早期乳腺癌保乳术后的放疗时机

早期乳腺癌保留乳房手术加放疗的疗效与根治术相同。对术后放疗时机的问题有一些回顾性和随机性研究,但无明确结论,近期的一些随机研究尚需要长期随访。总的来说,对于无需术后化疗的病人应尽早放疗,建议手术放疗间隔最好不超过8周。术后放疗、化疗顺序对疗效无显著影响,先放疗或先化疗均可以。对于腋窝淋巴结转移数较多的远地转移高危病人,术后可先做辅助化疗,但放疗不应延迟到术后7个月以后。如果手术切缘阳性,放疗应尽早开始。同步放化疗可以在不延迟放化疗的基础上提高局部疗效,但疗效提高有限,同时会增加急性和晚期毒副作用,不宜作为常规治疗。特殊病人需要使用时,应选择有效低毒的化疗方案,以降低治疗带来的急性毒副作用和晚期并发症。缩短放疗总时间对需要化疗的病人可以缩短手术到化疗的时间间隔,目前可行的方式有大分割放疗和乳腺瘤床同步补量技术。缩短放疗总时间是否能对疗效改善有影响,有待于临床资料证实。     

保乳术后放疗对乳腺癌局部淋巴结转移患者预后的影响

  目的  探讨术后放疗(post-mastectomy radiation therapy, PMRT)对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者预后的影响, 针对不同的pN分期以及淋巴结转移率(lymph node ratio, LNR)提出更具针对性的术后放疗方案。  方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院1998年2月至2007年3月152例行保乳手术并有局部淋巴结转移的原发浸润性乳腺癌患者的临床病理资料, 比较LNR和pN分期对患者预后的指导意义, 并在LNR基础上, 根据PMRT与否比较无病生存期(disease-free survival, DFS)和总生存期(overall survival, OS)。  结果  152例患者被分为pN1(114例)、pN2(23例)、pN3(15例), 其中LNR < 0.21为114例, 位于0.21~0.65为26例, >0.65为12例。单因素分析显示淋巴结切检总数、pN、LNR、雌激素受体(estrogen receptor, ER)状态、孕激素受体(progesterone receptor, PR)状态、放疗与否均与DFS、OS具有相关性(P < 0.05), 诊断年龄和化疗方案仅与OS具有相关性(P < 0.05)。多因素分析显示, LNR、PMRT依然是DFS、OS的独立预测指标(P < 0.05), 而pN差异无统计学意义(P>0.05);分组分析时仅在LNR < 0.21术后放疗对预后的影响差异有统计学意义。  结论  LNR作为一个独立预测指标, 可用于评价行保留乳房手术治疗发生淋巴结转移的乳腺癌患者的预后。针对不同的LNR分级, 需要进一步细化PMRT的适应症。      

术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响

目的 研究术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响.方法 选择行保乳手术治疗并且出现局部淋巴结转移的84例乳腺癌患者,均于保乳手术后进行放疗.观察患者的5年和10年生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率;并分析影响预后的因素.结果 患者的5年生存率为97.62%、无远处转移生存率为95.24%、无瘤生存率为94.05%、无局部复发生存率为95.24%;10年生存率为86.90%、无远处转移生存率为85.71%、无瘤生存率为82.14%、无局部复发生存率为85.71%.经过单因素分析发现,有无术后辅助化疗、有无术后放疗以及清扫淋巴结总数均为影响局部复发的危险因素;经过多因素COX回归分析发现,术后放疗是降低局部复发的惟一影响因素.结论 术后放疗有利于改善局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者的临床预后情况,可以有效提高生存率,降低局部复发率,在保乳术后具有重要作用,值得应用推广.     

