卡马西平中毒误诊为癫癎发作

1 病例资料 女,12岁。因发作性抽搐4年,昏睡2小时急诊入院。于4年前出现发作性抽搐、意识丧失、四肢强直阵挛,查脑电图中度异常,头颅CT正常,诊断为癫癎。先予苯巴比妥、中药治疗,效果欠佳。5个月前改为苯巴比妥70 mg每日2次,卡马西平0.2 g每日2次,未再发作。     

调整丙戊酸钠给药时间一例报告

临床上口服药物的常规给药时间多安排在白天,每日两次为8-4(或8-6),每日三次为8-12-4(或8-12-6)。此种给药时间对要求血药浓度恒定的药物,常可影响疗效。因此,为了维持有效的血药浓度,需按一定间隔时间给药。我科对一例应用丙戊酸钠治疗的癫痫患者,根据血药浓度对服药时间进行调整,收效较好。现报道如下。病例介绍患者男,11岁。因外伤后发作性四肢抽搐三年,诊断外伤性癫痫入院。给予苯妥因钠0.1每日三次,疗效不佳。后改用丙戊酸钠治疗,服药后同时监测血药浓度。开始给予丙戊酸钠0.2口服,每日二次,患者间隔2～3日仍有四肢小抽搐,测血药浓度为20μg/     

短程安定与长程苯巴比妥预防热性惊厥的对照观察

目的探讨短程安定与长程苯巴比妥预防小儿复发性热性惊厥的价值。方法将发作 2次以上的热性惊厥患儿 12 4例 ,其中单纯型 83例为安定组 ,复杂型 41例为苯巴比妥组。安定组口服安定片 2 .5 mg/( kg·次 ) ,8小时再服同样剂量 1次。苯巴比妥组口服苯巴比妥 2 .5 mg/( kg· d) ,每日 1次 ,控制热性惊厥不再发作后 1～ 2年停药。观察两组热性惊厥的复发率、惊厥持续时间及严重性。结果1安定组发热 416次 ,用药 388次 ,15例患儿复发惊厥 ,计惊厥 33次 ,其中 2 8次发作前未服用安定 ;5次发作前服用过安定的患儿中 ,3次服用药过迟 ,2次用量过小。苯巴比妥组发热 2 10次 ,7例患儿复发惊厥 15次 ,其中 9次发作前未服用苯巴比妥 ;2次用量过小 ,3例用药过迟 ,1例 48小时后复发惊厥。2两组患儿预防性用药后惊厥复发率、惊厥持续时间及严重性比较无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论短程安定与长程苯巴比妥疗法预防小儿复发性热性惊厥疗效确切。但短程安定起效快、毒性低 ;毋须门诊进行血药浓度监测。苯巴比妥半衰期长 ,平均 96小时 ,故不适用于短程间歇给药。     

霉变甘蔗致中毒性脑病1例

霉变甘蔗可引起严重的中毒性脑病 ,发病急骤 ,病死率高达 2 3% ,有的终生残废 ,预后差 ,应引起高度重视 ,现报告 1例如下。患者 ,女性 ,38岁 ,进食霉变甘蔗 2小时后出现恶心、呕吐 ,2个半小时神志不清 ,四肢呈现屈曲样抽搐、两眼上翻、伴小便失禁 ,每次发作 5～ 6分钟 ,每日发作 7～ 8次。病前无感冒、发热病史。查体 :体温 37℃ ,血压 12 5 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。浅昏迷 ,双瞳孔正大等圆 ,光反应存在 ,眼底正常。四肢肌张力增高、呈铅管样。四肢腱反射 ( ) ,双下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 (+)。实验室检查 :脑脊液压力、常规…     

QT间期延长综合征长期误诊为癫

1　 病例资料男 ,13岁。因反复晕厥、抽搐 8年入院。 8年前无明显诱因突然倒地 ,双眼球上翻 ,颜面发绀 ,呼之不应 ,双上肢痉挛屈曲 ,持续数秒自行缓解。此后每间隔 3个月～ 1年发作 1次 ,先后求治于多家医院 ,4次查脑电图均未见样放电 ,2 4小时动态脑电图仅枕区见异常慢活动 ,2次脑CT检查未见异常。按癫予苯妥英钠治疗不能控制发作。 3年前曾因癫持续状态 ,在某院查心电图示尖端扭转型室性心动过速 ,考虑为癫、药物中毒性心肌炎。停用苯妥英钠 ,改为卡马西平、地西泮等药物治疗 ,仍不能控制发作。既往未服用奎尼丁、索他洛尔、红霉…     

