直肠癌术后会阴部复发的临床特点及预后

目的 直肠癌术后会阴部局部复发的处理。方法 治疗前确定局部复发的部位与盆腔脏器的关系及有无远处转移,对复发灶争取实行再次根治性切除。结果 全部22例均行再手术治疗,术后一、三、五年生存率分别为91％、50％、36％。结论 直肠癌术后会阴部复发,由于病变局限,手术操作容易,再手术常可达到根治性效果,与盆腔局部复发相比,术后生存率明显提高,因此应重视直肠癌术后会阴部复发的治疗。     

直肠癌Miles术后局部复发35例诊治分析

直肠癌Miles术后局部复发是导致直肠癌手术治疗失败和患者死亡的主要原因。而直肠癌Miles术后局部复发的早期诊断与治疗则是改善直肠癌疗效的关键之一。现分析我院1990年～1999年收治直肠癌Miles术后局部复发35例病例资料，对其诊断与治疗有关问题进行探讨。     

外照射联合后装腔内放疗治疗直肠癌术后复发1例

直肠癌术后复发是直肠癌治疗失败的最主要因素,对于直肠癌术后局部区域复发患者,以放疗为主的综合治疗显得尤为重要,无论是手术还是术后放化疗,其目的均为降低复发率,提高患者的生活质量.对于直肠癌术后复发因年龄等因素不能手术的患者来说,外照射联合后装腔内放疗是行之有效的治疗方法.本文报道1例直肠癌术后复发患者通过后装腔内放疗联合外照射治疗取得满意疗效的治疗经过.     

直肠癌术后局部复发的预防及外科治疗：附79例临床分析

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因、预防及外科治疗方法.方法 回顾性分析直肠癌根治术后复发的病例.结果 369例直肠癌根治术病例中随访334例,随访率90.5%.术后局部复发79例,占23.6%,其中盆腔复发34例,会阴部复发28例,吻合口复发13例,其它复发4例.复发灶根治性切除后三年和五年生存率分别为52.4%和21.9%,姑息性治疗三年和五年生存率分别为17.6%和7.1%.结论 预防直肠癌术后复发的关键是防止术中癌残留.彻底清除引流区域淋巴结.对术后局部复发再行外科治疗可提高其生存率或改善生活质量,必要时可行联合脏器切除.     

直肠癌局部复发的手术治疗

直肠癌病人术后复发是导致病人死亡的主要原因。有远处转移和局部复发两种类型 ,局部复发可分为淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发 4种形式。近十多年来 ,对局部复发病人的治疗已渐由积极有效的手术治疗取代以往的非手术治疗 ,使病人的生存率得到较大改善。1　直肠癌复发情况和影响局部复发的因素直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素的影响 ,各家报道不一 ,约 10 %～ 40 % [1,2 ] ,多在术后 2年内复发 ,占 80 %以上 ;5年后发生者仅 5 % [3 ] 。最常见的是盆腔结缔组织的复发以及Ｄｉｘｏ术后的吻合口或拉出术后的…     

大肠癌根治术中联合应用缓释氟尿嘧啶疗效的评价

目的:评价缓释氟尿嘧啶应用于大肠癌根治术中的疗效.方法:结直肠癌患者100例,随机分为治疗组与对照组.治疗组术中于瘤床等处植入缓释氟尿嘧啶,每例总计800mg.术后对每位患者连续随访监测36个月,评价其用药后不良反应、复发转移率、生存率等疗效指标.结果:术中联合应用缓释氟尿嘧啶并未增加对造血、免疫、肝肾等的不良反应;且术中联合应用缓释氟尿嘧啶后明显降低了治疗组使用者的局部与全身复发转移率,提高了生存率,治疗组复发转移率以及生存率与对照组的差异有显著性.结论:术中联合应用缓释氟尿嘧啶是一种安全可提高结直肠癌患者生存率的方法.     

中段直肠癌术前磁共振成像对术后复发及转移的预测价值研究

背景与目的：中段直肠癌根治性切除术后局部复发率和异时远处转移率较高,如果能够在术前筛选出术后局部复发及远处转移的高危人群,就有可能对高危人群进行针对性的系统治疗,改善患者预后。该研究旨在探讨中段直肠癌术前磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对术后局部复发及异时远处转移的预测价值。方法：回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2013年3月—2014年12月经手术病理证实为直肠癌,并且术前MRI判断为中段直肠癌的患者278例,收集其MRI资料及随访资料,分析直肠癌术前MRI与术后局部复发及异时远处转移的相关性、直肠癌术后局部复发和异时远处转移的风险因素以及通过术前MRI预测直肠癌预后的价值。结果：278例患者中19例（6.83%）发生术后局部复发,42例（15.11%）发生异时远处转移。单因素分析结果表明,MRI评价T（mrT）分期（P＜0.001）、腹膜返折受侵（P＜0.001）与直肠癌术后局部复发具有相关性;mrT分期（P=0.013）、MRI评价N（mrN）分期（P＜0.001）、壁外血管侵犯（extramural vascular invasion,EMVI）（P＜0.001）、腹膜返折受侵（P＜0.001）与直肠癌异时远处转移具有相关性。逐步回归模型结果显示,腹膜返折受侵（P＜0.001）是直肠癌术后局部复发的重要风险因素;mrN1期（P=0.017）、mrN2期（P＜0.001）是直肠癌异时远处转移的重要风险因素。结论：直肠癌术前MRI能较好地预测术后局部复发和异时远处转移,有助于临床筛选高危患者,从而采取个性化治疗,以改善患者预后。     

