不同麻醉方式对小细胞肺癌围手术期免疫功能的影响

目的：观察全麻和全麻复合硬膜外阻滞麻醉对小细胞肺癌患者围手术期免疫功能的影响。方法：前瞻性将2013年6月至2015年6月期间60例确诊为小细胞肺癌的患者根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组,对照组行常规全身麻醉,观察组行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉,对比两组患者围手术期 T 细胞和 NK细胞水平变化情况。结果：两组患者在 T1、T2时点较 T0时点 CD3+、CD4+水平逐渐降低、CD8+水平逐渐增高、CD4+/ CD8+和 NK 细胞水平逐渐降低,比较差异均有显著统计学意义（P <0.05）,组间各时点免疫细胞水平比较差异无统计学意义（P >0.05）;T3、T4、T5时点免疫细胞水平逐渐恢复,T5时点观察组各项免疫细胞水平基本恢复至 T0时刻水平,对照组仍低于 T0时刻,但均明显高于 T2时刻水平,组内和组间比较差异均有显著统计学意义（P <0.05）。结论：全麻联合硬膜外阻滞麻醉对小细胞肺癌根治术患者围手术期免疫功能影响较轻微,术后恢复较快,可作为首选的麻醉方式。     

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉联合静脉自控镇痛对老年肺癌根治术患者血流动力学、氧化应激及细胞因子的影响

目的 分析胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉联合静脉自控镇痛(PCIA)对老年肺癌根治术患者血流动力学、氧化应激及细胞因子的影响.方法 将98例行胸腔镜肺癌根治术的老年患者按麻醉方式分为A(n=56)、B组(n=42),A组应用单纯全身麻醉联合PCIA自控镇痛,B组采用TPVB复合全身麻醉联合PCIA镇痛.比较两组患者手术前后不同时间点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、氧化应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖];记录两组患者术后不同时间视觉模拟法(VAS)评分的变化;统计两组患者术后24 h镇痛情况(PCIA泵按压次数及镇痛药物用量);测定术前、术后48 h两组患者肺功能指标[第一秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(VC)、每分钟最大通气流量(MVV)、最大呼气中段流量(MMF)]及细胞因子水平[CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤(NK)细胞、白细胞介素-6(IL-6)、转化生子因子-β1(TGF-β1)].结果 B组患者胸腔镜套管置入5 min(T1)、拔管时(T2)、拔管后30 min(T3)、术毕6 h(T4)的HR、NE、Cor及血糖均低于A组,T1、T2、T4点MAP均低于A组(P﹤0.05).B组患者术后不同时间VAS评分均低于A组(P﹤0.05).B组患者术后24 h PCIA按压次数、瑞芬太尼用量、地佐辛用量均少于A组(P﹤0.05).B组患者术后48 h FEV1、VC、MVV、MMF均高于A组(P﹤0.05).B组患者术后48 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平高于A组,IL-6、TGF-β1均低于A组(P﹤0.05).两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 TPVB复合全身麻醉联合PCIA用于老年肺癌根治术中可减少患者血流动力学波动,减轻氧化应激反应及机体免疫抑制,降低炎症反应,提高镇痛效果,促进术后肺功能恢复.     

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响。方法 采用查随机数字表法将40例老年肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用硬膜外阻滞联合全身麻醉,对照组采用静脉全身麻醉。用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺细胞和NK细胞水平,简易智力状态检查表（MMES）评估认知功能,VAS评分法及Ramsay镇静评分法评估疼痛和镇静状况,并观察两组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间。结果 观察组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间均优于对照组（P＜0.05）,但两组患者术后6 h、12 h VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均低于术前（P＜0.05）;CD8⁺细胞水平高于术前（P＜0.05）;观察组患者术后1 d 和7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均显著高于对照组（P＜0.05）,但CD8⁺细胞水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于术后1 d（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于术后1 d（P＜0.05）;观察组术后7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于对照组（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者MMES评分均显著低于术前（P＜0.05）,但观察组评分高于对照组;术后认知功能障碍发生率亦低于对照组（P＜0.05）。结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术后认知功能影响较小,同时可促进细胞免疫功能恢复。     

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的 探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响.方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率.结果 T1、T2、T3点时A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),CD8+明显高于T0点(P ＜0.05);T1、T2点时B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),而T3点时CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P＞0.05),.CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与A组相比差异显著(P＜0.05).两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P＞0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P＞0.05).结论 自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用.     

