临床营养学有关专家对伴有营养不良的“非典型性肺炎”患者给予肠内或肠外营养支持的建议

近期流行的“非典型性肺炎”(又称严重急性呼吸综合征,severeacuterespiratorysyndrome,SARS)主要由变异的冠状病毒引起,由于机体免疫功能下降或免疫功能过度反应,导致病情难以控制,一小部分患者发生多器官功能衰竭。临床营养支持(包括肠外、肠内营养等)在国内应用已有30余年的历史,制剂及方法均较为成熟。我们认为对伴有营养不良的SARS患者适当补充肠外、肠内营养药物可能有益,可通过临床实践来检验营养支持是否有助于降低SARS患者的病死率。1.热量供应建议为每天83.7～104.6kJ/kg体重(20～25kcal/kg),适当增加脂肪的比例(1∶1),以减…     

7例严重急性呼吸综合征患者营养状况分析

严重急性呼吸综合征(SARS)是一种新发急性传染病。急性感染性疾病可引起机体高代谢状态和贮存营养物质的消耗。现就本科收治的7例SARS患者营养状况分析总结如下。     

营养支持对肠道菌群与肠黏膜免疫的影响

肠内营养(EN)有助于保持肠黏膜的屏障功能,维护肠黏膜的结构完整性,促进肠黏膜固有免疫和获得性免疫的产生,维持肠道菌群的平衡和多样性。肠外营养(PN)能预防胃肠道功能障碍患者进一步营养不良的发生,挽救危重症患者的生命,然而PN会增加危重症患者感染并发症的发生。全肠外营养(TPN)时肠黏膜免疫受损,肠道菌群(GM)紊乱,滋养性喂养能显著改善肠黏膜的免疫功能,促进肠道内稳态的恢复。GM紊乱加重肠黏膜的炎症反应,或将进一步加重肠黏膜免疫的损害。因此,全面理解营养支持、GM与肠黏膜免疫之间的相互关系具有重要意义。     

SARS患者血清免疫球蛋白、补体含量的变化及结果分析

目的测定传染性非典型肺炎(SARS)患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM与补体C3、C4含量的变化,探讨SARS病毒感染和机体体液免疫状态的关系.方法采用免疫比浊法检测42例SARS患者血清中IgA、IgG、IgM与补体C3、C4含量.结果SARS患者血清中IgA、IgG及C3较正常对照组及无感染组均明显降低,其差别具有显著性(P＜0.05).恢复期IgA、IgM、C3含量增高,其他指标降低,IgA指标治疗前后有显著性差异(P＜0.05).结论感染SARS病毒后机体免疫力低下,SARS发病后可能导致体液免疫抑制;两者存在一定的关系,但病毒感染如何抑制免疫功能尚有待进一步研究.     

营养支持联合重组人生长激素对机械通气患者营养状况及免疫功能的影响

目的 评估营养支持联合重组人生长激素(rhGH)在机械通气患者中应用的效果.方法 ICU住院患者中需机械通气患者共150例,试验组(营养支持联合rhGH)80例,对照组(单纯营养支持)70例,热量按Harris-Benedict公式换算供给,供氮量0.25 g/(kg·d),试验组予rhGH 0.1U/(kg·d)皮下注射7 d,对比研究两组在各营养状况指标、免疫功能指标及临床指标等方面的不同影响.结果 治疗后7 d,试验组比对照组在各营养状况指标和免疫功能指标方面有明显改善,一次脱机成功率高.治疗后7d,试验组患者转铁蛋白(3.0±0.6)g/L、前白蛋白(226.46±27.02)mg/L、CD3(53.8±3.3)%、CD4(0.41±0.14)%、NK(16.1±2.1)%,均较对照组患者的(1.9±0.4)g/L、(188.68±17.27)mg/L、(47.4±4.1)%、(0.25±0.05)%和(10.9±3.0)%明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 营养支持联合rhGH比单纯营养支持对机械通气患者营养状态的改善具有更佳的疗效,同时对机体的免疫功能也有一定的调理作用.     

大手术后患者强化精氨酸静脉营养支持治疗

目的探讨强化精氨酸的静脉营养支持治疗对外科大手术后患者创伤愈合和机体恢复的影响。方法采用全营养混合液(TNA)对外科大手术后患者予强化精氨酸的静脉营养支持治疗,并检测患者血浆蛋白、尿总氮、血常规、人体测量值等,观察临床症状、体征、创伤愈合及肠道功能恢复情况。结果强化精氨酸的静脉营养支持治疗后患者的血浆蛋白水平显著升高,机体氮平衡明显改善,免疫功能增强,伤口愈合和胃肠道功能恢复良好。结论强化精氨酸的静脉营养支持治疗能明显促进患者蛋白合成、改善机体氮平衡,促进创伤愈合和肠道功能恢复,增强机体免疫功能,对外科大手术后患者机体恢复具有十分重要的作用。     

