经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石的手术配合

<正>经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)对复发、残余肝内胆管结石的治疗,可辅助甚至替代传统开放手术[1],经皮经肝途径施术所需器械、设备较多,因此加强PTCS取石术的手术配合,是保证手术顺利完成的重要条件之一。2013年3月至2013年6月我院为24例肝胆管结石患者行PTCS取石术,手术效果较好,现将手术配合报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组24例患者中男11例,女13例;38~64岁,平均(43.0±10.3)岁。其中左肝管结石2例,右肝管结     

经皮经肝胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的应用分析

目的:探讨经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾分析2017年7月至2021年9月昆明医科大学第二附属医院收治的198例复杂肝胆管结石患者资料。其中48例行PTCSL纳入PTCSL组,150例行传统开腹肝切除术(OH)纳入OH组。利用倾向性评分按1∶1匹配,最终PTCSL组和OH组各纳入...     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

精准肝切除治疗肝胆管结石病临床疗效评估

目的 评估精准肝切除在治疗肝胆管结石病中临床疗效.方法 对2年内收治的120例肝内胆管结石病病人,采用前瞻性、非随机对照临床试验方法进行研究;分为精准肝切除66例(精准组)和非规则性肝切除54例(对照组),对比两组在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和术后结石复发等方面的差异.结果 精准组手术时间(264.6±55.3) min,长于对照组的(192.9±48.7) min,差异有统计学意义(P＜0.05),其术中出血量、输血例数、术后腹腔流量及术后并发症明显少于对照组(P＜0.05);与对照组比较,其术后肝功能损害轻、恢复快(P＜0.05),结石清除率更高(92.4％比81.5％,P＜0.05);同样,精准组病人术后随访结石总复发率(7.5％)明显低于对照组(17.5％).结论 精准肝切除治疗肝胆管结石病临床疗效优于非规则性肝切除术.     

肝胆管结石病的治疗进展

肝胆管结石病(hepatolithiasis)具有病情复杂、术后残石率高、复发率及并发症发生率高特点,其治疗方法包括常规手术治疗、腹腔镜治疗、胆道镜治疗、中药排石、溶石治疗、化学栓塞、基因治疗等方法.现对目前肝胆管结石病治疗的主要方法及其优点进行综述,以指导临床应用.     

肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南(2021版)

肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病,病情复杂,术后结石残留率、复发率高,反复多次手术。在病程晚期可并发终末期胆病,严重影响患者的生活质量。目前经皮经肝取石手术逐渐在临床开展,但存在许多不规范之处,影响推广和普及。本指南对近年来经皮经肝取石手术做了详尽的总结,并提出治疗的推荐意见,旨在规范开展经皮经肝取石手术,为肝胆管结石微创取石提供指导和参考依据。     

经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗弥漫型肝胆管结石病

目的 探讨经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗弥漫型肝胆管结石病的可行性及疗效.方法 2017年8月～2019年12月我科对18例有胆道手术史的弥漫型肝胆管结石病采用经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗,观察结石残留情况、二期胆道镜取石次数、结石清除率、复发率等指标.结果 18例均顺利完成经皮经...     

超声引导经皮经肝胆管引流术并发症分析

目的 分析超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTBD)并发症的原因,探讨并发症的处理措施.方法 2001年1月至2008年6月对753例梗阻性黄疸病人进行了超声引导PTBD治疗,总结和分析相关并发症.结果 全组753例病人共行791次的PTBD治疗,严重并发症的发生率为1.14%(9/791),一般并发症的发生率为11.88%(94/791),远期并发症的发生率为4.3%(34/791),仅有l例死于操作相关的并发症.结论 超声引导PTBD治疗梗阻性黄疸并发症发生率低,操作安全,大部分并发症可经积极、合理的治疗而好转.     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用

目的：探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术对肝胆管结石的治疗效果。 方法：对65例肝胆管结石患者的肝胆管通过B超定位进行直接穿刺建立窦道，扩张窦道直径至16~18 F后，采用硬质胆道镜取出肝胆管结石。 结果：一次性扩张取尽结石患者达60例；2例由于右肝胆管与胆总管之间的角度<90°而放弃；术后因胆管出血行介入栓塞治疗3例；39例存在胆管狭窄（60.0%），均根据具体情况同时行相应处理。对所有治疗的患者进行26个月随访，肝胆管结石的复发率为7.7%（5/65）。 结论：经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石安全、有效，其清除率结石的同时处理胆管狭窄可利于结石复发率降低，是一种避免传统手术治疗的可取方法。

     

