MRI导航下的内窥镜经蝶鞍区肿瘤切除术

目的探讨无框架MRI导航系统在内窥镜经蝶鞍区肿瘤切除术中的作用。方法回顾性研究8例垂体腺瘤和2例颅咽管瘤病人在无框架MRI影像导航引导下内窥镜经蝶入路垂体腺瘤切除病人的临床资料。结果机器定位误差平均1．5mm；重要结构和病变定位满意，导航注册时间平均5min；手术时间平均50min，术后所有病人症状均减轻和好转。术后短暂性脑脊液鼻漏3例，短暂性尿崩者3例，无颅内感染及出血病例。结论无框架影像导航在内窥镜经蝶鞍区肿瘤的手术治疗中使重要结构及病变定位准确，在手术中可发挥重要作用。     

经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤48例分析

目的 分析经鼻蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的方法和效果. 方法 回顾性分析48例垂体腺瘤患者采用经鼻蝶窦入路显微手术切除的临床资料. 结果 显微镜下肿瘤全切除41例,次全切除7例.术后23例出现暂时性尿崩症,8例电解质紊乱.经对症治疗后均痊愈.无手术死亡、脑脊液鼻漏、术区出血及颅内感染等并发症. 结论 单鼻孔经蝶窦入路手术具有微创、安全、术后并发症少、恢复快、效果满意等优点,是鞍内肿瘤切除的良好径路.     

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的总结采用经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点及并发症防治。方法回顾性总结经鼻蝶窦入路切除8例垂体腺瘤患者的病例资料,微腺瘤1例、大腺瘤6例、巨大腺瘤1例。结果8例均手术全切除,1例3年后复发再次手术治愈。随访3月至3年均治愈,术后3个月以上MRI复查未见肿瘤复发。结论经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法。     

内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的配合

我院 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 1月 ,采用在内镜照明观察下 ,经一侧鼻腔开放蝶窦 ,打开鞍底 ,在鼻腔内切除垂体腺瘤 30例 ,均获得良好疗效。现探讨此手术配合特点。1　临床资料本组患者共 30例 ,其中男 13例 ,女 17例 ;年龄18～ 6 7岁 ,平均 35岁 ;其中泌乳素腺瘤 12例 ,生长激素腺瘤 2例 ,无功能腺瘤 16例 ;大腺瘤 2 9例 ,微腺瘤 1例。2　术前准备2 .1　特殊器械和设备　选用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ 4ｍｍ 0°、30°硬性鼻内镜与ＯｌｙｍｐｕｓＯＴＶ ＳＣＤｉｇｉｎａｌｓｉｇｎａｌｐｒｏ ｃｅｓｓｉｎｇ摄像系统连接 ,在直视监视器下完成…     

内镜下经鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤51例分析

目的：探讨内镜下经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤显微手术方法。方法：在内镜下经鼻腔打开蝶窦前壁,暴露鞍底,在内镜下行垂体腺瘤切除术,并清除残余肿瘤。结果：腺瘤全切43例,次全切5例,大部切除3例。术后尿崩9例,头痛2例,无死亡、颅内感染、脑脊液漏、鼻中隔穿孔等并发症的发生。术后视力、视野、停经泌乳、激素水平均有不同程度的改善。结论：内镜视野方向多变、操作灵活,经内镜下鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术是一种创伤小,操作简便,治疗效果好的微侵袭神经外科技术。     

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤44例分析

我院2007—01／2009—07对44例垂体瘤患者行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,取得满意临床效果,现报道如下。     

内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期护理

探讨内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期护理措施.总结2010年7～12月35例患者在全麻下实施内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理经验.重视术前检查、心理护理及适应性训炼,指导其经口呼吸,严格进行口、鼻准备,预防感染;术后早期密切观察生命体征变化和鼻腔分泌物,注意视力恢复及脑脊液鼻漏的观察及护理.35患者围手术期间均未发生严重并发症.精心的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生.     

