空肠隔膜型狭窄致高位不全性肠梗阻二例

例1.患儿女,4岁。至出生第3天起,出现间歇性呕吐,每隔2～3天呕吐一次。呕吐物为胃内容物,有时为大量的黄水,吐后进食如常。现已持续4年,在此间排便、排气存在。查体:发育正常,营养不良。上腹稍隆,未见肠型及胃蠕动波,未扪及包块,肠鸣音正常。胃肠钡餐透视见:十二指肠空肠曲钡剂通过受阻,十二指肠明显扩张,淤积并可见逆蠕动,服钡21小时后十二指肠始排空。拟诊为十二指肠空肠曲不全梗阻,行手术探查。术中见十二指肠诸段均高度扩张,肠壁肥厚至Treitz韧带下8cm 空肠处转为正常肠管。于此处对系膜缘纵形切开肠管3cm,见该段肠腔内有一粘膜隔膜将肠     

小肠禁锢症伴胃贲门癌1例报告

患者，男，50岁，因上腹部饱胀不适伴进食后梗阻感1周入院。患者于1周前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，伴进食米饭时梗阻感．但进食稀饭和流质时则无梗阻感，并感乏力，食欲无明显减退，肛门排便、排气顺畅，无畏寒、发热，在当地医院门诊行胃镜检查诊断为“贲门溃疡(性质待定)”，其病理检查诊断为“低分化腺癌”。查体：腹肌软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，移动性浊音阴性．肠鸣音正常，左锁骨上未及肿大淋巴结。以“贲门癌”在全麻下行剖腹探查术。术中打开腹膜后．见腹腔内有少量淡黄色液体．横结肠以下脏器被一层纤维组织覆盖，见有淡黄色液体     

下腔静脉异位致十二指肠瘀滞症1例

患者　女 ,14岁。因反复发作进食后腹痛、腹胀、呕吐半年 ,再发10ｄ入院。体查 :上腹痛偏右有压痛 ,无反跳痛 ,脐右侧可扪及鸡蛋大小的肿块 ,边界欠清 ,压痛 ;上腹部明显的震水音 ;肠鸣音正常。腹透未见异常 ,诊断 :高位不完全性梗阻。经非手术治疗无明显好转而行手术探查。术中见 :回盲部及阑尾回肠末端位于脐右侧 ,周围粘连明显。分离粘连后 ,未发现明显的肿块。行全胃肠道探查 ,见胃扩张 ,壁薄 ,十二指肠球部稍扩大 ,相当于屈氏韧带处未找及空肠起始部 ,将横结肠提起 ,肠系膜上动脉与腹主动脉间未发现有肠袢。故从回盲部向上逆行探查 ,发…     

先天性无胆囊1例

患者女,7 2岁。因反复上腹饱胀伴呕吐,不能进食3个月余入院。在外院经电子胃镜先后诊断为十二指肠球部溃疡并梗阻;彩超检查示胆囊6.0 cm×3.5 cm,胆囊内未见明显异常。转住我院后经电子胃镜诊断为幽门梗阻,保守治疗无效后,行胃大部切除术,术中见肝脏正常,胆囊床处及整个右肝脏面无胆囊,亦未见条索纤维痕迹及明显粘连。结肠肝曲向前上突凸,靠近右肝脏面内侧。诊断:幽门梗阻;先天性无胆囊。该患者术前未行CT检查,因病人拒绝,术后未再行超声等检查。讨论先天性无胆囊极为罕见,临床上极易漏诊或误诊,常常需经手术确诊。分析原因:(1)B超检查误…     

胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例

病人女,48岁。因十二指肠肿瘤行剖腹探查。术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块。遂行胰十二指肠切除术。术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外。术后第6天排气。进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热。腹部查体无明显异常。但每日呕吐次数及量逐渐增加。经保守治疗3周。上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断“肠梗阻”。手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物。距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm。松解失败后行套叠肠管切除。小肠端端吻合。病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水…     

术中用化学止血胶致胆总管内异物一例

患者女,78岁.4个月前因胆囊结石、胆总管结石行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术.术后3周始关闭T管,为求拔管入院.入院时无明显不适,查体未见异常,化验正常.经T管胆道造影见:肝外胆管明显扩张,胆总管最宽处直径约1.8 cm,胆总管内未见确切充盈缺损影,随时间延迟十二指肠内见造影剂充盈.     

