后侧进路PV—SMV预置阻断法胰钩突部癌切除术

目的探讨胰钩突部癌手术切除的可行性及安全性.方法 7例胰钩突部癌采用胰头后侧进路、预置PV-SMV阻断法手术切除.结果胰头十二指肠根治性切除4例,合并SMV部分切除3例,无手术死亡及相关并发症,中位生存时间18.1个月.结论胰钩突部癌采用胰头后侧进路手术有助于提高切除率和减少局部复发.     

胰腺实性假乳头状瘤1例

1临床资料 患者,女性,50岁.因间断上腹部隐痛1年入院.查体:腹部未触及肿物.血清CA242、CA199、CEA在正常范围,肝肾功能检查正常.B超示胰腺钩突部约3.2cm大小囊实性肿物,与周围血管关系密切,倾向良性病变.CT显示胰头可见约2.0cm×2.0cm结节,密度不均与十二指肠关系密切,包绕肠系膜上静脉1/2周,提示胰头癌,行胰十二指肠切除术,术后患者顺利恢复出院.     

胰十二指肠切除术近期合并症及技术改进

目的:探讨如何提高壶腹周围肿瘤的切除率以及降低胰十二指肠切除术后的主要并发症-胰漏的发生.方法:1995年3月～2000年12月本院行胰十二指肠术126例,除经典的手术步骤,作者对手术方法进行了改进,完整切除胰腺钩突,在门静脉与胰头粘连时应仔细分离,受到浸润时可合并门静脉侧壁或部分切除,胰肠端侧吻合时,将胰腺残端确切地套入空肠,并在吻合口两角危险区及前壁覆盖一束大网膜.结果:胰十二肠切除技术的改进,提高了切除率和生存率,而且并发症并未增加,本组患者1、3年生存率分别为71.4%、48.6%;胰肠端端吻合胰漏的发生率为4.8%,端侧吻合加吻合口周围附以带蒂大网膜无胰漏发生.结论:随着外科学的进步,胰十二指肠切除及合并门静脉部分切除已是安全有效的手术方式,胰肠端侧吻合加吻合口周围覆盖大网膜能有效地避免胰漏的发生.     

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT诊断

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT和MRI表现,分析其诊断要点。方法 回顾性分析12例经手术切除和病理学证实的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的临床、CT和MRI资料。结果 （1）分支胰管型7例,均位于胰头和钩突,CT和MRI主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变,其间可见分隔,增强后囊性区域无强化,囊壁和分隔可强化。（2）混合型5例,4例为胰头或钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张;1例同时伴有胰体分支胰管扩张,扩张的主胰管直径为4～7mm。（3）该病多发于老年人,临床主要表现为腹痛和胰腺炎。结论 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤有相对特征性的影像学表现,CT和MRI对其诊断有重要价值。     

胰腺囊性病变的诊治:附36例报告

目的 探讨胰腺囊性病变的诊断和手术治疗.方法 对2002年1月1日～2009年1月1日期间我院收治的36例胰腺囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析,复习文献,总结其诊断和治疗.结果 36例患者中只有4例主诉有上腹部不适非特异性症状,7例表现为腹部包块.6例胰腺假性囊肿均无胰腺炎病史,4例经B超或CT诊断为囊性肿瘤可能性大,剩余2例诊断为囊腺瘤;其它30例患者影像学检查均提示胰腺囊性肿瘤.病理结果胰腺假性囊肿6例,胰腺浆液性囊腺瘤15例,黏液性囊腺瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.所有患者均接受手术治疗,其中12例行胰十二指肠切除术,9例行胰体尾切除术,2例行腹腔镜下胰尾切除术,6例行胰腺肿瘤摘除术,7例行胰腺节段切除术.结论 胰腺囊性病变临床表现不典型,不同的影像学检查对胰腺囊性病变的诊断有不同的指导意义.合理的手术是治疗胰腺囊性病变的重要手段.     

胰十二指肠切除术后胰管胃粘膜缝合术

1988年4月～1991年7月,作者为7例胰头腺癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术,改进消化道重建,胰管胃粘膜缝合术,胰断面胃粘膜下埋植术.胰管经胃经鼻外减压引流.手术操作简单、安全、可靠.1 临床资料男性5例,女性2例.年龄45岁～69岁,重度黄疸2例,轻度黄疸4例,1例无黄疸.7例行胰十二指肠切除术后,3例胰管—胃粘膜缝合术,4例行胰管—胃粘膜固定术.病理报告:5例为胰头腺癌,2例为壶腹部腺癌.手术操作 游离胰断端1cm,保留胰管于胰断     