经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中患者的眼保护

随着显微外科的发展,经蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,手术时间短、创伤小、失血量少、不良反应少、恢复快、死亡率低,而成为目前治疗垂体瘤的主要方法.近年来经单侧鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤逐渐成为国内经蝶手术常用术式,     

经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的护理配合

我院在2005-10~2006-10在显微镜下经单侧鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术18例,取得了较好的临床效果,现就术中护理配合体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女8例,年龄32~56(平均48)岁,病程平均2 a,临床表现包括视力下降、视野缺损、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大、性欲减退等。肿瘤直径9~45 mm。1.2手术方法术前3 d应用抗生素滴鼻液,术前1 d剪鼻毛清洗鼻腔。全麻后取仰卧位,头后仰20°。手术侧鼻孔内放入肾上腺素或麻黄素溶液浸湿的棉球,使鼻黏膜血管收缩,以减少术中出血。去除鼻腔内填塞物,鼻窥器经一侧鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前…     

神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的：探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义。方法：2007年1月-2008年11月,单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例,其中6例结合应用神经导航技术。男性24例,女性44例;年龄16～75岁,平均40．9岁;平均病程29．2个月。所有患者均行头颅CT及磁共振成像（MRI）检查,其中垂体微腺瘤22例,大腺瘤29例,侵袭性垂体腺瘤5例,垂体腺瘤卒中5例,Rathke囊肿7例。血泌乳素增高28例,生长激素增高4例,内分泌学检查结果符合Cushing病3例,垂体前叶功能低下21例,血内分泌检查正常12例。结果：肿瘤全切除55例,次全切除11例,部分切除2例。术后住院期间视力改善的28例,无变化4例,恶化2例。23例泌乳素腺瘤,18例术后3d内复查血泌乳素（PRL）恢复正常,3例PRI。值较术前降低80％,2例降低不明显。3例Cushing病患者,2例术后早期即出现尿24h游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素（ACTH）远低于正常生理水平,需行激素替代治疗;1例术后尿24h游离皮质醇及血AcTH恢复至正常水平,但无需激素替代治疗。所有3例Cushing病患者,临床症状均显著改善。术后发生脑脊液鼻漏3例,行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈。急性视力减退1例,系鞍内过度填塞所致,再次手术减压后视力恢复。1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成。无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生。结论：内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意,再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性。     

Poppen入路显微外科治疗松果体区肿瘤

目的:探讨松果体区肿瘤的显微外科治疗方法及手术技巧。方法:对四川大学华西医院神经外科2000年1月至2005年4月共收治的松果体区肿瘤行Popen手术入路的32例病例进行回顾性分析。结果:全切除15例,次全切8例,大部分切除7例,部分切除2例;其中生殖细胞瘤18例,脑膜瘤4例,星型细胞瘤4例,松果体实质细胞并松果体母细胞混合瘤1例,室管膜瘤2例,未成熟畸胎瘤并生殖细胞瘤1例,2例病理报告为血管增生和变性坏死组织。门诊及电话随访至2006年4月,按GOS治疗结果分级恢复良好24例,中残4例,重残1例,植物状态1例,死亡2例,死亡率6.75%;结论:Popen入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤,可在直视下保护好深静脉,及时处理肿瘤的供血动脉,对小脑幕下肿瘤及长入对侧肿瘤也能全切除,是一种较为理想的术式。     

眶上锁孔入路切除中、小型鞍结节脑膜瘤

目的：探索眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法与疗效.方法：经眶上锁孔入路,显微手术切除11例中、小型鞍结节脑膜瘤.结果：11（100%）例全切除,所有病人术后恢复良好.结论：眶上锁孔入路可以提供足够的颅内外操作空间对鞍区病变进行切除;方法简便、疗效可靠.     

神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的疗效观察

目的：探讨神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术对患者自体功能相关激素水平及视觉功能的影响。方法：垂体瘤患者87例,根据手术时间分为对照组42例、观察组45例。对照组采用神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术,观察组采用神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。随访1月,比较2组手术相关指标、垂体功能相关激素水平、视觉功能、并发症等。结果：观察组的手术时间、住院时间短于对照组,出血量大于对照组（P<0.05或P<0.01）;促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）明显高于对照组,皮质醇（COR）明显低于对照组（均P<0.05）;视野平均缺损（MD）值、视野模式标准差（PSD）低于对照组,视野指数（VFI）高于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组脑脊液漏等并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术有助于促进患者垂体功能相关激素水平恢复,改善视觉功能。     

松果体区肿瘤的显微外科手术治疗

目的:研究比较松果体区肿瘤的显微外科手术切除不同手术入路及其优缺点。方法:回顾分析收治的48例松果体区肿瘤患者的手术情况及术后表现,并进行分析。结果:48例患者中,经枕小脑幕切开(Poppen)入路31例,幕下小脑上(Krause)入路8例,经胼胝体-穹窿间入路6例,经胼胝体后部(Dandy)入路2例,颞部侧脑室三角部入路1例。肿瘤全切除40例,次全切除5例,大部分切除3例。8例未全切者及病理证实为恶性的病变术后行放疗和(或)化疗,5例术后并发脑积水行分流术,偏盲1例,死亡2例,随访6个月～6年,KPS大于80分者约43例。结论:松果体区肿瘤的手术治疗效果较好,全切率高、死亡率低,合理的入路及体位,娴熟的显微外科手术技巧是手术成功的关键,Poppen入路和Krause入路是符合微创理念的理想入路。     

