老年患者术前主要心血管不良事件风险评估与医疗费用的相关性

目的 分析老年患者术前主要心血管不良事件(MACEs)风险评估与围术期麻醉费用及住院总费用的相关性,探讨优化医疗保险支付制度的新路径.方法 前瞻性选择2020年1—12月本院行全身麻醉下手术的老年患者5642例,男3152例,女2490例,年龄≥65岁,BMI 16～36 kg/m2,ASAⅠ—Ⅳ级.所有患者术前进行术...     

老年患者非心脏手术围手术期心血管不良事件的危险因素

随着医疗技术的发展,非心脏手术量日渐增加,且手术患者趋于老龄化。老年患者常合并多种慢性疾病,在围手术期更易发生各种类型的不良事件。其中围手术期心血管不良事件发生率高、危害大,是引起非心脏手术后30 d内死亡的重要原因。影响老年患者围手术期心血管不良事件发生的因素众多,文章从术前评估准备、术中管理和术后监测三个阶段,对可...     

糖尿病患者P物质含量与围手术期不良心血管事件的相关性研究

目的 探讨糖尿病患者血清P物质(substance P,SP)含量变化与围手术期不良心血管事件(adverse cardiovascular event,ACVE)的相关性. 方法 择期行胆囊切除术的患者44例,根据术前有无糖尿病分为两组(每组22例):糖尿病组(DM组)与对照组(C组).记录两组患者术前一般情况(年龄、性别、ASA分级、体重、血脂、肌酐等),术中血糖、心律、HR、BP、ECG、手术时间以及补液量等变化.采用ELISA法测定术前、术毕SP含量以及术前、术后24 h肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)含量. 结果 DM组患者胆囊切除术围手术期ACVE发生率(68.18％)较C组(36.36％)高(P＜0.05);DM组患者术前、术毕血清SP含量[(1.1 ±0.4)、(1.0±0.5) μg/L]较C组[(1.6±o.7)、(1.3±o.6)ug/L]低(P＜0.05),而术前、术后24 h血清cTnⅠ含量[(1.8±0.6)、(2.4±1.0)μg/L]较C组[(1.2±0.5)、(1.4±0.6)μg/L]高(P＜0.05);根据围手术期有无发生ACVE进行分类,发生ACVE患者SP含量[(1.0±0.5)μg/L]较未发生ACVE患者(non-ACVE,NACVE)SP含量[(1.4±0.7)μg/L]低(P＜0.05).结论 糖尿病患者血清SP含量降低可能与患者围手术期ACVE的发生率有关.     

维持性血液透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析

目的：探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素。方法：选取2009年1月～12月于我科维持性血液透析患者58例,透析时间≥3月。根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组28例,无心血管事件组30例。记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标：血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素（iPTH）、25-（OH）D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平。结果：有心血管事件组年龄、透析龄明显高于无心血管事件组（P〈0.01）;有心血管事件组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管事件组（P〈0.05）,而血25-（OH）D3水平在有心血管事件组明显低于无心血管事件组（P〈0.01）;二分类Lo-gistic回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-（OH）D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素。结论：心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一,年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-（OH）D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素。     

术前焦虑与围术期不良事件相关性的研究进展

术前焦虑是围术期患者最常见的临床问题之一。许多研究表明,术前焦虑与围术期不良事件的发生密切相关,如失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐、术后谵妄等。术前焦虑与围术期不良事件发生机制的关联目前尚未完全清楚,可能涉及多个系统功能的调节紊乱。针对术前焦虑进行合理的干预或治疗,或将有助于减少围术期不良事件的发生。本文选择失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等较为典型围术期不良事件,从术前焦虑与围术期不良事件的关系、发生机制及干预策略等角度予以综述。     

糖尿病患者围手术期血清神经肽Y水平与不良心血管事件相关性分析

目的:探讨神经肽Y（neuropeptide Y, NPY）水平与不良心血管事件（adverse cardiovascular events, ACVE）的相关性。方法:选择椎管内麻醉下行髋关节或膝关节置换术的102例患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄43~82岁。根据术前是否合并2型糖尿病（diabetes mellit...     

