《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

<正>随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新^[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(hear failure with reduced ejection fraction,HFr EF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)和射血分数保留的心衰(heart failur with preserved ejection fraction,HFpEF)。     

2023年ESC关于2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新解读

2023年8月25日欧洲心脏病学会(ESC)针对2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南进行了重点更新, 包括慢性心力衰竭中的射血分数轻度降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的药物治疗、急性心力衰竭的管理、心力衰竭合并症及心力衰竭的预防。该文将对这些更新内容进行解读。     

心力衰竭药物选择及起始时机探讨

近年来,钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂在心力衰竭（心衰）治疗领域备受关注,国际心衰指南推荐用于治疗射血分数减低的心衰患者。因此,本文将就心衰药物选择及起始时机进行探讨,以期为心衰治疗意见更新提供参考。     

慢性心力衰竭患者的心率管理策略

<正>自2012年ESC心力衰竭(心衰)指南、2013年ACCF/AHA心衰诊断与管理指南、2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南以及2016年ESC急性与慢性心力衰竭诊治指南的发布,心衰的诊治理念也逐步更新,最新ESC指南根据患者左室射血分数(LVEF)值,将心衰分成3种类型:射血分数降低型心衰(HFr EF)、射血分数中间范围型心衰(HFmr EF)以及射血分数保留型心衰(HFp EF),并根     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对急性心力衰竭住院患者临床结局的影响

新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在心力衰竭(HF)治疗领域成功跨界, 作为慢性HF"新四联"治疗的新成员, 获国内外多项HF指南推荐。但在急性HF(AHF)住院患者中启动SGLT2i的疗效性及安全性循证数据有限。随着近期EMPULSE研究结果的公布, SGLT2i在AHF患者中的临床获益得到了进一步证实。     

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂治疗心血管疾病的研究进展

目前已有多个研究证实新型口服降糖药物钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂可在安全降糖的基础上有效降低糖尿病患者因心力衰竭(心衰)住院以及心血管、全因死亡风险。最近发表的DAPA-HF研究结果显示,无论患者是否存在糖尿病,达格列净均可显著降低左心室射血分数<40%的慢性心衰患者心衰恶化及心血管死亡风险的复合终点。该研究结果使SGLT2抑制剂从降糖药物"跨界"到心衰治疗领域。该文就有关SGLT2抑制剂主要的临床研究的设计及结论进行了论述与比较,提出了SGLT2抑制剂可通过改善肾脏神经内分泌、降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性来降低心血管终点事件的假说,并对SGLT2抑制剂改善心血管病临床结局的其他可能机制进行了阐述。     

2023年欧洲心脏病学会心内膜炎管理指南的解读

欧洲心脏病学会(ESC)在2023年8月的荷兰年会上发布了《2023 ESC心内膜炎管理指南》, 在2015年指南的基础上新增了近年来在心内膜炎领域的循证医学证据, 更新了心内膜炎的诊断标准、疾病风险分层及预防、药物治疗方案和手术时机等新的推荐。该文主要就新指南的更新内容进行解读。     

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识

中国慢性心力衰竭（心衰）患病率持续上升,对民众健康造成极大危害。大型临床研究结果证实,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式,能够大幅度改善射血分数降低的心衰患者预后。而SGLT2i和ARNI能够显著改善射血分数保留的心衰患者预后。本共识提出简洁明了的慢性心衰药物治疗临床决策路径,着重阐述“新四联”药物的启动顺序、启动时机、使用剂量及调整原则、临床注意事项等,强调对慢性心衰患者院内-院外的全程、长期管理,以促进广大临床医师更规范地应用改善心衰预后药物,以期降低中国慢性心衰患者的住院率和死亡率,减轻心衰所造成的社会经济负担。     

ESC 2019 DAPA-HF研究解读:SGLT2抑制剂的跨界演出

SGLT2抑制剂是近年来诞生的新型降糖药物,在糖尿病领域的几项大型临床研究中证实能减少心血管事件,但获益机制并不能完全归结于血糖的控制。近期ESC上公布的DAPA-HF研究(Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure)证实了SGLT2抑制剂对于未患2型糖尿病的射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者依然可以显著降低心血管死亡和心力衰竭住院风险,这一里程碑式的研究将开启心力衰竭治疗新的时代。     

射血分数中间值心力衰竭新进展

心力衰竭（心衰）是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会（ESC）慢性心衰指南首次提出,并将这个灰色区域命名为射血分数中间值心衰。本文对射血分数中间值心衰近年的研究进行综述。     

老年慢性心力衰竭的药物和非药物治疗现状

<正>老年慢性射血分数下降的心力衰竭(HFREF)即原称收缩性心力衰竭(心衰),通过有效的循证药物和非药物治疗,包括生活方式的改变和器械治疗如心脏再同步治疗(CRT)及自动节律心脏除颤器置入(ICD),预后可以得到明显改善。而射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)即原称舒张性心衰,目前缺乏循证医学有效药物治疗的证据,尚没有一种药物被证明能改善HFPEF的预后。急性心衰近几十年来的治疗几乎没有取得进展,现在仍然沿用"扩血     