乳腺癌保乳手术术后患者心理状况分析

目的：比较乳腺癌保乳手术与常规改良根治手术术后患者心理社会状况的差异。方法：应用临床心理问卷（EPQ,SCL-90）评定经乳腺癌保乳手术患者在人格特征、应付方式及心身健康的状况,共35例;并与40例经常规改良根治手术患者相比较。结果：保乳手术组术后SCL-90除恐怖因子外其他因子评分均高于改良根治手术组,具有显著性差异;EPQ评分中N分、消极应付方式均分显著高于对照组,E分、积极应付方式均分则显著低于对照组,两组间P与L分值无显著性差异。结论：保乳手术对乳腺癌患者术后的心理社会状况有改善作用。     

早期乳腺癌保乳手术加放疗的治疗效果

目的观察早期乳腺癌保乳手术加放疗的疗效。方法对可行保乳的12例患者先行乳房区段切除及同侧液窝淋巴结清扫；待伤口愈合后行根治性放疗。对照11例患者行乳房全切加同侧腋窝淋巴结清扫术。腋淋巴结阳性者行CMxF或CAF方案6个周期的化疗。结果23例患者近期无瘤生存，局部无复发。结论早期乳腺癌规范的保乳手术加根治性放疗可达到同根治术加全程化疗一样的控制率。     

乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展

早期乳腺癌保乳术联合辅助放疗可以达到与改良根治术相同的疗效,但是保乳术后辅助放疗的剂量和分割方式多种多样,一般认为辅助放疗的标准剂量和分割方式是50Gy/25F.近年来,越来越多的研究表明,保乳术后大分割放疗(如42.5Gy/16F或者40Gy/15F)可达到与常规分割方式相同的效果,且不会明显增加不良反应.此外,大分...     

乳腺癌保乳手术术后患者心理状况分析

目的:比较乳腺癌保乳手术与常规改良根治手术术后患者心理社会状况的差异。方法:应用临床心理问卷(EPQ,SCL-90)评定经乳腺癌保乳手术患者在人格特征、应付方式及心身健康的状况,共35例;并与40例经常规改良根治手术患者相比较。结果:保乳手术组术后SCL-90除恐怖因子外其他因子评分均高于改良根治手术组,具有显著性差异;EPQ评分中N分、消极应付方式均分显著高于对照组,E分、积极应付方式均分则显著低于对照组,两组间P与L分值无显著性差异。结论:保乳手术对乳腺癌患者术后的心理社会状况有改善作用。     

乳腺癌保乳手术及术后放疗的价值

乳腺癌施行保乳手术将越来越普及,但该术式以及相应的辅助治疗在我国还很不规范，本文就国际上近年来的最新研究成果进行综述。     

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学研究

目的分析左侧乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)靶区以及心脏、同侧肺的照射剂量分布情况。方法对保乳术后接受调强放疗的37例左侧乳腺癌患者采取CT定位并行调强放射治疗,采用IMRT及3D-CRT 2种照射计划,总剂量均为50 Gy,1次/d,5 d/周,共照射25次。观察比较两种计划的剂量学差异。结果 IMRT计划D95剂量高于3D-CRT计划,而IMRT的V105%、V110%、HI明显低于3D-CRT,具有统计学差异(P<0.05)。IMRT的肺V20、V30、V40以及心脏V5、V30、V40均显著低于3D-CRT的,具有统计学差异(P<0.05)。15例患者左侧乳腺体积超过500 cm3,22例小于500 cm3,经比较发现,两组患者IMRT计划的D95、V105、V110、HI比较无显著差异。结论 IMRT靶区剂量更接近于处方剂量,靶区剂量分布较3D-CRT更均匀,有更好的适形性,能更好地保护肺脏、心脏等周围组织,而且IMRT放射治疗受CTV影响较小,靶区内剂量均匀性较好。     

乳腺癌保乳手术加术中放疗40例临床分析

目的:研究乳癌保乳手术中采用术中放疗对疾病治疗的远期疗效。方法:对我院1998年1月~1999年12月40例Ⅰ-Ⅱb期的乳腺癌患者行肿瘤广泛切除 腋窝淋巴结清扫术 术中放疗术。结果:经5年随访观察,40例患者仅1例局部复发,其余患者均健在,无远处转移,无明显放疗反应,双乳对称,外形美观。结论:乳腺癌保乳治疗 术中放疗对于患者的局部复发率及远期生存率均有较明显的影响,降低了局部复发率。     

