胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子的影响

目的探讨胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子的影响。方法选择100例行手术治疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为胸腔镜组60例与开胸组40例。比较2组术后肺功能、外周炎症因子水平以及肺部感染发生率。结果(1)2组术后24 h外周血炎症因子IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-α均显著升高(P<0.05),但开胸组显著高于胸腔镜组(P<0.05);术后1周,2组外周血炎症因子水平均显著下降,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后1个月,开胸组患者FEV1、FEV1/FVC FVC均显著低于胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后3天开胸组CRP水平、WBC水平、体温以及呼吸频率均显著高于胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)胸腔镜组术后无肺部感染,开胸组有4例(10.0%)发生肺部感染,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开胸手术比较,胸腔镜食管癌根治术对老年患者呼吸功能、外周血炎症因子的影响相对较小,术后患者肺部感染发生率更低。     

食管癌患者术后发生肺部并发症的影响因素分析

目的 探讨食管癌患者术后发生肺部并发症的影响因素.方法 收集265例接受食管癌根治术的食管癌患者的病历资料,统计患者的术后肺部并发症发生情况,采用Logistic回归模型分析食管癌患者术后发生肺部并发症的影响因素.结果 265例患者中,术后出现肺部并发症41例(15.47％).单因素分析结果显示,年龄、第1秒用力呼气容...     

胸腔镜手术与小切口开胸肺切除术后细胞因子反应的随机对照研究

背景与目的:细胞因子在诱导急性期炎症反应及免疫反应中起重要作用,能否通过微创入路手术减少细胞因子的释放,减轻术后急性期反应和免疫抑制是肿瘤外科治疗关心的问题.本研究希望通过前瞻性随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与小切口开胸(minimal incision thoracotomy,MIT)肺切除术治疗临床早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),对比两种术式术后的细胞因子水平.方法:从2004年3月～2006年12月有47例CT提示为临床早期NSCLC、肿物直径≤6cm、符合入组条件的患者被随机分为VATS组(24例)和MIT组(23例),VATS组有2例患者因术中不能控制的出血和胸膜广泛粘连转为开胸手术而被剔除,MIT组1例因术中输血被剔除.使用流式微球分析技术(cytometric bead array,CBA)测定两组患者术前、术后4、24、48 h血浆中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6和IL-10的浓度.结果:术后两组患者TNF-α、IL-2和IL-4的血浆浓度均较低,差异无统计学意义.术后4 h两组患者IL-6和IL-10均达峰值浓度.其中IL-6峰值浓度VATS组(91.0±63.9)ng/L,MIT组(84.2±53.1)ng/L,IL-10峰值浓度VATS组(12.6±8.1)ng/L,MIT组(16.3±11.2)ng/L,两组间差异无统计学意义(P=0.732和P=0.235).重复测量数据的方差分析显示两组间4个时间点IL-6和IL-10的浓度差异均无统计学意义(F=0.143,P=0.708和F=0.000,P=0.996).结论:胸腔镜手术和小切口开胸肺切除术后患者细胞因子反应无差异,其临床意义有待进一步研究.     

胸腔镜下肺部术后并发症发生率的预测模型构建

摘 要：［目的］ 针对胸腔镜下肺部手术术后并发症发生率的预测模型做出改良研究。［方法］ 选取2018年4月至2019年4月住院期间的肺癌患者184例，采用胸腔镜下的肺部切除手术。利用POSSUM 评分系统构建出术后并发症发生率的模型，由此确定影响并发症的影响因素。［结果］ 影响到肺部切除手术并发症的独立影响因素主要有手术时间和手术范围，以及FEV1%、LVEF、APTT指标。建立的新预测模型方程为In(R/1-R)=-6.314+0.124α+0.286β。预测模型的临界值为0.135，特异性为97.79%，敏感度为89.64%。［讨论］ 该模型具有较好的预测价值。当预测并发症发生率在13.5%以上时，表明患者在术后有很大概率发生并发症，需要在术前做好对应的准备工作。     