格隆溴铵联合新斯的明对腹腔镜手术老年患者术后心血管不良事件的影响

目的： 比较格隆溴铵或阿托品联合新斯的明对腹腔镜手术老年患者术后心血管不良事件（ACEs）的影响。
方法： 选择择期行全身麻醉腹腔镜手术的老年患者142例,男69例,女73例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：格隆溴铵组（G组）和阿托品组（A组）,每组71例。手术结束后且距最后一次给予肌松药的时间至少大于30 min后,进行肌松拮抗,G组静脉给予格隆溴铵4 μg/kg和新斯的明20 μg/kg,A组静脉给予阿托品10 μg/kg和新斯的明20 μg/kg。记录术中和术后72 h内ACEs、严重ACEs发生情况。记录拔管后15、30 min静息和活动（咳嗽）时NRS疼痛评分、Richmond躁动-镇静量表（RASS）评分和改良Aldrete评分等PACU内恢复情况。记录苏醒期躁动、术后24 h口干、恶心、呕吐、谵妄发生情况。
结果： 与A组比较,G组术后心动过速、心肌缺血、ACEs总发生率明显降低（P<0.05）,术后24 h G组口干发生率明显升高（P<0.05）。两组无一例发生严重ACEs。
结论： 与阿托品比较,格隆溴铵联合新斯的明用于老年患者腹腔镜手术能够降低术后心动过速、心肌缺血、ACEs总发生率,且无严重ACEs发生,但会升高术后24 h口干发生率。     

老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治

老年病人围术期发生的心血管致险事件（risk events)系导致严重并发症甚至死亡的主因之一。本文主要论述：体能为心血管致险事件的主要预测要素；术前存在的心血管疾病在急诊或大手术时发生率增加；老年人自主神经系统发生退行性改变，其交感神经系统遇应激反应时活性增强，致使β－肾上腺素受体逐渐脱敏感；围术期心脏致险事件发生率不能单纯以年龄作论。预测、防治措施的新观念与要点为：MET体能评估法；区域阻滞麻醉或辅以全麻在老年病人中的应用与优点；麻醉与手术过程中血压、心率、血球压积的维持及可乐定的应用。并阐述了孤立性高收缩压性高血压的防治要点及新观念。     

心包积液患儿围术期不良事件的危险因素分析

目的回顾性分析心包积液患儿围术期不良事件的影响因素。方法我院2009年1月至2014年7月手术治疗的心包积液患儿157例,麻醉期间不良事件定义为诱导后出现低氧、低血压或心律失常。应用单因素和多因素Logistic回归分析不良事件的危险因素。结果有38例(24.2%)患儿发生不良事件(A组),其中一般不良事件31例(81.6%),严重不良事件7例(18.4%)。A组术前合并胸腔积液、呼吸困难、奇脉、心房/心室压迫、较高ASA分级及入手术室时呼吸急促、心动过速、低氧、低血压明显多于无不良事件组(N组)(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前呼吸困难(OR=6.8,95%CI 1.4~12.4)、入手术室时低氧(OR=5.5,95%CI 1.1~15.9)、入手术室时低血压(OR=3.4,95%CI 1.2~9.1)及心房/心室压迫(OR=6.3,95%CI 1.8~22.1)是不良事件的独立危险因素。结论对存在危险因素的心包积液患儿应警惕其麻醉期间发生不良事件。     

局部和静脉注射利多卡因对患儿围术期呼吸系统不良事件的影响

目的 评价局部和静脉注射利多卡因对患儿围术期呼吸系统不良事件(PRAEs)的影响.方法 择期拟行气管插管全身麻醉的患儿150例,年龄6个月～12岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为局部利多卡因喷洒组(S组)、静脉注射利多卡因组(I组)和空白对照组(C组),每组50例.记录围术期PRAEs、拔管时间及麻...     