一起SARS爆发的血清流行病学调查

目的 探讨SARS密切接触者的隐性感染和SARS患者血清中特异性抗体的消长情况。方法 采用中和试验法、间接酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫粘连法对北京一起SARS爆发案例中与重症SARS患者无防护密切接触的未发病者和续发SARS病例进行血清SARS特异性IgG抗体检测,采血时间为发病后或接触后24周左右。结果 共采集到32份血清,其中未发病密切接触者的血清19份,SARS康复期患者血清13份。三种方法检测结果:57份次未发病密切接触者的血清标本SARS-CoV抗体检测,结果均为阴性;39份次SARS康复期患者血清标本SARS-CoV抗体检测,38份次结果为阳性,1份次(用免疫粘连法检测)结果为阴性。病后24周左右的中和抗体效价为1:43(1:16～1:203)。结论 研究中未发现SARS密切接触者存在隐性感染;SARS患者病后24周左右血清IgG抗体仍维持在较高水平。     

小汤山医院医护人员免疫功能评价

目的　观察解放军小汤山 SARS传染病医院一线医护人员与 SARS患者密切接触后免疫功能受到影响的情况。方法　应用 EL ISA方法 ,对随机抽取的 397名解放军小汤山 SARS传染病医院一线医护人员血清标本 ,进行抗 SARS- Co V抗体 Ig G、Ig M阴阳性测定 ,并对其中 98人应用流式细胞测定技术分析淋巴细胞亚群。结果抗 SARS抗体 Ig G阳性 2例 ,阳性率 0 .5 % ,Ig M全部阴性 ;NK细胞、B细胞、CD4 + 、CD8+ 、CD3+ 及 CD4 + / CD8+ 比值与正常人参考值 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　与 SARS患者的密切接触对一线医护人员的免疫功能无负面影响 ,并表明解放军小汤山医院对医护人员所采取的防护措施是非常有效的。     

临床营养有关专家对伴有营养不良的"非典型性肺炎"患者给予肠内或肠外营养支持的建议

近期流行的"非典型性肺炎"(又称严重急性呼吸综合征,Severe acute respirator syndrome,SARS)主要由变异的冠状病毒引起,由于机体免疫功能下降或免疫功能过度反应,导致病情难以控制,一小部分患者发生多器官功能衰竭.     

基于营养跟踪评估记录单指导的营养支持应用于鼻咽癌放化疗患者的效果分析

目的 探讨基于营养跟踪评估记录单指导的营养支持应用于鼻咽癌放化疗患者的效果。方法 按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年12月治疗的66例鼻咽癌放化疗患者分为两组,对照组33例给予常规营养干预,观察组33例基于营养跟踪评估记录单指导的营养支持,观察两组患者营养指标、免疫因子及并发症发生的情况。结果 干预后,观察组BMI、PALB、ALB高于对照组(P<0.05);观察组免疫因子指标高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率12.12%(4/33)低于对照组21.21%(7/33)(P<0.05)。结论 基于营养跟踪评估记录单指导的营养支持可改善鼻咽癌放化疗患者的营养状况,有效促进免疫功能的恢复,并发症发生较少、值得进一步研究以及推广。     

SARS患者危险因素的Meta分析

目的 分析SARS患者危险因素，为预防控制SARS疫情和治疗SARS患者提供参考依据。方法 检索与SARS危险因素和死亡分析的相关文献；根据文献中的原始数据，对各文献危险因素计算比值比(OR)和95％a；对计量资料，合并和计算标准差平方、标准误、方差齐性检验，进行t检验。汇集综合各检索文献报告，对危险因素进行Meta分析。结果 并发症、基础疾病、患者年龄≥50岁、男性、淋巴细胞亚群CD8 、CD3 、CD4 计数下降是SARS感染死亡的危险因素。结论 SARS感染会严重削弱机体免疫功能，在年老且伴有慢性疾病人群中表现尤为突出，多数合并严重感染可能与机体细胞免疫功能受损有关。     

营养支持方式对老年高血压患者免疫功能及血脂水平的影响

目的探讨营养支持方式对老年高血压患者免疫功能及血脂水平的影响。方法回顾性分析2018年11月至2019年5月医院收治的104例老年高血压患者的临床资料,依据干预方式不同分为对照组(51例)和试验组(53例)。对照组给予肠外营养支持,试验组在对照组基础上给予肠内营养支持,干预1周后,比较两组免疫功能及血脂水平。结果干预前,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组IgA、IgG、IgM水平均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组LDL-C、TG、TC水平均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年高血压患者肠内营养联合肠外营养支持能够有效提高其免疫功能,改善其血脂水平。     

谷氨酰胺对危重患者免疫功能影响的随机对照研究

目的探讨危重患者补充谷氨酰胺(Gln)的肠外营养和标准肠外营养比较能否改善免疫功能。方法将60例外科危重患者随机分为实验组和对照组,每组30例,其中实验组由于Gln应用时间不够以及病情变化突然死亡等原因剔除5例。实验组给予强化Gln的全肠外营养支持,对照组为标准全肠外营养支持,两组等热等氮供给。检测治疗前、后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、总淋巴细胞数及T细胞亚群CD3、CD4百分率及CD4/CD8比值。结果实验组的总淋巴细胞数、IgG、CD4百分率和CD4/CD8比值均高于营养支持前及对照组(P<0.05)。结论强化Gln的肠外营养支持能改善外科危重患者机体的免疫功能,促进患者的康复,为危重患者有效的营养支持治疗提供临床研究依据。     

