高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术患者术前病理确诊方式的回顾性分析

目的:通过对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理（paraffin section examination,PSE）的一致性,对高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术的术前病理确诊方式进行研究。方法:选取2010年1月至2015年12月阴道镜活检病理为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)和Ⅲ级(CINⅢ、原位癌)在我院行宫颈锥切术患者共454例,其中依宫颈锥切术中冰冻病理即刻行子宫切除手术治疗患者238例,另外216例为待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次子宫切除手术治疗的患者,对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理的一致性,以及对比锥切术后石蜡病理与再次子宫切除术后病理的一致性。结果:阴道镜活检与术中冰冻病理诊断的符合率为89.11%（270/303）,CINⅡ为63.33％（38/60）,22例升级为CINⅢ;CINⅢ为95.47%（232/243）,11例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期）。阴道镜活检与术后石蜡病理诊断的符合率为77.53%(352/454)。CINⅡ为22.99%(20/87),67例升级（57例升级为CINⅢ,8例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为 90.46%（332/367）,35例升级（26例升级为宫颈癌Ⅰa1期,7例升级为Ⅰb1期,2例升级为Ⅱa期）。阴道镜活检对宫颈癌的漏诊率总体为9.91％(45／454)。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断的符合率为88.12%(267/303)。CINⅡ为60.00%(36/60),24例升级（18例升级为CINⅢ,5例升级为宫颈癌Ⅰa1期,1例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为95.06%(231/243),12例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期,1例升级为Ⅱa期）。宫颈锥切术中冰冻病理对宫颈癌的漏诊率总体为5.94%（18/303）。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术术中冰冻病理比阴道镜活检病理诊断的符合率高,差异有统计学意义（χ2= 27.68,P﹤0.05）。待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次手术治疗的216例患者中,宫颈锥切术后石蜡病理对高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断的准确率可达99.07％（214/216）。结论:阴道镜活检是初步诊断高级别宫颈上皮内瘤变的一种方法;宫颈锥切术具有诊断与治疗的作用,术中冰冻病理（frozen section examination,FSE）能够提早发现部分微小浸润癌及浸润癌,但是存在一定的误诊和漏诊率。因此,建议对所有无生育要求的高级别宫颈上皮内瘤变患者,应先行宫颈锥切术,待术后石蜡病理回报后再行子宫切除术,以达到规范治疗。     

61例宫颈原位癌诊治分析

目的总结分析宫颈原位癌的诊治情况。方法对我院2000年1月至2007年5月住院治疗的61例原位癌进行回顾性分析。结果61例患者中,30岁以下者10例(16.4%),无任何症状19例(31.1%),接触性阴道出血22例(36.1%)。手术前后病理诊断符合率为67.2%(41/61),不符合率31.1%(19/61)。手术方式:宫颈冷刀锥切(CKC)3例,LEEP术5例,宫颈切除6例,全子宫切除±CKC 35例,次广泛子宫切除术11例,其他1例。2例行LEEP术后复发,1例CKC标本切缘发现C INⅠ级。结论宫颈原位癌的确诊应通过宫颈锥切手术,其中阴道镜下宫颈活检起着重要作用。对于年轻的宫颈原位癌可以行单纯的CKC手术治疗,以保留生育功能。对随诊困难、已经绝经及可疑早期浸润癌患者,可行全子宫切除术。     

宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈电环锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的疗效.方法 180例经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级的患者根据手术方式分为2组,90例患者行CKC治疗作为CKC组,其余90例行LLEP治疗作为LEEP组,记录2组手术情况,随访2 a,记录2组复发率、切缘阳性率、妊娠率.结果 LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 CKC与LEEP治疗CIN的手术效果及远期疗效相近,但与CKC相比,LEEP手术时间短,术后恢复快.     

系统回顾:宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对

由于宫颈癌筛查方案的普及,越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时发现及治疗。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure,LEEP）及冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）作为保守手术方案的代表被广泛使用。本文对LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈原位腺癌（cervical adenocarcinoma in situ,ACIS）的安全性及有效性进行多方面对比,得出以下结果:对于CIN,LEEP虽然较CKC有着更高的术后复发率,但是在手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后感染率、宫颈管狭窄以及阴道镜检查不满意比例等方面有着明显的优势;对于ACIS,LEEP的切缘阳性率显著高于CKC,二者残留病率及复发率无明显差异;考虑到长期并发症,LEEP较CKC有着早产风险低的优势。总之,根据参考文献,LEEP与CKC均为治疗CIN以及ACIS的安全且有效的手段。对于年轻有生育要求患者,LEEP可能是更好的选择,但需术后严密随访。     

