电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的现状

随着电视胸腔镜技术的发展,以电视胸腔镜为代表的胸外科微创技术在临床上得到了广泛的开展,胸腔镜下肺段切除术逐渐成为治疗早期非小细胞肺癌的方法之一,越来越多的研究结果已经证实胸腔镜下肺段切除术的可行性及安全性。该文对胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展予以综述。     

三维CT支气管血管成像胸腔镜肺段切除治疗T1a～1bN0M0期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤, 胸腔镜肺段切除术是治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要方式之一。近年来三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)技术快速发展, 其具有立体呈现肺部解剖结构、精准定位肺部病灶、制订手术安全切缘模型等优势, 为胸腔镜下肺段精准切除提供了可靠的方法。现就目前3D-CTBA在胸腔镜肺段切除术治疗T1a～1bN0M0期NSCLC中的应用进行综述。     

早期老年非小细胞肺癌患者全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的疗效

目的探讨全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗早期老年非小细胞肺癌患者的疗效。方法选取2013年1月至2015年6月间大连市中心医院收治的60例早期老年非小细胞肺癌患者根据入院时间先后顺序分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用电视全胸腔镜肺叶肺段切除术,对照组患者采用传统开胸肺叶切除术。比较两组患者围手术期及术后相关指标变化。结果围手术期间,两组患者均顺利完成手术且无死亡病例,观察组患者切口长度、术后相关指标的改善情况及住院时间等均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫、术中出血量、手术时间及住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后各项实验室指标的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期老年非小细胞肺癌患者行电视全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗,其临床治疗效果显著,且安全性相对较高。     

老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素及预测模型构建

目的探讨老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素并构建预测模型。方法回顾性收集2017年1月至2023年1月于四川省广安市人民医院经胸腔镜肺切除术治疗的220例老年早期肺癌患者的临床资料。计算心律失常发生率, 比较心律失常患者和无心律失常患者相关临床资料, 采用logistic回归分析老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立影响因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析回归模型对老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常的预测效能。结果 220例老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术治疗后, 41例发生心律失常, 占18.64%。心律失常患者和无心律失常患者年龄(χ2=17.76, P<0.001)、合并原发性高血压(χ2=21.06, P<0.001)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)(χ2=17.88, P<0.001)、左心房前后径(χ2=37.82, P<0.001)、术式(χ2=27.09, P<0.001)、术后便秘情况(χ2=18.25, P<0.001)比较, 差异均有统计学意义;多因素分析显示, 年...     

胸腔镜解剖性肺段切除术治疗临床Ⅰ期肺癌

背景与目的：随着胸腔镜手术技术的提高,胸腔镜下解剖性肺段切除术日渐成熟。本文旨在研究胸腔镜肺段切除术用于治疗Ⅰ期肺癌患者的安全性、可行性及临床特点。方法：回顾性分析2008年3月—2014年1月复旦大学附属中山医院胸外科收治的临床诊断为Ⅰ期原发性支气管肺癌后接受胸腔镜解剖性肺段切除术的64例患者的临床资料,其中男性28例,女性36例,中位年龄59岁(39~86岁)。分析围术期各项参数。结果：64例患者顺利接受了胸腔镜解剖性肺段切除术。中位手术时间为120 min(90~240 min),中位出血量为50 mL(10~200 mL)。术后中位胸管引流时间为3 d(2~7 d),术后中位住院时间为5 d(3~23 d)。无围术期手术死亡病例,术后无严重并发症发生,无1例中转开胸,1例转为肺叶切除。51例毛玻璃样(ground glass opacity,GGO)病变患者的术后病理显示,浸润性腺癌30例,原位腺癌10例,微浸润腺癌6例,良性病变5例。结论：胸腔镜解剖性肺段切除对有经验的医师而言,是安全可行的,对临床Ⅰ期肺癌患者同时兼具了诊断和治疗的价值,尤其适用于GGO病变的患者。     

