伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折的治疗

目的 探讨伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折的治疗. 方法 1998年10月至2008年10月共收治35例开放性骨盆骨折患者,其中19例伴有直肠肛管损伤,对此19例患者的资料进行回顾性分析.骨折按Tile方法 分类:A型1例,B型5例,C型13例.直肠肛管损伤部位:腹膜内直肠损伤3例,腹膜外直肠损伤11例,肛管损伤5例.患者入院后,临床治疗按四步流程开展:①急救复苏:抢救生命和控制出血,②结肠造瘘与清创,③骨盆骨折的治疗,④后期创面的处理. 结果 19例患者均存活,并获得12～48个月(平均18个月)随访.直肠肛管损伤治疗结果 按Hiltunen标准进行评价:18例治愈(无失禁及部分失禁),1例出现医源性狭窄后经扩肛治疗改善.骨盆骨折按Majeed疗效评价:优3例,良11例,可4例,差1例,优良率为73.7%.创面愈合:18例创面Ⅰ期愈合或Ⅱ期经过植皮及转移皮瓣修复后愈合,其中1例创面有不同程度感染,经换药、引流及加强抗炎后愈合;1例创面损伤及感染严重,行右股骨中上段截肢、转移皮瓣覆盖会阴创面及双侧睾丸移位置于腹部皮下,加强换药后好转,留待Ⅱ期整形处理. 结论 对于伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折,通过术前准确的评估,结合伤情的演变规律,分阶段按照止血与液体复苏、骨科损伤控制、多学科联合、复合固定技术、感染控制等一系列原则序贯而针对性地进行处理,患者可存活,并能取得较满意的效果.     

直肠肛管损伤的诊治体会

直肠肛管损伤并不多见,其发生率约占腹部外伤的0.5%～5.5%[1],常发生误诊和漏诊.如果诊断和治疗不及时,可能发生严重感染等并发症,甚至死亡.对我院收治的15例直肠肛管损伤患者的临床资料总结报道如下.     

直肠肛管损伤31例诊治体会

直肠肛管损伤发生率较低,但由于直肠肛管解剖及生理上的特点,造成了直肠肛管损伤在手术处理上的困难,易导致直肠周围间隙及盆腔感染、肛门狭窄、失禁及肛肠瘘等并发症,因而值得重视.本院从1984年12月至2004年12月,共收治直肠肛管损伤31例,现报告如下.     

肛管直肠损伤的诊断及治疗

肛管直肠虽有坚实的骨盆保护 ,但损伤并非少见 ,并且致伤原因多、合并症多 ,伤情多较重 ,故诊断及治疗亦较复杂。如一旦造成漏、误诊或治疗不当可导致肛管直肠内、外瘘 ,肛门狭窄或肛门失禁等严重后遗症 ,甚至危及生命。如诊治及时、得当 ,则可明显提高肛管直肠功能的恢复程度或完全恢复 ,减少并发症及后遗症 ,提高患者的生活质量 ,故应高度重视肛管直肠损伤的诊治问题。肛管直肠损伤的原因较多 ,诊断较复杂 ,如 :①火器伤 :平、战时均可见 ,但以战时多见 ,投射物可经腹部、臀部、会阴部、髋部甚至大腿射入而导致肛管直肠的损伤 ,常合并有小…     

肛管直肠损伤18例诊治分析

直肠肛管损伤发生率较低，约占腹部外伤的0．5％-5．5％．但由于致伤原因多．合并症多．使得诊断和治疗亦较复杂．如果诊治不及时或治疗不当，易造成肛门口狭窄、肛管直肠内外瘘、肛门失禁．甚至出现严亩感染而危及生命。本院自1998至2004年共收治肛管直肠损伤18例。现就其诊治情况报告如下。     

肛管直肠损伤的诊治

目的 探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗.方法 对钦州市第二人民医院1985年1月至2005年10月间收治的肛管直肠损伤32例进行回顾性分析.结果 32例均行手术治疗.病死率为3.1%(1/32),并发症发生率为15.6%(5/32).结论 及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效的关键.     

