不凝血性积液3 0 0ｍｌ,拔穿刺针时带出红褐色破碎组织一堆 ,穿刺物活检病理报 :原发性恶性心包间皮瘤。心包积液量大 ,难控制 ,抽液后 2ｄ ,再次出现心包压塞症状 ,故决定心包腔置管引流。选择我院…     

以心包积液为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男性,28岁,因反复气急咳嗽腹胀4月,加重15天,于1998年1月11日第1次入本院。患者入院前曾在当地医院疑诊为“结核性渗出性心包炎、肺部感染”而予以抗痨、抗炎等治疗3月余,并作心包穿刺2次,每次抽出淡黄色心包液1000ml,症状无好转且逐渐加重。在当地多次化验血常规血细胞数均正常,淋巴细胞比例在0.6～0.78,否认过去有结核病病史及肝炎病史。入院体检:呈端坐位,呼吸急促,呼吸36次/min,口唇发绀明显,肝—颈静脉回流征阳性,胸骨有明显压痛,双肺满布哮鸣音,心率107次/min,心律齐,未闻及心包摩擦音,心界向双侧扩大,血压16/10.5kPa,肝肋下2.0cm.脾肋下2.5cm,质中,无触痛,皮肤粘膜未见出血点,双下肢无浮肿,未及奇脉,未及肿大浅表淋巴结。血常规检查示:白细胞数4.7×10~9/L,Hb141g/L,血小板数240×10~9/L,淋巴细胞比例0.87;分类:原淋 幼淋占0.34。X线胸片示:心影增大,肺部浸润伴感染。心脏超声检查示:心包少量积液,局部心包增厚。B超示:肝脾肿大。骨髓常规检查示:有核细胞增生明显活跃,淋巴细胞极度增生,以原始淋巴细胞为主,原淋     

以多浆膜腔积液为主要表现的右室心梗1例报道

<正>1临床资料1.1一般资料患者,男,52岁,因"胸闷,气促伴双下肢浮肿半月余"至昆医附一院心内科就诊。患者半月前无明显诱因出现胸闷,气促症状,伴腹胀、双下肢浮肿。至当地市医院就诊,行血常规示:WBC:13.12×109/L,中性粒细胞;71.4%。胸部CT检查示:双肺炎变;双侧胸腔中到大量积液。腹部B超示:腹腔中等量积液。超声心动图示:中等量心包积液。诊断为"肺部感染;多浆膜腔     

以心包积液为临床表现的前纵隔原始神经外胚叶瘤1例

1临床资料患者,男,55岁。患者入院前3个月无明显诱因出现颜面肿胀,活动后心悸、气促,曾于院外行心脏彩超示左室顺应性减退,心包少量积液;胸部CT示左肺尖肺大泡形成,诊断为结核性心包炎,给予抗痨治疗,症状无缓解,1周前病情加重,入本科治疗。入院检查,T37.0℃,P80次/min,R20次/mi     

慢性反复性心包积液一例

患者女 ,5 9岁 ,发现反复“心包积液”7年 ,曾多次住院经用激素治疗后消退 ,但出院后未能坚持服用激素。 30年前曾有甲状腺癌切除术史 ,术后无明显的甲状腺功能减退症状。 1周前胸闷症状加剧 ,逐来我院就诊。体格检查 :神清 ,气平 ,口唇无紫绀 ,端坐位 ,两肺呼吸音低粗 ,心率 82次/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,心浊音界向左扩大 ,腹软 ,无压痛 ,肝脏无肿大 ,双下肢浮肿 (- ) ,神经反射正常 ,血压 12 8/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。入院后心脏超声检查均提示“大量心包积液 ,左室顺应性减退”。实验室检查 :妇产科Ｂ超示子宫萎缩。甲…     

心包脏层囊性变破裂致心包填塞一例

患者 ,男 ,32岁。以胸背部多处刀刺伤 12ｈ住院。无明显呼吸困难 ,生命体征平稳。ＣＴ示 :右胸少量积气 ,心包积液。急诊剖胸横断胸骨探查 ,心包呈球形 ,无破口 ,张力高 ,吸出棕色积液 5 0 0ｍｌ,内无血凝块 ,心膈面 ,房室环心表面长有囊状赘生物 ,1 0ｃｍ× 3 0ｃｍ两处 ,如串珠状 ,有蒂附于心表面 ,主动脉根部与上腔静脉根部间有类似肿物破裂 ,活动出血 ,切除肿物。术后病理为 :血凝块及陈旧出血 ,部分机化 ,并见纤维组织表面被覆间皮细胞。术后随访 1ａ ,无异常。心包脏层囊性变破裂致心包填塞一例@刘志平$内蒙古医学院第一附属医院胸心…     