88例胸腔镜下食管癌切除术的护理

食管癌的外科治疗长期以来使用后外侧切口开胸切除的方法，虽然手术操作方便，但切口长，创伤大，对心肺功能干扰大，术后切口疼痛剧烈，严重影响患者术后恢复和生活质量。近年来胸腔镜下微创治疗食管癌以其诸多优点逐渐被国内、外学者所重视。我科自2001年12月-2003年12月共实施胸腔镜下手术治疗食管癌88例，术后并发症少，恢复快，平均住院日短，现总结报道如下。     

胸腹腔镜与传统Ivor-Lewis手术对早中期食管癌患者术后生活质量的影响

[目的]比较胸腹腔镜与传统Ivor-Lewis手术对Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者术后近期生活质量的影响.[方法]收集2014年2月至2014年6月浙江省肿瘤医院胸外科手术的I、Ⅱ期食管癌患者112例,其中胸腹腔镜食管癌根治术53例,传统Ivor-Lewis术式59例.采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的EORTC QLQ-C30 V3.0中文版及EORTC QLQ-OES18中文版评价患者术前、术后1月、6月及12月生活质量.[结果]术后1月两组总体健康状况和功能领域评分相比术前基线显著性下降(P＜0.05),两组相比,总体健康状况(37.25±15.03 vs 27.34±12.38,P=0.000),躯体功能(49.93±8.04 vs 36.73±13.34,P=0.000),角色功能(38.89±10.36 vs27.78±14.88,P=0.000),胸腹腔镜组评分优于Ivor-Lewis组.在症状领域,术后1个月两组症状(疲劳、疼痛、失眠、食欲下降、腹泻、恶心呕吐)评分比术前基线显著性升高,两组相比,疲劳症状(50.33±14.80 vs 58.87±18.30,P=0.009),疼痛症状(54.58±16.01vs71.64±14.42,P=0.009),返流症状(33.66±15.45 vs 46.78±15.8,P=0.000),胸腹腔镜组评分优于Ivor-Lewis组.术后6月及12月,患者总体健康状况、功能领域及症状领域较术前恢复趋势,其中疲劳、疼痛、返流症状在术后1月、6月、12月胸腹腔镜组均优于Ivor-Lewis组(P＜0.05).[结论]胸腹腔镜食管癌根治术患者总体术后近期生活质量优于Ivor-Lewis手术.     

胸腔镜辅助三切口食管癌切除术与开放手术的疗效及安全性对比研究

目的 比较分析胸腔镜辅助三切口食管癌切除术与开放手术的疗效及安全性.方法 以行手术治疗的食管癌患者93例作为研究对象,根据手术方式的不同将其分为观察组43例及对照组50例,观察组行胸腔镜辅助三切口手术,对照组行开放三切口手术.对两组患者围手术期指标、术后并发症、术后生存率进行观察与比较.结果 观察组患者术中出血量及术后住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在手术时间、淋巴结清扫个数及医疗费用方面,两组差异不显著(P＞0.05).观察组并发症发生率为30.23％,对照组为52.00％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者与对照组患者1年、3年及5年生存率均接近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜辅助三切口食管癌切除术具有良好的疗效及安全性,值得临床推广应用.     

42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验

目的总结胸腔镜食管癌手术的临床经验,探讨该术式的可行性和疗效。方法回顾分析2006年8月至2008年6月收治的42例食管癌胸腔镜手术的临床资料。结果食管癌胸腔镜手术的胸部平均手术时间为33min,术中平均出血量90mL,术后第1天胸腔平均引流量为140mL,术后平均住院时间15天,随访12～36个月,均未发现肿瘤在穿刺孔种植和胸腔内广泛播散。结论胸腔镜食管癌手术安全、有效,为食管癌外科治疗的较佳选择。     