浅析肛管直肠损伤的手术治疗

肛、直肠损伤包括黏膜撕裂、穿透伤和直肠及肛管的广泛损伤,常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后血肿和会阴部广泛组织损伤等。其发生率虽不及结直肠损伤的20%,但损伤常较严重,处理复杂,合并症多,如不能及时诊断和治疗,死亡率和后遗症发生率较高,应引起足够重视。我院1993年6月至2004年9月共收治肛管直肠损伤病人46例,均采用手术治疗取得良好效果。现报告如下。1临床资料1·1一般资料:本组46例,男29例,女17例,年龄17~56岁,平均42岁。合并尿道损伤19例、睾丸损伤3例、阴道损伤5例、骨盆骨折11例、膀胱损伤3例和腹膜后血肿7例…     

直肠肛管损伤的早期诊断和手术原则

肛管直肠紧贴盆腔骶骨凹，有坚实的骨盆保护，故损伤发病率较低。直肠肛管损伤虽不多见，但有以下特点：(1)内容物是粪便，细菌含量最多，一旦损伤，极易感染，危害极大；(2)直肠下端周围组织结构间隙多，内有较多的疏松脂肪结缔组织．其血运差易感染，且易向周围扩散；(3)常伴有其他组织器官的损伤，其合并伤约为56．2％～79．6％，常有骨盆骨折、尿道损伤等；(4)因发病率低，如诊治经验不足，易误诊、漏诊，或处理失误。     

直肠肛管损伤为主的急性复合伤的救治及护理

<正> 直肠肛管损伤为主的急性复合伤多由于外力直接作用于会阴部肛区而引起,也可由骨盆骨折骨折块刺破直肠而引起,但后者在临床上较少见。除肛管直肠损伤外,多伴有不同程度的骨盆骨折、尿道及膀胱损伤、会阴部撕裂伤等,病人常因出血较多、弥漫性腹膜炎所致的剧烈疼痛等而出现休克。所以在抢救及护理此类病人时,若不能做到细心、认真及全面     

伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗

目的探讨伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗方法及疗效。方法 2000年8月-2010年7月,收治16例伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折患者。男12例,女4例;年龄17～69岁,平均41岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤1例。受伤至入院时间为5～20 min,平均8 min。骨盆骨折按照Tile分型标准:A型2例,B型6例,C型8例。创面范围5 cm×3 cm～15 cm×12 cm。会阴部损伤部位:腹膜内直肠损伤2例,腹膜外直肠肛管损伤14例。按创伤严重度评分标准(injury severity score,ISS)评分为25～48分,平均29分。入院后按创伤骨折流程急救处理,主要包括急救复苏、结肠造瘘、外固定架固定、创面多次清创、冲洗、持续封闭式负压引流技术(vacuum sealingdrainage,VSD)。结果入院4 d内死亡5例,其中3例死于失血性休克,2例死于多器官功能衰竭。余11例存活患者均获随访,随访时间6～46个月,平均14个月。X线片检查示骨盆骨折于术后2～4个月达骨性愈合。术后会阴部损伤创面均有不同程度感染,经扩创、VSD治疗后,其中10例创面直接拉拢缝合后Ⅱ期愈合,1例行股薄肌皮瓣移位修复后愈合。直肠肛管损伤患者随访期间无失禁表现。结论对于伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折,应早期积极抗休克、保护重要脏器功能、处理合并症,后期抗感染、恢复骨盆环稳定性、修复重建直肠肛管及尿道功能,以获得较好疗效。     

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骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低 ,其临床症状因损伤部位和程度而表现不同 ,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情。因而明确的诊断及有效的处理对于挽救病人的生命尤为重要。我们自 1983～ 1999年共收治该病病人 12例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 1～ 49岁。致伤原因均为车祸伤 ,骨折类型为不稳定型骨盆骨折 ,分别于伤后1～ 6ｈ就诊。本组病人合并失血性休克 6例 ,伴有腹膜炎症状 5例 ,肛门流血 8例 ,肛门溢尿 5例。直肠指诊 ,指套染有血迹 9例 ,可触及骨折端 3例。腹腔穿刺 ,抽出不凝血 3例…     

直肠肛管损伤的处理

直肠肛管损伤的处理苏州医学院附属第一医院（２１５００６）汪良，陈易人近年，因意外事故及医源性损伤使直肠肛管损伤增多，其发生率有上升趋势。直肠肛管具有特殊的解剖生理功能，一旦损伤，局部污染严重，感染易扩散到直肠周围间隙，重者可危及生命。后期还可引起肛门...     

