探讨不同固定方式在鼻咽癌放疗中的应用

目的：比较通用型头枕＋头颈肩面罩与个性化负压真空垫＋头颈肩面罩两种固定方式，在CBCT引导下进行头＋上颈部配准和下颈部配准的误差的比较，探讨其在鼻咽癌放疗中的应用。方法：选取30例2017年1月～2017年6月在我院Varian Trilogy下接受调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）且需下颈部治疗的鼻咽癌患者，均采用仰卧位，将患者随机分成A、B两组，各15例。A组患者采用通用型头枕+头颈肩面罩固定方式，B组患者采用个体化定制负压真空垫+头颈肩面罩固定方式。每位患者治疗前5次由病房护士监测晨起空腹体重。每次放疗前与治疗后均行CBCT一次，再使用Varian加速器OBI系统自动配准。配准范围:1.头+上颈部（眉骨上缘至第五颈椎下缘）；2.下颈部（第五颈椎下缘至锁骨头上缘）。对摆位误差超过3 mm的患者均进行校正后重新扫CBCT。结果：30例患者在CBCT下头+上颈部和下颈部获得X、Y、Z方向摆位误差数据分别为：（0.21±0.45）mm vs （0.52±0.64）mm、（0.25±0.48）mm vs（0.49±0.64）mm和（0.26±0.52）mm vs （0.81±0.94）mm，差异有统计学意义（P<0.001）；A组vs. B组两种固定方式在CBCT下比较，头+上颈部X，Y，Z方向的摆位误差分别为（0.28±0.53）mm vs （0.13±0.34）mm、（0.35±0.56）mm vs（0.16±0.37）mm和（0.43±0.64）mm vs （0.09±0.29）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；下颈部X，Y，Z方向的摆位误差分别为（0.76±0.63）mm vs （0.28±0.56）mm、（0.61±0.68）mm vs （0.36±0.58）mm和（1.24±1.05）mm vs （0.38±0.54）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于鼻咽癌放疗患者，下颈部摆位误差大于头+上颈部整体误差，对于需颈部放疗的鼻咽癌建议首选个性化负压真空垫＋头颈肩面罩固定模式。     

上胸部野放疗体位固定技术的临床观察

放疗体位的重复性和稳定性是影响放疗疗效的关键性因素之一。胸部肿瘤因受到呼吸运动、皮肤牵拉等相关因素的影响,摆位的准确性和重复性较差,尤其是上胸部野的放疗摆位,如不使用恰当的体位固定技术,摆位误差较大,严重影响上胸部野放疗的效果。我院放疗科经过不断的临床探索,发现采用头颈肩网膜固定上胸部野放疗效果较好,现将临床情况介绍如下。     

个体化头颈肩体位固定在鼻咽癌调强放疗中的应用分析

调强放疗在鼻咽癌的临床应用已越来越普遍,与传统放疗相比其对摆位精确度要求更高^\[1-2\],因此需要准确的和重复性好的体位固定。本研究旨在探讨鼻咽癌患者调强放疗中个体化头颈肩体位固定的可行性。     

头颈肩真空固定袋与透明头枕两种固定装置的摆位误差对比分析

目的：对比头颈肩真空固定袋和透明头枕在头颈部肿瘤三维适形及调强放射治疗中固定体位时的摆位误差。方法：将2008年至2009年的调强放疗患者随机选取200人分为两组,每组100例,均使用头颈肩热塑膜固定体位。第一组患者头枕头颈肩真空固定袋,第二组患者头枕透明头枕。每例患者第一次治疗前均在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划中的DRR片比较,分别计算出X、Y、Z方向的摆位误差。结果：头颈肩真空固定袋组X、Y、Z方向平均误差分别为：X（0.1±0.68902）mm,Y（-0.03±0.73106）mm,Z（-0.99±1.08707）mm,透明头枕组X、Y、Z方向平均误差分别为：X1（-0.16±0.78779）mm、Y1（0.06±1.09931）mm、Z1（-0.4±1.12815）mm。其中头颈肩真空固定袋组X、Z方向的误差均明显小于透明头枕组（P〈0.05）,Y方向误差无统计学意义。结论：使用头颈肩真空袋可明显降低头颈部肿瘤三维适形及调强放射治疗的摆位误差。     