大肠癌根治术中联合应用缓释氟尿嘧啶疗效的评价

目的：评价缓释氟尿嘧啶应用于大肠癌根治术中的疗效。方法：结直肠癌患者100例,随机分为治疗组与对照组。治疗组术中于瘤床等处植入缓释氟尿嘧啶,每例总计800mg。术后对每位患者连续随访监测36个月,评价其用药后不良反应、复发转移率、生存率等疗效指标。结果：术中联合应用缓释氟尿嘧啶并未增加对造血、免疫、肝肾等的不良反应;且术中联合应用缓释氟尿嘧啶后明显降低了治疗组使用者的局部与全身复发转移率,提高了生存率,治疗组复发转移率以及生存率与对照组的差异有显著性。结论：术中联合应用缓释氟尿嘧啶是一种安全可提高结直肠癌患者生存率的方法。     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因。方法 回顾性分析我院近10年156例得以随访的直肠癌手术后25例局部复发病例。结果 直肠癌术后局部复发与肿瘤部位、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术方式有关。结论 预防直肠癌术后局部复发应从首次手术做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对局部复发者，只要局部和全身情况允许，力争再手术切除复发灶。     

影像学诊断直肠癌转移淋巴结的研究进展

肿瘤TNM分期系统是评价结直肠癌患者预后的金标准和制定治疗方案的依据~[1]。分期越晚,术后局部复发率越高,Duke’s B、C期肿瘤复发率高于A期~[2]。随着肿瘤分期的准确性逐渐提高以及外科手术方案优化、辅助性放化疗的应用,直肠癌患者的术后生存率升高,但肿瘤局部复发依然是影响直肠癌患者生存的重要因素之一~[3]。淋巴结转移与直肠癌术后复发密切相关。约30%～40%直肠癌患者伴淋巴结转移,其中约40%发生于肠系膜     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

后盆切除术治疗女性中下段直肠癌的临床研究

目的 探讨后盆切除术治疗女性直肠癌的疗效.方法 对女性直肠癌46例行后盆切除术的临床资料及复发生存资料进行分析.结果 全组手术死亡1例,根治性切除率(Ro)为97.83%,手术并发症发生率19.57%.1、3、5年生存率分别为97.83%、86.96%和65.22%,复发率6.52%.结论 后盆切除术是治疗女性直肠癌的有效方法,可降低复发率,提高生存率.     

局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较

[目的]比较术前同步放化疗与术后同步放化疗对局部晚期中低位直肠癌的临床疗效和不良反应。[方法]收集100例局部晚期中低位直肠癌患者,50例行术前同步放化疗,同期50例先行根治术再行术后同步放化疗,比较两组的保肛率、局部复发率和生存率以及不良反应。[结果]术前同步放化疗的保肛率明显高于术后同步放化疗组,而局部复发率明显低于术后同步放化疗组（P〈0.05）,3、5年生存率两组间没有差别（P〉0.05）。[结论]局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗可以提高保肛率,降低局部复发率,值得临床推广。     

Chemoradiotherapy and adjuvant chemotherapy for rectal cancer

Local recurrence is an important factor in determining the outcome of patients after surgery for rectal cancer, and various attempts have been made to reduce the local recurrence rate. Randomized controlled trials have shown that radiotherapy combined with total mesorectal excision can reduce the local recurrence rate in rectal cancer patients who undergo curative surgery. Chemoradiotherapy is more effective in achieving local control than radiotherapy alone, and preoperative chemoradiotherapy is superior to postoperative chemoradiotherapy in terms of adverse events. Recent advances have led to the identification of potential therapeutic targets such as epidermal growth factor receptor, vascular endothelial growth factor, and endothelial receptors. These new agents have been used in combination with conventional chemoradiotherapy, and higher pathological complete response rates have been reported for such combinations in comparison with conventional regimens. With regard to lateral node dissection, a recent study showed that postoperative chemoradiotherapy was more effective in reducing the local recurrence rate than lateral node dissection. As for adjuvant chemotherapy, one randomized controlled trial showed that patients who received uracil and tegafur as adjuvant therapy had significantly prolonged relapse-free survival times and overall survival times. As well, one metaanalysis has shown the efficacy of oral uracil-tegafur as adjuvant chemotherapy for rectal cancer.     

