荷包捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目前,胰十二指肠切除术( PD)后的并发症和导致死亡的主要因素仍是胰瘘,而胰瘘很多人认为主要与吻合的类型和吻合的质量有关.本研究结合胰肠套入式吻合和捆绑式胰肠吻合的优势,提出荷包捆绑式胰肠[1-2]吻合方式,并在胰十二指肠切除术中应用,现报告如下.     

改良捆绑式胰肠吻合术32例报告

目的探讨改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的临床价值。方法回顾性分析2001年7月~2004年12月施行改良捆绑式胰肠吻合术32例。在彭淑牖等设计的胰肠捆绑式吻合法基础上进行改良,游离胰远断端3 cm,胰管内置入硅胶管,电灼破坏空肠断端3 cm黏膜,胰断端套入空肠内3 cm,空肠黏膜与胰断端无需吻合,距空肠断端约1~2 cm处用粗丝线环绕空肠捆绑一道。并用生物蛋白胶外涂一周。结果经过连续32例采用此法治疗的患者,均顺利出院,未发生胰瘘。结论改良捆绑式胰肠吻合术设计合理,操作简便,疗效确切,值得临床推广应用。     

胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的：探讨胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。方法：回顾性分析2008年10月至2013年8 月天津医科大学肿瘤医院收治的145 例术前诊断为壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料。对影响术后胰瘘发生的相关因素进行统计分析。结果：本组患者中27例术后发生胰瘘。在4 种胰肠吻合方式中,胰管空肠黏膜吻合和Blumgart 吻合的胰瘘发生率低,且皆无C 级胰瘘。多因素分析应用Logistic回归,结果表明不同的胰肠吻合方式及性别为术后胰瘘发生的独立预后因素。结论：胰肠吻合方式是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。     

胰十二指肠切除术中改良胰胃吻合2例报告

1 病例介绍 例1．患者女性，51岁。因皮肤、巩膜进行性黄染、尿黄2个月，于2008年12月17日收治入院。体检：全身皮肤巩膜重度黄染，无出血点及蜘蛛痣，心肺（-），腹平软，肝睥肋下未触及，未扪及肿块，全腹无压痛及反跳痛，莫菲征（-），     

胰肠吻合术式的演变、特点和临床应用

胰十二指肠切除术是目前治疗胰腺及壶腹部周围良恶性肿瘤最重要的术式。手术切除包括胰腺病变部分、部分胃及十二指肠、部分空肠、胆囊和胆总管在内的器官组织,而后再将胰腺、胆总管和胃与空肠吻合重建。决定术后患者恢复情况的主要因素是胰肠吻合。随着医疗技术的进步,胰肠吻合术式也经过不断改良,各种不同的手术方式相继出现,特点分明。该文就胰肠吻合的历史变迁、各种术式特点及临床应用进行了综述。     

套入捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围恶性肿瘤的首选手术，手术难度大，并发症多。我院从1998年2月至2003年12月共施行胰十二指肠切除术52例，其中非随机采用套入捆绑式胰肠吻合28例，取得比较满意的疗效，现报告如下。     

胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的Meta分析

目的以循证医学证据评价胰肠吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)和胰胃吻合(pancreaticogastrostomy,PG)在胰十二指肠切除术(panereatieoduodenectomy,PD)后的临床疗效。方法通过计算机检索PubMed数据库、EMBASE、万方数据库、中国全文期刊数据库和维普数据库,并结合文献追溯的方法,收集关于胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的随机前瞻性对照试验（RCT)或非随机前瞻性对照试验（NRCT）,并按 Cochrane协作网推荐的方法对符合纳入标准的 6个研究共866例患者进行Meta分析,发表偏倚用漏斗图评估。结果Meta分析结果显示,与胰肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（P=0.003）、术后并发症的发生率（P=0.04）和腹腔内积液的发生（P=0.01）,但两者在术后胆瘘发生率（P=0.08）和围手术期死亡率（P=0.14)方面差异均无统计学意义。结论在胰十二指肠切除术后胰瘘、术后并发症发生率及腹腔内积液等方面,PG优于PJ,但是两者在胆瘘及围手术期死亡率等方面,疗效相当。且纳入的研究存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度,所以进一步结论需要更多高质量的随机对照试验来进一步探讨、论证。     

