基于增强CT影像组学及形态学征象对非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的预测价值研究

目的探讨基于增强CT影像组学方法及形态学征象在术前预测非小细胞肺癌患者脏层胸膜侵犯(VPI)的效能。方法回顾性研究。纳入2019年1月—2021年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的肺癌患者220例, 其中男145例、女75例, 年龄43～89(62.6±10.0)岁, 均行根治性手术治疗。按照术后病理检查确诊有VPI 90例、无VPI 130例。将入组患者按照4∶1的比例随机分配到训练组(176例)与验证组(44例)。基于术前增强CT图像提取影像组学特征, 采用LASSO-logistic回归模型选择动静脉期相关性最高的影像组学特征建立VPI预测模型。利用独立样本t检验和χ2检验筛选临床资料及CT形态学征象等相关变量, 结合最终选择的相关性最高的影像组学特征构建联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 采用曲线下面积(AUC)评价模型在训练组和验证组中对VPI的预测效能, DeLong检验用于比较模型间AUC的差异。结果从提取出的1 878个影像组学特征中筛选出动脉期及静脉期各10个最具相关性的影像组学特征, 分别用于建立动脉期和静脉期影像组学VPI预测模型。在训练组和验证组中, 静...     

基于CT影像组学特征的肾肿瘤组织学亚型分类

目的在术前准确鉴别乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(fat-poor angiomyolipoma,fp-AML)和肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)对制定正确的治疗方案是至关重要的。为了提高fp-AML和ccRCC的分类准确率,本文提出一种基于影像组学技术的分类模型。方法回顾性地收集苏州大学附属第二医院放射科18例fp-AML患者和42例ccRCC患者的CT图像。首先,从CT图像中提取430个影像组学特征。然后,分3步进行特征选择:计算皮尔森相关矩阵剔除冗余特征;使用Welch’st检验确定具有显著差异的特征;利用序列浮动前向选择算法选择具有鉴别能力的特征。最后,建立k最近邻(k-nearest neighborhood,kNN)、随机森林(random forest,RF)、支持向量机(support vector machine,SVM)和AdaBoost 4种分类器进行分类。结果SVM分类器所构建的模型获得了最佳分类性能,正确率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积分别为91.67%、88.89%、92.86%、84.21%、95.12%和0.9418。结论本研究所构建的模型能提高fp-AML和ccRCC的分类准确率,能辅助医生进行fp-AML和ccRCC的鉴别诊断。     

肾嗜酸细胞腺瘤CT及MRI特征分析

目的 探讨肾嗜酸细胞腺瘤(RO)CT及MRI的表现特点,为RO的临床诊断提供参考。方法 回顾性分析2011年2月—2017年7月解放军福州总医院经术后病理检查确诊为RO的24例患者的临床资料,其中男12例、女12例,年龄36~71(55.2±10.4)岁。患者术前行CT平扫及增强三期扫描,或行MRI平扫及增强扫描,观察病灶的部位、大小、形态、边界,坏死、囊变及星状瘢痕,平扫及多期增强扫描病灶强化情况,以及有无肾周组织侵犯及淋巴结转移。结果 24例患者中22例行CT检查,5例行MRI检查。共发现25个病灶,23例为单侧单发,1例为双侧单发;9例位于右肾,16例位于左肾;病灶最大径(3.4±1.2)cm。CT检查22例23个病灶,平扫13例病灶呈等密度,2例可见钙化,3例见囊状低密度影,12例见星状瘢痕;增强扫描均强化明显,动态增强曲线呈“速升缓降”型。MRI检查5例5个病灶,平扫5例T₁WI呈等、低信号,T₂WI呈混杂稍高信号,DWI呈混杂高信号;增强扫描1例见囊状低密度影,1例见星状瘢痕。所有病例肾周脂肪间隙清晰,肾静脉及下腔静脉内均未见瘤栓,肾门及腹主动脉旁均未见肿大淋巴结。结论 RO的CT及MRI表现具有一定的特征性,术前提高对RO的认识,可减少不必要的根治性肾切除术,具有重要的临床应用价值。     