胰腺肝脏多原发癌一例

患者女 ,5 0岁。中上腹胀痛不适 1个月 ,加重一周。Ｂ超检查 :胰尾部有一约 4.5ｃｍ× 4.2 8ｃｍ低回声包块 ,边缘轮廓基本清楚。以胰尾部囊肿收入院。查体 :一般情况尚可 ,睑结膜略苍白 ,腹部略隆起 ,剑突下偏左触及一包块 ,界线不清 ,压痛 ,余无异常。ＣＴ提示胰尾部有一约 4.95ｃｍ×5 .6 9ｃｍ囊性肿物 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。纤维胃镜检查提示浅表性胃炎 ,诊断为胰腺囊腺瘤。行胰腺囊腺瘤切除术。经左侧腹直肌切口进腹 ,腹腔内无渗液 ,胰尾部有一约 4ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,质中 ,囊性感 ,包膜完整 ,穿刺抽出少量清亮液体。切开纤维囊后完整摘除囊…     

伴肿瘤标记物增高的胰腺囊腺瘤1例

1病案摘要患者女,41岁。因上腹隐痛3年入院。入院查体:无阳性体征可及。术前B超检查提示:胰头2.3cm,体2.3cm,胰尾显示不清,胰尾区囊性占位。CT检查示:近胰尾区可见一大小约10.0cm×7.7cm的液性暗区,边界清;脾脏厚<4.0cm。增强CT示:胰体尾区可见类圆形囊性密度影,大小约8.3cm,病灶边缘可见中度强化,胰头区密度较均匀;脾脏大小密度正常;腹膜后未见肿大淋巴结。MRI示:胰尾区一类圆形的长T1长T2信号,信号均匀,边界光整,直径约9.0cm,胰体略受压,胰头信号较均匀;脾脏无增大,信号均匀;腹膜后未见肿大淋巴结。术前(2007年3月13日)CA50:103.4U/…     

剖宫产术发现卵巢肿瘤28例临床分析

目的:探讨剖宫产术发现卵巢肿瘤的临床处理方法.方法:对我院剖宫产术中发现附件肿块的186例患者病理检查结果进行回顾性分析.结果:卵巢畸胎瘤20例,4例为双侧,卵巢粘液性囊腺瘤5例,卵巢浆液性囊腺瘤1例,卵巢纤维瘤2例,输卵管中肾管、副中肾管囊肿110例,卵巢巧克力囊肿17例,卵巢冠囊肿7例.结论:剖宫产术中对双侧附件的视诊、触诊、剖视应列为术中常规,建议术中对附件的异常包块应同时手术,常规病检.     

保留幽门胰头切除行消化道重建4例

胰头切除行消化道重建是一个涉及范围很大的手术，术后并发症较多，尤以返流性胃炎及吻合口病变多见，作者于1980～1984年应用保留幽门切除胰1 临床资料头肿瘤行消化道重建4例，术后随访取得满意临 女性3例（29、53、56岁各1例），男性1例（49岁）。4例均表现为阻塞性黄疸1个月以上。2例有腹痛伴右肩放射痛，右中上腹均可触及肿块，不活动，1例肿块不明显，经B超检查均为胰头肿大。上消化道钡餐2例十二指肠环增大。血床效果。2 手术方式 生化检查肝功能均有损害。 取剖腹探查切口，探知胰头肿大，但可与血管分离，仅1例粘连但能游离肿块。…     

保留脾脏的胰体尾切除术(附11例分析)

随着脾脏功能及解剖学的深入研究 ,脾脏的免疫及参与代谢的功能越来越被人们所认识。保留脾脏在外伤病人中广为接受 ,但对胰体尾肿瘤病人的保脾治疗 ,正处于探索阶段。我院自 1995年～ 2 0 0 0年共施行了 11例保留脾脏的胰体尾切除术 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例中 ,男 4例 ,女 7例 ,年龄2 3～ 5 4岁 ,平均 4 1 3岁。胰体尾非功能胰岛细胞瘤 3例 ,胰体尾囊腺瘤 3例 ,多发胰岛细胞瘤 1例 ,假性囊肿 1例 ,胰体尾外伤 1例 ,胰体尾囊腺癌 2例。1 2　临床表现　腹部包块 6例 ,上腹饱胀、餐后体位性呕吐 2例 ,腰背部疼痛 3…     

21 0例胰十二指肠切除术临床病理分析

目的分析1989～2000年210例胰十二指肠切除术临床病理情况,以期通过详细影像学检查结合临床资料对壶腹周围癌作出早期诊断.方法210例壶腹周围肿瘤均行胰十二指肠切除术,且均有病理结果.结果影像学检查中B超、CT、MRI、PTCD、ERCP及MRCP诊断符合率分别为:84.3%、87.8%、86.1%、83.3%、91.7%、88.9%.结论对可疑高危病人行多种影像学检查结合详细临床资料可提高壶腹周围癌的早期诊断,并为手术可行性评估提供依据.     