单孔胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的:观察单孔胸腔镜下肺段切除术对非小细胞肺癌患者的治疗效果,分析其对患者术后疼痛、并发症发生率及生存率的影响。方法:选取本院2014年1月至2015年9月收治的非小细胞肺癌患者87例为研究对象,按照随机数表法分为单孔组45例和三孔组42例,单孔组采用单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,三孔组采用常规三孔胸腔镜下肺段切除术治疗。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）对患者术后疼痛程度进行评分。结果:两组患者术中纵隔淋巴结切除个数无显著差异（P＞0.05）,单孔组患者手术时间显著高于三孔组（P＜0.05）,术中出血量、术后胸腔引流量、住院天数及术后并发症发生率显著低于三孔组（P＜0.05）。两组患者术后1 d、3 d、7 d疼痛评分均呈逐渐降低趋势（P＜0.05）,且单孔组显著低于三孔组（P＜0.05）。单孔组无进展生存率与三孔组之间无显著差异（P＞0.05）。结论:单孔胸腔镜下肺段切除术对非小细胞肺癌患者疗效显著,可抑制患者术后疼痛,降低并发症发生率,且3年内生存率与三孔法相当。     

肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究

背景与目的肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,手术仍然是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。本研究的目的是探讨术后极早期肺功能的恢复情况,并比较肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响。方法选取中国医学科学院肿瘤医院胸外科2015年9月-2016年2月间手术的肺癌患者,按术式不同分为胸腔镜肺段切除术组、胸腔镜肺叶切除术组、开胸肺叶切除术组,分别于术前、术后第3天和术后3个月检查测试肺功能。统计分析采用SPSS 20.0版本,应用单因素方差分析,比较组间差异。结果①在术后第3天,对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术,三组患者的肺功能,用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、FVC占预计值的百分比（FVC%）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、最大呼气流速峰值（peak expiratory lfow, PEF）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）、肺一氧化碳弥散因子（transfer factor for carbon monoxide of lung, TLCO）、TLCO占预计值的百分比（TLCO%）,组间差异具有统计学意义（P值分别为0.033、0.042、0.029、0.045、0.039、0.021、0.018、0.024）。②在术后3个月,对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术,三组患者的肺功能,组间比较发现FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、PEF、MVV、TLCO、TLCO%差异显著（P值分别为0.019、0.024、0.044、0.021、0.037、0.029、0.045、0.017）。结论肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后在术后极早期（术后第3天）与术后3个月,肺功能的恢复情况均为胸腔镜肺段切除优于胸腔镜肺叶切除,胸腔镜肺叶切除优于开胸肺叶切除。     

肺楔形切除术及纵隔淋巴结采样治疗早期高龄肺癌患者的体会

背景与目的治疗早期非小细胞肺癌首选手术治疗,但最佳的淋巴结清扫范围仍然不清楚。本研究旨在探讨肺楔形切除+纵隔淋巴结采样治疗在早期高龄肺癌患者中的价值。方法 2004年6月-2008年2月,共有15例70岁以上周围型肺癌患者接受胸腔镜下肺楔形切除术+纵隔淋巴结采样治疗。右侧肺癌行2R、4R、8及9组淋巴结采样,左侧肺癌行5、6、8及9组淋巴结采样。结果早期高龄肺癌患者行胸腔镜下肺楔形切除术+淋巴结采样,手术时间短、创伤小,术后并发症少,恢复快。术后1年生存率和3年生存率分别为100%和86.6%。结论肺楔形切除术+纵隔淋巴结采样治疗早期高龄周围型肺癌患者是一种选择。     

单孔胸腔镜下膨胀萎缩法解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的疗效观察

目的 探讨单孔胸腔镜下膨胀萎缩法解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的疗效及对患者肺功能的影响。方法 选取82例NSCLC患者,根据手术方式差异分为2组。研究组患者40例,采用单孔胸腔镜下改良膨胀萎缩法解剖性肺段切除术治疗;对照组患者42例,采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗。比较2组患者的临床疗效等差异。结果 研究组的住院时间和术中出血量显著少于对照组(P<0.05),而其余围术期指标2组比较无统计学差异(P>0.05)。术后2组的肺功能指标均较术前降低,且对照组降低更甚(P<0.05)。术后2组的血清相关指标均较术前升高,且对照组升高更甚(P<0.05)。术后2组的生活质量均较术前提高,且研究组提高更多(P<0.05)。结论 单孔胸腔镜下改良膨胀萎缩法解剖性肺段切除术对早期NSCLC的疗效更佳,不仅可改善其肺功能,还可减轻炎性反应,最终有利于生活质量的提高,值得临床推广应用。     

