重症急性胰腺炎救治体会

重症急性(出血坏死性)胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病情凶险,而且发展迅速,有些可迅速出现休克、多器官功能衰竭及代谢性酸中毒等,患者病死率高达30％～50％,少数可发生猝死。我院于1996年5月至2003年4月间,采用“四早”方法,即早期应用抗生素、早期手术、早期腹腔灌洗及早期空肠营养,中西医结合治疗28例疗效良好,现报告如下。     

连续性血液净化治疗成功救治重症急性胰腺炎一例

患者女性,40岁,以"突发性腹痛伴意识不清1h"于2011年11月8日入院.入院查体:心率112次/min,血压108/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平车推入,意识恍惚,呼之可应,自动体位,查体合作,急性重病容,全身皮肤及眼结膜苍白,巩膜无黄染,皮肤发花湿冷,未见出血点及瘀斑,双肺呼吸音清,心率120次/min,律齐,心音低钝.腹肌略紧张,上腹压痛(+),右上腹为著,无反跳痛,莫氏征(-),肝脾未触及肿大,腹部及脐周未见瘀斑,移动性浊音阴性.患者于2004年行胆结石并胆囊摘除术.患者平素体健.     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

基层医院诊治重症急性胰腺炎的体会

我科1991年～1997年间收治18例重症急性胰腺炎，疗效较好，现报告如下。临床资料本组男9例，女9例，年龄26～70岁。术前确诊14例，4例误诊为胆石症。手术前14例行诊断性腹腔穿刺，12例抽出血性腹水，2例阴性；14例行血尿淀粉酶测定，13例血和／或尿淀粉酶升高；18例术后均行胰腺冲洗18～58天，禁食15天～27天，术后2例并发消化道出血（以便血为主），1例腹腔感染，8例血糖升高，l例腹壁切口值，均治愈。讨论1991年以来，我们结合本地实际制定出重症急性胰腺炎的五条诊断标准：（1）血性腹水，除外胃肠穿孔及绞窄性肠梗阻；（2）突发上腹剧痛…     

急性重症肺栓塞救治失败一例

正临床资料患者,女,59岁,因体检发现左下肺结节14 d入院,合并疾病:高血压,腹主动脉及双侧髂动脉壁钙化,肝囊肿,左肾结石,脾脏钙化病灶;既往史:甲状腺囊肿,19年前行甲状腺次全切除术(目前甲功正常)。入院Caprini评分1分,低风险,予以静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)基本预防。行电视胸腔镜下左肺下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。冰冻病理检查结果     

28例重症胰腺炎救治体会

<正> 急性重症(出血坏死性)胰腺炎(SAP),病情凶险,而且发展迅速,有些可迅速出现休克,多器官功能衰竭,代谢性酸中毒等,病死率高达30～50％,少数可发生猝死。我院采用三早:即早期应用抗生素,早期手术,早期空肠营养;并中西医结合治疗28例,疗效良好,现分析报道如下。     

重症急性胰腺炎营养治疗一例

患者,男,71岁,体重60 kg.因"突发上腹痛2d,腹胀、发热、嗜睡1d"入院.急诊查血淀粉酶17180U/L;B超:胆囊结石,胆管无明显扩张,胰腺肿胀,胰腺周围渗出、积液.人院诊断:重症急性胰腺炎.人院后查体:T38.5℃,R32次/min,HR 125次/min,BP 85/55 mm/Hg,嗜睡,巩膜、皮肤无黄染,腹胀,伴肌紧张,上腹部压痛、反跳痛,肠鸣音1～2次/min,音调弱.入院后予重症监护,早期扩容液体复苏,脏器支持治疗.     

基层医院诊治重症胰腺炎30例体会

我院自1987～1997年10月间共收治重症胰腺炎（AHNP）30例，都符合Ronson重症胰腺炎标准。其中男16例，女14例。年龄最大者70岁，最小者16岁。手术治疗29例，都证实为重症胰腺炎。全组共死亡3例，占10％。其中2例为术后近期死亡；1例为确诊后患者一直处于休克状态，术前因MOF死亡。全组病例手术后都常规行短期（3～5天）小网膜囊灌洗引流。其中行营养性空肠造疾（术中造疾）15例。住院时间15～70天，平均住院时间20天。讨论：急性出血性坏死性胰腺炎因其并发症多，病情凶险，其病死率仍处于较高水平。通过本组病例的诊治，我们总结以下几…     

成功救治老年重症胰腺炎伴胆囊穿孔一例

病人：男性，74岁，于2010年7月2日晨6时许，无明显诱因突发全腹持续性胀痛，以上腹部为甚；无恶心呕吐和寒战发热，无肛门停止排气排便。中午12时许，因腹痛难忍急诊入院。体温37．3℃，心率108次／min，血压80／60mmHg，呼吸23次／min，体重51kg，营养欠佳，急性痛苦面容，神清，     

急性重症胰腺炎救治体会(附10例报告)

重症急性胰腺炎（sap）因其起病急骤,病情变化迅速,治疗上有不确定性,预后难料,历来是临床关注的热点与难点。2007年,中华医学会胰腺病学组颁布了最新版《急性胰腺炎诊治指南》。对于指南中诸多共识,本文不再赘述。现就本科室在SAP救治中所牵涉到的常见问题,浅谈几点体会。     