基于多模态MRI的影像组学与临床危险因素联合模型对膀胱癌病理学分级的术前预测价值

目的探讨基于多模态MRI的影像组学特征和临床危险因素构建的联合预测模型, 对膀胱癌术前病理组织学分级的预测价值。方法回顾性队列研究。纳入山西省肿瘤医院2013年5月—2022年7月135例膀胱癌患者术前2周的MRI资料和临床病理资料, 其中男116例、女19例, 年龄34～92(67.0±10.5)岁。采用随机抽样法, 按照7∶3的比例将患者分为训练集(94例)和验证集(41例)。在T2加权像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)、表观弥散系数(ADC)图、增强T1加权图像(T1WI)中, 用ITK-SNAP软件沿着膀胱癌原发灶边缘逐层手动分割、勾画感兴趣区(ROI);使用开源Pyradiomics提取影像组学特征;通过Mann-WhitneyU检验、Pearson相关系数和LASSO回归等方法, 对膀胱癌原发灶的影像组学特征进行筛选并构建影像组学预测模型。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选膀胱癌病理组织学分级的临床危险因素构建临床预测模型;将最优影像组学标签与临床危险因素结合, 构建联合预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线、决策曲线分析(DCA)评估预测模型...     

基于18F-FDG PET/CT影像组学的非小细胞肺癌病理亚型分类

目的：旨在建立一种基于¹⁸F-FDG PET/CT的临床—影像组学相结合的综合模型用于区分非小细胞肺癌中的腺癌和鳞癌。方法：回顾性收集上海交通大学附属胸科医院120例经病理学验证为腺癌(65例)和鳞癌(55例)的患者,从预处理的CT图像和PET图像中分别提取1218、108个影像组学特征,并纳入10个临床特征因素;卡方检验和Wilcoxon检验用于对临床特征进行筛选,并使用Relief算法和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)对影像组学特征进行筛选;通过6种机器学习分类器分别建立临床、影像组学、综合模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)来评价模型的分类能力。结果：综合模型在训练集和测试集中均表现出最高的AUC值和准确率,其中随机森林(RF)和Bagging分类器表现出的分类效果最佳。经五折交叉验证后,训练集中RF和Bagging的AUC值和准确率分别为0.92±0.03、0.86±0.06和0.92±0.02、0.83±0.02;测试集中RF和Bagging的AUC值和准确率分别为0.92、0.81和0.91、0.86。结论：结合^1...     

基于多参数MRI的影像组学融合模型对直肠癌脉管侵袭的术前预测价值

目的探讨基于多参数MRI的影像组学融合模型术前预测直肠癌脉管侵袭(LVI)的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2016年1月—2019年12月在山西省肿瘤医院行直肠癌根治性切除术的224例直肠癌患者的临床病理资料和多参数MRI数据, 其中男129例、女95例, 年龄28～83(61.3±9.7)岁。按7∶3的比例随机分为训练集157例和验证集67例。使用ITK-SNAP图像分割软件, 在高分辨率T2加权像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)及增强T1加权像(cT1WI)上, 逐层手动勾画肿瘤感兴趣区得到全容积感兴趣区(VOI), 将DWI的勾画信息复制到表观弥散系数(ADC)图像(由2个不同b值的DWI图像自动计算生成)。采用最小冗余最大相关(mRMR)、最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法及多因素logistic回归的三步降维法, 筛选影像组学特征并构建影像组学标签。通过多因素logistic回归分析筛选出临床病理特征和MRI表现特征中的独立预测因子。分别构建基于T2WI、ADC、cT1WI单一序列和联合序列的影像组学模型及纳入临床病理特征后的融合模型并制作列线图。采用受试者操作...     