胃大部切除术后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例

男,45岁。以胃溃疡10年,行胃大部切除术,术中见胃小弯角部后壁育直径1.5cm 穿透性溃疡,十二指肠球部宽3.5cm.行B—Ⅰ式手术。术后胃管引流胆汁性胃液量逐日增多,术后第3天达1800ml/日。考虑胃管放入十二指肠内之故,于术后第4天排气后拔出胃管,未进食,但上腹胀逐渐加重,呕吐含胆汁胃液。术后第6天在X 线透视下向胃管内注入30%泛影钠80ml,见吻合口通畅,十二指肠降段扩张并持续充盈阻断,变换体位仍未见造影剂进入空肠。故于术后第7天再次开腹。探查,见吻合口通畅,位置合适无张力。但见肠系膜上动脉紧张压在十二指肠横段上,以左的远段十二指肠及空肠空虚变细,挤压近段扩张的     

BillrothⅡ式胃切除术后顽固性腹泻1例报告

1　病历简介男性病人 ,3 5岁。因十二指肠球部溃疡行BillrothⅡ式胃切除术后 15d出现水样腹泻 ,于 2 0 0 2年 5月 12日收入院。每日腹泻多达 10余次 ,腹泻物中无进食物 ,含较多胆汁样成分。术后进食正常 ,无体重减轻及发热 ,经止泻药物治疗无效。大便镜检 :见较多脂肪滴 ,无脓血便。大便细菌培养 :无痢疾杆菌生长。结肠镜检查 :结直肠未见新生物 ,粘膜光滑 ,无明显充血、水肿。胰腺CT检查 :胰腺未见病变。钡餐胃肠系检查 :BillrothⅡ式胃切除术后胃与空肠起始段吻合。输入、输出口通畅 ,小肠未见梗阻 ,未见瘘。入院诊断 :BillrothⅡ式胃切…     

胃切除术中胆总管损伤四例

本文就我院1975～1985年行胃大部分切除术中损伤胆总管4例作一分析,以便从中吸取教训。例1.女,48岁。因十二指肠球部溃疡在某院行胃大部分切除术。术中发现为十二指肠球部后壁穿透溃疡。按Nissen 法处理十二指肠残端。术后11天出院。出院后第10天病人在进食后出现上腹部疼痛。经医院检查拟诊为胆石症、胆囊炎而行胆道探查术。术中见肝脏淤积性肿大,胆囊肿大约11×6cm,胆总管扩张直径达1.5cm。探查胆道内无结石及蛔虫。但在     

巨大胆石致十二指肠梗阻1例报

患者,女,65岁。因腹痛伴频繁呕吐半月入院。既往有胆囊结石史。7月前突发右上腹剧痛,伴恶心、呕吐,经抗感染,支持等治疗后缓解,此后患者仅能进食半流质饮食。查体:消瘦,营养差,巩膜无黄染。右上腹压痛明显,莫非氏征阳性,肌张力高。胃镜示:①十二指肠球部溃疡1.2cm×1.0cm;②十二指肠降段异物梗阻。B超示胆囊萎缩,内有多个结石。即行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,肝脏隔面广泛粘连。胃窦部及十二指肠球部与肝门致密粘连,将胆囊包裹,炎性水肿重。胃及十二指肠未见溃疡。十二指肠降部与横部交界处触及之6cm大质硬肿物系结石,不活动,以致十二指肠梗阻。解剖粘连时,十二指肠与胆囊粘连处破溃,直径约3cm,边缘为坚硬的炎性瘢痕组织。     

