同胞姐弟同患糖原累积型心肌病超声表现2例

姐姐:17岁,2年前因"间断胸闷,心前区疼痛2年,加重1个月余"入院。胸部X线检查显示:心影增大。既往超声心动图提示:肥厚型非梗阻性心肌病可能。24 h动态心电图示:①预激综合征;②偶发房性早搏及室性早搏;③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF及V2~6导联ST压低,T波深倒置且双肢对称。初步诊断:①肥厚型心肌病?②预激综合征。患者于入院第4 d行射频消融手术,术后平稳出院。近1年内间断出现晕厥症状,来我院复查。入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸21次/min,血压136/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),B型脑钠肽前体15900 ng/L。     

美托洛尔致腹泻2例

例1,男,64岁。因反复头晕、胸闷15年,心悸1个月住院,有高血压病史15年,长期服用尼群地平及复方罗布麻治疗。入院测血压150／95mmHg（1mmHg=133kPa）,胸部拍片及心脏超声心动图均提示左心系统扩大。心电图呈频发室性期前收缩。入院后给予美托洛尔12．5mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,服用5天测血压120／85mmHg,胸闷、心悸症状缓解,心电图室性期前收缩减少,但出现腹泻,每日5～6次,为稀水样便伴轻微腹痛,无黏液脓血,查大便常规正常。1周后出院,继续服用美托洛尔25mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,血压控制良好,无心悸情况,但患者持续腹泻,每日4～5次,大便化验正常。自服环丙沙星片2～3日症状减轻,停药复发,持续1个月,反复大便化验正常。停用美托洛尔3日,腹泻消失,后再未出现腹泻.     

似是原发实继发 手术治疗病方除——1例继发性高血压误诊为原发性高血压的教训

患者男,62岁。因反复头晕2年,加重伴心慌、烦躁不安1小时入院。患者于2年前不明原因反复出现头晕、头痛症状,在个体诊所测血压为180/110mmHg(10mmHg=1.33kPa),在当地医院住院治疗1个月,经相关检查后诊断为高血压3级,高甘油三酯血症,经治疗后血压及血脂恢复至正常水平,出院后长期服用“非洛地平、卡托普利”等药物,血压控制不佳,最高达200/120mmHg。患者1小时前头痛、头晕加剧,伴心悸、气促、恶心、呕吐、烦躁不安及视力模糊,急诊送入我院。体格检查:血压210/120mmHg,脉搏140次/分。急性痛苦病容,神志清晰,精神差。面色苍白,大汗,双侧眼球…     

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

[病例1]患者女，76岁，因“间断心前区疼痛20年，加重2月余，喘憋13小时”入院。患者自1975年出现血压高，长期服用复方降压片及降压0号，血压控制在140／90mmHg左右。自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状，发作逐渐频繁，2000年10月后血压控制不佳，最高达180／80～90mmHg，心前区疼痛发作频繁，1周来达每日2～3次。2001年1月16日凌晨出现血压增高，急性左心衰，     

北京降压0号引起抑郁状态1例

患者,男,66岁,主因间断头晕10年,加重1天入院。患者于10年前发现高血压,间断服用降压药物治疗．血压在120～170／70～100mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间波动。近1年来服用尼群地平10mg,每日3次,美托洛尔（商品名：倍他乐克）25mg,每日2次,血压维持在140／90mmHg左右。入院前1天无诱因突然头晕,逐渐加重而入院。既往有胆囊炎、胆石症病史。     

升主动脉夹层压迫左主干开口误诊急性冠状动脉综合征1例

患者,女,62岁,因＂间断活动后胸痛6年,加重3小时＂入院。每次发作后经休息数分钟症状可缓解。入院前3小时患者再次出现劳累后胸痛,无肩背放散痛,无晕厥及咯血。心电图：窦性心律,ST-T轻度改变。以＂冠心病、心绞痛＂收入院。高血压病史15年,血压最高可达200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,规律口服复方降压片治疗,未定期监测血压。入院查体：血压105/70 mmHg,意识清楚;     

表现并非特殊 只是认识不足——4例主动脉夹层误漏诊的教训

例1患者男,48岁。因胸痛2小时入院。患者于2小时前噩梦惊醒后即感胸痛,以胸前正中为主,呈持续性剧烈绞痛,放射到颈部及背部,即由家人送本院门诊就诊。查血压160/80mmHg(10mmHg=1.33kPa),面色苍白,呼吸尚顺,心率98次/分。查心电图:ST段下移,T波低平。拟诊“①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),心绞痛;②高血压”。收入院治疗。患者吸烟20年,每日1~2包。有高血压病史20年,血压150/80mmHg左右,未治疗。体格检查:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压160/80mmHg。面色苍白,皮肤湿凉。双肺未闻干、湿啰音慕绮淮?心率98次/分,节律整齐,…     

重度子癎前期合并脑梗死1例

患者女,30岁.因停经34 3周,头痛9日,加重10 h于2005-02-09 5时急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2004-06-10,预产期2005-03-17.患者本次孕期经过顺利,产前各项检查未见异常,入院前半个月于我院门诊产前检查,血压100/68 mmHg(10 mmHg=1.33kPa),尿蛋白阴性.     

血压升高需寻因 颅内血肿是祸根——1例颅内血肿误诊为高血压的教训

患者女,75岁。因头晕、头痛、呕吐3h入院。3h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次。患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折。患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年。入院体格检查:体温36·7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110mmHg(10mmHg=1·33kPa)。神志清晰,对答切题,体格检查合作,面色潮红,头颅无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查提示V4、V5导联ST段压低0·1mV,空腹血糖18·4mmol/L。诊断:①高血压(3级);②冠心病;③2型糖尿病。入…     

临床常见诊疗错误汇编(279)

血压升高需寻因颅内血肿是祸根--1例颅内血肿误诊为高血压的教训 患者女,75岁.因头晕、头痛、呕吐3 h入院.3 h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次.患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折.患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年.入院体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110 mmHg(10mmHg=1.33 kPa).     

