椎间盘退变中血管内皮生长因子的作用及相关性研究进展

<正>椎间盘退行性病变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是引起慢性腰痛的常见原因,严重降低患者的生活质量,同时增加了社会经济压力与医疗负担^[1-2]。椎间盘是连接相邻椎体无血管、神经的纤维软骨样组织,由内部的髓核、外部的纤维环以及上下软骨终板组成,在维持脊柱平衡、缓冲脊柱机械负荷等方面具有重要作用。     

有限元分析在腰椎人工椎间盘生物力学研究中的应用

慢性下腰痛是骨科常见病,其主要病因是腰椎间盘退变。临床常用的治疗方法是称为“金标准”的腰椎融合术,但融合后的腰椎丧失了活动度,不能达到正常腰椎的功能,相邻节段退变是其常见的并发症之一,发生率达34%^[1]。而腰椎间盘置换术是将病变的椎间盘切除,代之以人工椎间盘,其突出的优点是术后能保留椎间活动度,短期随访显示能减少甚至消除相邻节段退变的发生^[2]。人工椎间盘置换在去除引起下腰痛的椎间盘的同时,也保留和恢复了椎间盘的正常解剖结构和功能,从理论上来说是更好的治疗方法。大量关于腰椎人工椎间盘的临床试验研     

相关生长因子和细胞因子对延缓和逆转椎间盘变性的研究进展

椎间盘变性（discdegeneration,DD）是骨科常见病和多发病,常并发腰痛和椎间盘突出。随着年龄增长而反复发作并逐渐加重。可导致劳动能力丧失。椎间盘是一个较为复杂的生物整体,具有非常独特的解剖和生理特征,大体分为纤维环（annulusfibrosus,AF）,髓核nucleuspulposus,NP）和终板（endplates,EP）。它呈现低细胞密度,包括纤维环细胞、髓核细胞以及可能存在的骨祖细胞。引起椎间盘退变的因素包括机械负荷、遗传因素和营养作用等,这些因素通过影响椎间盘细胞的活力及生物合成能力,再加上应力作用,促使了椎间盘退变的发生和发展。     

椎间盘退变生物治疗进展

临床上椎间盘退行性疾病在保守治疗基础上,大多数需要通过外科干预达到长期缓解局部疼痛的目的.但由于椎间盘生物力学上的特殊地位,使得如何在保持椎间盘完整性的基础上,促进椎间盘细胞外基质再生的生物治疗方法成为椎间盘退变预防和治疗的研究热点.椎间盘髓核基质数量和成分的改变被认为是椎间盘退变的一个重要原因,目前许多学者试图通过引入各种外源性生长因子、种子细胞、基因以及基因转染的细胞,以期增加髓核细胞外基质含量,恢复II型胶原和蛋白多糖比例,逆转或延缓椎间盘退变的发展进程.     

数字健康技术在膝骨关节炎运动处方中的应用

<正>膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性关节疾病,由于过度机械负荷、炎症、代谢和衰老等因素导致关节软骨和软骨下骨损伤、骨赘形成、滑膜增生等病理改变,引起患者出现疼痛、僵硬、关节活动受限和肌肉无力等症状^[1-3]。当前全球约有2.5亿人罹患KOA,我国KOA患病率约为8.1%,不同地区因经济发展和地理位置等因素有所差异^[4-5]。     

胶原酶髓核溶解术后疼痛反应的机理——动物实验研究

目的研究胶原酶盘内注射对山羊腰椎间盘突出模型的化学髓核溶解作用，探讨化学髓核溶解术后疼痛反应的原因。方法胶原酶注射前10周，通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出和退变并经MRI证实。胶原酶注射后1天、1周、2周、4周、12周观察x线片上椎间盘高度指数、椎间盘标本的组织学等变化。结果胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织均具有溶解作用。胶原酶在突出模型椎间盘的中央和髓核突出部位均溶解髓核组织形成空腔，对终板损伤小；而对正常椎间盘胶原酶溶解部位集中在椎间盘髓核和内层纤维环，并严重破坏终板。结论盘内注射胶原酶对椎间盘终板的破坏可能是导致化学髓核溶解术后疼痛反应的主要原因。     

原发性肺内髓外浆细胞瘤18F-FDG PET/CT显像1例报告并文献复习

<正>0 引言浆细胞肿瘤可分为多发性骨髓瘤(累及骨髓及其他全身)、孤立性骨髓瘤(骨浆细胞瘤)、髓外(软组织)浆细胞瘤和浆母细胞肉瘤^[1]。髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)是一种罕见的不累及骨髓的软组织浆细胞瘤,约占所有浆细胞肿瘤的3%～5%,以上呼吸道及上消化道多见,约占80%～90%,且多见于鼻腔、鼻窦及口鼻咽部^[2]。该病的病因尚不清楚,但病毒发病机制和慢性刺激被认为是主要因素^[3]。     