经肛门微创手术治疗直肠腺瘤

经肛门内镜下微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是治疗直肠和乙状结肠下段巨大腺瘤与早期癌的重要手段［1］。但由于其设备昂贵、安装费时、手术视野较固定、更换手术视野较复杂等问题而限制了使用。Atallah等［2］首先将单孔腹腔镜转换器应用于直肠肿瘤的切除手术,称为经肛门微创手术（trans anal minimally invasive surgery,TAMIS）。虽然该术式解决了TEM存在的问题,但其肠腔内空间较小,缝合后打结较为困难。2014年2月10日南京中医药大学第三附属医院肛肠中心在TAMIS基础上,使用TEM专用打结器进行打结,成功治疗1例直肠腺瘤患者,手术方便,操作容易,现报道如下。     

经皮经肝一期胆道造瘘取石术与分期经皮经肝胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的疗效比较

目的:比较经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)取石术与分期经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的临床效果。方法:回顾分析广州医科大学附属第一医院2013年9月至2018年6月收治的145例复杂肝胆管结石患者资料,其中男性60例,女性85例,年龄(56.5±14.1)岁,年龄范围21~91岁。依据瘘道建立的...     

早期肝胆管结石的肝切除治疗

目的探讨早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。方法回顾性分析了1980—2002年20例早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。结果早期肝胆管结石肝切除治疗占同期肝切除治疗的14.29%(20/140)。其中左外叶切除8例,左外叶上段切除2例,左外叶下段切除2例,左半肝切除2例,右后叶切除3例,右后叶下段切除2例,右前叶部分切除1例。附加胆总管切开12例,预防性行胆肠Roux-Y吻合术1例。术后并发症3例,其中胆总管残余结石1例,切口感染和肝断面积液各1例。无手术死亡。全部病例获得3～14年随访,优良率达95%。结论早期肝胆管结石的肝切除治疗效果甚佳。     

肝胆管结石的微创治疗的进展

肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80％以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创外科改变着我国传统胆道外科的格局，微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗。迄今为止，肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等。     

经皮经肝胆管引流及经皮经肝胆囊引流(PTBD/PTGD)的术后护理

目的总结44例次经皮经肝胆管引流术／经皮经肝胆囊引流术技术(PTBD／PTGD)在肝胆系疾病中应用的护理。方法针对44例患者的不同特点进行心理护理及微创术中配合。实施术后专门护理。结果40例次PTBD术，38次置管成功，2次失败。病情好转后13例患者择期手术，6例放置胆道支撑架，10例患者长期带管，最长存活已超过2年；1例因引流不畅并发胆瘘而中转手术；4例次PTGD术，安全度过危重期后择期行腹腔镜胆囊切除术。结论针对不同特点的心理护理、物品准备周全，术中的配合技巧及术后专门护理对保证PTBD／PTGD的治疗效果十分重要。     

精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

目的评价精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为肝切除治疗肝胆管结石病提供新的理念。方法回顾性比较分析132例精准肝切除与52例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院费用方面的差异。结果尽管精准肝切除组患者手术时间〔(364.6±57.8)min〕长于非规则性肝切除组〔(292.9±44.7)min〕,P<0.001,但其术中出血量〔(558.3±90.6)ml〕明显少于非规则性肝切除组〔(726.7±88.7)ml〕,P<0.001,术后并发症明显更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),结石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。同样,精准肝切除组患者住院时间〔(22.9±4.4)d〕短于非规则性肝切除组〔(28.8±3.5)d〕,P<0.001,住院费用〔(1.8±0.7)×104元〕也少于非规则性肝切除组〔(2.1±0.9)×104元〕,P=0.016 5。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。     

肝胆管结石病治疗中的难点、误区与对策

尽管肝胆管结石病发病率有下降,但在我国仍然不是一个消失中的疾病。肝胆管结石病多合并肝胆管狭窄、反复发作的胆管炎,晚期发展至肝硬化门静脉高压症,且是发生胆管癌的重要因素,对病人的健康造成极大危害,诊断和治疗均非常困难。规则性肝段、肝叶切除是治疗肝胆管结石病的首选方法,双侧病变应争取行双侧的病灶切除,但应建立在详细的影像学检查基础上、尤其是建立三维可视化图像,才能制定详细的治疗计划。胆管空肠吻合术作为辅助的治疗方法须严格掌握适应证、选择合理的吻合方式。经皮经肝胆道镜技术为不能手术肝切除或多次手术后、合并肝硬化的残留和（或）复发性结石病人增加了新的治疗选择。     

肝胆管结石病的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难,现将我院1990～1999年间经再次手术治疗肝胆管结石59例治疗体会报告如下。