肛管直肠损伤16例临床分析

目的:探讨肛管直肠损伤诊治经验。方法:回顾性分析16例直肠肛管损伤临床资料。结果:16例均手术治疗,全部治愈,并发症发生率为18.8%。结论:掌握肛管直肠机械性损伤的特点,早期诊断,准确的处理是提高治愈率,减少并发症的关键。     

肛管直肠损伤34例诊治分析

目的探讨肛管直肠损伤的诊断与治疗。方法收集1994年10月至2008年10月我院经治的34例肛管直肠损伤的病历资料,对其受伤原因,诊治经过及预后进行分析。结果全组行非手术治疗5例,手术治疗29例。其中,单纯腹部手术6例,腹部手术加延期肛门括约肌修复手术5例,单纯肛门括约肌修复术5例,取异物手术6例,清创引流7例。全组无手术死亡病例。术后并发症发生率为13．8％。结论详细询问受伤经过、仔细观察病情、及时肛门指诊和进行控制感染的手术与保护肛门功能的手术是肛管直肠损伤诊断与治疗的基本原则。     

肛门括约肌损伤的诊治

肛直肠环亦称耻骨直肠环,是肛管与直肠连接处括约肌群的总称。由耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成,对排控便起重要作用,其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉。各种原因导致此环不完整,均可引起大便失禁。一、肛门括约肌损伤的常见原因1.外伤:由于车祸、高空坠落伤等原因导致的肛门括约肌损伤近年来呈上升趋势。此类患者多合并有骨盆骨折、会阴部严重的撕裂伤,常因患者有意识障碍、疼痛剧烈、伤口位于直肠肛管内等原因易于漏诊。2.产伤:多见于经阴道…     

骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)

目的　探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1988～2 0 0 3年我院收治的 3 4例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料 ,其中乙状结肠双腔造口 3 2例 ,回肠单腔造口 2例 ,均行充分引流和直肠冲洗。结果　除外 4例死于并发症 ,其余患者均痊愈出院 ;所有造口后存活者均行造口闭合术。结论　对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法 ,可取得较好疗效     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤的救治

作者收集两院1976～1995年治疗180例骨盆骨折病例,对其20例合并直肠肛管损伤提出早期诊断方法,强调在积极抗休克的基础上手术探查止血和早期处理直肠肛管损伤,并应用药物溶液灌洗盆腔和骶前引流,以防治感染.对刺破肠管的骨折片采取复位并羊肠线捆扎固定.腹膜后血肿若逐渐增大,血压继续下降则结扎髂内动脉止血,未见不良影响.     

尿道损伤的诊断与处理——尿道损伤早期诊断与处理的现状

尿道损伤在泌尿系损伤中较常见，约占10％～20％，男性多见，常伴有骑跨伤或骨盆骨折，部分为医源性损伤。尿道损伤可分为挫伤、裂伤和完全性裂伤。在骨盆骨折中约有10％发生前列腺膜部尿道裂伤，90％的病例发生于车祸和工伤^[1]。前尿道损伤多由骑跨伤引起，后尿道损伤多由骨盆骨折所致，并可伴发膀胱和直肠等脏器损伤。正确的早期诊断和处理非常重要，否则将易产生尿道狭窄、闭锁、假道、尿瘘和性功能障碍以及尿失禁。     

肛管直肠损伤14例诊治分析

我院自 1984年～ 1998年共收治肛管直肠损伤14例 ,现就其诊治情况报告如下。临床资料本组男性 9例 ,女性 5例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 4例 ,高处坠落锐器刺伤 3例 ,车祸钝性撞击伤 7例。损伤部位在腹膜返折以上 3例 ,腹膜返折以下 9例 ,腹膜返折上、下同时损伤 2例。合并骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂7例 ,发生失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 4例 ,结肠造口 10例。术后常规骶前放置引流。 14例…     

骨盆骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因分析

骨盆骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型 ,由于损伤部位多 ,不同系统损伤的症状和体征互相掩盖 ,尤其是早期腹部体征不典型 ,腹部的一些并发症易被漏诊〔1〕,对一些腹膜刺激症及腹腔穿刺阳性患者因急于手术易误诊〔2〕。 1990～ 2 0 0 0年收治骨盆骨折 60例 ,其中漏诊、误诊 10例 ,占 16 6% ,分析如下。1　临床资料1.1　病例资料　本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 15～ 4 5岁。车祸伤 4例 ,挤压伤 6例。损伤情况 :10例患者均系骨盆骨折 ,其中 1例空肠末段破裂漏诊 ,3例因肋骨骨折脾破裂而漏诊 ,6例合并腰椎横突骨折及腹膜后血肿 ,误…