56例早期周围型肺癌胸腔镜诊断和治疗经验

目的:探讨胸腔镜手术在早期周围型肺癌诊断和治疗中的价值.方法:选取1992年11月至2003年2月经胸腔镜诊治的早期周围型肺癌56例,其中术前首诊为良性病变者20例(35.7%),经胸腔镜手术行肺叶切除术46例,楔形切除术8例,肺段切除术2例.结果:56例中2例转开胸手术,其余手术均顺利完成;肿瘤确诊率100%,显著高于术前的64.3%,P＜0.01.其中4例术后病理分期上升为Ⅱ期(T1N1M0 2例,T2N1M0 2例).肿瘤的手术切除率100%.结论:胸腔镜技术在早期周围型肺癌的诊断、病理分期及治疗中具有重要意义.     

The surgical management of stage I and stage II lung cancer

There have been recent advances in the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC). Surgical resection remains the cornerstone in the treatment of patients with stages I and II NSCLC. Anatomic lobectomy combined with hilar and mediastinal lymphadenectomy constitutes the oncologic basis of surgical resection. The surgical data favor video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy over open lobectomy and have established VATS lobectomy as a gold standard in the surgical resection of early-stage NSCLC. However, the role of sublobar pulmonary resection, either anatomic segmentectomy or nonanatomic wedge resection, in patients with subcentimeter nodules may become important.     

微创肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和有效性

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)下微创肺段切除术在早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的可行性和有效性。方法根据手术方式的不同将86例NSCLC患者分为观察组(行VATS肺段切除术,n=36)和对照组(行VATS肺叶切除术,n=50),比较两组患者的手术相关指标(手术成功率、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫数目和术后并发症发生率)、随访肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和一氧化碳弥散量(DLCO)]和临床转归情况(无瘤生存期、复发率和总生存率)。结果两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫组数和个数比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。术后3个月,观察组患者的FVC、FEV1和DLCO值均高于对照组(P﹤0.05)。两组患者的无瘤生存期、复发率和总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论VATS微创肺段切除术较VATS肺叶切除术的创伤更小,更有利于保护肺功能,在早期NSCLC的治疗中有较好的可行性和有效性。     

胸腔镜治疗≤10 mm非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的早期原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的手术切除及淋巴结切除的合理方式存在较大争议,本研究旨在探讨直径≤10 mm的原发NSCLC的微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年7月-2016年3月在我院接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断为NSCLC的共46例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）,实性结节5例,混合性磨玻璃结节（mixed ground-glass opacity, mGGO）23例,纯磨玻璃结节（pure ground-glass opacity, pGGO）18例。根据患者具体情况采用不同术式,包括VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除,或仅采用VATS肺楔形切除。其中7例术前行CT引导下Hook-wire定位。结果 VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫23例（mGGOs 15例,pGGOs 4例,实性结节4例）,只有1例实性腺癌结节出现N2淋巴结转移,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除5例（mGGOs 2例,pGGOs 3例）和VATS肺段切除和选择性淋巴结切除4例（mGGOs 2例,pGGOs 2例）均无淋巴结转移,仅采用VATS肺楔形切除14例（mGGOs 4例,pGGOs 9例,实性结节1例）。7例Hook-wire定位均成功。围手术期无重大并发症,随访1个月-26个月,平均（13.7±8.7）个月,无复发及转移。结论直径≤10 mm以mGGO和pGGO为表现的原发性NSCLC淋巴结转移率低,术中可以不进行淋巴结的清扫,实性结节应选择性淋巴结切除或系统性淋巴结清扫。高龄和心肺功能差的患者可以选择楔形切除或肺段切除。术前运用Hook-wire定位安全有效,可为VATS提供便利。     

Indication and role of the video-assisted thoracic surgery (VATS) for the primary lung cancer

With advances in diagnostic technology, small peripheral lung cancer can be readily detected. Currently, the technique of endoscopic-surgery has become available for the treatment, and also video-assisted thoracic surgery (VATS) has proved useful for the treatment or diagnosis of early lung cancer. We report here our experience in surgical therapy with VATS and summarize recent reports which have focused on VATS for NSCLC. In the field of diagnosis, needle aspiration cytology or partial resection by VATS is available for small peripheral lesions. Either can play a significant role in staging for lung cancer or clarifying an unknown pleural effusion. VATS segmentectomy or partial resection with curability is applied to select cases. VATS lobectomy in NSCLC at clinical stage I could well be acceptable based on many recent reports and our result. This may be a valuable approach and a promising treatment for clinical stage II in the near future.     