头颈肩真空固定袋与透明头枕两种固定装置的摆位误差对比分析

目的:对比头颈肩真空固定袋和透明头枕在头颈部肿瘤三维适形及调强放射治疗中固定体位时的摆位误差。方法:将2008年至2009年的调强放疗患者随机选取200人分为两组,每组100例,均使用头颈肩热塑膜固定体位。第一组患者头枕头颈肩真空固定袋,第二组患者头枕透明头枕。每例患者第一次治疗前均在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划中的DRR片比较,分别计算出X、Y、Z方向的摆位误差。结果:头颈肩真空固定袋组X、Y、Z方向平均误差分别为:X(0.1±0.68902)mm,Y(-0.03±0.73106)mm,Z(-0.99±1.08707)mm,透明头枕组X、Y、Z方向平均误差分别为:X1(-0.16±0.78779)mm、Y1(0.06±1.09931)mm、Z1(-0.4±1.12815)mm。其中头颈肩真空固定袋组X、Z方向的误差均明显小于透明头枕组(P<0.05),Y方向误差无统计学意义。结论:使用头颈肩真空袋可明显降低头颈部肿瘤三维适形及调强放射治疗的摆位误差。     

面罩固定不同标记法在重复摆位中的精度比较

在头颈部肿瘤放射治疗中 ,采用面罩固定可减少体位变动误差 ,提高摆位的重复性和治疗精度。但是 ,作者发现在用面罩固定时 ,用不同的面罩标记法对摆位精度有不同影响。本文通过用ＣＴ模拟定位系统测量头颈部体位固定面罩的 2种不同标记法在重复摆位中的误差 ,以确定提高头颈部重复摆位精度的方法。1　材料与方法1.1　材料 :ＣＴ模拟定位系统 [ＳＣＴ6 80 0ＴＸ螺旋ＣＴ(ＳＨＩＭＡＤ ＺＵ) ]、激光定位器 (ＧＡＭＭＥＸ)及Ｕｎｉ Ｆｒａｍｅ头颈体位固定面罩 (ＭＥＤ ＴＥＣ)。选择头颈部肿瘤患者 4例 ,其中脑瘤 2例 ,鼻咽癌 2例。1.2　两种…     

面罩固定与整体挡铅技术在头颈肿瘤放疗中的应用及质量控制

头颈部集中了许多重要器官,在放射治疗过程中,对放疗技术的准确性和精确性要求极高。传统的头颈肿瘤放疗多采用头垫软枕SSD垂直照射技术摆位,患者不自主体位变动很大。文献报告传统摆位技术患者不自主体位移动发生率达到15％,最大位移7mm,因此无法保证实施分次放疗和重复摆位的准确性。同时临床医师在设计照射野时,由于位移等因素的影响,使照射野过大或偏小,正常组织不能得到很好保护,或肿瘤部分遗漏,其精度达不到放疗质量控制的质量保证要求。为此我科对头颈肿瘤放疗的患者采用面罩固定加整体挡铅技术,取得了满意效果,现报告如下。     

三维适形放疗面罩固定的质量控制

三维适形放疗（ 3-dimensional conformal radiation therapy, 3-D CRT）作为一种精确的放疗技术对摆位重复性的要求甚高。热塑面罩固定法是头颈部肿瘤放射治疗常用的固定方法,它具有简单、经济、无创等优点。热塑面罩固定法摆位重复性受摆位者主观因素影响较大,能否通过面膜制作和摆位各环节的质量控制减少摆位重复性误差,并将其用于 3-D CRT是值得研究的问题。本文报告了作者将面罩固定用于 26例局部复发鼻咽癌 3-D CRT的摆位质量控制及重复性验证的方法和结果。 1 材料与方法 1.1 病例资料 局部复发鼻咽癌 26例,其中女性 9例,男性 17例,年龄 23～ 71岁,中位年龄 46岁。全组病人神志清楚,摆位合作。 1.2 设备 PIKER PQ CT定位机, ACQ SIM ＆ ACQ PLAN（ CT模拟与三维计划系统） FICSHER三维 TPS、立体定向体架、多叶光栅, VARIAN 600C/D直线加速器,热塑面罩固定装置。 1.3 面罩制作与摆位过程的质量控制 1.3.1 病人准备：剃光头,着低领薄衫,以便于在病人头颈部作标记,并消除长发给面罩制作带来的不便和因长发位置变化引起的摆位误差。 1.3.2 个体化泡沫枕的制作：根据患者平卧头颈过伸时顶、枕、颈部曲面制作个体化泡沫枕,使患者头颈部能最大程度地与泡沫枕接触,减少患者体位可变度。     