呼吸门控加调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的通过与自由呼吸状态（FB）下常规切线野放疗比较,探讨呼吸门控技术（ABC）加调强放疗（IMRT）在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用价值。方法选择8例接受保乳手术的T1~2N0M0乳腺癌病例,其中左侧4例,右侧4例,分别在ABC及FB状态下行CT扫描,并在ABC状态下设计IMRT(ABC-IMRT)与FB状态下常规切线野放疗(FB-WBI)放疗计划。采用DVH及等剂量曲线来比较2种计划中PTV、OARs的剂量学差异。结果在两种计划中,95%PTV均接受47.5 Gy/25次;ABC-IMRT组与FB-WBI组的V90%、V105%、V110%分别为98.29% vs.97.71% (P＝0.041)、54.54% vs.72.22% (P＝0.035)、11.71% vs.30.69% (P＝0.014);两组同侧肺的V20、V30分别为17.89% vs.22.20% (P＝0.000)、14.39% vs.18.15% (P＝0.000),平均剂量为9.81 Gy vs.12.67 Gy (P＝0.004);4例左侧乳腺癌患者的心脏V5 、V30分别为9.40% vs.15.23% (P＝0.014)、0.58% vs.5.95% (P＝0.074),30 Gy等剂量线包括的心脏最大厚度为0.45 cm vs.1.35 cm (P＝0.003),心脏的平均剂量为2.36 Gy vs.4.35 Gy (P＝0.044)。结论呼吸门控加全乳调强放疗改善了靶区的均匀性;降低了同侧肺、心脏的照射剂量和体积,可能降低晚期放射性肺炎及心血管事件的发生概率。     

广东省早期乳腺癌保留乳房术后放射治疗现状的调查

目的 全面评估广东省开展乳腺癌保留乳房手术(Breast conserving surgery, BCS)后放射治疗的现状。 方法 2007年6月—2008年6月,针对BCS后放疗的概况、靶区和放疗技术、综合治疗时序等问题,在广东省放疗单位中进行问卷调查。 结果 共27家单位开展乳腺癌BCS后放疗,其患者占乳腺癌年收治总例数的中位百分数是7.3%(3.9%～22.5%)。所有单位均常规选择照射全乳+瘤床。全乳光子线切线野照射中分别有88.9%和25.9%的单位加楔形板和皮肤填充物;瘤床照射以电子线为主(85.2%),仅18.5%的单位选择手术金属夹标志外扩1～1.5cm作为瘤床照射范围,全乳照射与瘤床推量照射中位剂量分别为50Gy(42.5~50Gy)和10Gy(10~20Gy)。术后放化疗时序以认可“化－放－化”夹心模式的单位为多,占70.3%,手术到术后放疗的间隔中位时间为8周(2~32周)。 结论 广东省仍需加大推广保留乳房治疗的力度,目前各放疗单位在靶区选择全乳+瘤床照射上比较一致,但对放疗技术和放化疗时序选择上仍存分歧,尚须进一步专业培训和更多前瞻性临床证据来指导临床决策。     

Interoperative Radiotherapy of Seventy-two Cases of Early Breast Cancer Patients During Breast-conserving Surgery

Objective: To evaluate interoperative radiotherapy after breast conservative surgery in early breast cancerpatients in terms of postoperative complications, cosmetic outcome and recurrence events. Methods: FromJune 2007 to Dec 2011, 143 early breast cancer patients received breast conservative surgery. Seventy-two(study group) received interoperative radiotherapy, compared with 71 patients (control group) given routineradiotherapy. Postoperative complications were evaluated 1 month after surgery; cosmetic outcome was evaluated1 year postoperatively; recurrence and death events were followed up. Results: The average wound healingtime was 13~22 d in the study group and 9~14 d in the control group. In the study group, 2 patients developedlyponecrosis, 16 patients showed wound edema while no such side effects were found in the control group. Noinfection or hematomas were found in either group. In the study group (59 cases), overall cosmetic outcome in 53patients was graded as excellent or good, and in 6 as fair or poor. Meanwhile in the control group (56 cases), 42patients were graded as excellent or good, and 14 as fair or poor (P=0.032). After a follow-up from 3 to 54 months(median: 32 months), two patients (2.78%) in study group developed local relapses, one of them (1.39%) died,2 patients (2.78%) developed bone metastases. In control group, one patient (1.41%) developed local relapse, 2patients (2.82%) developed bone metastases, and no one died. Conclusion: Intraoperative radiotherapy is safeand reliable with good cosmetic outcome.     