产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时

1　病例介绍患者女 ,3 0岁。因产后 1 3天 ,头痛、呕吐 2天 ,抽搐 ,昏迷 2小时 ,于 1 999年 4月 1日急诊入院。患者于 1 3天前因患“妊娠中毒症”在医院治疗后足月顺产一男婴 ,产后血压恢复正常 ,产后次日喝鸡汤引起腹泻 ,每日 4次 ,2天后好转 ,产后 7天出院后因无奶水在农村服草药治疗又腹泻 ,每日 4～ 5次 ,腹泻 4天。 2天前开始头痛、呕吐 ,头痛呈持续性 ,每日呕吐 4～ 5次 ,于 2小时前突然抽搐、昏迷 ,抽时四肢屈曲 ,伴小便失禁 ,速来急诊室 ,给予静推安定 1 0ｍｇ ,静滴甘露醇 2 50ｍｌ,抽搐停止后入病房。既往体健。妊娠 6个月时出现…     

临床常见诊疗错误汇编(79)——内分泌专题

抽搐不一定就是癫痫——1例原发性甲状旁腺机能减退症长期误诊为癫痫的教训患者女,25岁,农民。1977年1月起无明显诱因发生于足抽搦,四肢发麻,肌肉痛,未引起重视。1978年起有发作性意识丧失伴全身强直性抽搐,每次发作持续时间短者几分钟,长者达半小时。有时可自行缓解,有时则需静注钙剂。清醒后对发作过程不能记忆。手足抽搦多则每日几次,少者2～3个月1次。曾按癫痫治疗,长期服用苯妥英钠、苯巴比妥。     

碘造影剂致急性溶血性贫血一例

在ＣＴ增强扫描中 ,应用碘造影剂可引起程度不一的不良反应 ,但引起急性溶血性贫血罕见 ,我们遇到 1例 ,现报告如下。患者 ,男 ,72岁。因“胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病 ,腹痛待查”住院。入院后检查 :Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 80× 10 12 /Ｌ ,总蛋白 6 7.6 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 39.6 0ｇ/Ｌ ,球蛋白2 8 0 0 ｇ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 2 1.0 μｍｏｌ/Ｌ(参考值 3.4～ 2 5 .0 μｍｏｌ/Ｌ) ,ＤＢＩＬ 3 5 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ 17.5 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 38.8μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,ＡＳＴ 2 6 .8μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,ＧＧＴ 5 4.40 μ…     

饮酒致严重低血钾2例

例 1　男性 ,6 2岁 ,因酒精摄入约 4 2ｇ(白酒 10 0ｍｌ,5 2 %Ｖ Ｖ)后出现四肢乏力 ,行走困难 2小时 ,呼之不应 10分钟就诊。既往有饮酒后四肢乏力、上楼困难、心慌史。查体 :无呼吸 ,呼之不应 ,无大动脉搏动及心音 ,双侧瞳孔散大。立即行胸外心脏按压 ,气管插管供氧人工呼吸 ,心电图示心室颤动。给予 2 0 0Ｊ电除颤转复为窦性心律 ,心电图示窦性心动过速(12 0次 ｍｉｎ) ,频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ异常 ,提示低血钾。给予利多卡因 10 0ｍｇ及 2～ 4ｍｇ ｍｉｎ维持 ,另建液路补钾。在复苏过程中 ,反复出现尖端扭转型室性心动过速及心室…     

胰岛素瘤误诊癫痫1例分析

对胰岛素瘤误诊癫痫1例分析如下。1病历摘要男,54岁。因反复四肢抽搐伴意识障碍8 a入院。患者于8 a前于5:00许出现四肢抽搐、意识朦胧,症状持续约2 h自行缓解,此后6 a未再出现发作,未予处理。2 a前患者再度出现类似发作,症状每月发作1～2次,均于4:00～5:00左右空腹时出现,不予处理或进食后症状于30 min～3 h左右可缓解,仍未就诊。人院前3个月来患者发作较前频繁,4～5 d即发作1次,每     