电视胸腔镜诊疗食管癌术后乳糜胸9例

乳糜胸是胸部手术后重要并发症之一,尤其是在食管癌根治术后发生,如果患者得不到及时正确治疗,往往会因大量体液丧失,水及电解质代谢失衡、低蛋白血症等,导致循环衰竭,甚至多脏器衰竭而死亡。我院于2006年1月至2010年5月共发生食管癌手术后并发乳糜胸25例,16例保守治疗成功,9例行经保守治疗后改行电视胸腔镜膈肌上胸导管     

达芬奇机器人与电视辅助胸腔镜手术治疗肺癌短期疗效及术后炎性细胞因子变化比较

目的 评估机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗肺癌患者的短期疗效及术后炎性细胞因子变化。方法 选取270例微创手术治疗的肺癌患者为研究对象，根据患者经济条件和意愿选择手术方式。其中132例患者通过RATS完成手术，138例患者通过VATS完成手术。比较两组患者的临床资料。结果 两组患者均成功完成肺癌根治术，无围手术期死亡病例的发生。与VATS组相比，RATS组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、淋巴结清扫枚数和淋巴结清扫组数更具优势（P<0.05）;VATS组手术时间、术后总胸腔引流量和住院费用更具优势（P<0.05）。两组术后CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的水平较术前均升高，RATS组升高幅度小于VATS组。结论 RATS治疗肺癌具有技术和短期疗效上的优势，但是伴有高昂的费用。与VATS相比，RATS组术后炎性细胞因子升高幅度更低，对机体的炎性反应更轻。     

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究

背景与目的 近年来在传统三孔胸腔镜的基础上,单孔胸腔镜术式发展迅速并渐用于肺癌根治性切除,其与传统胸腔镜术式相比的临床应用优势也为关注的热点.本研究针对单孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的影响进行初步探讨.方法 选取2015年3月-2015年9月在我科同诊疗组连续行单孔胸腔镜(单孔组)或三孔胸腔镜(三孔组)肺癌根治术的非小细胞肺癌患者216例,其中单孔组115例,三孔组101例.对比两组的临床及手术资料,以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评估两组患者术后第3天、第7天时疼痛的最小(VASmin-d3、d7)及最大(VASmax-d3、d7)值,肺癌治疗功能性量表(Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung,FACT-L)中文版v4.0评测两组患者术前及术后三月的生活质量,对比两组术后三月切口麻木发生率及患者对切口外观的满意度.结果 两组患者的一般临床资料无差异,均无围手术期死亡病例,单孔组手术时间(157.62±19.50) min较三孔组(116.00±17.32) min更长(P＜0.001),但术后胸管置管时间和术后住院时间在单孔组[(4.37±1.65)d,(9.87±1.25)d]均明显短于三孔组[(5.54±1.57)d,(10.43±1.43)d](P=0.020,P=0.004);两组患者术后VASmin-d3无显著差异,但单孔组VASmin-d7及VASmax-d3、d7[(1.46±0.29),(3.75±0.54),(2.43±0.53)]均低于三孔组[(1.58±0.30),(3.93±0.51),(2.62±0.62); P=0.003; P=0.011; P=0.018].FACT-L评分显示术后三月单孔组患者功能状态、情感状态和整体生活质量得分[(20.94±2.22),(19.88±1.70),(108.09±4.58)]均高于三孔组患者[(20.24±1.92),(19.36±1.67),(106.88±4.17); P=0.014; P=0.024; P=0.045],而生理状态、社会/家庭状态及肺癌相关症状评分两组并无差异.与三孔组比较,单孔组术后三月切口麻木发生率(24.3％ vs 38.6％)更低(P=0.024),患者对切口的满意度更高(78.3％vs 65.3％,P=0.035).结论 与三孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺癌根治术能够减轻患者术后疼痛,改善术后短期生活质量,在肺癌的外科治疗中有一定临床应用价值.     