垂体大腺瘤经蝶术后鞍区磁共振影像学表现

  目的  提高对垂体大腺瘤经蝶入路术后磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)表现的认识, 探讨术后首次影像随访的合理时机。  方法  回顾性分析40例垂体大腺瘤患者的临床资料和影像学资料, 所有病例均有术前和术后至少2次不同时间点(1周内、3个月、6个月、1年)的MRI资料。  结果  根据术前资料分为非侵袭性大腺瘤(24例)和侵袭性大腺瘤(16例), 术后11例见肿瘤残留, 均为侵袭组。术后早期(1周内)鞍区仍可见软组织影, 高度较术前有不同程度的下降; 术后填充物在增强图像上无强化; 残留肿瘤组织轻度强化, 而残存垂体明显强化。术后中期(3个月)填充物明显或完全吸收, 垂体常塌陷, 残留垂体显著强化, 且有不同程度的复张; 残留肿瘤清晰度与早期MRI表现无明显差别。术后晚期(6个月、1年)影像改变与中期比较多无明显变化。蝶窦内炎症吸收缓慢, 多数在术后6个月以上仍存在。肿瘤复发多出现在手术1年后, 表现为残留肿瘤增大(2例)和新出现软组织影(1例)。  结论  垂体瘤术后不同时间段MRI表现有不同的特点, 熟悉这些特点可更好地为临床诊治作出准确的评价。非侵袭性大腺瘤术后3个月复查足以满足临床需要; 对术后有残留的侵袭性大腺瘤, 术后早期或中期复查均可显示残留肿瘤。     

神经内镜下经鼻蝶入路治疗生长激素型垂体腺瘤

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗生长激素（growth hormone,GH）腺瘤的手术方法和疗效。方法：2007年6月—2010年6月在神经内镜经鼻蝶入路手术治疗GH腺瘤患者10例。结果：所有病例无术后病死。肿瘤全切除9例,次全切除1例;术后7例患者的GH水平〈2.5μg/L;所有病例术后临床症状明显改善。结论：内镜下经鼻蝶入路手术具有微创、视野清晰等优点,治疗GH腺瘤疗效良好。     

内镜下扩大经鼻蝶入路切除鞍上三脑室内颅咽管瘤

目的：探讨完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤的可行性和有效性。方法：采用完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤1例。结果：肿瘤被全部切除,术后随访6个月,患者在内分泌替代治下生活正常。结论：完全内镜下扩大经鼻蝶入路可以安全有效地切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤。对于选择性的颅咽管瘤病例,该手术入路是一种切除肿瘤的更新、更微创的手术入路。     

垂体腺瘤MRI诊断与单鼻孔经蝶窦入路切除

目的探讨垂体MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断作用及显微镜辅助单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤的优点和适应症。方法对怀疑垂体腺瘤的334例患者先行常规MRI平扫,对未见垂体腺瘤的患者再行垂体MRI动态增强扫描。垂体腺瘤手术的患者,全部采用显微神经外科技术经经单鼻孔-蝶入路切除垂体腺瘤。结果334例患者经MR平扫或垂体MRI动态增强扫描后,发现垂体腺瘤326人。其中,MRI常规平扫后发现垂体腺瘤297人,MRI常规平扫后未发现垂体腺瘤的37人经垂体MRI动态增强扫描发现垂体微腺瘤29人。发现垂体腺瘤的326人中,手术316例。手术患者中,252例近全切除,50例大部切除。无手术死亡,术后16例脑脊液鼻漏行腰大池引流治愈,余无手术并发症。结论MRI平扫结合MRI动态增强扫描诊断与单鼻孔-经蝶窦入路切除肿瘤的方法相结合,可取得垂体腺瘤良好的治疗效果。     

内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术19例临床分析

【目的】探讨内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术的手术方法。【方法】分析内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤手术19例的临床特征及疗效。【结果]19例患者术前CT、MRI显示,其中微腺瘤5例,大腺瘤7例,巨大腺瘤7例。内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术全切除肿瘤14例,大部切除5例．术后随访1～3年,主要临床症状均有不同程度改善。【结论】内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤手术方法具有微创、简便,并发症少的优点,是垂体瘤手术治疗的较佳手段。