基于CBCT的ORFIT固定架在前列腺癌调强放疗中的摆位误差

目的比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定在前列腺癌调强放射治疗中的摆位误差。方法对22例前列腺癌患者采用ORFIT全身泡沫体位固定架进行调强放疗,另22例采用负压真空气垫固定进行调强放疗,分析比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定的摆位误差。结果 ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR、SI和AP方向及旋转角度的摆位误差,均明显小于负压真空气垫组(0.16±0.12 vs.0.23±0.11,t=-2.219,P=0.028;0.18±0.13 vs.0.19±0.12,t=-2.009,P=0.046;0.15±0.10 vs.0.25±0.12,t=-2.168,P=0.02;0.27±0.24 vs.0.38±0.31,t=-3.718,P=0.000);其中ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR和SI方向上验证摆位误差小于±3 mm次数百分比与负压真空气垫组相似(87.88%vs.81.06%,χ2=2.33,P=0.13;89.39%vs.86.36%,χ2=0.87,P=0.35);但在AP方向上小于±3 mm次数百分比较负压真空气垫组明显增高(90.91%vs.78.03%,χ2=7.248,P=0.007)。结论对前列腺癌调强患者,ORFIT全身泡沫体位固定架技术较负压真空气垫固定可以更好减少摆位误差,特别是在AP方向上,提高放疗精确度,值得临床进一步研究应用。     

鼻咽癌调强放疗摆位误差大小和变化趋势监测

[目的]分析采用个体化加长真空垫+热塑网状头颈肩膜体位固定技术实施调强放疗的鼻咽癌患者放疗期间摆位误差的大小及其体重的变化趋势.[方法]鼻咽癌患者23例,整个疗程1～6个周次中每周拍摄正侧位EPID图像一次并测量患者体重.将EPID图像与计划CT所生成的DRR图像进行配准,利用获得的配准差值分析摆位误差的大小及其在不同周次间的差异,同时分析患者体重的变化对摆位误差的影响.[结果]不分周次的情况下,头脚、腹背、左右三个方向的摆位误差分别为0.165±0.121cm、0.064±0.122cm、0.038±0.135cm.按不同周次进行划分,头脚、腹背、左右各个方向在6个不同周次的摆位误差无明显差别(P均＞0.05).Bivariate相关分析结果显示头脚、腹背、左右三个方向上的偏移幅度与体重变化均无关(r=0.147,P=0.152;r=0.102,P=0.321;r=0.114,P=0.267).[结论]采用个体化加长真空垫+热塑网状头颈肩膜体位固定技术实施调强放疗的鼻咽癌患者在整个疗程中的摆位具有较好的准确性与重复性,患者体重的变化对摆位误差无明显影响.     

个体化口含牙胶辅助定位减少鼻咽癌放疗摆位误差

目的 评估个体化口含牙胶辅助的定位方法保证鼻咽癌放疗摆位的精确性。方法鼻咽癌放疗定位和摆位时,使用头颈肩热塑面罩固定体位,注意体表轮廓处的体膜成型,增加个体化口含牙胶辅助定位。放疗最初3次以及之后每周1次用OBI系统验证摆位误差。结果 全部病例的摆位误差在左右、上下、前后方向的平均值和标准偏差分别为－0.26、0.36、0.35 mm和0.97、1.16、1.11 mm,3个方向上摆位误差≤2 mm的概率分别为99.7%、98.0%、100%。结论 采用个体化口含牙胶辅助的定位方法可以保证鼻咽癌放疗摆位的精确性。     

在头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较

目的探讨头膜与头颈肩膜固定技术在头颈部肿瘤放疗中对摆位精确性的影响。方法 20例头颈部肿瘤患者随机分为2组:头膜固定组和头颈肩膜固定组,每组10例,每例放疗摆位10次,并比较2组的摆位误差率。结果采用头颈肩膜固定的患者在100次的治疗摆位过程中,在Y方向(头脚方向)的摆位误差率为7%,在Z方向(腹背方向)的摆位误差率为6%,明显低于头膜固定组的20%和17%(P<0.05)。结论在头颈部肿瘤放疗中,采用头颈肩膜固定比采用头膜固定具有更好的摆位精确度和重复性。     

一种新型三维头颈放疗固定装置的研制及临床验证

近年来由于放射治疗设备和技术的迅速发展,可得到较高精度的放射治疗计划,因此对放疗摆位技术的精度也要求较高.目前国内不少单位仍沿用沙袋或简易头枕等方法进行头颈部体位固定,存在着较大的摆位和固定误差,急需改进.从1998年7月至2001年7月,我们研制出一种新型三维头颈放疗固定装置,并对其摆位的准确性和体位固定的可靠性进行临床验证,有望于提高头颈放疗的精度.     