不同VATS切除术式对T1期NSCLC患者手术相关临床指标、肺功能及炎症反应水平的影响

目的:探讨VATS肺段和VATS肺叶切除术式对T1期NSCLC患者手术相关临床指标、肺功能及炎症反应水平的影响。方法:研究对象选取我院2015年6月至2017年6月收治T1期NSCLC患者共130例，根据手术方案不同分为肺叶切除组（65例）和肺段切除组（65例），分别采用VATS肺段和VATS肺叶切除术式治疗；比较两组患者手术相关临床指标水平、手术前后肺功能指标、炎症反应实验室指标水平及术后并发症发生率。结果:肺叶切除组患者手术操作时间和术中失血量均显著优于肺段切除组（P<0.05）；肺段切除组患者术后引流量、术后引流时间及总住院时间均显著优于肺叶切除组（P<0.05）；两组患者淋巴结数量比较差异无统计学意义（P>0.05）；肺段切除组患者术后肺功能指标水平均显著高于肺叶切除组（P<0.05）；肺段切除组患者术后炎症反应实验室指标水平均显著低于肺叶切除组（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:相较于VATS肺叶切除术式，VATS肺段切除术式治疗T1期NSCLC可有效加快病情康复进程，保护肺部通气功能，并有助于抑制术后全身炎症反应；而VATS肺叶切除术式则能够缩短手术用时，降低医源性创伤程度。     

Sublobar versus lobar resection: current status

Currently, lobectomy is the preferred treatment for early-stage, non-small cell lung cancer primarily because of the increased local recurrence rate that has been reported with sublobar resection. Sublobar resection is typically used for high-risk, but still operable, patients with lung cancer. Several recent studies have demonstrated comparable recurrence and survival rates between lobectomy and sublobar resection for small, stage I lung cancers. In particular, attention to technical details such as performing a segmentectomy or a wide wedge resection (rather than a simple wedge resection), or the addition of brachytherapy, can result in improved outcomes. Also, the potential for better preservation of pulmonary function with sublobar resection has fueled the debate arguing for sublobar resections even for patients who are considered to be "good risk" and able to tolerate a lobectomy. This article reviews the current status of sublobar resection for early-stage lung cancer, with particular attention to issues such as tumor size, type of sublobar resection, use of adjuvant brachytherapy, and preservation of pulmonary function.     

早期非小细胞肺癌外科治疗进展

 外科手术是早期肺癌治疗的首选。肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但淋巴结清扫对肺癌的治疗作用尚存争议。近年来以胸腔镜为代表的微创胸外科技术在临床广泛开展,胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可,但用于肺癌的外科治疗是否能达到如同开胸手术一样的功效,尚未达成共识。医学影像技术进步使更多的早期肺癌得以被发现,对于直径小于2 cm的周围型肺癌,肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式,还有待新的证据出现。     

Indications and developments of video-assisted thoracic surgery in the treatment of lung cancer

The term video-assisted thoracic surgery (VATS) is used to describe a modern minimally invasive surgical technique that nowadays represents a valid alternative to open procedures (i.e., thoracotomy) for many chest diseases. The VATS approach is presently used in many intrathoracic disorders, but while well established in benign chest disease, its role continues to evolve regarding the management of lung cancer. It is currently considered for the evaluation and treatment of suspected (or known) pleural effusion and in the diagnosis of indeterminate pulmonary nodules, and it has a complementary role to standard cervical mediastinoscopy in the invasive staging of mediastinal lymph nodes. It has also become an accepted approach for resection of peripheral early-stage lung cancer (stage I) in many centers worldwide and considerable experience has been accumulated in respect to this field, but absolute indications have yet to be firmly defined. This paper reviews indications and current data regarding minimally invasive approaches for the staging and treatment of lung cancer.