腹腔镜下吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻

目的探讨腹腔镜下吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻(congenital duodenal obstruction,CDO)的疗效。方法回顾分析2008年12月～2011年9月53例CDO患者临床资料。腹腔镜组27例,Ⅱ型、Ⅲ型十二指肠闭锁及环状胰腺15例行十二指肠菱形吻合术,十二指肠狭窄及Ⅰ型十二指肠闭锁8例行十二指肠纵切横缝术,4例Ⅰ型十二指肠闭锁行十二指肠菱形吻合术;开腹组26例,以上3种术式分别为12例、8例、6例。对比2组手术时间、术后住院时间、术后进食时间、住院费用及术后并发症情况。结果与开腹组相比,腹腔镜组术后进食时间早[(5.8±1.6)d vs.(7.5±2.2)d,t=-3.060,P=0.004],但手术时间长[(113.8±39.2)min vs.(94.0±31.0)min,t=2.034,P=0.047]。2组术后住院时间和住院费用、并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论腔镜下吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻疗效肯定,在术后肠功能恢复上明显优于传统开腹手术。     

十二指肠溃疡合并小肠淋巴瘤1例

患者男，49岁。因发作性腹痛、呕吐3个月，加重3d入院。钡餐透视诊断为十二指肠球部及降部溃疡。采取保守治疗，给予H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂配合对症、支持治疗，病情无好转。住院治疗期间无明显诱因突然剧烈腹痛，间歇性腹胀，继而出现纳差，无排便。经灌肠等治疗，排便2次，腹透检查有不完全梗阻征象。行剖腹探查术，术中探查见右下腹近回盲部30cm处回肠有-3cm×2cm×3cm大小肿物，     

成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

患者　男 ,36岁 ,因“反复呕吐 5年伴腹泻 8个月”入院。患者 5年前出现进食后上腹部饱胀 ,随后呕吐大量胃内容物 ,吐后上腹饱胀减轻。 8个月前出现腹泻 ,每天 5～ 6次 ,为水样粘液便 ,含大量不消化食物。入院查体 :营养差 ,全腹平软 ,无压痛 ,未及包块 ,肠鸣音轻度亢进。胃肠造影显示十二指肠降部升结肠瘘。胃镜检查显示 :十二指肠降部畸形伴溃疡 ,慢性浅表性胃炎。行手术探查 :术中见十二指肠降部 (十二指肠乳头水平上方 )与升结肠肝曲处有一瘘口 ,直径 0 8ｃｍ ,瘘口下缘见部分胰腺组织自后向前紧密环绕十二指肠 ,但胰腺组织在十二指肠…     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胃结石致十二指肠梗阻一例

正临床上消化道结石并不多见,胃结石的检出率为0.2%,因胃结石降入肠道引起十二指肠梗阻更少见~([1])。随着腹腔镜操作技术的提高,其手术适应证和手术范围不断扩大,笔者医院收治1例胃结石致十二指肠梗阻病例,联合应用腹腔镜与胆道镜取石,治疗效果满意,现报道如下。病例患者,女性,84岁,因"间断恶心、呕吐10 h"于2014年10月20日入院。无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,呕吐后自觉症状缓解,进食后加重,伴乏力、纳差,     

淋巴管囊肿引起高位肠梗阻二例

例1.男,7岁。因阵发性腹痛伴腹胀,呕吐3天住院。呕吐为含有胆汁的胃内容物。食后2～3小时即吐,吐后仍可进食。患儿近两年来常有进食后上腹部饱胀和隐痛。检查一般情况尚好、腹平软,偶可见有胃形。未触及包块,肝脾肋下未触及。诊断为急性胃炎。经治疗,未见好转。行胃肠钡餐透视。见十二指肠扩张、郁滞,第四段狭窄变细呈梗阻状,钡剂不能进入空肠。拟诊为肠系膜上动脉压迫综合征,行手术探查。术中见Treitz 韧带下约3cm 处空肠系膜有一直径为12cm 囊状肿物。囊肿壁极薄透明,内含淡     