细针穿刺细胞学检查诊断肾肿瘤的评价

目的　随着超声和 CT性能的提高及广泛应用 ,无症状性肾肿块 ,特别是小于 5 cm的肿瘤 ,其诊断率越来越高。对细针穿刺 ( FNA)细胞学检查诊断肾肿瘤的准确度及应用进行评价。方法　选择 1995～ 1997年 49例患者 (年龄 42～ 88岁 ,平均 6 7.5岁 ,男 34例 ,女 15例 )在影像技术引导下行肾实性或囊性肿块细针穿刺。所有肿块经 CT做进一步评价和分析。据大小将实性肿块分两组 ( <5 cm和≥ 5 cm)。对行肾切除者 ,术后做病理学检查确诊。结果　 36例肾切除者病理学证实为癌 ,9例拟诊为癌 ( 4例不适合外科手术 ,5例为癌前病变 ) ,其余 4例为良性…     

透明细胞性肾细胞癌中MYBL2表达及临床意义

目的探讨骨髓母细胞增生症病毒癌基因同源物样2(MYB proto-oncogene like 2, MYBL2)在透明细胞性肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法应用qRT-PCR法检测ccRCC及癌旁正常肾组织中MYBL2 mRNA的表达水平;运用免疫组化法观察MYBL2蛋白表达,分析其表达与临床病理特征及预后的关系;利用TCGA数据库进一步验证MYBL2 mRNA的表达及其与患者预后的关系。通过计算Pearson相关系数获得与MYBL2表达显著相关的基因,且对这些基因进行GO分析。结果与正常肾组织相比,MYBL2 mRNA在ccRCC组织中高表达(P=0.020),MYBL2蛋白在ccRCC组织中高表达(P=0.004),且其表达与远处转移相关(P=0.025)。MYBL2蛋白高表达是ccRCC患者的不良预后因素。TCGA数据库分析结果进一步证实,MYBL2 mRNA在ccRCC中的表达高于正常肾组织(P0.001),且MYBL2基因高表达ccRCC患者的生存时间显著缩短(P0.001)。相关系数及GO分析显示,ccRCC组织中,MYBL2相关基因明显富集在ATP酶活性、丝氨酸/苏氨酸激酶活性、有丝分裂细胞周期转变的调控等功能簇。结论 MYBL2在ccRCC中高表达,可能参与了ccRCC的发生、发展和转归。     

CT多期增强扫描在肾细胞癌诊断中的应用

目的探讨CT多期增强扫描在肾细胞癌诊断中的应用价值。方法分析经手术病理证实的38例肾细胞癌患者,男27例,女11例,年龄25～72岁(平均48岁)。全部采用CT多期增强扫描。结果均为单肾单发病灶,形态上呈圆形或椭圆形35例,形态不规则3例;有明显假包膜26例(68%);密度呈较均匀稍低密度27例(71%);31例(82%)肿瘤呈重度强化,5例(13%)呈中度强化,2(5%)例呈轻度强化。35例(92%)强化不均匀。95%的病灶强化均呈"快进快出"型。CT分期准确率为95%。结论CT多期增强扫描是肾癌术前诊断与鉴别诊断的有效方法。     

脑血管病患者脑脊液LPO,SOD—1测定的临床意义

本文测定广62例脑血管病患者脑脊液(CSF)中的LPO、SOD-1的含量,并初步探讨了脑血管病患者中自由基代谢紊乱的情况。现将结果报告如下。 材料和方法 一、对象: (一)对照组:选择非神经系统疾病的病人70例(男41例,女29例),年龄25～65岁,行腰穿或腰麻时获取CSF,其常规及生化检查均正常。 (二)脑血管病组:选自我院1994年1月～1995年12月间的住院病人,其中脑溢血患者29例(男15例,女14例),年龄42～87岁;脑梗塞患者33例(男15例,女18例),年龄30～90岁。全部病例均经头颅CT明确诊断。     

基于增强CT影像组学及形态学征象对非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的预测价值研究

目的:探讨基于增强CT影像组学方法及形态学征象在术前预测非小细胞肺癌患者脏层胸膜侵犯（VPI）的效能。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2021年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的肺癌患者220例,其中男145例、女75例,年龄43~89（62.6±10.0）岁,均行根治性手术治疗。按照术后病理检查确诊有VPI 90...     