胰十二指肠切除胰肠吻合重建的改进

1997年3月～2000年5月,我们在传统胰腺空肠套入吻合法的基础上采用了一种简易安全的吻合方式,治疗壶腹周围癌患者42例,效果满意,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料42例中,男28例,女14例;年龄42～67岁,平均年龄56岁。病史7～23ｄ。其中胰头癌6例,胆总管下端癌14例,十二指肠乳头癌20例,十二指肠平滑肌肉瘤1例,十二指肠腺癌1例,合并进行性梗阻性黄疸41例。1.2　手术方法按肿瘤根治要求切除肿瘤,消化道重建以Ｃｈｉｌｄ术式为基本术式。游离胰腺残端时保证残存胰腺的血供,缝扎胰腺上、下缘的血管,在肠系膜上静脉左侧切断胰腺,将胰腺断端修…     

胰胃吻合术的临床应用体会

目的 研究胰胃吻合术的术式合理性及预防术后胰瘘的作用.方法 对1997年3月至2008年8月间,25例接受胰十二指肠切除胰胃吻合术的患者资料进行回顾分析.结果 本组患者无围手术期死亡,术后无胰瘘、胆瘘、消化道出血等严重并发症发生,仅1例发生术后胃排空障碍,经保守治疗后痊愈.结论 在胰十二指肠切除后消化道重建的众多方法中,胰胃吻合术能够有效预防胰瘘的发生,是一种简便、安全的手术方式.     

胰十二指肠切除胰肠吻合重建的改进

1997年3月-2000年5月，我们在传统胰腺空肠套入吻合法的基础上采用了一种简易安全的吻合方式，治疗壶腹周围癌患者42例，效果满意，总结报告如下。     

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合术作为消化道再建术式,临床应用取得满意疗效.手术方法:切除幽门侧胃1/3,依病灶情况切除部分胰腺,胰管内置入有侧孔之硅胶管作支架引流,残胃后壁横行切开,将胰断端引入胃内约1.5cm,缝合固定,胰管导管自胃前壁引出体外,胃空肠端端吻合、胆管空肠端侧吻合,胆管内置T管引流.本术式安全性高,并发症少,残存胰腺与胃后壁毗邻,易吻合;胰蛋白酶、糜蛋白酶在胃内低pH环境下以酶原形式存在,为吻合口愈合提供有利条件,且胰液可中和胃酸,防止吻合口溃疡发生.     

改良胰十二指肠切除术185例手术体会

摘 要：［目的］ 探讨胰十二指肠切除术中胰腺空肠端侧吻合技术。［方法］ 回顾性分析185例胰十二指肠切除术行胰腺空肠端侧吻合患者的临床资料,结合术后并发症及死亡率、住院时间等,探讨胰腺空肠端侧吻合技术。［结果］ 根据患者胰腺的情况如质地、厚度、胰管直径、胰管后壁胰腺组织的厚度、有无炎症,结合空肠的直径、空肠壁的厚度选择胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合方式。术中胰肠重新吻合9例。术后胰瘘11例、胆瘘4例、死亡4例。胰管空肠黏膜—黏膜吻合时间较长。［结论］ 根据胰腺和空肠的情况进行个体化的胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合是胰十二指肠切除术中胰腺空肠吻合的理想选择。     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的　探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法　回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的 5 8例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果　 5 8例病人中发生胰瘘 1例 ,发生率 1 7%。术后测胃液中的淀粉酶最低值为 860U/L ,大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维 ,血糖在 4 5～ 6 7mmol/L ,说明胰腺内外分泌功能正常。术后 5～ 7天 ,如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过 15 0 0U/L时 ,有助于早期诊断胰瘘的发生。结论　胰胃吻合简单易行 ,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的：探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法：回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的58例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果：58例病人中发生胰瘘1例，发生率1．7％。术后测胃液中的淀粉酶最低值为860U／L，大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维，血糖在4．5－6．7mmol/L，说明胰腺内外分泌功能正常。术后5－7天，如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过1500U／L时，有助于早期诊断胰腺瘘的发生。结论：胰胃吻合简单易行，能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。     