先天性肌管肌病并巴特尔综合征1例

患者 男性,16岁.第1胎,足月顺产,自3岁开始无明显诱因出现发作性肌无力.发作时意识清,四肢无抽搐,无大小便失禁.每次发作持续时间不等,最短4～5小时,长至1～2天,静脉点滴氯化钾后缓解,每月发作2～3次.发作间歇期无任何不适,无智力障碍.6年前曾作脑电图、心电图均正常.住院前半月患者发作频繁,每次发作时间较前延长,静脉点滴氯化钾不能完全     

胼胝体变性2例

胼胝体变性 (Ｍａｒｃｈｉａｆａｖｅ -Ｂｉｇｎａｍｉｄｉｓｅａｓｅ ,ＭＢＤ)是一种罕见的脱髓鞘病变 ,多为慢性酒精中毒所致。截止 2 0 0 1年 5月国外报道 2 5 0余例 ,国内报道仅 30余例。现将我科收治的 2例报告如下。1　病例例 1,男 ,4 2岁 ,于 1997年 2月入院。入院前4天夜间突发四肢抽搐 ,意识丧失 ,二便失禁。发作2～ 3分钟缓解 ,当夜有共类似发作十余次。次日晨送医院就诊。既往无抽搐发作及其他病史。饮酒 10余年 ,近半年每日饮白酒 0 2 5～ 0 5公斤。查体 :欠合作 ,血压 135 / 80ｍｍＨｇ ,体温正常 ,心、肺、腹未见异常。言语…     

左顶叶灰质异位1例

患者男 ,2 3岁 ,因突发四肢抽搐 ,神志不清 1 0分钟入院。入院前半小时 ,患者无明显诱因突发四肢强直、双眼向上凝视、口角左歪、口唇发绀 ,3分钟后伴四肢抽动 ,口吐白沫数次。抽搐停止后 ,唇色好转 ,嗜睡 ,距发作约 1 0分钟后清醒 ,稍感头昏不适。发作过程中无大小便失禁、舌咬伤 ,事后对发作过程不能回忆。既往无类似发作。患者系足月顺产 ,生长发育正常。入院查体 :T36 8℃ ,P88次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 6/1 0kPa ,心肺腹 (- ) ,神志清楚 ,高级智能 。活动正常 ,颅神经 (- ) ,四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ,深浅感觉正常 ,反射系统(- ) ,…     

1例黑索金中毒的急救与护理

黑索金 (Ｈｅｘｏｇｅｎ ,环三次甲基三硝基胺 )是一种白色晶状、爆力很强的炸药 ,常用于矿山开采。也可用其做爆竹原料。本文介绍一例黑索金中毒患者的急救和护理。1　病例简介患者男 ,2 7岁 ,因自服黑索金约 3ｇ后 4小时于 1998年11月 16日 14:0 0时来我院急诊科。患者 4小时前自服黑索金 ,2小时前被送至某厂医院洗胃 180 0 0ｍｌ液体 ,输液 5 0 0ｍｌ,出现全身阵发性抽搐、恶心、呕吐胃内容物 ,遂送至我院。诊断为“黑索金中毒”。立即给予吸氧、心电监护、洗胃 5 0 0 0ｍｌ液体至清亮。此后患者反复强直性抽搐 ,每次持续 10～ 15秒 ,均…     

静脉滴注硝酸甘油治疗心绞痛的护理体会

硝酸甘油通过缓解冠状动脉痉挛 ,用于治疗冠心痛、心绞痛 ,静脉点滴方式可较长时间维持疗效 ,有利于对顽固性病人的治疗。现将静脉点滴治疗心绞痛过程中的护理体会报告如下。1　病例介绍例 1 ,男 ,56岁。在入院前每日发作心绞痛 1 0～ 2 0次 ,每日口含片剂 2～ 8片 ,治疗效果不佳 ,因频繁发作住院。入院后给予口服消心痛 40ｍｇ/日 ,硫氮唑酮 90ｍｇ/日 ,外贴硝酸甘油贴剂 ,1贴 /ｈ小时 ,心绞痛仍频繁发作 ,发作时心电图ＳＴ段抬高。后改用静脉点滴硝酸甘油。用法 :初量 1 0 μｇ/ｍｉｎ ,用 6天后增加药量至 2 0 μｇ/ｍｉｎ。共计用 1 1天…     