慢性射血分数降低心力衰竭患者出院用药调查及对预后的影响

目的了解慢性射血分数降低心力衰竭(简称心衰)患者服用指南推荐药物情况及其对预后的影响。方法这是一项单中心回顾性研究,对2007年1月1日至2009年12月31日在本院住院诊断为慢性心衰且左室射血分数(LVEF)≤0.45的患者通过查阅住院、门诊病历和电话随访进行研究。研究出院时服用药物对全因死亡,以及全因死亡或心源性再住院的影响。结果共187例患者组成研究人群,中位数随访18个月(2～41个月),92%患者出院时服用β受体阻滞剂,79%患者服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),67%患者服用他汀类药物,62%患者服用利尿剂,40%患者服用醛固酮受体拮抗剂,34%患者服用地高辛。全因死亡率为19%,全因死亡或首次心源性再住院率为41%。LVEF≤0.35慢性心衰患者全因死亡率以及全因死亡或首次心源性再住院率分别为27%和53%。校正多重因素后全因死亡的预测因子为年龄(HR 1.34/每增加10岁,95%可信区间1.01～1.77)、NYHA心功能分级(HR 3.17/NYHA每增加1级,95%可信区间1.94～5.19)和慢性肾脏病(CKD)分期(HR 1.85/CKD每增加1期,95%可信区间1.12～3.05),以及出院时服用β受体阻滞剂(HR 0.38,95%可信区间0.15～0.93)和他汀类药物(HR 0.44,95%可信区间0.22～0.88)。结论大多数慢性射血分数降低患者出院时服用了指南推荐的药物,但这部分患者预后差,特别是LVEF≤0.35患者。β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物能改善预后。     

慢性心力衰竭的治疗进展

<正>心力衰竭(心衰)是指心脏结构和功能异常引起心室充盈和射血功能受损的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。尽管射血分数不同的患者,再住院率、出院后近期死亡率并无明显相关差异,然而,射血分数与心衰患者的临床特点、治疗反应及合并情况相关。同时,临床试验也依据射血分数值来筛选入组对象。因此,国内外的最新指南都根据射血分数水平将心衰分为2大     

2017年欧洲心脏病学会年会概述

<正>2017年ESC于8月26~30日在西班牙的巴塞罗那隆重召开。来自世界各地140多个国家的3万多名代表参加了本届大会。今年的ESC引起人们最大关注的亮点是4部新指南的发布和新近完成的多项临床试验。1 4部指南的更新(1)ST段抬高型心肌梗死指南的更新:直接PCI首选桡动脉入路以及直接PCI优选新一代DES由过去的Ⅱa类提升为Ⅰ类推荐;(2)冠心病双联抗血小板治疗指南更新:计划行PCI应接受P2Y12受体抑制剂的"预治疗",由Ⅱa类提升为Ⅰ类推荐;(3)心脏瓣膜病指南更新:有症状的主动脉瓣狭窄合并低心排血量、低跨瓣压差、射血分数下降的患者     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗射血分数保留性心力衰竭的循证医学证据及机制

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种新型降糖药物,其通过阻断位于肾脏近端小管的低亲和力、高容量的SGLT2,减少近端小管对葡萄糖的重吸收和增加尿中葡萄糖的排泄率来降低血糖.研究显示,SGLT2还可以降低心力衰竭住院风险和减少心血管事件.目前,SGLT2抑制剂在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)治疗中的价...     

慢性心力衰竭的现状和中药治疗前景

<正>慢性心力衰竭简称心衰是心血管疾病的最后战场,也是心血管病领域一个尚未攻克的顽固堡垒。经20多年努力,成绩喜人,但仍困难重重。在未来的征战中中西医结合治疗心衰也是攻克这个堡垒的新途径,值得探索,值得期待。1慢性心衰治疗的现状1.1射血分数降低的心衰(HFr EF,即收缩性心衰)治疗药物中国心衰诊治指南2014(简称新指南)推荐     

急性心肌梗死患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗研究进展

沙库巴曲缬沙坦（ARNI）为新型治疗心力衰竭（下称心衰）药物,其将脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂相结合,在治疗射血分数降低的心衰方面,已被建议作为一线治疗用药。对于急性心肌梗死患者应用ARNI后的临床获益尚不明确,现将急性心肌梗死患者应用该药的相关研究作一综述,旨在提供进一步且较全面的循证医学证据。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂抗氧化应激机制的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药。在《2021 ESC心力衰竭指南》中,SGLT2i被列为心力衰竭的一线推荐药物,其能降低血糖、促进尿钠排泄、抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等。心力衰竭患者心肌细胞处于高氧化应激状态,而SGLT2i能减轻氧化应激并发挥心脏保护作用。笔者通过分析相关文献发现,SGLT2i抗氧化应激的机制可能为改善线粒体功能、调节抗氧化酶活性、抑制炎症因子表达、抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、降血糖。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂在射血分数保留的心力衰竭中的作用及机制研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药物, 可通过抑制近端小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖, 广泛用于2型糖尿病的临床治疗。SGLT2i不仅可降低血糖, 还具有多种心血管益处。随着多个大型临床随机对照试验结果的发布, SGLT2i在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的安全性和有效性已被证实。现就SGLT2i降低射血分数保留的心力衰竭患者心血管事件的风险其潜在机制的研究进行综述。     

曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心衰效果观察

目的观察曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心衰患者的临床疗效。方法将95例确诊为风湿性心脏病慢性心衰的患者随机分为观察组49例和对照组46例，两组均予ACEI类药物、β受体阻滞剂、华法令及地高辛等常规治疗。观察组在此基础上加用曲美他嗪治疗3个月。比较两组左室射血分数、血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平及因心衰加重再次住院次数及住院时间。结果观察组左室射血分数及血浆SOD水平明显高于对照组，因心衰加重再次住院次数及住院时间明显少于对照组，P均〈0．05。结论曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心衰效果确切。