全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响。方法收集接受肺癌根治术的84例患者的病历资料,按照患者所行麻醉方式的不同对其进行分组,单纯行全麻者42例归为对照组,行全麻复合硬膜外麻醉者42例纳入观察组,分析不同麻醉方式对患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性影响的差异性。结果术后24 h观察组与对照组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平均较术前明显降低,且术后24 h相比对照组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平,观察组患者以上指标水平明显更高(P<0.05)。术后1周2组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平与术前相比并无明显差异(P>0.05),但NK细胞水平较术前明显降低(P<0.05),且术后1周相比对照组患者,观察组患者的NK细胞水平更高(P<0.05)。观察组患者的术后苏醒时间、术后拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组患者,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比单纯全麻,全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响更小,有助于患者术后的恢复。     

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

目的:观察不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响,以期找到更适合于肝癌切除手术的麻醉方法。方法:选取我院肝胆外科收治、ASAⅠ-Ⅱ级Child Pugh分类为A级的肝癌患者32例,随机分为两组:静吸复合麻醉组（A组,n=16）和静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组（B组,n=16）。B组于T8-9穿刺置管,注入1%利多卡因5ml确定麻醉平面后,行快速诱导气管内插管,之后每小时硬腹外导管推注1%利多卡因5-7ml,直至术毕。同时输注异丙酚8-10mg/（kg·h）+瑞芬太尼1mg/h+卡肌宁30mg/h维持麻醉深度。A组持续输注异丙酚,间断静注舒芬太尼及卡肌宁,维持麻醉至手术结束。分别在麻醉前（T1）、术毕（T2）、手术后1天（T3）、术后3天（T4）抽取患者静脉血3ml,测定肿瘤转移因子（CK20mRNA）、C反应蛋白（CRP）以及T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）。结果:A、B两组术后1天、术后3天血液CK20mRNA阳性率均比麻醉前低,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天血液CK20mRNA阳性率较A组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B两组术后1天、术后3天血液CRP均明显比麻醉前增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天血液CRP较A组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与麻醉前相比,A、B两组术毕、术后1天、术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较A组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组能减轻肝癌切除术围手术期应激反应,降低肿瘤转移因子阳性率和较迅速恢复免疫系统的影响,提示静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉是肝癌切除术较为合适的麻醉方法,对临床具有指导意义,值得临床推广。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年食管癌患者根治手术中的应用

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞用于老年食管癌根治手术的可行性.方法 将60例择期行食管癌根治术的患者随机分为单纯全麻组(A组,n=30)和全麻复合硬膜外组(B组,n=30).A组单纯静脉诱导插管,B组则先于T6-7或T7-8间隙行硬膜外阻滞,然后按A组方法行全麻诱导插管,观察两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及血糖与皮质醇浓度.记录全麻维持用药量、术毕苏醒时间、苏醒期躁动情况.结果 两组患者诱导前后,血液动力学参数差异无统计学意义,但手术开始后,B组MAP、HR改变比A组平稳(P＜0.05);术中血皮质醇浓度比较,A组高于B组(P＜0.05),血糖变化虽无统计学意义,但均值A组高于B组;全麻用药量A组明显大于B组(P＜0.01);术毕苏醒时间B组短于A组(P＜0.01);苏醒期躁动:B组无一例躁动,A组为12例.结论 全麻复合硬膜外阻滞用于老年食管癌根治术,应激反应小,全麻药用量和术后躁动少,术后恢复快.     

全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法将行肺癌根治术的70例患者随机分成观察组和对照组,各35例。对照组:采用全身麻醉。观察组:采用全麻复合硬膜外麻醉。结果观察组恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间、拔管时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1天,2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.01);术后第1天,观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,2组NK细胞水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.01);术后第7天,观察组NK细胞水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉对于行肺癌根治术患者,具有细胞免疫功能影响较小,术后恢复快等特点。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛及免疫细胞功能的影响

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛及免疫细胞功能的影响。方法:将78例行乳腺癌根治术的患者随机分成全身麻醉组及复合麻醉组。复合麻醉组患者在麻醉诱导前经超声引导下胸椎旁神经阻滞,麻醉诱导后吸入七氟醚;全身麻醉组患者在麻醉诱导后吸入七氟醚,术后均采用瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组患者在术后1天、术后2天及术后3天视觉模拟评分(VAS)及两组患者术后镇痛持续时间和24 h内舒芬太尼用量;分别于术前、手术结束时、术后1天及术后3天时采用流式细胞仪分析法测定两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞值。结果:复合麻醉组患者在术后1天及术后2天时VAS评分均低于全身麻醉组(P＜0.01),两组患者在术后3天时VAS评分无统计学差异(P＞0.05);复合麻醉组患者镇痛持续时间多于全身麻醉组患者(P＜0.01);复合麻醉组患者24 h内舒芬太尼用量少于全身麻醉组患者(P＜0.01);两组患者在手术结束时、术后1天及术后3天时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞值均低于术前(P＜0.05);复合麻醉组患者在手术结束时、术后1天及术后3天时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞值均高于全身麻醉组患者(P＜0.05)。结论:乳腺癌根治术麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉能够提供更加显著的镇痛效果,对T淋巴细胞的抑制更少,同时能够保护NK细胞活性,对患者免疫功能的影响更小。     