肺癌急性肺动脉栓塞合并肺间质病变1例报道并文献复习

<正>0引言 根据国际癌症研究中心最新数据统计,全球范围内,2020年肺癌新发病例数为2 206 771例,占所有癌种新发病例数的11.4%;肺癌死亡病例数为1796144例,占所有癌种死亡人数的18%^[1]。在肺癌的发展过程中会出现较多并发症,其中急性肺栓塞和肺间质病变较为常见且预后欠佳^[2]。肺间质病变是一组累及肺间质、肺泡、支气管为主的肺弥漫性疾病,是由不同种类疾病组成的临床病理实体的总称^[3],临床表现为活动性呼吸困难、限制性通气障碍、低氧血症,影像学表现为弥漫性浸润性表现^[4];而急性肺栓塞是各种原因引起的肺远端动脉闭塞导致肺实质缺血、出血和坏死的一种临床急性病症,最终可引起急性右心室衰竭和心源性休克,导致患者死亡^[5]。     

腰椎间盘营养扩散途径的DCE-MRI研究进展

椎间盘退变是颈、腰椎病发生发展的根本原因,不同程度的影响患者的生活质量。流行病学研究表明营养供应减少、细胞凋亡失衡、基质酶活性改变、生物力学机制及自身免疫反应等均可能是导致椎间盘退变的重要因素,营养物质缺乏被认为是诸多因素中导致椎间盘退变的首要影响因素并被体外研究所证实。当某些病因引起营养椎体的血液供应减少时,影响了髓核营养的输送,最终导致椎间盘退变的发生。既往检测扩散途径的方法较多,但主要集中在离体研究上,如何无创检测活体对于早期预防和干预治疗具有重要意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）应用于医学领域已有20多年历史,动态增强磁共振扫描（dynamic contrast enhanced-MRI,DCE-MRI）通过MRI对比剂进入椎间盘的快慢及多少反映椎间盘的营养扩散过程,具有可重复、无创的优点,是一种新的分析椎间盘营养机制的方法,现将其机制进行综述。     

IL-10和TGF-β介导的生物学治疗犬椎间盘退变的体外实验研究

目的探索利用细胞因子抑制退变椎间盘细胞释放炎症因子的生物学机制及作用,评价IL-10和TGF-β抑制退变椎间盘细胞释放炎症因子的有效性。方法建立6条1岁龄比格犬针刺退变模型,6周后处死动物取出退变椎间盘髓核组织,体外分离培养,将培养的退变髓核细胞分为4组:20 ng/ml IL-10治疗组,20 ng/ml TGF-β治疗组,20 ng/ml IL-10联合20 ng/ml TGF-β治疗组及未治疗组,正常髓核细胞作为对照组。采用ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay)和real-time PCR检测IL-10和TGF-β对细胞炎症因子蛋白水平与基因水平表达量的影响。结果检测未治疗组髓核细胞高表达炎症因子,而采用IL-10和TGF-β的组别炎症因子的表达受到了明显的抑制。IL-10和TGF-β能够阻断退行性椎间盘细胞产生的炎性细胞因子的级联反应和椎间盘细胞炎症反应的发展。结论 IL-10和TGF-β能够稳定地抑制椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)中IL-1β和TNF-α的表达,有介导治疗IDD的应用前景。     

遗传性多发性骨软骨瘤前臂畸形手术治疗的研究进展

<正>遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple exostoses,HME),又叫骨干续连症、遗传性多发性外生骨疣等,是一种以长骨干骺端出现多个良性软骨帽肿瘤为特征的常染色体显性遗传病^[1]。目前认为HME主要是由于ETX1和EXT2基因发生突变引起^[2]。本病若不及时干预,会导致畸形的进一步加重^[3]。受限于当前治疗的手段,本病部分患者需要且仅能进行手术治疗。     

膝骨关节炎表观遗传学研究进展

<正>膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是最常见的渐进性关节疾病,临床表现为膝关节的疼痛、僵硬、活动受限等症状,病理表现为关节软骨和软骨下骨的退变,同时也包含关节滑膜、韧带等周围组织的炎性病变,其致病因素复杂,具有较强的遗传性,对患者生活质量影响较大,同时会造成巨大的个人和社会的经济负担^[1]。     

HPV、p16及p53与头颈部肿瘤患者的预后分析

头颈部肿瘤是目前世界上第6位常见肿瘤,也是第8位引起死亡的常见肿瘤^[1],其中约85%头颈部肿瘤为鳞癌^[2]。国外研究表明HPV阳性头颈部鳞癌患者预后更好,HPV阳性患者放疗后的生存率明显好于阴性患者^[3]。鉴于国内研究报道少见,故开展此项研究。     