发泡剂泡沫枕加固定面罩应用于鼻咽癌适形调强治疗

[目的]介绍一种更加适合鼻咽癌适形调强治疗的体位固定器.[方法]用美国NOMOS公司的MIMiC执行适形调强治疗,观察用常规固定枕加面罩和用发泡剂制作的泡沫枕加面罩这两种体位固定技术,比较固定枕与患者颈项部之间的吻合程度,患者的舒适性和患者的体位移动情况.[结果]在用常规固定枕的体位固定技术中,38%患者的头部与固定枕之间有不吻合现象,有35%的患者感觉到体位的不舒适,有46%的患者体位有移动(范围从0.4～4.01mm),平均移动值为0.84mm;而用发泡剂制作的泡沫枕作体位固定时不存在这些情况.[结论]在鼻咽癌适形调强治疗的体位固定技术中,发泡剂泡沫枕加面罩的体位固定技术比常规的固定技术优越,更加适合适形调强治疗的体位固定的要求.     

发泡胶枕在鼻咽癌调强放疗中的应用

目的:应用MVCT研究鼻咽癌放疗中个体化发泡胶枕与标准聚氨酯头枕两种不同固定方式的摆位精度。方法:选取鼻咽癌螺旋断层调强放疗患者共34例,分为试验组和对照组,分别采用个体化发泡胶枕和标准化聚氨酯头枕,结合头颈肩热塑网膜进行体位固定。两组患者每次放疗前行MVCT扫描并与定位CT在线匹配,对得出的两组摆位误差数据行独立样本t检验,并以线性误差3 mm和旋转误差2°为限定阈值,对两组摆位误差数据行χ2检验。结果:对照组在左右、上下、前后三个方向的摆位线性误差和绕这三个方向形成的旋转误差分别为（1.79±2.05）mm、（1.82±1.36）mm、（1.48±1.77）mm和（0.94±1.23）°、（1.15±1.08）°、（0.54±0.61）°;试验组在上述的摆位误差和旋转误差分别为（1.19±1.09）mm、（1.24±0.97）mm、（0.91±0.89）mm和（0.71±0.79）°、（0.99±0.79）°、（0.67±0.68）°,两组在上述方向比较P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.01、0.00,两组超出误差限定阈值次数的比较,除绕前后方向的旋转误差无统计学意义（P>0.05）,其余各方向均有意义（P<0.05）。结论:采用个体化发泡胶枕对鼻咽癌患者进行体位固定,摆位精度优于标准化聚氨酯头枕。     

肿瘤放疗中塑形垫结合热塑网膜体位固定方式的摆位误差研究

目的:探究塑形垫结合热塑网膜体位固定方法在放疗过程中较单一热塑网膜或真空垫固定方法能否减少摆位误差。方法:分析2018年1月至2019年12月于湘雅常德医院接受放疗的头颈和胸腹肿瘤患者66例,其中头颈肿瘤患者27例、胸腹肿瘤患者39例。15例头颈肿瘤患者使用头颈肩热塑面罩固定(A组),12例使用塑形垫结合头颈肩热塑面罩固定(B组);19例胸腹肿瘤患者使用真空垫固定(A组),20例使用塑形垫结合热塑体膜固定(B组)。对所有患者实施锥形束CT扫描,统计配准后得到左右(left-right,LR)、头脚(superior-inferior,SI)和腹背(anterior-posterior,AP)方向及旋转角度摆位误差值,分析不同体位固定方式间的摆位误差大小。结果:对于头颈肿瘤患者,B组在LR、SI以及旋转角度误差分别为(0.06±0.06)cm、(0.08±0.07)cm、(0.12±0.17)°,小于A组的摆位误差(0.10±0.11)cm、(0.13±0.14)cm、(0.25±0.47)°,差异具有统计学意义(P<0.05),AP摆位误差差异无统计学意义(P>0.05);对于胸腹部肿瘤患者,B组在LR和旋转角度误差分别为(0.10±0.08)cm、(0.09±0.18)°,小于A组摆位误差(0.14±0.12)cm、(0.22±0.39)°,差异具有统计学意义(P<0.05),在SI和AP摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在头颈肿瘤和胸腹肿瘤患者放疗过程中使用塑形垫结合热塑网膜的体位固定方式相比于其他单一体位固定方式而言,能够提升患者体位的重复性、稳定性,减少摆位误差。     