早期乳腺癌保乳手术34例临床分析

目的探讨早期乳腺癌保乳手术适应证、禁忌证、手术技巧、术后综合治疗及疗效。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月收治的34例临床Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料。结果术后随访时间为6个月～6年,所有患者术后恢复良好,未见术后并发症、局部复发和远处转移病例,患者对术后乳房外形和生活质量较满意。结论早期乳腺癌可行保乳手术,术后辅助化疗、放疗和内分泌综合治疗,疗效确切,且可取得满意的美容效果。     

早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗与常规切线野放疗的剂量学比较

目的探讨早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的剂量学优势。方法选择6例接受保乳手术的T1N0M0早期乳腺癌病例,其中左侧乳腺癌4例,右侧乳腺癌2例,应用三维调强治疗计划系统为每例患者设计常规切线野与IMRT2种全乳放射治疗计划,处方剂量均为50Gy/25次。用剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)来比较2种计划中计划靶体积(planning target volume,PTV)、危及器官(organs at risks,OARs)的剂量学差异。结果在2种计划中,95%PTV均接受50Gy,99%PTV均接受95%的处方剂量;但在IMRT计划组V110%(接受大于110%处方剂量体积占PTV的百分比)下降了9.1%(46.3%比37.2%,P<0.05);同侧肺的V20(至少接受20Gy照射的肺体积占同侧肺体积的百分比)下降了7.2%(26.8%比18.0%,P<0.05);同侧肺的V30下降了12.0%(23.2%比11.2%,P<0.05);4例左侧乳腺癌患者的心脏V30下降了3.8%(7.0%比3.2%,P<0.05)。结论全乳IMRT在保证靶区覆盖率的前提下,改善了靶区内剂量的均匀性,降低了危及器官的受照剂量及缩小了危及器官的照射体积,尤其是同侧肺、心脏的照射体积,降低放射性肺炎及心血管事件发生的可能。     

保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效及对生活质量的改善作用

目的探讨保乳术治疗早期乳腺癌临床疗效,并观察其对患者生活质量的影响。方法 70例乳腺癌患者,其中35例采用改良根治术治疗者为对照组;另35例采用保乳术治疗,为观察组。两组术后均采用CMF化疗方案治疗,雌激素受体或孕激素受体(ER/EP)阳性者行内分泌治疗,观察组术后行全乳放疗及瘤床加量放疗。于术后2个月统计两组术后并发症及乳房美容情况,随访3年,统计两组局部复发、生存率、远处转移情况,并采用乳腺癌生命质量测定量表调查两组生活质量。结果观察组术后2个月并发症发生率2.86%,明显低于对照组(17.14%),χ~2=3.96,P=0.04;观察组术后2个月乳房美容优良率91.43%,明显高于对照组(0),χ~2=58.94,P=0.00。观察组与对照组患者3年生存率[94.29%vs97.14%]、局部复发率[2.86%vs5.71%]及远处转移率[8.57%vs11.43%]比较,差异均无统计学意义,P>0.05。观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康得分明显高于对照组相比,P<0.05。结论采用保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌均可取得较好疗效,但前者术后并发症少且具有较好的乳房外形,从而有利于改善患者生活质量。     

Conservative Surgery Plus Axillary Radiotherapy vs. Modified Radical Mastectomy in Patients With Stage I Breast Cancer

BackgroundThe objective of this study was to explore the effect of conservative surgery plus postoperative axillary radiotherapy without axillary lymph node dissection vs. modified radical mastectomy in patients with stage I breast cancer.Patients and MethodsIn this study, 186 patients with stage I breast cancer were enrolled. Among them, 98 patients underwent breast-conserving surgery without axillary node dissection. From the first day after surgery, each of them received 6 cycles of CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) chemotherapy, and thereafter radical radiotherapy for 5 to 6 weeks. Eighty-eight patients received modified radical mastectomy with postoperative chemotherapy and radiotherapy. The clinical data of these 186 patients were analyzed.ResultsThere was no significant difference (P > .05) in local recurrence and survival rates between the conservative plus axillary radiotherapy group and the modified radical mastectomy group, although a significantly greater incidence of upper limb dysfunction and edema were observed in the modified mastectomy group (P < .05).ConclusionThe efficacy of conservative surgery plus axillary radiotherapy alone is superior to that of axillary node dissection for stage I breast cancer patients.