顶叶转移性癌伴瘤内脓肿一例

患者男,72岁。因左下肢乏力行走不稳2周,头颅CT提示右顶枕叶占位性病变入院。即往无糖尿病病史,近期无咳嗽、咯血、胸痛、血尿、发热、消瘦病史。入院检查:生命体征平稳,左下肢肌力IV级,余神经系统无阳性发现。术前常规检查,胸片示双肺纹理增多扩散;腹部B超显示双肾结石,肝脾胰未见占位;头颅MRI显示右顶叶约4cm×4cm×3cm异常信号影,T1W呈低信号,T2W呈高信号,信号不均,囊变明显;增强后见明显环状强化,病灶周围明显指套状水肿信号,占位效应明显。MRI报告右顶枕叶占位,考虑胶质瘤可能,转移性肿瘤待查。全麻下开颅,见皮层水肿样变,无脓苔…     

累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习

患者,女,57岁,因"反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月"入院,外院CT检查提示:"胰腺占位",2011年6月20日入住我院。发病以来体重下降约6.5kg。体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。入院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-12535.6U/ml,CA-199103.9U/ml。上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块     

原发灶不明的复发性颅内转移性腺癌术后多年存活1例

1 临床资料患者男性,64岁,因发作性头晕伴视物旋转4个月,左侧肢体肌力减退1个月.无头痛、恶心、呕吐等颅高压症.外院拟"脑梗塞"治疗1个月后无好转,经头颅CT、MRI检查提示:右顶叶占位性病变,考虑转移性肿瘤.患者于1979年因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术.     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。     

剖宫产术发现卵巢肿瘤28例临床分析

目的:探讨剖宫产术发现卵巢肿瘤的临床处理方法。方法:对我院剖宫产术中发现附件肿块的186例患者病理检查结果进行回顾性分析。结果:卵巢畸胎瘤20例,4例为双侧,卵巢粘液性囊腺瘤5例,卵巢浆液性囊腺瘤1例,卵巢纤维瘤2例,输卵管中肾管、副中肾管囊肿110例,卵巢巧克力囊肿17例,卵巢冠囊肿7例。结论:剖宫产术中对双侧附件的视诊、触诊、剖视应列为术中常规,建议术中对附件的异常包块应同时手术,常规病检。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌

本院自1963年3月到1987年3月,手术治疗胰头及壶腹癌245例,其中55例行胰十二指肠切除术,切除率为22.4%,手术死亡率16.3%,1980年后为7.4%.重建方式,胰胆胃序43例,胆胰胃序为12例,1980年来始用胰管体外引流27例,其中1例发生胰瘘.全组胰瘘发生率由70年代12.5%,下降为80年代后的3.5%.病理诊断常作为切除的依据,但当术中病理难以确诊时,大体表现应高度重视,以减少贻误,提高切除率.死因分析中发现,96.5%的病人死于肿瘤复发,其中局部复发为62%.五年生存率,胰头癌5.8%,而壶腹癌为16.7%.     

贝伐单抗联合吉西他滨治疗吉非替尼失败的非小细胞肺癌1例

1病案摘要 患者女,62岁.2004年7月出现头晕、乏力,头颅MRI检查提示左侧小脑半球占位性病变,考虑转移癌;胸部CT提示右上肺团块状高密度影,约2cm×5 cm.2004年7月16日行肺穿刺检查,细胞学涂片找到癌细胞,倾向低分化腺癌.     

胰腺实性乳头上皮肿瘤一例

患者女,２９岁。右上腹包块１个月余。查体无明显异常。Ｂ超提示胰头占位病变。ＣＴ提示包块５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ。手术见胰头有一约５ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍ肿物,质硬,膨胀性生长,有包膜,与周围组织轻度粘连。临床诊断：胰头肿物。大体检查：胰头十二指肠组织,肠管长１７－５ｃｍ,直径２－５ｃｍ,近十二指肠乳头及胰头处有肿块,体积约７ｃｍ×４－５ｃｍ×４ｃｍ,包膜完整,切面灰褐色,有小囊腔,腔内为深褐色粘稠样物。组织形态：瘤细胞体积中等,多角形或梭形,胞浆透明或嗜酸,胞界清,胞核椭圆形,核皱折明显,核异型性不…