p53 codon72单核苷酸多态性与肝细胞癌发病风险的关系

[目的]分析采用个体化加长真空垫＋热塑网状头颈肩膜体位固定技术实施调强放疗的鼻咽癌患者放疗期间摆位误差的大小及其体重的变化趋势。[方法]鼻咽癌患者23例,整个疗程1-6个周次中每周拍摄正侧位EPID图像一次并测量患者体重。将EPID图像与计划CT所生成的DRR图像进行配准,利用获得的配准差值分析摆位误差的大小及其在不同周次间的差异,同时分析患者体重的变化对摆位误差的影响。[结果]不分周次的情况下,头脚、腹背、左右三个方向的摆位误差分别为0．165±0．121em、0．064±0．122cm、0．038＋0．135em。按不同周次进行划分,头脚、腹背、左右各个方向在6个不同周次的摆位误差无明显差别（P均〉0．05）。Bivariate相关分析结果显示头脚、腹背、左右三个方向上的偏移幅度与体重变化均无关（r=0．147,P=0．152;r=O．102,P=O．321;r=O．114,P=O．267）。[结论]采用个体化加长真空垫＋热塑网状头颈肩膜体位固定技术实施调强放疗的鼻咽癌患者在整个疗程中的摆位具有较好的准确性与重复性,患者体重的变化对摆位误差无明显影响。     

头部面罩固定技术在脑瘤调强适形放疗中的应用

目的探讨头部面罩固定技术在脑瘤调强适形放疗中的效果。方法采集首次定位时体位的电子图像,并与CT扫描后,核对DDR图前的体位及首次放疗前的DDR图对比,误差1～2mm者进行重新摆位并及时纠正。结果入组的129例患者中,X轴（左右方向）零误差有123例,占95.35%,误差在2mm以内有6例占4.65%;Y轴（头足方向）零误差有124例,占96.12%,误差在2mm以内有5例,占3.88%;Z轴（前后方向）零误差有122例,占94.57%,误差在2mm以内有7例,占5.43%。结论头部面罩固定技术应用于脑瘤调强适形放疗,体位移动少,重复性及固定性好,准确度高。     

3D打印头枕提高了鼻咽癌调强放疗体位重复性

目的:分析3D打印头枕对鼻咽癌调强放疗重复性的影响。方法:选取54例鼻咽癌放疗患者分为实验组27例和对照组27例。实验组采用3D打印头枕联合头颈肩热塑膜固定体位,对照组采取泡沫软头枕、碳纤维垫块联合头颈肩热塑膜固定体位。比较两组患者在腹背、头脚、左右三方向摆位误差及配准分析颅底、第2、4和第7颈椎四个感兴趣区的残余平移误差及残余旋转误差。结果:实验组患者首次治疗前需重新摆位的人次明显少于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的腹背、头脚方向摆位误差均明显小于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者左右方向摆位误差差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。实验组颅底和第2颈椎的腹背、头脚、左右三方向以及第4和第7颈椎腹背、左右两方向残余平移误差均明显小于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）;第4和第7颈椎的头脚方向残余平移误差均与对照组差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）;实验组颅底、第2、4和7颈椎的失状位、横断位、冠状位三截面残余旋转误差均明显小于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）。实验组颅底腹背方向及第2、4和7颈椎腹背、头脚、左右三方向残余平移误差绝对值＞2 mm的频次明显少于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）,颅底头脚、左右两方向残余平移误差绝对值＞2 mm的频次与对照组差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）;实验组颅底、第2、4和7颈椎的失状位、横断位、冠状位三截面残余旋转误差绝对值＞2°的频次均明显少于对照组,具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论:在鼻咽癌调强放疗中运用3D打印头枕联合头颈肩膜固定体位减小了摆位误差、残余平移误差及残余旋转误差,有效提高调强放疗精度同时降低正常组织副反应,提高靶区疗效和患者生存质量。     

鼻咽癌IMRT两种不同体位固定方法的摆位误差分析

IMRT作为鼻咽癌首选治疗方式,其对肿瘤定位、治疗计划设计和治疗实施都有很高的精度要求。摆位误差是放疗过程中影响精确放疗的重要因素,因此通过分析两种不同体位固定方法下鼻咽癌患者群体摆位误差大小及分布情况,探讨鼻咽癌患者更为合理的体位固定方法,可为临床放疗及质量控制提供理论依据。