冠心病患者CRP与LDL-C检测的临床价值

本文分析了冠心病(CHD)患者中C反应蛋白(CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,旨在探讨联检CRP和LDL-C在CHD患者中的临床价值。1资料和方法1.1对象永城市人民医院2010年1月～2012年1月住院的CHD患者86例(男54,女32),年龄(37～81)岁,平均(66.5±9.8)岁,均符合WHO1999年关于CHD的诊断标准,所有病例均经冠状动脉造影确诊,并排除糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病及急慢性感染等,入院1周内均未服用调脂药物。其中急性心肌梗死(AMI)患者22例,不稳定心绞痛(UAP)患者38例,稳定性心绞痛(SAP)患者26例。正常对照组110名(男68,女42),年龄(41～74)岁,平均(59.2±7.5)岁。均为本院同期经询问病史、查体、全面体检,无心、肝、肾等疾病的健康体检者。1.2方法 CRP乳胶增强比浊法试剂盒为芬兰ORION公     

基于多参数MRI的影像组学模型对子宫内膜样腺癌微卫星不稳定状态的术前预测价值

目的探讨基于多参数MRI影像组学模型术前预测子宫内膜样腺癌患者微卫星不稳定(MSI)状态的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2017年1月—2021年12月山西省肿瘤医院经病理证实为子宫内膜样腺癌的患者225例。患者年龄29～78(55.1±7.5)岁, 均行全子宫+双附件切除术, 并于术前行盆腔多参数MRI检查。将225例患者按7∶3的比例随机分为训练集(158例)和验证集(67例), 根据手术标本病理免疫组织化学检查结果分为高度微卫星不稳定(MSI-H)组58例和低度微卫星不稳定/微卫星稳定(MSI-L/MSS)组167例。对每例患者的快速自旋回波压脂序列T2加权像、增强T1加权像、表观弥散系数(ADC)3个序列进行图像分割和特征提取, 在训练集中采用组内相关系数(ICC)、Mann-WhitneyU检验、Spearman相关及Boruta算法进行图像特征筛选, 并使用朴素贝叶斯(NB)、随机森林(RF)及支持向量机(SVM)3种分类器构建影像组学模型。在训练集、验证集中分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、Delong检验、决策分析曲线(DCA)评估并验证3种模型对MSI状态的诊...     

18F-PSMA-1007 PET/CT与18F-FDG PET/CT在脑胶质瘤分级评估中的对比研究

目的对比18F-前列腺特异性膜抗原(18F-PSMA)-1007 正电子发射体层摄影(PET)/CT与18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2022年8月—2023年3月西安交通大学第一附属医院脑胶质瘤患者32例, 其中男16例、女16例, 年龄19～79(50.3±13.2)岁。患者术前均行头颅18F-PSMA-1007 PET/CT和18F-FDG PET/CT检查, 2次扫描间隔时间均<1周;均接受颅内占位切除术治疗, 术后病理WHO分级Ⅱ级14例、Ⅲ6例、Ⅳ级12例。根据WHO分级将患者分为2组:Ⅲ～Ⅳ级18例为高级别胶质瘤(HGG)组, Ⅱ级14例为低级别胶质瘤(LGG)组。观察指标:(1)比较HGG组和LGG组在18F-PSMA-1007 PET/CT和18F-FDG PET/CT图像中病灶最大标准摄取值(SUVmax)、肿瘤/背景比值(TBR)的差异, 统计2种不同示踪剂PET/CT显像在诊断HGG和LGG时的灵敏度、特异度和准确度。绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积(AUC), 评估2种示踪剂在...     