血压增高非原发严重打鼾是祸根——2例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊为原发性高血压的教训

例 1 患者男,47岁.因反复头晕伴咽干、喉部不适2年,喉部不适加重2日到我院耳鼻咽喉科就诊.患者于2年前始无明显诱因出现头晕,程度较轻,时好时坏,晨起时较明显,伴咽干、喉部不适,在当地医院就诊,测血压180/105 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),诊断为原发性高血压.给予卡托普利12.5 mg口服,每日2次治疗,上述症状未见明显好转,多次测血压均为180/105 mmHg.2日前患者因喉部不适加重来我院耳鼻咽喉科就诊.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸16次/分,血压180/105 mmHg.     

乳酸酸中毒4例误诊分析

例1 男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清。心电图示V_(4～6)ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置。肝肾功能无明显异常,尿糖(-),尿蛋白(+),诊断:心绞痛,陈旧性下壁心梗,心功能Ⅱ级。入院后给予硝酸甘油加10％葡萄糖500ml静滴等治疗,心前区疼痛、胸闷气喘好转。于入院第6天出现口干多饮多尿,查空腹血糖12.7mmol/L,考虑糖尿病予以降糖     

蜡样芽孢杆菌感染致颈部坏死性淋巴结炎1例

患者男,19岁.因颈部淋巴结肿大1个月于2004-09-17入院,患者起病后有时伴有发热,入院前1周曾在卫生队静脉滴注头孢唑林钠(3 g/d,每日1次)治疗1周无效,遂来我院就诊.入院体格检查:体温38.6 ℃,脉搏112次/分,呼吸21次/分,血压110/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

一例肾上腺、肺嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉处理

患者男，48岁，体重62kg，因阵发性头痛、胸闷、胸痛3年，加重1个月入院。患者于3年前出现阵发性头痛、胸闷、伴心慌、双眼视觉模糊，一般多发于心情紧张时。当时未予重视，近1个月来头痛、胸闷、胸痛症状加剧，发作较以前频繁，发作时血压可达210／140mmHg，有时咳嗽或深呼吸均会出现头痛等症状。入院查体：血压135／80mmHg，心率98次／min，心电图示：心肌损害，酚妥拉明试验阳性。     

肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告

患者男,40岁.入院前1年不明原因突然出现头晕、头痛、心悸、阵发性高血压.入院前3天,无明显诱因再次突然发作,心悸、胸闷、全身大汗,且继之出现剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐胃内容物,血压230/110mmHg,肌注降压药后头痛减轻,但恶心、呕吐不止,且出现右上腹绞痛,难以缓解,血压进行性下降到80/55mmHg,给予升压药6h后血压回升,情况渐好转.体检:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸:16次/分,血压16/10kPa,腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝区有叩痛,肾区无叩痛,腹部无移动性浊音.     

延误诊断的葡萄膜大脑炎1例

患者 男性,36岁,因发热、头痛、呕吐20天,视物不清5天入院。患者病后曾于当地医院以“颅内炎症”为诊断,给予抗感染、激素等治疗两周,症状体征逐渐缓解,但双眼视力却突然下降,很快视力全部丧失,亦出现精神症状,即转入我院。查体:T37.6℃,BP13/8kPa(97.5/60mmHg),意识恍惚,双瞳孔等大同圆,直径     

重度妊娠高血压综合征并急性重症肝炎

1　病例资料30岁 ,孕1产0 。因孕 36 - 1周 ,双胎 ,双下肢水肿 1月余 ,加重 10天入院。既往月经规则 ,停经 4 0天出现早孕反应 ,孕 3个月出现少量阴道出血 ,无腹痛 ,B超提示双胎 ,给予保胎治疗。孕 7个月出现双下肢膝关节以下水肿 ,血压正常 ,无头晕、头痛及其他不适 ,未治疗。 1周前在外院产前检查时发现水肿蔓延至腹壁 ,测血压 135 / 98mmHg ,收入院治疗 ,疗效欠佳 ,转我院。既往体健 ,无肝炎及肾病史。查体 :血压 135 / 98mmHg(基础血压 10 5 / 75mmHg)。全身皮肤、黏膜无黄染 ,心肺听诊未闻及异常。腹膨隆 ,腹壁以下皮肤凹陷性水肿 ,…     

冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1,女,70岁,因“发作性心前区疼痛15年,加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛,伴有左臂、左肩及后背部疼痛,持续时间5～15分钟不等,服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年,平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg,每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa),口唇轻度发绀,双肺(-),心率72次／mln,双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律,前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

外伤性脑出血并发急性左心衰竭1例

患者,男,25岁,因外伤后昏迷不醒由120送至我院急诊科。入院体检:血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏105次/min,呼吸10次/min,脉氧85%。神志深昏迷,双侧瞳孔直径     

静脉滴注复方麝香注射液致呼吸困难一例

1 病例报告 患者男,79岁.患者因高血压病入院.于2007年4月30日使用复方麝香注射液(吉林集安益盛药业股份有限公司生产,批号:0701271)10 ml,1次/d静滴,用药原因:安神,20 min后,患者出现面色潮红,呼吸困难,气息急促,血压升高(26.7/10.7 kPa),立即停止输液,给予吸氧治疗,约1.5 h后,患者症状缓解.住院期间未发生其他不良反应.