宫颈电刀锥切术诊治宫颈病变133例分析

[目的]探讨宫颈电刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期浸润癌中的临床价值。[方法]回顾性分析133例宫颈病变患者的术后病灶残留、手术前后诊断符合情况及再次治疗情况。[结果]锥切前宫颈活检诊断的准确率为84.21％（112／133）。4例（4／133）患者锥切标本切缘阳性．包括2例原位癌与2例浸润癌，再行子宫切除的标本中，除了1例原位癌以外，其余3例都有残留病灶。锥切术后标本中切缘阴性的129例病例中，9例（包括3例宫颈原位癌、5例Ⅰa1期与1例Ⅰa，期宫颈癌）再行子宫切除术，有1例原位癌和2例Ⅰa，期宫颈早期浸润癌有残留病灶。[结论]宫颈锥切可明确宫颈病变的诊断，避免过度治疗或治疗不足；尽管宫颈锥切已达到CIN与Ⅰa1期宫颈癌的治疗范同，但部分患者宜进一步处理。     

不同方法对宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级和宫颈癌的诊断价值对比

目的 观察阴道镜多点活检与宫颈冷刀锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(GIN)Ⅲ级以及早期宫颈癌中的诊断价值.方法 经阴道镜活检病理诊断为CIN或早期宫颈癌的患者共112例,所有患者均于LEEP下行宫颈锥切术,术后将组织送检进行组织病理学检查,分析结果与阴道镜多点活检的差异.结果 以宫颈冷刀锥切术为准,CIN Ⅰ级患者23例,CINⅡ级患者38例,CINⅢ级患者34例,原位癌患者11例,浸润癌患者6例.对比阴道镜多点活检病理结果,发现结果相符合67例,不符合45例.其中,诊断不足有21例,诊断过度有24例.112例患者中,经诊断为宫颈浸润癌者11例,阴道镜多点活检漏诊率8.6％;宫颈冷刀锥切术的术中出血量、出血时间等指标显著低于阴道镜多点活检术,差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈冷刀锥切术出现术中出血、术后出血、术后子宫粘连等并发症发生率显著低于阴道镜多点活检法,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阴道镜多点活检在诊断CIN特别是CINⅢ级时存在较大的局限性,而通过联合宫颈冷刀锥切能够提高早期宫颈癌患者诊断的准确率,从而有效避免了隐匿性宫颈癌的临床漏诊,可以作为对宫颈癌进一步诊断提供重要的参考依据.     

宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析

目的：探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌中的价值。方法：回顾分析2007年1月-12月在江西省妇幼保健院肿瘤科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术（包括冷刀和电圈环切术即LEEP术）的患者120例,采用自身对照法,研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果：宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例（49.17%）;不符合者61例（50.83%）,宫颈锥切术后病理诊断加重者35例（占29.17%）,浸润癌漏诊率10.00%。结论：宫颈锥切术在诊断C IN和早期宫颈癌中具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性并加强术后随访。     

宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析

目的:探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值。方法:回顾分析2007年1月-12月在江西省妇幼保健院肿瘤科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果:宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率10.00%。结论:宫颈锥切术在诊断C IN和早期宫颈癌中具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性并加强术后随访。     

子宫颈鳞癌ⅠA_1期30例临床分析

背景与目的:宫颈鳞癌ⅠA1期术前诊断和处理仍有争议,本研究旨在探讨ⅠA1期宫颈鳞癌诊断和处理的恰当方式。方法:回顾分析我院1992～2001年收治的30例宫颈鳞癌ⅠA1期患者的临床和病理资料。结果:30例患者中7例既无症状又无明显体征(23.3%)。23例行细胞学检查,阳性率为86.9%(20/23);23例行阴道镜检查,准确率为78.2%(18/23);10例行宫颈管刮取术,4例阳性。30例患者中22例行广泛或次广泛全子宫切除术(73.3%),6例行全子宫切除术,2例行宫颈冷刀锥切术;28例子宫切除标本宫旁组织均未受侵,阴道残端均无癌残留,其中8例行盆腔淋巴结清扫术,平均切除淋巴结22枚,均为阴性,两例锥切标本切缘干净;术前诊断与最后诊断符合率为56.7%(17/30)。术后中位随访时间34个月(17～111个月),均无复发。结论:ⅠA1期宫颈鳞癌术前阴道镜检查及宫颈多点活检诊断准确率低;冷刀锥切可提高诊断准确率,同时又可作为要求保留生育功能的ⅠA1期宫颈鳞癌患者的治疗方式。     

宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗CINⅡ、Ⅲ级疗效分析

目的 评价宫颈环行电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级(CINⅡ、Ⅲ)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年6月收治的124例经阴道镜活检病理确诊为CINⅡ、Ⅲ级患者的临床资料,比较LEEP术(LEEP组,50例)和CKC术(CKC组,74例)治疗CINⅡ、Ⅲ级的临床疗效及术后不良反应发生率.结果 LEEP组术中出血量、手术时间均少于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后并发症发生率明显低于CKC组,差异有统计学意义(P ＜0.05);LEEP组术后锥切组织切缘阳性率大于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后病理累腺率比较差异无统计学意义(P＞0.05);锥切组织大小比较,CKC组锥切面积、锥高均大于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后疗效比较,LEEP组与CKC组术后病灶残留率及治愈率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);CKC组复发率明显小于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后高危型HPV感染率高于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEEP出血少、手术时间短以及术后并发症少的优势较易被患者接受,但CKC在锥切组织大小可控性、降低切缘阳性率、减少术后复发及高危型HPV感染率等方面优于LEEP.     

宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗早期宫颈癌的疗效及对患者生育功能的影响

目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)治疗早期宫颈癌的疗效及对患者生育功能的影响.方法 109例早期宫颈癌患者,依据治疗方式不同分为CKC组(n=51)和LEEP组(n=58),CKC组患者给予CKC治疗,LEEP组患者给予LEEP治疗.比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况、妊娠情况和复发情况.结果 LEEP组患者手术时间短于CKC组,术中出血量少于CKC组,切缘阳性率高于CKC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).CKC组术后并发症总发生率为9.80％,与LEEP组的10.34％无明显差异(P﹥0.05).CKC组患者早产率、胎膜早破率、低出生体重率、剖宫产率均高于LEEP组(P﹤0.05).CKC组复发率为0％,与LEEP组患者的3.45％无明显差异(P﹥0.05).结论 CKC与LEEP治疗早期宫颈癌均安全有效,但与CKC相比,LEEP手术时间短,术中出血量少,有利于术后恢复,对有生育要求的患者是更好的选择.     

宫颈上皮内瘤变315例手术前后病理分析

背景与目的:宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是宫颈癌的癌前期病变.近年来,越来越多的年轻女性被诊断出CIN,如何正确而适度的处理CIN是临床处理的目标.本文通过对宫颈上皮内瘤变患者手术治疗前后病理情况分析,探讨治疗宫颈上皮内瘤变的合理方式.方法:对2004年4月至2006年11月间我院收治的315例行宫颈锥切术或子宫切除术的CIN 患者进行回顾性分析.比较不同手术治疗前后组织病理诊断,并随访治疗后复发情况.结果:315例患者中,232例(73.65%)行锥切治疗,26例(8.25%)行全子宫切除,57例(18.1%)行次广泛子宫切除.232例锥切治疗患者,术后病理转阴22例,级别升高36例,其中浸润癌20例.锥切术后继续手术治疗15例,其中5例证实有病灶残留.在子宫切除的83例患者中,病理阴性4例,微早浸润癌ⅠA1期3例,浸润癌1B1期4例,该4例接受再次手术或放射治疗.214例锥切为最终治疗,术后未再治疗的CIN患者中,随访中发现5例(2.4%)再次出现宫颈病变.结论:宫颈锥切是一种能准确诊断宫颈病变并能较好治疗CIN的方法.建议对于CIN患者应尽量先行宫颈锥切,根据锥切后病理情况及患者对保留生育功能的要求再决定进一步的处理方案.     

冷刀宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床体会

为了探讨冷刀宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断治疗作用,并评价临床疗效,回顾性分析因宫颈病变行宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者186例,对比宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果,分析冷刀宫颈锥切术的临床疗效和并发症.两者病理完全符合138例,占74.2%,不符合48例,占25.8%.8例(4.3%)患者锥切边缘受累,治愈率为98.9%,复发率为1.1%.发现早期浸润癌5例,其中2例仅行宫颈锥切随访无复发.11例患者后行子宫切除术或扩大子宫切除术.冷刀宫颈锥切术的主要并发症为出血和宫颈管狭窄,发生率分别为4.3%(8/186)和1.6%(3/186).初步研究结果提示,宫颈锥切术比阴道镜下多点活检对宫颈上皮内瘤变的诊断更准确,并具有重要治疗作用.     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

宫颈锥切术后HPV检测的临床意义

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行LEEP、冷刀锥切(CKC)术后的随访价值。方法:回顾分析180例行LEEP锥切、119例行冷刀锥切的CIN患者术前、术后HPV感染情况,观察锥切术后CIN的消失情况。结果:二者手术前后HPV感染率分别为:LEEP组78.3%和7.8%,CKC组64.7%和6.7%,无统计学差异,术后HPV感染率明显降低,术后HPV持续感染者宫颈病变进展率高于HPV转阴者,二者有统计学差异。结论:HPV检测在LE EP、CKC术后可作为随访有效手段。     