肾透明细胞癌中TEX11的表达及意义

目的探讨TEX11在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)中的表达水平,预测TEX11与发生、发展的关系。方法通过提取Oncomine数据库及TCGA数据库中KIRC(kidney renal clear cell carcinoma)子集中TEX11的表达数据,分析TEX11表达与预后的相关性;同时采用免疫组化EnVision法检测178例ccRCC及癌旁组织中TEX11蛋白的表达,验证TEX11表达与临床病理特征的相关性。结果 TCGA数据分析显示,与72例正常肾组织相比,TEX11 mRNA在538例ccRCC中显著高表达(P0.001)。TEX11高表达组与TEX11低表达组相比,生存时间显著提高(P0.001)。免疫组化结果显示:与癌旁正常肾组织相比,TEX11蛋白在ccRCC中表达显著升高(P0.001)。TEX11的表达高低与ccRCC患者的ISUP分级、淋巴血管侵犯、淋巴结转移、远处转移及pTNM分期显著相关(P0.05),与患者年龄、性别及pT分期无关(P0.05)。单因素分析结果显示,TEX11低表达、ISUP分级、淋巴血管侵犯、pT分期、淋巴结转移、远处转移及pTNM分期与ccRCC预后不良有关(P0.05);多因素分析结果显示,TEX11及ISUP分级是ccRCC的独立预后因子;Kaplan-Meier生存分析显示, ccRCC患者的总生存期随着TEX11的表达增强显著升高(P0.05)。结论 ccRCC中TEX11高表达组生存获益,TEX11可作为ccRCC的潜在预后标记或治疗靶点。     

老年患者血、尿β2-m测定的临床意义探讨

我们检测了178例老年患者的血清、尿β2-微球蛋白(β2-m)及血清肌酐(SCr)含量,尿蛋白定性,并与正常组比较分析. 1 材料和方法 1.1 对象随机收集本院住院及门诊老年患者178例(男143,女35),年龄(60～88)岁,平均72.5岁.其中糖尿病47例,高血压29例,冠心病58例,脑血管病21例,肺心病23例,并选择排除糖尿病、高血压病、肺心病及脑血管疾病的老年人非疾病者48例(男38,女10),年龄(60～81)岁,平均71岁.健康对照组50例(男34,女16),年龄(23～49)岁,平均32.5岁,均无肾病、高血压病、肿瘤等.     

Bertin氏肾隔—声象图中的假性肿瘤

位于正常肾皮质内的Bertin氏肾柱或肾隔,在排泄性尿路造影术时很难与肾脏的新生物区别。虽然,Bertin氏肾隔的特征已为CT和肾闪烁术所描述,但有关其超声声象图表现的报告却很少。作者新近用超声检查了6例确有Bertin氏肾隔而声象图却表现为低或等回声的类似肾肿瘤的患者。为除外肾脏新生物,每例均做了CT检查。资料与方法经CT和超声检查的6例患者(四男二女)年龄30～65岁(平均47岁)。其中3例患者是在排泄性尿路造影术后为了解肾“肿块”的性质而查超声的,其余3例是在对无泌尿系统症状的患者进行腹部超声检查时偶然记录到有肾“肿块”的可能。随     