SARS继发肺部多重感染营养支持一例

患者,男性,40岁,“因发热畏寒半日”于2003年4月6日以“非典型肺炎?”入院。既往体健,有结核史。查体:血压120/75mmHg熏体温39.2℃,心率100次/分,急性病容,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,无杂音。血常规:白细胞7.3×109/L,中性粒细胞(N)0.67,淋巴细胞(Ly)0.27熏Hb145g/L,予利复妥,泰力特抗炎,清开灵抗病毒治疗,因高热不退,于4月8日始用甲强龙80mg/d。2d后,胸片示右侧肋膈角受钝,右下肺炎症,结合其病情进展迅速并有与“SARS”患者接触史,确诊为非典型肺炎(SARS)。自4月17日到25日,胸片示肺阴影较前略进展,遂将甲强龙逐渐加量至80…     

传染性非典型肺炎患者血清干扰素-2α含量测定及评价

目的 观察SARS患者血清干扰素-2α(IFN--2α)含量变化。方法用放射免疫法检测了66例SARS患者血清IFN-2α含量，并与正常对照组作比较。结果SARS组进展期患者IFN-2α含量明显高于对照组，重型SARS患者血清IFN-2α含量要么较高，要么较低。结论患者血清IFN-2α含量变化提示细胞免疫参与了机体的免疫反应，重症SARS患者IFN-2α含量变化反映了患者的免疫机能状况差异。     

肠内普通营养与肠内免疫营养对胃癌患者术后营养支持效果比较分析

目的 比较肠内普通营养与肠内免疫营养对胃癌患者术后营养支持效果.方法 选择2008年1月～2011年12月期间某院外科住院需要行手术治疗的30例胃癌患者作为研究对象,按照单盲数字表格法随机分组分为肠内普通营养组(TEN组)及肠内免疫营养组(EIN组)各15例,术后TEN组给与肠内普通营养,EIN给与肠内免疫营养,检测术后d1、d9患者营养指标及免疫指标变化.结果 (1)术后d1血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白浓度在TEN与EIN组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后d9血清总蛋白、前白蛋白浓度在TEN与EIN组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),白蛋白及转铁蛋白组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). (2)术后d 1 IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD8在TEN与EIN组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后d9IgG、IgA、IgM、CD3、CD4在TEN与EIN组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),CD8组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肠内免疫营养较肠内普通营养对机体免疫功能上调能力更强,特定的免疫增强剂有效的保护和改善了患者免疫功能.     

严重急性呼吸综合征出院患者生存质量的测量与评价

目的　测量与评价SARS患者出院一个月后的生存质量。方法　对本院 80例出院一个月后的SARS患者运用生存质量量表 (SF -3 6)进行问卷调查 ,构建数据库 ,进行统计分析。结果　八个维度中只有躯体功能得分 >80分 ,总体健康、活力以及心理健康这三个维度得分都 <60分。是否重症SARS患者在八个维度方面的比较差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　SARS出院患者生存质量不高 ,需进一步康复治疗。康复治疗应包括功能恢复和心理治疗二方面。     

肠内营养联合肠外营养支持在重症急性胰腺炎合并感染患者中的应用效果

目的探讨重症急性胰腺炎合并感染患者临床及营养支持治疗方法及效果。方法选取医院2018年6月至2019年6月接收的重症急性胰腺炎合并感染患者60例作为研究对象,根据营养支持手段的不同分为试验组与对照组,每组30例。试验组接受肠内营养联合肠外营养支持;对照组接受肠外支持,比较两组治疗前后的感染指标、营养指标及免疫指标。结果治疗后两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、内毒素均低于治疗前,且试验组感染指标低于对照组(P<0.05);治疗前后两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)较治疗前均有升高,且试验组免疫指标高于对照组(P<0.05)。结论营养支持治疗重症急性胰腺炎合并感染患者可控制患者二次感染发生,有效降低感染指标,同时能改善患者的免疫情况。     

胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况恢复的比较

目的:探讨胃底贲门癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的比较分析.方法:将73例胃底贲门癌病人随机分为EN组(37例)和PN组(36例).于术后48 h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况.结果:两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P＜0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P＜0.05);EN组较PN组术后胃肠道功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低.结论:胃底贲门癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能.     

含精氨酸的肠外营养对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响

目的:探讨添加精氨酸(arginine,Arg)的胃肠外营养(PN)支持对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响.方法:将我院应用含Arg的PN的胃肠道肿瘤病人52例作为PN组,未应用PN的胃肠道肿瘤病人50例作为对照组.于手术前、术后第1天和第8天分别测定病人的T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG的含量.结果:手术前、术后第1天两组病人的免疫功能无明显差异(P＞0.05),术后第8天,PN组病人的体液免疫和细胞免疫功能均高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:含精氨酸的胃肠外营养支持可促进胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的恢复.