大剂量异烟肼中毒抢救成功1例

1　病例简介女 ,30岁。自服异烟肼 80余片 ( 0 .1 g/片 ) ,1小时后来院急诊。查体 :T36.7℃ ,P91次 / min,R2 2次 / min,BP1 1 6/ 82mm Hg( 1 5.5/ 7.5k Pa) ,SPO2 94 % ,意识不清 ,口吐白沫 ,频繁的癫痫样大发作 ,双目凝视 ,双瞳孔等大约 1 .5～ 2 mm,对光反射迟钝 ,心、肺、腹均阴性 ,四肢肌张力增加 ,巴氏征 ( ) ,小便失禁。血、尿常规正常。 2 4小时后全血生化检查 :天门冬氨酸转氨酶 1 .75μmol·s- 1 / L(我院正常参考值 0 .0 1 6～ 0 .82μmols- 1 / L) ,有肝损害。经吸氧 ,Vit B6 2 50 mg、安定 1 0 mg静推 ,抽搐停止后 ,清…     

1例癫痫患儿的治疗与脑电图观察

1　病例介绍　　患儿 ,女 ,4岁 ,1996年 10月 6日中午午睡间无任何诱因突然发生双眼上视、口吐白沫 ,颈项强直 ,头向后仰、四肢抽搐 ,持续约 5min～ 6min ,发作后嗜睡。间隔 15min再次发作。脑电图提示癫痫。服用苯巴比妥 15mg/d、卡马西平 5mg/d、丙戊酸镁2 0mg/d。服药期间 ,隔 2 0d、3个月、6个月、1a再发作。症状同前 ,时间持续的较前第 1次稍短。 1999年 1月 8日 ,来我院就诊入院。分析脑电图 ,诊断明确 ,肯定癫痫。停止既往用药。现为口服丙戊酸镁加大剂量 ,用中草药 (秘方不宣 )、静脉输注抗癫痫Ⅲ号液 (秘方不宣 )。第 1天输液完毕 …     

以抽搐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例分析

对我院收治以抽搐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒（DKA）1例分析如下。 1病历摘要 男，39岁。主因间断四肢抽搐12h于2008—03—05入院。患者于12h前无明显诱因发作四肢抽搐，牙关紧闭，双手紧握，间断发作。每次发作持续5～15min，共发作7～8次，每次发作不伴有口吐白沫及颈强，于当地诊所诊治（具体诊断、用药不详）无好转而来我院就诊，收入院治疗。     

纳洛酮用于芬太尼静脉复合全麻后催醒及对循环功能的影响

我院自 1 990年以来 ,运用纳洛酮 (ＮＡＬ)对抗芬太尼静脉复合全麻后的催醒及呼吸抑制 ,但也出现心血管系统的不良反应 ,现报告如下。1　临床资料气管内插管全身静脉复合麻醉择期手术患者1 0 3例 ,男 62例 ,女 41例 ,年龄 1 8～ 72岁 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 96例、Ⅲ级 7例。麻醉方法 :术前肌注苯巴比妥钠、阿托品或东莨菪碱。全麻诱导 ,运用芬太尼 4～ 6μｇ·ｋｇ- 1 、2 %硫喷妥钠 5～ 1 0 μｇ·ｋｇ- 1 、琥珀胆碱 1～ 2 μｇ·ｋｇ- 1 ,气管插管后呼吸机控制呼吸 ,频率 1 6～ 1 8次 /ｍｉｎ ,潮气量 8～ 1 0ｍｌ/ｋｇ ,吸 /呼比为 1 :2…     

症状性癫痫误诊3例分析

1　病历简介【例 1】　患者 ,男 ,4 0岁。半年前无明显原因突然四肢抽搐 ,意识不清 ,两眼上吊 ,口吐白沫 ,约 2分钟后神志恢复。此后每月反复发作。在外院诊为“原发性癫痫” ,给苯妥英钠 0 1ｇ ,每日 3次口服 ,无效。后加用扑痫酮 ,1天前再次发作入院。既往体健 ,无癫痫病史。体检正常。头颅ＣＴ见脑实质内多个圆形低密度影 ,考虑脑囊虫病。给驱虫试验治疗 ,未再抽搐。【例 2】　患者 ,男 ,37岁 ,4年前无明显原因出现全身抽搐 ,呈大发作 ,每次持续半分钟至 3分钟 ,每月反复发作。在外院多次诊为“原发性癫痫”。近两月肢体抽搐频繁 ,有时…