基于增强CT门静脉期影像组学模型对局部进展期结直肠癌新辅助化疗疗效的预测研究

目的 探讨基于CT图像的影像组学模型预测局部进展期结直肠癌（LACRC）患者新辅助化疗（NAC）疗效的潜在价值。方法 回顾性分析。纳入2014年1月—; 2019年9月山西省肿瘤医院接受手术治疗、术前均行NAC的局部进展期结直肠腺癌患者181例,其中男96例、女85例,年龄23~85岁。181例患者按7∶; 3的比例随机分为训练集（127例）、验证集（54例）,依据肿瘤退缩分级（TRG）标准分为疗效反应良好组（TRG 0~1级,81例）、反应不良组（TRG 2~3级,100例）。所有患者在治疗前均行增强CT检查。提取门脉期CT图像的1 037个影像组学特征,通过以最小绝对收缩与选择算子算法（LASSO）为主的四步法进行特征降维,然后采用多因素logistic回归对筛选出的特征构建影像组学模型;在训练集中,通过单因素及多因素logistic回归筛选预测LACRC患者NAC疗效的临床病理独立危险因素并构建临床模型;联合临床病理独立危险因素及影像组学特征构建融合模型并绘制列线图。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校正曲线和决策曲线分析（DCA）,评估各模型对LACRC患者NAC疗效的预测性能、校准性能及其临床效益。结果 验证集患者的年龄大于训练集,差异有统计学意义（Z=-3.47,P<; 0.05）;两组患者性别分布,肿瘤临床T分期、N分期、病理分化程度,以及TRG级别等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>; 0.05）。训练集中,疗效反应良好组（57例）和反应不良组（70例）患者的性别以及肿瘤临床T分期、N分期、病理分化程度的差异均有统计学意义（P值均<; 0.05）;验证集中的反应良好组（24例）和反应不良组（30例）患者的肿瘤临床T分期、N分期的差异均有统计学意义（P值均<; 0.05）。基于门脉期CT图像降维选择后共得到4个关键影像组学特征（P值均<; 0.05）,用于构建影像组学模型。临床模型包括临床T分期和病理分化程度2个独立危险因素（P<; 0.05）。影像组学模型、临床模型和融合模型在训练集的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.822、0.702、0.850,验证集对应的AUC分别为0.757、0.706、0.824。校正曲线分析显示,影像组学模型和融合模型均有良好的校准性能。DCA 曲线分析显示,3种预测模型均有一定的临床效益,其中融合模型净收益值最大。结论 基于增强CT图像的影像组学特征结合相关临床因素构建的融合模型在预测LACRC患者NAC疗效方面有一定的价值。     

TFEB重排肾细胞癌8例临床病理及分子生物学特征

目的探讨TFEB重排肾细胞癌(TFEBr-RCC)患者的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学特征及预后。方法收集四川大学华西医院2014—2022年确诊的8例TFEBr-RCC, 总结其组织病理形态特征、免疫组织化学、荧光原位杂交和RNA测序结果, 并复习相关文献。结果男性6例, 女性2例。患者年龄25～50岁, 平均年龄34岁, 中位年龄32岁。3例位于右肾, 5例位于左肾。肿瘤最大径4.0～18.5 cm, 平均8.5 cm。5例具有典型的"假菊形团"双相结构;其余3例形态不典型, 2例类似上皮样血管平滑肌脂肪瘤, 1例类似透明细胞肾细胞癌。TFEB和PAX8免疫组织化学均呈弥漫核表达(8/8), 部分病例行HMB45、MART1和细胞程序性死亡配体1(PD-L1)免疫组织化学检查, 结果示多数病例表达HMB45(5/6)、MART1(7/7), PD-L1(5/5)。TFEB分离探针荧光原位杂交检测, 显示8例均存在TFEB基因易位。5例行RNA测序, 结果4例为MALAT1-TFEB基因融合(包括2种新的MALAT1-TFEB融合方式), 1例为1种新的ACTB-TFEB基因融合...     

18F-FDG PET/CT对早期活动性大动脉炎的诊断价值分析

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)/CT对早期活动性大动脉炎(TA)患者的诊断价值。方法病例对照研究。纳入西安交通大学第一附属医院2020年1月—2022年12月行PET/CT检查的10例早期活动性TA患者的临床资料, 其中男2例、女8例, 年龄20～72(44.9±17.7)岁, 为TA组;选择同期年龄、性别匹配的10例非TA的受检者作为对照组, 均行18F-FDG PET/CT显像检查。观察研究对象的显像结果, 由2位有经验的影像科医师分别勾画血管病变, 测量TA组病变段血管壁与对照组主动脉段血管壁对18F-FDG的最大标准摄取值(SUVmax), 比较2组SUVmax的差异。采用Spearman相关性分析方法, 探讨TA组病变动脉段血管壁局部对18F-FDG的SUVmax值与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的关系。结果 10例早期活动性TA患者18F-FDG PET/CT显像中均可看到主动脉及其主要分支血管壁葡萄糖代谢轻至中度增高。TA组的18F-FDG SUVmax值为3.38±0.85, 明显高于对照组的1.68±0.24, ...