616例食管癌术中常规胸导管结扎结果评价

１９９１年１０月至１９９３年１２月在食管癌切除中常规施行胸导管结扎，术后乳糜胸发生率０．８１％（５／６１６），与作者前期食管癌术后乳糜胸发生率０．８０％（１９／２３７９）比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果表明，常规胸导管结扎不能减少乳糜胸的发生率。作者认为：食管癌术中不宜常规行胸导管结扎。并提出食管癌术中预防性胸导管结扎指征。     

线粒体肌酸激酶同工酶在肺癌和食管癌组织中的表达

应用自制的兔抗人心肌线粒体肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ｍｉｍｉ）抗血清，采用ＡＢＣ法对１０６例肺癌、５２例食管癌存档蜡块进行了免疫组化定位检测。结果显示：肺癌ＣＫ－ｍｉｍｉ的检出率为１００．０％，阳性染色的肺癌细胞浆内可见清晰的棕色颗粒，以鳞癌细胞最明显，５２例食管癌也全部为阳性表达。ＣＫ－ｍｉｍｉ的染色强度随着肿瘤细胞分化程度的升高而减低，鳞癌的阳性染色最明显，腺癌中阳性颗粒细小，分布均匀。Ⅲ级食管鳞癌中ＣＫ－ｍｉｍｉ的表达低于Ⅰ级和Ⅱ级食管鳞癌，有显著性差异（χ２＝５．１０，Ｐ＜０．０５和χ２＝７．１９，Ｐ＜０．０１）。表明细胞内ＣＫ－ｍｉｍｉ的阳性表达强度和阳性颗粒分布与细胞的分化程度和病理分型有关，它可作为一项肿瘤标志物用于诊断恶性肿瘤，对肺癌、食管癌的防治研究具有一定的临床意义。     

食管癌全胸段食管切除食管胃吻合器胸顶吻合与“三切口”术式比较

目的：评价食管胃吻合器胸顶吻合术在全胸段食管切除治疗食管癌的临床应用价值。方法：42例病例随机分为经在胸行食管胃吻合器胸项吻合组和经右胸行“三切口”手术组，并对临床资料进行分析。结果：吻合器法具有手术时间短，并发症少、术后恢复快、手术适应证广等优点，其食管切除以及胸腹部淋巴结的清扫范围与“王切口”才式大致相同，但预部淋巴结的清扫不如后者。结论：在不适宜开展“三切口”手术的情况下，食管胃吻合器胸顶吻合术是全胸段食管切除治疗食管癌的一种好方法。     

以微创胸外科为中心的肺癌综合诊疗模式

当今可切除肺癌的治疗已发展成为以微创外科为中心的综合治疗。微创肺癌外科不光表现为切口的缩小,更表现在切口的个体化、精细化。同时,微创外科手术的其它一系列的微创化,如麻醉的微创化（如不插管）,又如裸眼3D胸腔镜为代表的手术器械的微创化、精细化与个体化等。即便是晚期肺癌的患者也因从手术中得到更多组织基因的信息而得到更精准的治疗。因此当今肺癌的治疗应该是微创胸外科为核心的综合治疗。     

胸腔镜联合小切口治疗老年肺癌的疗效分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口在老年肺癌手术治疗中的优势及其临床价值。方法至100例70岁以上的老年肺癌患者为研究对象,随机数字表法分为胸腔镜辅助小切口组（VATS组）50例和传统后外侧切口组（TPI组）50例。结果VATS组在手术时间与淋巴结清扫数目等方面与TPI组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。VATS组在术中出血量、切口长度、术后引流量、术后住院时间、术后1d疼痛强度评分等方面与TPI组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。VATS组在各种并发症的发生率方面较TPI组都低。结论胸腔镜辅助小切口术治疗老年肺癌较传统后外侧切口术有明显的优势,能减少患者术后疼痛及住院时间,有利于患者术后康复。     