不同麻醉方式对肠癌患者免疫功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对大肠癌患者免疫功能的影响.方法 将78例大肠癌患者随机分为A、B组,各39例.A组给予腰硬联合麻醉,B组给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉.比较2组患者手术前后的免疫状态.结果 A组麻醉后及术后各时段的CD3、CD4、CDs、CD4/CDs及NK的表达水平均明显高于B组(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉和靶控输注静脉麻醉均能抑制大肠癌手术患者的免疫功能,其中腰硬联合麻醉的抑制作用相对较弱.     

不同麻醉方法对老年直肠癌根治术患者血清VEGF-C及PGE2的影响

目的:探讨不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌根治术患者血清血管内皮生长因子C（vascular endothelial growth factor C,VEGF-C）及前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）的影响。方法:按照随机数字表法,将纳入的86例患者随机分为A组43例与B组43例。A组患者采用全身麻醉,且于术后实施自控静脉镇痛;B组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,且于术后实施自控硬膜外镇痛。比较两组麻醉效果,术后3 h、术后12 h及术后24 h患者VAS评分,及术前和术后3 d患者血清VEGF-C和PEG2含量变化。结果:B组麻醉优良率（100.00%）高于A组（86.05%）,且有统计学差异（P＜0.05）;B组术后3 h、术后12 h及术后24 h患者VAS评分低于低于同期A组（P＜0.05）;两组术后3 d患者血清VEGF-C和PEG2含量降低（A组:t=35.450 0、7.789 3,B组:t=67.800 6、15.495 2,P＜0.05）;B组术后3 d患者血清VEGF-C和PEG2含量低于A组（t=34.095 1、7.711 9,P＜0.05）。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉及术后实施自控硬膜外镇痛对老年直肠癌根治术患者麻醉效果良好,镇痛效果良好,降低血清VEGF-C和PEG2含量,具有重要研究价值。     

静脉麻醉联合硬膜外麻醉对结肠癌患者围术期细胞免疫的影响

目的：探讨静脉麻醉联合硬膜外麻醉对于结肠癌患者围术期细胞免疫的影响。方法将178例早期结肠癌患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各89例。采用腹腔镜辅助结肠癌切除手术,对照组给予全身静脉麻醉,治疗组给予静脉麻醉联合硬膜外麻醉。结果治疗组苏醒后即刻疼痛评分为（1．60±0．78）分,而对照组为（2．98±0．89）分,对比差异明显（P＜0．05）。2组术毕（T2）与术后3 d（T3）的血清CD4＋值都明显低于麻醉诱导前30 min（T1）（P＜0．05）,不过都明显高于对照组（P＜0．05）,血清CD8＋值在组内与组间对比差异都无统计学意义（P＞0．05）。与对照组相比,治疗组术后的肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等并发症发生情况明显较少（P＜0．05）,所有并发症经对症处理后好转。结论静脉麻醉联合硬膜外麻醉在结肠癌手术患者中的应用能有效保护细胞免疫功能,发挥更好的镇痛作用,能减少术后免疫损伤,安全性佳,值得推广应用。     

连续硬膜外阻滞麻醉联合静吸复合全身麻醉对子宫内膜癌患者的预后生存影响

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉联合静吸复合全身麻醉对子宫内膜癌患者预后生存的影响。方法选择接受手术治疗的63例子宫内膜癌患者为研究对象,按照其自愿选择的手术麻醉方式将其分为连续硬膜外阻滞麻醉+静吸麻醉组(A组,32例)及全身麻醉+静吸组(B组,31例),分析对比两组患者术后1个月子宫内膜组织中Leptin及VEGF蛋白表达情况,术后对两组患者开展为期3年的随访,了解不同麻醉方式对子宫内膜癌患者预后生存的影响。结果经随访分析发现,术后1年、2年及3年,A组患者生存率均优于B组患者,且A组患者预后生存方式均优于B组;术后1个月A组患者Leptin及VEGF表达阳性率均低于B组,但是对比无统计学意义(P>0.05);Cox影响因素分析发现,组织学分级、是否出现淋巴结转移、病理分级会对子宫内膜癌患者预后生存产生影响。结论采取连续硬膜外阻滞联合静吸麻醉的子宫内膜癌患者预后要优于全身麻醉联合静吸麻醉患者,连续硬膜外阻滞联合静吸麻醉的子宫内膜癌患者术后生存时间更长、转移出现时间更晚,同时分析显示组织学分级、病理分级会对子宫内膜癌患者预后生存产生影响。     