重症急性胰腺炎并发十二指肠穿孔一例

患者男性,33岁。上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院。B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿。CT示胰腺前、小网膜囊内约30cm×4 0cm×4 5cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死。诊断为重症急性胰腺炎、胰腺假性囊肿。入院当日在B超引导下行胰腺囊肿穿刺外引流术,胃小弯处进针,穿出褐色混浊液30 0 0ml,无胃肠内容物。植入5mm直径硅胶管引流,术后第4天自引流管流出食物,并伴发热,血WBC2 5×10 9/L ,给予抗生素等治疗。次日行剖腹探查术,术中见胰腺实质有较多坏死组织,胰周围有5 0 0ml脓液,胃后壁等…     

围产期并发急性重症胰腺炎一例报道

妊娠期并发急性重症胰腺炎虽颇为少见 ,但其发病急 ,进展迅速 ,常可危及胎儿及母体生命安全。最近我们遇 1例妊娠晚期并发重症急性胰腺炎 ,经及时剖宫产终止妊娠保证了母婴的安全。现将麻醉处理体会报告如下。患者 ,2 5岁 ,孕 3 2周 ,以妊娠合并急性胰腺炎入院。体检 :神清 ,Ｔ3 8 8℃ ,ＢＰ90 /5 5ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分 ,呼吸急促 ,ＲＲ2 0次 /分 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,腹部膨隆 ,上腹压痛 ,未及反跳痛 ,莫非征 ( - )。实验室检查 :白细胞 2 0 3×10 9/Ｌ ,中性 92 % ,血淀粉酶 5 0 2Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 1610 0Ｕ/Ｌ ,血糖 12ｍｍｏ…     

肾移植术后重症急性胰腺炎一例

正急性胰腺炎是常见急腹症,但在肾移植术后相对少见,虽然其发病率较低,但病死率较高,尤其是急性重症胰腺炎。尽管从1964年最早报道至今已经50多年,但回顾文献报道较少,更缺少系统性诊疗相关经验[1]。首都医科大学附属北京朝阳医院2014年3月至2016年4月共实施同种异体肾移植294例,其中1例受者术后3周并发急性重症胰腺炎,本文对该病例临床资料进行回顾性分析,总结经     

重症胰腺炎一例

患者女性,47岁,主因间断上腹痛10 d入院.两个月前曾因"胆源性胰腺炎"在外院治疗,经抗炎、输液后好转出院.20年前曾行"阑尾切除术",11年前曾行"卵巢囊肿切除术",既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑栓塞病史.查体:腹平坦,上腹部略饱满,下腹部正中及右下腹可见手术瘢痕.上腹轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张.肠鸣音减弱,1次/min.B超显示胆囊泥沙样结石,胆囊炎,胰头不均匀回声减低,胰头旁2 cm×2 cm低回声区,提示胰腺炎.CT显示胰腺形态饱满,边缘模糊,胰腺周围多发低密度影.     

重症急性胰腺炎早期ICU综合救治模式探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗模式。方法分析我院ICU建成前、后收治的SAP病例资料,对比ICU组和非ICU组的住院时间、后期并发症、死亡率、死亡原因等。结果ICU组抢救成功率明显提高（92.1% vs 54.8%）,P〈0.05。结论以ICU为中心的综合治疗模式,能提高SAP抢救成功率。     

重症急性胰腺炎并发高渗性昏迷的救治体会

目的:探讨重症急性胰腺炎并发高渗性昏迷的防治措施 。方法:对该病的临床表现,实验室检查及治疗过程进行综合分析 。结果:早期作出诊断的2例病人均抢救成功,而早期误诊、漏诊的6例病人,仅有1例存活 。结论:对本病重视不够,监察不严,可致漏诊误诊。早发现、早诊断、早抢救可减少死亡。维持血糖正常或略高水平、保持水电解质平衡可减少本病的发生。     

重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.     

手术治疗重症急性胰腺炎合并妊娠一例

患者女,28岁,因孕36周+6,上腹部疼痛19 h入院.既往体健.查体:体温:36.3℃,脉搏:140次/分,呼吸频率:40次/分,血压:161/95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).腹部膨隆,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音未闻及.腹部超声:胰腺体积增大伴回声弥漫性减低;产科超声:宫内单胎头位;腹部CT:胰腺形态饱满,边缘模糊不清,胰腺周围多发低密度影.实验室检查:白细胞10.33×109/L,血淀粉酶:617 U/L,尿淀粉酶:10000U/L,甘油三酯:54.64 mmol/L,总胆固醇:18.56 mmol/L,血钙:1.54 mmol/L.入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)孕36周+6.入院后禁食水、胃肠减压,生长抑素抑制胰酶分泌,抑酸及补液对症治疗.     

巨大十二指肠脂肪瘤合并急性重症胰腺炎一例

患者,男,63岁.因腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007年1月13日入院.查体:T:38.0℃,P:98次/分,BP:140/90 mm Hg.急性痛苦貌,腹部稍隆起,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性.血清淀粉酶为977 U/L.血性腹水,腹水淀粉酶>6500 U/L,细胞数:34 800×109/L,以中性粒细胞为主.上腹部增强CT示"胰腺肿大,密度减低,周围积液,同时伴有肠间隙、盆腔积液"(图1).B超示"急性胰腺炎、胆囊炎.胆总管直径0.9 cm",诊断:"胆源性急性重症胰腺炎".给予禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸等治疗.病情逐渐稳定,1个月后逐渐形成一个5 cm×7 cm×8 cm的胰腺假性囊肿.