电视胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌初期体会

目的：评估初期开展全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效,总结治疗经验。方法：回顾性分析2008 年6 月～2009年12 月本组开展的 56 例全胸腔镜肺叶切除的临床资料,按照国内外成熟的学习曲线例数和个人体会,将最初的 6 个月病例定为 A组（n=26 ）,之后的例数为 B 组（n=30 ）,分析初期开展此项技术的学习曲线与手术效果的关系。结果：56 例患者均康复出院,术中无中转开胸。术后并发症发生率（%）：（包括肺不张、肺梗塞、房颤、心功能衰竭、切口感染、肺部感染、术后漏气时间（>5d）A 组分别为0、0、0、3.85 %、7.69 %、7.69 %、23 .08 %,B 组分别为 0、0、0、0、0、3.33 %、13 .33 %;A 组使用耗材（6.21 ±1.32 ）个、主操作孔长度（5.71 ±2.11 ）cm、住院时间（12 .91 ±2.52 ）d、术后胸管留置时间（6.19 ±2.05 ）d 和淋巴结清扫数目（10 .24 ±1.91 ）枚与B 组（5.67 ±1.73 ）个、（4.32 ±1.63 ）cm、（7.33 ±2.26 ）d、（4.43 ±1.12 ）d、（13 .92 ±2.23 ）枚比较无显著性差异﹙P>0.05 ﹚;A 组在出血量（262.46 ±50 .15 ）mL、手术时间（209.35 ±21 .71 ）min、费用（4.63 ±1.12 ）万元明显多于B 组的（147.32 ±22 .55 ）mL、（157.34 ±21 .26 ）min、（3.52 ±1.51 ）万元,两组比较有显著性差异﹙P<0.05﹚。结论：全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌学习曲线初期研究表明,大量的开胸经验和熟练的腔镜操作技术是前提,良好的心理素质是手术成功的关键,合理的效价比则更能为广大患者接受。     

食管癌根治术后预防性放疗纵隔CTV的勾画范围

目的探讨食管癌根治术后预防性放疗纵隔CTV的范围。方法回顾性分析94例食管癌根治术后仅纵隔淋巴结复发患者的CT,参照美国胸科协会胸内淋巴结划区方法对复发淋巴结分区域进行测量。 结果纵隔淋巴结复发以4区、2区最为常见,分别占67%（63/94）和51%（48/94）。复发淋巴结最外缘距体中线左或右及距椎体前缘的距离分别为：2区：2.53 cm （95%CI 2.45～2.62）,2.39 cm （95%CI 2.22～2.56）,2.71 cm （95%CI 2.64～2.78）;4区：2.40 cm （95%CI 1.31～3.47）,1.78 cm （95%CI 1.65～1.91）,3.25 cm（95%CI 3.15～3.35）;7区：2.13 cm （95%CI 2.03～2.23）,2.23 cm（95%CI 2.10～2.35）,3.87 cm ( 95%CI 3.78～3.97）;8区:2.43 (95%CI1.90～2.95) ,2.20 (95%CI 2.08～2.28) , 1.73 (95%CI 1.63~1.84);3P区：2.06 cm (95%CI 1.63~2.48),1.83 cm （95%CI 1.67～1.98）, 1.64 cm（95%CI 1.55～1.72）,5区复发淋巴结最外缘距中线左2.94 cm (95%CI 2.89~3.00),距椎体前缘3.84 cm（95%CI 3.79～3.89）。所有复发淋巴结后界均未超出椎体前缘。结论以复发淋巴结为假想的GTV,则食管癌根治术后预防性放疗CTV可以在GTV基础上扩大1 cm ,那么2区、4区、7区、8区、3P区的CTV左界可以距体中线左分别为3.5,3.4,3.1,3.4,3.1 cm;右界可以距体中线右分别为3.4,2.8,3.2,3.2,2.8 cm,前界可以距椎体前缘前分别为3.7,4.3,4.9,2.7,2.6 cm;5区CTV左界可以距体中线左3.9 cm,前界可以距椎体前缘前4.8 cm。2区、4区、5区、7区、8区、3P区的后界可以距椎体前缘后1 cm。     

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌：附45例报告

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.