不同麻醉及镇痛方法对宫颈癌患者细胞免疫功能和术后恢复的影响

目的:探讨不同麻醉及镇痛方法对宫颈癌患者细胞免疫功能和术后恢复的影响。方法:拟行腹腔镜下宫颈癌根治术患者78例,分为3组（n=26）,Ⅰ组:全凭静脉麻醉+静脉病人自控镇痛（PCIA）,Ⅱ组:全凭静脉麻醉联合硬膜外神经阻滞+硬膜外病人自控镇痛（PCEA）,Ⅲ组:静吸复合麻醉联合硬膜外神经阻滞+PCEA。观察麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24 h（T2）、术后48 h（T3）时点T淋巴细胞亚群及NK细胞百分比的变化。记录患者第一次补救镇痛时间、胃肠道恢复时间、下床时间、术后呕吐及患者满意度。结果:与T0比较,3组患者在T1、T2时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分比明显降低,CD8+明显升高（P<0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组在T2及T3与Ⅰ组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分比显著增高,CD8+细胞百分比显著降低（P<0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者术后恢复明显优于Ⅰ组（P<0.05）,其中术后呕吐和患者满意度Ⅱ组明显优于Ⅲ组（P<0.05）。结论:全凭静脉麻醉联合硬膜外神经阻滞并行硬膜外术后镇痛对宫颈癌患者术后细胞免疫功能的抑制较小,术后恢复快,有益于患者的康复。     

快速康复外科对胸腔镜非小细胞肺癌术后并发症的影响北大核心

目的:探究快速康复外科(FTS)治疗对胸腔镜下非小细胞肺癌手术患者术后并发症的影响。方法:前瞻性收集我院2017年01月至2020年01月收治的180例胸腔镜手术的非小细胞肺癌患者作为研究对象,使用随机数字法分为对照组与观察组,每组各90例。对照组患者围手术期给予传统康复治疗,观察组患者围手术期给予FTS治疗。对比两组围手术期指标、炎症指标、肺功能指标及术后肺部并发症发生情况。结果:观察组术中补液量、术后胸管拔除时间、使用抗生素时间、下床时间、术后3 d VAS评分、住院时间及住院费用等均优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d肺功能指标FEV1、FVC、MVV水平均高于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将FTS应用于胸腔镜非小细胞肺癌手术可有效减少术后炎症应激反应,改善患者术后肺功能,降低术后肺部并发症发生率,促进患者术后康复。     

硬膜外阻滞对老年患者开胸食管癌根治术的优势作用

目的:评价硬膜外阻滞对老年患者开胸食管癌根治术的优势作用。方法:择期拟在全麻下行开胸食管癌根治术老年患者80例,年龄≥65岁,体重50～90kg,性别不限,ASA分级I或Ⅱ级。采用随机数字表法分为4组（n=20）,分别行0.25%、0.20%、0.15%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻组（E1-3组）和全麻组(G组）。记录全程血管活性药的种类及总量、瑞芬太尼（将术中舒芬太尼用量以1∶10等效转换成瑞芬太尼）及肌松药用量、清醒时间和出室时VAS评分。结果:E1和E2组血管活性药的用量多于G组（P＜0.05）,但瑞芬太尼用量明显少于G组（P＜0.05）,其余均与G组无差异（P＞0.05）。E2较E1血管活性药的用量明显减少（P＜0.05）,且瑞芬太尼用量差异无统计学意义;E1-3组清醒时间均短于G组（P＜0.05）;E1-3组组内比较清醒时间、肌松药用量差异无统计学意义。VAS评分E1、E2组低于E3和G组,E3与G组差异无统计学意义。结论:罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年患者开胸食管癌根治术有明显的优势作用,表现在早苏醒、阿片类药物节俭,同时0.20%罗哌卡因浓度最能稳定血流动力学,是复合麻醉完成胸科手术的最适硬膜外用药浓度。