脑钠肽在儿科疾病的应用

脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利钠肽家族中的一员,主要由心室肌细胞分泌,有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性作用.近年来,BNP检测多用于成人疾病领域,尤其是其在心血管疾病的临床应用已形成广泛共识.但目前BNP在儿科领域的相关研究及应用仍相对较少,本文就目前BNP在儿科领域的研究现状作一综述.     

脑利钠肽测定的临床意义

安彩霞 医师（730000 甘肃省兰州大学第一医院儿科） 问： 1．心房利钠肽（ANP）、脑利钠肽（BNP）及氨基末端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）在诊断心力衰竭方面有什么区别？ 2．用于诊断心力衰竭,血浆BNP、NT-ProBNP值是多少？     

脑钠肽及氮端脑钠肽对新生儿败血症心肌损伤的诊断价值

目的 探讨新生儿败血症并发心肌损伤时血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和氮端脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在败血症的不同时期血浆水平的变化及在不同胎龄儿中表达水平的差异,为新生儿败血症心肌损伤提供早期诊断的可靠实验室指标.方法 将临床诊断新生儿败血症的患儿96例,分为心肌损伤组和非心肌损伤组,发病第2、5、10天采用酶联免疫吸附法分别检测血浆BNP和NT-proBNP的水平,在新生儿败血症并心肌损伤急性期(即入院第5天)将BNP和NT-proBNP血浆水平与肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(troponinI,cTnI)比较,同时分析不同胎龄对血浆脑钠肽和氮端脑钠肽水平的影响.结果 BNP值在入院第5天,心肌损伤组和非心肌损伤组比较差异有统计学意义(P<0.05),其值分别为(215.5±69.6)pmol/L和(119.3±37.4)pmol/L;第2、10天比较差异无统计学意义(P>0.05),其值分别为(58.7±15.7)pmol/L和(61.7±18.1)pmol/L,(95.1±25.3)pmol/L和(74.5±19.3)pmol/L.NT-proBNP在第2、5、10天两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),以第5天的升高较明显.NT-proBNP值第5天心肌损伤组和非心肌损伤组分别为(315.5±69.7)pmol/L和(179.3±27.5)pmol/L.入院第5天,BNP值两组分别为(215.5±69.6)pmol/L和(119.3±37.4)pmol/L,NT-proBNP值两组分别为(315.5±69.7)pmol/L和(179.3±27.5)pmol/L,cTnI值两组分别为(1.57±0.39)μg/L和(0.55±0.2)μg/L,CK-MB两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).不同胎龄儿中BNP和NT-proBNP的值以早产儿最高,早产儿BNP值为(159.5±39.6)pmol/L,NT-proBNP值为(238.5±49.7)pmol/L,三组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 新生儿败血症发生心肌损伤时血浆腩钠肽和氮端脑钠肽在败血症急性期明显升高,以早产儿升高最明显,在败血症早期以NT-proBNP的升高较明显,可与肌钙蛋白Ⅰ联合早期诊断新生儿败血症心肌损伤.     

脑钠肽在儿童心血管疾病诊治中的研究进展

脑钠肽（BNP）是一种主要来源于心室的心脏内分泌激素,具有很强的利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性作用。研究表明,心血管疾病患儿的血浆BNP及氨基末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平升高,可以反映心室功能变化。该文就BNP/NT-proBNP的生物学特性、检测方法、正常值范围及其在儿童心血管疾病诊治中的研究进展作一综述。     

脑钠肽与儿童心血管疾病

脑钠肽（BNP）是一种利钠多肽，具有血管扩张、利钠利尿、阻断肾素．血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统活性作用。本文综述BNP的生物学特性、检测方法、小儿参考值范围及其与小儿心力衰竭、先天性心脏病、川崎病致心脏损害及其他常见小儿心血管疾病关系、预后评估和治疗监测等方面新进展。     