老年非心脏手术患者术前高敏C反应蛋白与术后心脏不良事件相关性的研究

目的 研究老年非心脏手术患者术前高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)与术后心脏不良事件发生之间的相关性. 方法 65岁以上行择期非心脏手术的患者49例,具有ACC/AHA"围术期心血管风险评估指南"中"临床病史危险因素分级"的至少1项中危因素或两项及以上低危因素.按术前所测hsCRP的水平分为2组即A组:hsCRP≤3mg/L组(n=21)和B组:hsCRP>3 mg/L组(n=28).收集患者围术期一般资料,并在术前1周内任1 d及术后行24 h动态心电图监测;均实施术后镇痛,随访术后住院期间心脏不良事件的发生并记录术后住院天数.比较2组术后心脏不良事件发生情况及术后住院时间的差异. 结果 2组有19例术后发生心肌缺血,其中A组4例,B组15例;术后7例发生了其他的心脏不良事件,其中A组1例,B组6例.2组术后心肌缺血的发生率差异有统计学意义,但其他事件的发生率及术后住院时间差异无统计学意义.反应心肌缺血严重程度的指标:总压低时间A组(44±6)min、B组(135±81)min,压低阵次A组(5.2±2.5)次、B组(8.8±3.0)次,最长压低阵次A组(24±9)min、B组(84±54)min,缺血总负荷A组(170±89)mm·min-1·24h-1、B组(311±119)mm·min-1·24 h-1,组间差异有统计学意义. 结论 老年患者术前hsCRP>3 mg/L与术后最常见的心脏不良事件--心肌缺血的发生之间具有相关性;术前hsCRP>3mg/L是术后心肌缺血的危险因素之一;术前hsCRP水平的测定可能可以补充完善以往心血管风险评分系统.     

老年非心脏手术患者术前高敏C反应蛋白与术后心脏不良事件相关性的研究

Objective To investigate the relevance between level of preoperative high-sensitivity C-reactive protein(hsCRP) and the occurrence of postoperative adverse cardiac events in elderly patients underwent noncardiac surgery. Methods 49 patients of more than 65 years that had undergone elective noncardiac surgery were enrolled in the study. And all patients were conformed to the standards of "classification of risk factors for clinical history", content of "Guidelines on Preoperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery" established by the ACC/AHA .The patients were divided into two groups based on the preoperative hsCRP level:A group:hsCRP ≤ 3mg/L group (n=21) and B group: hsCRP>3mg/L group (n=28). General clinical characteristics of patients were recorded before operation, and 24 hours dynamic ECG was monitored a week prior to and after the operation. All patients taken measures of analgesia after surgery. The incidence of postoperative adverse cardiac events and the hospitalized days was recorded. The distinctions between two groups were analyzed regarding the occurrence of adverse cardiac events and hospitalized days after operation. Results 19 patients had postoperative myocardial ischemia; 4 cases in A group and 15 cases in B group. 7 patients suffered other postoperative adverse cardiac events, including 1 case in A group and the others in B group. There was statistically significant difference considering morbidity of myocardial ischemia in postoperation between the two groups, but there was no statistically significant difference about incidence of other adverse cardiac events and the length of stay in postoperation. Indexes about serious degree of myocardial ischemia:total depression time is(43.5±5.82 )min in A group, is( 135.0±81.2)min in B group. The depression times is(5.2±2.5 )in A group, is( 8.8±3.0)in B group.The longest depression time is( 23.7±9.2)min in A group, is( 84.3±54.1 )min in B group.Total ischemia burden is( 170.1 ±88.8 )mm· min-1 ·24h-1 in A group, is (311.3± 118.8 )mm· min-1 ·24h-1 in B group.There was statistically significant difference between the two groups. Conclusion Level of preoperative hsCRP>3 mg/L was relevant to the incidence of the most common postoperative adverse cardiac events--myocardial ischemia in elderly patients and level of preoperative hsCRP >3 mg/L was one of the risk factors of postoperative myocardial ischemia;Determination of preoperative hsCRP level may improve cardiovascular risk scoring system.     

心脏手术围术期危险因素的术前评估

准确的术前评估对预测手术风险和提高围术期安全具有重要的意义,因此,相关评估系统备受麻醉和外科医师的关注.     

非甾体类抗炎药在围术期使用的心血管事件风险的Meta分析

目的评价在围术期使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)的心血管不良事件的风险。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Medline、Cochrane Library、CNKI和万方数据库中正式发表的中英文文献,收集NSAIDs在围术期使用的随机对照试验(RCT),前瞻性队列研究和回顾性研究等,通过心血管不良事件(心肌梗死、心绞痛、心肌缺血、心律失常)的发生情况来评价NSAIDs的心血管不良事件的风险。结果共纳入8篇文献15 623例患者,其中非选择性NSAIDs文献有5篇(n=13 019),选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂文献有3篇(n=2 604)。NSAIDs在围术期使用减少了心血管不良事件的发生(OR=0.59,95%CI 0.45~0.77,P=0.000 1),非选择性NSAIDs在围术期使用减少了心血管不良事件的发生(OR=0.42,95%CI 0.31~0.58,P0.001),选择性COX-2抑制剂在围术期或短期使用增加了心血管不良事件的发生(OR=2.53,95%CI 1.26~5.09,P=0.009)。结论具有心血管风险的患者围术期建议使用非选择性NSAIDs。     