胃大部切除术后功能性肠梗阻二例

病例1,男,49岁。术前诊断十二指肠球部溃疡,行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术。术后14天出现嗳气、腹胀、恶心及呕吐。查腹部软,肠鸣音较弱。X线钡剂检查:胃内有较多的瀦留液,吻合口未见有钡剂通过。梗阻第4天行光束纤维胃镜检查,见吻合口足够大,其周围发炎,镜体均能插入输入输出段空肠,未见狭窄及堵塞.输出段空肠呈关闭状,能开合。由胃镜引导插入空肠远端一塑料管。当晚再行X线口服碘溶液检查,1小时后见有少许通过吻合口,但不通畅。由空肠置入的塑料管注入碘剂可见通过顺利。此后经口进食。梗阻持续1周后患者忽觉“肠蠕动明显”,随后排气排便而梗阻缓解。病例2,男,52岁。术前诊断胃十二指肠复合溃疡。于胃大部切除、结肠后胃空肠吻合术后第7天发     

胆总管取石术后发生下端梗阻的原因分析及处理

目的分析胆总管探查取石术后发生下端梗阻的原因及采取的对策效果,为临床治疗胆总管结石及解决梗阻提供参考,减少胆总管探查取石术后发生下端梗阻。方法收集2013年1月至2015年12月间在深圳市第六人民医院行胆总管探查取石术后发生下端梗阻19例病人的一般资料及术前、术中和术后的临床资料,分析胆总管探查取石术后发生下端梗阻的原因,之后对病人采取的医疗对策并随访效果。结果 1胆总管下端良性狭窄引起的下端梗阻5例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗,术后随访6个月行腹部彩超、生化检查复查,结果显示均无异常。2胆总管下端嵌顿性结石引起的下端梗阻9例,行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+EST术治疗,术后随访6个月均无异常。3胰头部病变引起的下端梗阻5例,其中胰头慢性胰腺炎2例,行胆肠Roux-en-Y吻合术治疗,术后随访6个月无异常,复查腹部CT胰头无明显炎性改变;肝胰壶腹癌1例,胰头癌2例,均行胰十二指肠切除术治疗,术后随访1年均无复发转移。结论对于不具有典型胆总管结石临床表现的病人,或者胆总管结石直径明显小于胆总管内径,而胆总管却有明显扩张的病人,应该引起重视。术前、术中均应该进行严格排查,术中应"重探查、轻取石",找到胆总管梗阻的真正原因。     

胆管十二指肠吻合术后间歇性寒战、高热、黄疸

患者，男，54岁。因胆囊结石并急性化脓性胆囊炎于某地医院行胆囊切除米。术后3d出现垒身皮肤巩膜黄染。术后20d再次剖腹探查，术中见十二指肠上缘约1.5cm处胆总管狭窄，其上方扩张。直径约1.5cm，行胆总管十二指肠侧侧吻合。术后顺利出院。半年后无诱周出现间歇性寒战、高热，体温高达39．4℃。每次发作后伴黄疸，频次逐渐增多，达2～3次／d。对症治疗后症状缓解。为进一步治疗，来院就诊时查体：体温：36．5℃、脉搏：80次／min、呼吸18次／min、血压19．0／100kPa。一般情况好，全身皮肤及粘膜未见黄染。     

腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析

例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天。胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系“胃柿石症”入院,术前Ｂ超胆囊无结石发现。在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠“结石”呈彩绿色,大小约2.5ｃｍ×2.5ｃｍ,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流。胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院。例2:女,55岁,有反复右上腹绞痛史20余年,术前Ｂ超提示…     

残胃遗留癌灶一例教训

患者男,57岁。1981年7月因消化道大出血于我院行急症手术。术中见十二指肠球部后壁溃疡出血,行胃次全切除,以Nissen法处理残端,Moynihan法胃空肠吻合。1982年12月20日因逐日加重的上腹痛及呕吐再次入院。钡透发现原吻合口通过受阻,诊为胃次全切除术后输出段梗阻,经1天的术前准备后行剖腹探查。术中见残胃小弯侧距贲门2cm以下均有肿块,致输出段肠腔完全阻塞,输入段空肠及胃大弯侧吻合口代偿增宽。取大网膜一蚕豆大淋巴结作活检。鉴于患者身体条件差,只做输入段与输出段之健康肠管侧侧吻合术。术后10天进食正常。术后病理报告为大网膜结缔组织中大量粘液腺癌组织浸润,未见淋巴结。讨论本例于首次胃切除术后1年2个月发现癌