B型脑钠肽与N端脑钠肽前体在新生儿窒息后心力衰竭辅助诊断中的比较

目的：观察并比较B型脑钠肽（ B type brain natriuretic peptide,BNP ）、N端脑钠肽前体（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）对新生儿窒息后发生心力衰竭的辅助诊断价值,优化早期临床诊断。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月我院收治的124例出生后窒息新生儿的临床资料,根据有无心力衰竭分为心衰组53例和对照组71例,48 h内股静脉穿刺采血检测并比较,将存在差异的指标进行Logistic回归分析,计算BNP、NT-proBNP与窒息患儿左室射血分数的相关性,通过受试者工作特征（ ROC）曲线计算BNP、NT-proBNP对新生儿窒息后发生心力衰竭的诊断效能。结果心衰组患儿BNP[（835.8±154.7）pg／ml vs.（235.4±38.5）pg／ml]、NT-proBNP（25903.8 pg／ml vs.6974.5 pg／ml）、心肌肌钙蛋白T[（0.21±0.06）ng／ml vs.（0.11±0.03）ng／ml]、CK-MB[（61.3±11.7）U／L vs.（40.8±9.5）U／L]均显著高于对照组（P﹤0.05）;Logistic回归分析提示BNP、NT-proBNP与窒息新生儿发生心力衰竭密切相关（ ORBNP ＝3.013,P﹤0.001;ORNT-proBNP ＝3.808,P＝0.006）;BNP、NT-proBNP与左室射血分数呈明显负相关（ rBNP ＝-0.650,P ＝0.007;rNT-proBNP ＝-0.721,P ﹤0.001）。ROC曲线提示BNP、NT-proBNP对新生儿窒息后发生心力衰竭的诊断效能分别为0.868、0.911,截断值分别取268.8 pg／ml、3972.3 pg／ml时诊断一致性最高。结论血浆BNP与NT-proBNP均是反映新生儿窒息后发生心力衰竭的高效特异性指标,对新生儿心力衰竭具有辅助诊断价值,相比较而言NT-proBNP 的早期诊断意义更高。     

脑利钠肽在小儿心力衰竭诊断中的价值

尽管基础医学与临床医学在不断发展,但心力衰竭的病死率及病残率仍然很高。普遍期望早期诊断及早期干预以改观心力衰竭的预后。在过去10年期间,随着心力衰竭的病理生理及分子学机制研究的进展,心脏生物学标志物,特别是脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）受到广泛重视。BNP对成人心力衰竭的诊断、预后的估计及指导治疗等方面的应用已进行很多研究,在儿科的研究也在逐步增多。     

B型尿钠肽在先天性心脏病诊治中的应用价值

B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）属于尿钠肽家族,1988年Sudoh等首先从猪脑中分离,因而被命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide）,但后来发现BNP主要由心室分泌。BNP在正常心肌中很少表达,当心室的容量负荷或压力负荷增加、室壁张力增高时,BNP爆发合成、分泌增多,参与肾脏和心血管功能的整体调节,因此,BNP可作为心功能不全的特异性标记。血浆BNP浓度在成人充血性心力衰竭的诊断、危险度分层和判断治疗反应方面已显示出一定的应用价值,但在儿童先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）合并心功能不全中的诊断与治疗价值尚有待评价。     

败血症并心肌损伤新生儿血浆脑钠肽及氨基末端脑钠肽水平变化的意义

目的 探讨败血症并心肌损伤新生儿血浆脑钠肽(BNP)及氨基末端脑钠肽(NT-pmBNP)水平变化的意义.方法 兰州大学第二医院儿科NICU 2007年7月-2008年6月根据新生儿败血症诊疗方案临床诊断新生儿败血症45例,再根据心肌损伤诊断标准分为心肌损伤组22例和非心肌损伤组23例;心肌损伤组根据超声心动图结果分为先天性心脏病(先心病)组和非先心病组;选取同期30例健康新生儿作为健康对照组.分别留取各组儿童血标本检测CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),ELISA法检测其血浆BNP和NT-pmBNP水平.结果 心肌损伤组与非心肌损伤组及健康对照组BNP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平比较均有显著性差异,心肌损伤组明显高于非心肌损伤组和健康对照组,其中先心病组新生儿血浆BNP和NT-pmBNP均明显高于非先心病组(Pa<0.05).经ROC曲线分析,BNP与NT-pmBNP诊断心肌损伤的特异性和敏感性差异均尤统计学意义(Pa>0.05).结论 BNP和NT-proBNP可联合CK-MB、cTnI早期诊断新生儿败血症并心肌损伤及心力衰竭,NICU的败血症患儿应常规检测BNP和NT-pmBNP,有助于早期诊断新生儿败血症并心肌损伤.实用儿科临床杂志,2009,24(10):748-750     