终末期肾病患者心血管不良事件危险因素分析与列线图绘制

目的 分析终末期肾病(end stage renal diseases, ESRD)患者心血管不良事件(cardiovascular adverse events, CAE)的危险因素,构建风险预测模型。方法 回顾性分析武汉大学人民医院ESRD住院患者血液生化指标及超声心动图参数,按是否发生CAE进行分组。采用R语言分析CAE危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。使用校准曲线、C-index、R²进行验证。结果 研究共纳入患者414例。其中CAE组233例、非CAE组181例,多因素logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、血清磷酸盐、血红蛋白、左房前后径(left atrial diameter, LAD)、二尖瓣舒张早期流速与室间隔处二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)同患者CAE风险独立相关,列线图模型C-index=0.868,R²=0.517,校准曲线一致性良好。结论 年龄、糖尿病、血清磷酸盐、低血红蛋白、LAD及E/e’同CAE风险独立相关,列线图模型能够较好地预测患者CAE发生风险。     

慢性肾脏病患者主要心血管不良事件危险因素的临床研究与进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于肾脏结构与功能损伤,引发全身多种并发症及多器官功能损害,降低患者生活质量,严重威胁患者生命健康,其中主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）是导致患者预后不良的重要原因。然而,普通人群MACE危险因素在指导CKD临床治疗与风险评价时具有一定局限性。近年随着医学水平的进步,针对识别和评价CKD患者MACE危险因素的研究有了较大发展,多种临床指标与参数被纳入研究。本文现就此做一综述,以便为临床工作提供参考。     

老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治

老年病人围术期发生的心血管致险事件(risk events)系导致严重并发症甚至死亡的主因之一。本文主要论述:体能为心血管致险事件的主要预测要素;术前存在的心血管疾病在急诊或大手术时发生率增加;老年人自主神经系统发生退行性改变,其交感神经系统遇应激反应时活性增强,致使β-肾上腺素受体逐渐脱敏感;围术期心脏致险事件发生率不能单纯以年龄作论。预测、防治措施的新观念与要点为:MET体能评估法;区域阻滞麻醉或辅以全麻在老年病人中的应用与优点;麻醉与手术过程中血压、心率、血球压积的维持及可乐定的应用。并阐述了孤立性高收缩压性高血压的防治要点及新观念。     

糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析

目的 探讨糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素.方法 择期行非心脏手术的糖尿病患者358例,记录术中、术后恶性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心衰[射血分数(EF)＜50％]等心血管事件,根据有无发生心血管事件分为心血管事件组和无心血管事件组,比较两组年龄、血糖、血脂、血压等,并进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 发生心血管事件组代谢紊乱情况明显,术前合并有冠心病、高血压,年龄、心衰、微量白蛋白尿增高、糖化血红蛋白增高的发生率均高于无心血管事件组,以上危险因素均与心血管事件发生呈正相关性(P＜0.05).结论 年龄、糖尿病合并症(冠心病、心衰、肾病)是非心脏手术围术期心血管事件的主要危险因素.     

临床试验显示他达拉非不会增加心血管不良事件

心血管疾病与ED具有相似的危险因素，往往同时发生。因此ED患者可能具有心血管不良事件增加的危险。Jackson等进行了回顾性分析，评估他达拉非临床试验中的心血管不良事件。综合分析的数据来自35项对照的临床试验[安慰剂（n=2118），他达拉非（n=5228）]和8项开放的试验[他达拉非（n=6939）]。     

脊柱手术围手术期心血管并发症的发生率和危险因素

目的 探讨脊柱手术围手术期心血管并发症的发生率和危险因素。方法 选择2015年1月～2020年12月在该院接受全身麻醉下脊柱手术的1508例患者作为研究对象,记录患者性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级、血红蛋白(haemoglobin, Hb)、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)、伴随疾病、手术原因、手术状态、手术方式、融合节段、术中事件、手术医师等等资料,观察围手术期(本研究定义为患者住院期间及术后28 d内)发生的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生率。根据是否发生MACE将患者分为两组,采用单因素(卡方检验、t检验)和多因素分析观察影响MACE的风险因素。结果 本研究中,共22例患者在研究定义的时间内发生MACE,发生率1.46%。单因素分析显示,MACE和非MACE患者的BMI、Hb、高血压、中风、阻塞...