Neoadjuvant chemoradiation therapy for locally advanced rectal cancer

Not only the improvement of overall survival, but also the control of local recurrence, a unique type of recurrence, is an important issue in the treatment of advanced local rectal cancer. Total mesorectal excision is internationally accepted to be a standard procedure that lowers the rate of local recurrence. In 1999, the National Institutes of Health in the United States recommended "resection plus postoperative chemoradiotherapy" as the standard treatment for pathological stage II and III rectal cancer. In Japan, however, few large clinical trials of adjuvant radiotherapy have been performed because the rate of local recurrence in patients undergoing surgery alone is lower than that in Western countries. Multicenter, randomized, controlled studies with total mesorectal excision as a control are ongoing in Japan, and the results are awaited. We describe the current status of adjuvant chemoradiotherapy for advanced local rectal cancer in Japan and other countries, along with a review of the literature.     

结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析

目的评价结肠肛管套式吻合术治疗低位直肠癌的临床安全性及效果。方法回顾性分析我院1993-2002年以来33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术的治疗情况,即肿瘤切除后使直肠远端外翻,近端结肠经外翻的直肠拖出,于肛门外行结肠一期吻合,并立即送回盆腔的外科技术。结果随访5-10年,随访率100％。肛门功能正常及良好者28例,占84.8％(28/33);较差者5例,占15.2％(5/33)。本组1例放疗后完全失去大便控制能力,改为Niles术。吻合口瘘1例,占3.0％。局部复发率15.2％;5年生存率60.6％(20/33),10年生存率39.4％(13/33)。结论保留肛门括约肌的结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌应选择合适的病例,可获得较高的生存率及生活质量。     

后程三维适形放射治疗配合化疗治疗直肠癌术后复发临床观察

目的探讨后程三维适形放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法49例术后复发直肠癌随机分为适形放疗加化疗组(适形组)25例,常规放疗加化疗组(常规组)24例。适形组前程采用6MV X线全盆腔放疗46Gy后改作三维适形放射治疗推量至70Gy,常规组采用6MV X线全盆腔放疗46Gy;后采用两后斜野成角照射推量至66Gy,两组均于放疗第一周及最后一周化疗,予5-氟尿嘧啶500mg/m2,甲酰四氢叶酸钙200mg,d1~5,静脉滴注。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果适形组和常规组1、2、3年生存率分别为88.0%、64.0%、48.0%和66.7%、45.8%、37.5%(P=0.08),中位生存期分别为35和22月;3年肿瘤局部控制率分别为68.0%、41.7%(P<0.05),毒副反应两组差异无统计学意义。结论三维适形放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效治疗方法,能明显地提高患者的近期生存率。     

Adjuvant External Beam and Intraoperative Radiation Therapy in Rectal Cancer

The use of radical surgery has maximized local control, sphincter preservation, and overall survival in patients with rectal cancer. Despite the advances in surgical techniques, local recurrence still remains a problem. Following potentially curative surgery, the incidence of local recurrence inpatients with stages B2,C disease varies from 15% to 65%. There are four major approaches in which radiation therapy (RT) has been used in the adjuvant treatment of rectal cancer. These include postoperative RT ± chemotherapy, preoperative RT ± chemotherapy, both pre-and postoperative RT (sandwich technique), and intraoperative RT in conjunction with preoperative external beam RT. In patients with resectable rectal cancer, adjuvant RT has been shown to decrease the incidence of local recurrence and, in some series, may influence survival rates. In patients with locally advanced, unresectable, or recurrent rectal cancer, the use of preoperative radiation therapy, attempted surgical resection, and intraoperative RT further enhances local control.     

T2期低位直肠癌术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除的可行性研究

目的 探讨术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除术治疗T₂期低位直肠癌的可行性。方法 收集山西省肿瘤医院2002年1月至2008年8月间行术前伊立替康化疗联合短程放疗后行经肛门局部切除术（TAE）的37例低位直肠癌患者的临床资料,分析治疗疗效、不良反应及随访情况。结果 37例患者经术前治疗后4例（10.8％）获完全缓解,27例（73.0％）部分缓解,6例（16.2％）病情稳定,有效率为83.8％,疾病控制率为100.0％。37例患者术后出现肛门狭窄2例（5.4％）,出血和直肠阴道瘘各1例（2.7％）。至随访截止时间,共6例（16.2％）术后出现复发转移,其中3例为局部复发,2例为肝转移,1例局部复发伴肝转移;37例患者术后的3年、5年复发率分别为11.7％、14.1％;全组患者术后生存时间为26～118个月,3例患者因转移复发死亡,术后3年、5年生存率分别为94.6％、91.4％。结论对于符合条件的T₂期低位直肠癌患者,术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除治疗可以作为临床选择方案之一。