限定骨髓剂量的调强放疗对减轻同期放化疗急性血液毒性的研究进展

同期放化疗是目前部分腹盆腔肿瘤的标准治疗,比如大肿块宫颈癌^[1]、Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌^[2]、肛管癌^[3-4]、局部晚期胃癌^[5-6]。但是,在增加疗效的同时急性血液毒性(hematologic toxicity,HT)也显著增加^[7-9],并进而增加了感染、输血、使用集落刺激因子机会和延长住院时间。更主要的是,严重的骨髓(bone marrow,BM)抑制还会延迟或中断化疗和放疗的实施^[7-9],有可能降低疗效。此外,局部晚期患者的疗效仍不乐观,可能需要加强治疗强度。因此,如果能降低血液毒性,可能会使患者接受更强的同期放化疗,以期进一步改善疗效。调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)在提高靶区剂量和降低正常组织剂量方面相对于常规放疗具有绝对优势^[10,11]。既往研究显示盆腔肿瘤接受IMRT时,骨盆BM和腰骶椎BM接受10、20 Gy照射体积(V₁₀、V₂₀)与发生急性HT明显相关^[3,12-14]。因此,减少BM受量体积可减少HT发生和严重程度。因此,运用IMRT剂量学优势,定量研究BM保护IMRT(BM-sparing IMRT,BMS-IMRT)以减轻同期放化疗不良反应是目前研究的热点。     

PD-1抗体治疗肺癌出现白癜风样皮肤反应和免疫检查点抑制剂相关性肺炎一例

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。GLOBOCAN 2018数据显示，2018年约有1 810万例癌症新发病例和960万例癌症死亡病例；其中，肺癌是发病率最高的癌症之一，也是导致死亡的主要原因之一^[1]。按照组织病理学分类，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)^[2]。NSCLC约占肺癌的85%～90%。腺癌是最常见的亚型^[3]。>60%的新诊断NSCLC患者在确诊时已出现局部或远处转移，从而失去手术机会。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)已发展为晚期NSCLC患者的一线治疗方法^[4]。     

伊尼妥单抗治疗HER2阳性乳腺癌肝寡转移1例并文献复习

<正>0引言根据2020年全球癌症报告数据,乳腺癌已成为全球第一高发恶性肿瘤,其中全球18.4%乳腺癌新发病例在中国^[1]。HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%～20%,它侵袭性更高,更容易发生肝、肺等内脏转移,预后更差^[2-3]。肝转移是乳腺癌常见的远处转移之一,约占所有转移患者的30%^[4]。寡转移被定义为转移数量和转移器官部位有限的、处于局限期和广泛性转移癌症之间的状态^[4]。本文通过回顾一例HER2阳性晚期乳腺癌肝寡转移患者的诊治过程,     

VMAT应用于弥漫性头皮癌放疗的方法研究

放疗是弥漫性头皮癌的主要治疗手段^[1],但因其靶区位置表浅、包绕脑并紧邻视路,计划设计困难^[2]。电子线和光子线混合照射虽有助于减低脑受量,但靶区覆盖较差^[3-4]。虽然IMRT可改善剂量分布,但可能导致OAR受量高^[5-6];而VMAT在获得良好剂量分布同时还缩短了治疗时间^[7]。因此笔者通过与常规3DCRT和IMRT对比,探讨VMAT应用于头皮癌放疗的可行性。     

经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术

Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为最早的经皮内镜腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD ）。YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及 TESSYS 系统（ transforaminal endoscopic surgical system ）。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ）,其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,＆amp;nbsp;PEID ）摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。     

miR-124过表达增强人宫颈癌细胞放射敏感性

中晚期患者首选根治性放疗,部分患者还需术前或术后放疗,然后导致疗后复发的主要原因是放射抵抗^[1],因此提高放射敏感性是目前宫颈癌放疗研究重点。miRNA是一类小的长度约20~22个核苷酸的非编码单链RNA,在生物转化中具有重要的调控作用^[2]。miRNA作用广泛,不仅参与细胞分化增殖和细胞凋亡,有防御病毒的功能,还可能影响肿瘤的发生和发展^[3]。发现miR-124在多形性胶质瘤^[4]、口腔鳞状细胞癌^[5]、乳腺癌、宫颈癌^[6]等中表达下降,扮演着癌基因的角色。目前研究表明miR-124过表达可以抑制宫颈癌细胞增殖、侵袭和转移^[7-8],但miR-124过表达对宫颈癌细胞对放射敏感性的影响尚罕见文献报道。本研究以宫颈癌HeLa细胞为对象,研究miR-124过表达能否增强宫颈癌细胞的放射敏感性及其作用机制,为以miR-124为靶点联合放疗的宫颈癌治疗方案提供科学依据。     

妊娠合并直肠癌伴巨大肝转移瘤1例

<正>妊娠合并结直肠癌非常少见，结直肠癌在妊娠人群中的发病率约1/13 000^[1]。然而妊娠期妇女发现结直肠恶性肿瘤时大多数已是中晚期^[2]，主要原因是其早期症状大多不典型，常与妊娠期妇女的胃肠道症状相混淆，如排便困难、便血、腹痛等，从而导致误诊或者漏诊，错过最佳治疗时机。