罕见心脏非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,71岁,反复发热伴活动后胸闷、气促3个月入院,发热以午后以及夜间为甚,以低、中度热为主,最高可达39℃,次日晨体温降至正常,既往有高血压病史20年.体检:体温36.4℃,血压152/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),无颈静脉充盈怒张,双下肺可闻及细湿性啰音,心前区无隆起,心律齐,心界略向左下扩大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,腹部平软,肝脾未及肿大,无移动性浊音,双下肢不肿.血常规检查:白细胞6.4×10~9/L,中性粒细胞百分比56.4%,红细胞3.15×10~(12)/L,血红蛋白110g/L,血沉1.66 mg/dl.心脏超声见心包腔内异常回声位于右心室外侧缘,心包积液.胸部CTA提示右心室肿物,右心房、上腔静脉受压改变,心包及纵隔内多发淋巴结肿大,心包积液.     

恶性心包积液中积液CEA水平及临床意义

目的 探讨CEA对恶性心包积液的诊断价值。方法 用CEA试剂盒检测恶性心包积液31例及非恶性肿瘤性心包积液43例的心包积液、血清的CEA水平。结果（1）恶性心包积液组CEA为1．6－286ng/ml,平均61．7ng/ml;对照组CEA为0．3－11．8ng/ml,平均1．5ng/ml,两组比较P＜0．01。（2）恶性心包积液CEA阳性率为74．19％,对照组为11．63％,两组间P＜0．001;血清CEA阳性率分别为32．26％和2．33％,恶性心包积液组与对照组阳性率P＜0．05。结论（1）积液CEA水平可作为恶性心包积液的诊断指标,有较高的敏感性及特异性;（2）可鉴别良、恶性心包积液,还可指导进一步查找原发病灶;（3）恶性心包积液检查液的CEA其价值明显大于血清中的CEA价值。     

超声心动图在急性心包填塞中的应用

心包填塞是由于心包内液体积聚等原因引起心包内压力增加所造成 ,常导致心腔内压力增高 ,心室舒张受限及心排血量下降 ,并危及生命。现将我院近 3年来诊断的 2 2例急性心包填塞的急诊床边超声检查作一回顾性分析。1　临床资料1.1　对象　本组 2 2例 ,年龄 12～ 75岁 ,平均 4 5岁。其中 10例为恶性肿瘤并大量心包积液 ;5例为结核性心包炎并大量心包积液 ;5例为心脏外科术后大量心包积液 ;1例为心脏外科术后大量心包血块并少量积血 ;1例为心脏外科术后 ,深静脉漏致中量心包积液。临床出现显著呼吸困难 ,颈静脉怒张 ,血压下降 ,心动过速 ,奇脉等一系列心包填塞症状。1.2　仪器　使用 HP尖端影像及 HP15 0 0型超声诊断仪 ,探头频率 3.5 MHz。行床边急诊。2　结　果声像图表现主要有以下五种情况 :(1)在各切面均可见右室前壁 ,左室后壁心包腔内为环状的液暗区包绕 ,此暗区宽度≥ 2 0 m m,此种情况有 2 0例。 (2 )心脏受压 ,心腔相对较小 ,心室壁舒张和收缩受限 ,且随呼吸时相的变化 ,2 2例均有此种情况。 (3)心室壁运动增强 ,随心动周期呈波浪状或塌陷 ,以右室前壁明显...     

一例以心包为首发症状的非何杰金氏淋巴瘤

<正> 患儿男,6岁。因心慌、憋喘、纳差1周来诊。查体:T36.8℃,P108次/分,R24次/分。浅表淋巴结无肿大。左肺呼吸运动减弱。心率108次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音。肝剑下2cm,肋下4cm,脾未及。实验室检查,血RT:Hb142g/1、RBC4.36×10~(12)/L,WBC20.2×10~9/L,N0.72,L0.28。B超示肝大、心包大量积液并心包腔内占位。心包穿刺抽液检查,外观血性。镜检:RBC满布视野,WBC 1-3/HP,细胞计数168×10~9/L。普通培养七天无细菌生长。细胞学检查找到大量淋巴瘤细胞。以“心包积液、淋巴     