宫颈锥切术后HPV检测的临床意义

目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）行LEEP、冷刀锥切（CKC）术后的随访价值。方法：回顾分析180例行LEEP锥切、119例行冷刀锥切的CIN患者术前、术后HPV感染情况,观察锥切术后CIN的消失情况。结果：二者手术前后HPV感染率分别为：LEEP组78.3%和7.8%,CKC组64.7%和6.7%,无统计学差异,术后HPV感染率明显降低,术后HPV持续感染者宫颈病变进展率高于HPV转阴者,二者有统计学差异。结论：HPV检测在LE EP、CKC术后可作为随访有效手段。     

子宫颈鳞癌IA1期30例临床分析

背景与目的：宫颈鳞癌IA1期术前诊断和处理仍有争议,本研究旨在探讨IA1期宫颈鳞癌诊断和处理的恰当方式。方法：回顾分析我院1992～2001年收治的30例宫颈鳞癌IA1期患者的临床和病理资料。结果：30例患者中7例既无症状又无明显体征(23．3％)。23例行细胞学检查,阳性率为86.9％(20／23);23例行阴道镜检查,准确率为78．2％(18／23);10例行宫颈管刮取术,4例阳性。30例患者中22例行广泛或次广泛全子宫切除术(73．3％),6例行全子宫切除术,2例行宫颈冷刀锥切术;28例子宫切除标本宫旁组织均未受侵,阴道残端均无癌残留,其中8例行盆腔淋巴结清扫术,平均切除淋巴结22枚,均为阴性,两例锥切标本切缘干净;术前诊断与最后诊断符合率为56．7％(17／30)。术后中位随访时间34个月(17～111个月),均无复发。结论：IA1期宫颈鳞癌术前阴道镜检查及宫颈多点活检诊断准确率低;冷刀锥切可提高诊断准确率,同时又可作为要求保留生育功能的IA1期宫颈鳞癌患者的治疗方式。     

宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的价值

[目的]探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断及治疗作用.[方法]对比126例行宫颈冷刀锥切术和阴道镜下多点活检的CIN患者的病理检查结果,分析CIN患者行宫颈冷刀锥切术的临床疗效和并发症.[结果]阴道镜下多点活检和宫颈冷刀锥切术后病理完全符合83例(占65.9％).14例(11.1％)患者锥切边缘受累;发现早期浸润癌5例,其中2例早期浸润癌仅行宫颈锥切,随访无复发.宫颈冷刀锥切术的主要并发症为出血和宫颈管狭窄,发生率分别为6.3％ (8/126)和3.9％ (5/126).[结论]宫颈锥切术比阴道镜下多点活检对宫颈上皮内瘤变的诊断更准确,并具有重要治疗作用.     

阴道镜引导下宫颈活检诊断宫颈病变的临床价值

目的:评价阴道镜引导活检(colposcopically directed biopsy,CDB)诊断宫颈病变的临床价值。方法:399例宫颈病变患者行宫颈CDB,其中101例患者被诊断为宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial nuolasia,CIN)而行宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)、宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)、子宫切除术或广泛子宫切除术。比较宫颈CDB病理诊断结果与最终的病理诊断结果。结果:宫颈病变的宫颈CDB诊断与最终病理诊断符合者56例(55.4%),不符合者45例(44.6%)。最终病理诊断与宫颈CDB病理诊断相比,病变减轻26例(25.7%),加重19例(18.8%)。结论:宫颈CDB能够较为准确地发现宫颈病变,但不能替代CKC。对于高级别宫颈病变行诊断性锥切术可以最大限度地提高宫颈病变诊断的准确性。     

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的治疗和预后分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级治疗方法选择及预后。方法对2008年2月至2011年6月在郑州大学第二附属医院进行阴道镜下活检病理确诊并接受治疗的98例CINⅢ级患者进行回顾性分析,根据手术方式的不同将患者分为宫颈锥切术组和子宫全切术组2组,比较分析2组治疗及预后情况。结果宫颈锥切术组平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均住院费用均小于子宫全切术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈锥切术组术后身体状况下降和性生活满意度下降情况均少于子宫全切术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论行宫颈锥切术患者的术中情况及术后生活质量均优于行子宫全切术患者,对于年轻、有生育要求、无合并症及有随访条件的CINⅢ级患者首选宫颈锥切术。