胰、胆、胃、空肠Roux-Y吻合型胰十二指肠切除术30例报告

Objective To explore the ways how to decrease the morbidity and mortality of pancreaticoduodenectomy(PD).Medthods In 30 cases of PD,a free vascularized jejunal loop was used to pefform single loop Roux-Y anastomosis to reconstruct the digestive tract.Results The morality rate was xero and there were no cases of leakage at the pancraticojejunostomy and choledocojejunostomy.All patients were discharged from hospita 10-14 days after operation.Postoperative follow-up of long-term choronic complications showed only one patient(3.33%)suffered from chronic steatorrhea and malnutrition,the remaining 29 cases(96.67%)had a good function of digestion and normal nutrition.There were no cases of biler reflux gastric disease,retrograde infection,anastomostic ulcer of gastrojejunostomy,and dumping syndrome.Conclusion This surgical procedure can effectively reduce the morbidity and the mortality of PD.     

胰头十二指肠切除术中胰腺断端的处理方法

胰头十二指肠切除术（PD）是治疗胰腺恶性及某些良性疾病的主要方法。但是PD的术后并发症的发生率非常高,其中胰肠吻合口瘘（PF）是最常见、最危险的并发症之一。文献报道PF是影响胰腺术后死亡率的独立因素,而胰腺断端处理方法的选择可以影响胰瘘的发生。因此在处理胰腺断端时,术式的选择是相当重要的。正常胰腺组织柔软、脆弱且供血丰富,在与消化道直接缝合时,易使缝线处的胰腺组织撕裂是胰腺断端较难处理的原因之一。因此,正确的吻合方式可在一定程度上减少PF的发生。但是至今仍然没有一种吻合方式显示相对较好的预后,胰腺断端的吻合方式目前仍是一个值得探讨的问题。本文就目前国际常用的术式,即胰腺断端的处理方式及其手术的适应症和优缺点进行介绍,以期对降低PD术后胰瘘的发生和改善PD术后生活质量提出一定借鉴。     

鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的 探讨鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的治疗价值。方法 术中经吻合口将营养管下端送至胃肠吻合口下方的输出段空肠内，用于术后肠内营养。结果 18例壶腹周围癌病人除l例发生小的胆瘘外，其余均无并发症发生。结论 胰十二脂肠切除术中置入鼻肠营养管用以术后禁食期间的肠内营养，能够提高病人的自身抗病能力，有效防止细菌易位，预防和减少了胆瘘、胰瘘的发生。     

100例胰十二指肠切除术治疗经验

本文报告我院１９７５年至１９９４年施行的１００例胰十二指肠切除术治疗经验。其中包括胆总管远端肿瘤５例，十二指肠肿瘤７例、乏特氏壶腹肿瘤３６例、胰头肿瘤３９例，其它癌侵及胰头２例、异位胰腺６例、慢性炎症４例、壶腹结石１例。     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:比较在胰十二指肠切除术(PD)中,改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式术后胰瘘等相关并发症的发生率.方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月盛京医院胰腺内分泌外科实施的59例PD手术患者的临床资料,其中采用改良胰腺空肠套入式吻合35例,采用胰管空肠黏膜吻合24例,比较两组术后胰瘘等相关并发症的发生率.结果:比较改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式,发现手术时间和术中出血比较无统计学差异;术后胰瘘等相关并发症指标、住院时间、死亡率等无统计学差异.结论:改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合相比,同样安全可靠,具有操作方便,易于掌握,胰肠吻合严密牢固的优点,尤其适用于胰管直径小的病人,值得临床应用.