甲状腺机能减退症致大量心包积液二例报告

1 病例摘要例1:患者女性,51岁,于1988年5月6日以双眼睑与下肢间歇性浮肿7～8年,胸闷心悸4月入院。患者4个月来曾多次在基层医院就诊,诊为结核性心包炎,伴大量心包积液,并接受正规抗痨治疗5个月,因症状逐日加重,而转来本院。检查:T37℃,血压20/12kPa,甲状腺无肿大,颈静脉稍充盈,轻度贫血貌,两肺听诊阴性,心界向两侧扩大,心率86,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,颜面及下肢无浮肿。总胆固醇6.17mmol/L,甘油三脂2.17mmol/L,肌酐70.7μmol/L,尿素氮5.8mmol/L。心电图示窦性心律,低电压。超声心动图提示:心室肌间隔肥厚,心包腔积液900～1000ml,诊断为肥厚性心肌病,大量心包积液。入院后用糖皮质激素及抗痨药物治疗近2月,并先后抽心包积液4次,共计1660ml,但积液仍继续增加。检查心包液为漏     

心包积液致心电全交替现象

病例报告患者男，３６岁。因突感胸闷、憋气、心慌，活动后加重而入院。体检：心率１００次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。ＢＰ１５／１０ｋＰａ，双肺呼吸音低，Ｂ超示：胸腔积液，心包积液。ＣＴ检查示：右肺肿瘤，心包有大量积液。临床诊断：右肺癌并心包转移。入院后行心包...     

心包积液中检出脑膜炎败血症黄杆菌

蒙阴县人民医院从 1例心包炎患儿心包积液中分离出一株脑膜炎败血症黄杆菌。现报告如下。1　临床资料患儿 ,男 ,10 d,因发热、喘憋 3d入院。查体 :T37.8℃。精神萎靡 ,呼吸急促 ,面色灰暗 ,双肺呼吸音低 ,可闻及少许水泡音 ,心率 16 0次 /分 ,律齐 ,心音钝、遥远 ,胸骨左缘 2、3肋间闻及 / 6 SM,肝肋下 2 cm,质软 ,四肢肌张力低。常规检验 :WBC:2 3.5× 10 9/ L,Hb:88g/ L,N:0 .70 ,L:0 .30 ;B超探查 :提示心包积液。于入院第 2天抽取心包积液 ,遂行心包积液常规检验及细菌培养。心包积液常规 :桔红色、混浊 ,李凡他氏蛋白少许 ,RBC:…     

食道异物致心脏破裂抢救成功1例报告

<正>1病历摘要患者,男,20岁,因食道异物后突发胸痛胸闷6 h入院,入院时神志清楚,精神可,无创血压为100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),HR92次/min。急查ECG未见明显异常。急查血常规WBC 21.2×109/L,中性粒细胞绝对数17.8×109/L,中性粒细胞百分比84%,RBC 4.42×1012/L,Hct 0.41,Hb140 g/L,PLT 233×109/L,凝血功能正常。胸部CT提示:中至大量心包积液;食道入贲门处异物影。入院诊断:食道异物;心包积液;心脏破裂(可疑)。患者在做完胸部CT检查后即出现急性病容,神志淡漠,皮肤黏膜苍白湿冷,脉搏细速。拟急诊行:心包探查加食道异物取出加食道修补术。     

心包脂肪垫误诊为心包积液二例报告

1 临床资料 例1,男,68岁。高血压伴胸骨后压榨性闷痛10年,加重3个月在外院行超声检查示心包积液,并行抗痨治疗8个月,于1989年9月5日入院。查体:血压18.7/10.6kPa,体胖,心外界向左下扩大,心底部不增宽,心率80次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜区无杂音,无摩擦音及叩击音,肝脾未触及,下肢无水肿,无奇脉,周围静脉压1.18kPa。心电图示慢性冠状动脉供血不足。X线胸片示心脏普大型,心     

成人Still病误诊为自身免疫性肝炎1例

患者,女性,70岁。以腹胀、发热1周伴双下肢浮肿1天为主诉,于2005年4月12日以腹水原因待查收住,既往有2型糖尿病史10年,过敏性皮炎史2年。入院时查体:T36.7℃,P88次min,R22次min,BP12070mmHg(1mmHg=0.133kPa)。无皮疹及皮下出血。心肺(-),腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性浮肿。辅助检查:胸片示胸腔少量渗出积液;CT示双侧胸膜肥厚伴胸腔积液,心包积液,脂肪肝,脾大;B超示双侧胸腔积液,慢性胆囊炎,盆腔少量积液,脾不大。血WBC6.31×109L,M0.79,E0.03,Hb102g L,HBeAb( ),HBcAb( ),乙肝病毒载量DNA<500,ESR10mm1h,铁蛋白>1650ng …