利钠利尿肽与心血管调节

利钠利尿肽（NP）家族包括心房利纳利尿肽（ANP）、脑利钠利尿肽（BNP）、C型利钠利尿肽（CNP），协同发挥利纳利尿、扩血管、降压、抑制肾素血管紧张素系统等保护性心血管调节作用。心功能不全等病理条件下，血循环ANP、BNP可反映疾病的严重程度，帮助判断预后，外源性ANP、BN     

脑钠肽及N末端脑钠肽在小儿心血管疾病中的应用价值

成年人领域的研究证实,脑钠肽及N末端脑钠肽同心力衰竭密切相关,已成为心力衰竭诊断、指导治疗、评估预后的重要指标.该文主要综述小儿脑钠肽及N末端脑钠肽的正常值范围及其在小儿心血管疾病临床应用的最新研究进展.     

Decreasing ratio of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide according to age

BACKGROUND: B-type natriuretic peptide (BNP) and the N-terminal fragment of proBNP (NT-proBNP) seem to be useful diagnostic tools also in children with cardiac disease. Recent data suggest that plasma levels of both peptides show different patterns from infancy to adolescence. AIM: To investigate the relationship of BNP and NT-proBNP in children and adolescents according to age. SUBJECTS AND METHODS: In 46 individuals without cardiac disease (22 males, 24 females, aged 0.4-17.5 years) and 30 patients with congenital heart disease (17 males, 13 females, aged 0.2-18.4 years), plasma levels of BNP and NT-proBNP were measured in the same sample (triage BNP assay, Biosite and Elecsys NT-proBNP assay, Roche Diagnostics). RESULTS: The range of BNP plasma levels was 5-32 pg/ml in individuals without heart disease and 5-1300 pg/ml in the patient group, the range of NT-proBNP was 10-298 pg/ml and 30-18,966 pg/ml, respectively. In both groups, the ratio NT-proBNP/BNP decreased with increasing age (P<0.001). CONCLUSION: Although proBNP is cleaved into the two fragments NT-proBNP and BNP, there is a decreasing ratio of NT-proBNP/BNP with increasing age caused probably by age-dependent differences in the metabolic clearance of both peptides. This has to be considered in comparison studies on BNP and NT-proBNP regarding their benefit to paediatric cardiology.     

Atrial natriuretic peptide in patent ductus arteriosus

Plasma concentrations of atrial natriuretic peptide (ANP) were measured in nine infants (age 4 days-9 months) before and after closure of patent ductus arteriosus. Initially all patients had marked distention of the left atrium as indicated by a left atrium to aortic root ratio greater than or equal to 1.3 on echocardiography. After closure of the ductus, operative in six and pharmacological in three patients, left atrial size normalized (left atrium to aortic root ratio less than 1.3) in all patients, except in one treated surgically. Before closure the plasma concentration of ANP was 86-2224 pg/ml and after closure 44-1400 pg/ml. There was a significant correlation between the size of left atrium and plasma concentration of ANP (r = 0.56; p = 0.01). Our results suggest that in infants with patent ductus arteriosus the left atrium is the main source of ANP. The secretory rate of ANP decreases immediately after restoring left atrial size by closure of the ductus.     

C型利钠肽和长骨生长

C型利钠肽（CNP）是长骨生长重要的局部调节因子,与受体NPR-B结合后催化cGMP的合成,激活下游因子调节长骨生长.CNP信号系统的调节机制尚未完全阐明,目前已知CNP信号系统与成纤维细胞生长因子受体3（FGFR-3）信号通路存在交联对话.NPR-B基因突变的杂合子可能是引起特发性矮小的原因之一.CNP可作为线性生长的生物标记,用于生长监测及生长障碍性疾病的诊断和治疗.对CNP信号系统与长骨生长关系的深入研究,有助于为今后骨骼发育障碍疾病的药物治疗开辟新途径.