经皮穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的进展

腰椎间盘突出症的微创治疗是微创脊柱外科开展最为活跃的领域，根据手术路径和减压方式不同，可以分为经皮穿刺腰椎间盘减压术和腰椎间盘显微切除术两类手术。前者包括化学溶核术(CNL)、各种经皮椎间盘切除术(PLD)、激光椎间盘减压(PLDD)、椎间盘内电热疗法(IDET)和髓核成形术(NP)；后者包括显微镜下椎间盘切除术和后路显微内镜椎间盘切除术。本文对经皮穿刺技术在腰椎间盘突出症治疗中的进展作一综述。     

腰椎间盘突出症微创治疗进展

腰椎间盘突出症发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时，易出现椎间盘膨出或突出。目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了。其治疗方法很多。常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等人路行椎间盘摘除术，但这些方法创伤大，恢复时间长，术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。微创技术治疗腰椎间盘突出症因其创伤小、恢复期短、疗效好等优点越来越广泛应用于临床。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切吸术及经皮钬激光腰椎间盘减压术之后又一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快等特点。本就其近期进展作一综述。     

经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的62例腰椎间盘突出症患者,采用疼痛VAS评分、ODI和改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~12(7.8±3.4)个月。无硬膜破裂、神经根损伤等并发症发生。术后1 d和术后1、3、6个月腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显降低(P<0.01)。末次随访时改良MacNab标准评价疗效优良率为91.93%(57/62)。结论经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠。     

第三届全国PLDD微创技术讲习班通知

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）对颈椎病、腰椎椎间盘突出症的治疗有良好的疗效。为使PLDD技术更加规范化，受中华医学会继续教育部及日中医学交流中心的委托，定于2007年6月21～24日在北京市垂杨柳医院（北京微创医院）举办“第三届全国PLDD微创技术讲习班”。内容包括：PLDD技术的临床研究进展、PLDD常用激光设备的特性、PLDD适应症和禁忌症、评价标准探讨、PLDD的手术操作方法等。培训方式：基础理论、手术录像、尸体操作、临床观摩。     

微创经椎间孔腰椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症

目的评价微创经椎间孔入路腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗高位腰椎间盘突出症的中短期临床疗效。方法对自2009-01—2012—12收治的高位腰椎间盘突出症22例行MIS—TLIF术,根据患者症状、体征及影像学资料,切除单侧减压、对侧潜行减压或两侧开窗减压,并行自体及同种异体骨椎间植骨、椎间融合器融合、经皮椎弓根钉内固定。结果所有患者获平均（12±3）个月的随访,出现椎间植骨不融合1例,椎间植骨融合时间为（7．2±1．3）个月。术后下肢放射痛VAS评分及腰背痛ODI评分与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。改良MacNab标准评价优良率为86．4％。结论MIS-TLIF治疗高位腰椎间盘突出症是安全、有效的方法。     

接触式激光刀治疗颈腰椎间盘突出症

目的探讨接触式激光刀治疗椎间盘突出症的效果。方法自2003年5月至2007年6月选择有颈肩或腰腿疼痛,影像学检查证实有椎间盘膨出或突出,不伴有骨性椎管狭窄的病人,应用美国进口SLT-Touch接触式激光刀,采用经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症235例。颈椎间盘突出症81例,腰椎间盘突出症154例,共287个椎间盘。结果随访4个月-5年,采用中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价,优185例,良39例,差11例,优良率95.3%。结论接触式激光刀能量释放精确,对周围组织热损伤小,经皮激光椎间盘减压术是治疗椎间盘突出症的微创、有效方法。     

横突间髓核摘除术治疗椎间孔外腰椎间盘突出症

横突间髓核摘除术治疗椎间孔外腰椎间盘突出症王全平李稔生张毅刘建朱锦宇腰椎间盘突出症基本上发生于腰椎管内，压迫神经根和马尾神经引起腰腿痛［１～３］。突出发生于椎间孔外实属罕见，我们收治２例，占我科手术治疗２２４２例的０．１％。我们设计后路横突间髓核摘除...     

接触式激光刀治疗椎间盘突出症的初步应用

目的探讨接触式激光刀治疗椎间盘突出症的效果。方法自2003-05-2007-08,选择有颈肩或腰腿疼痛,影像学检查证实有椎间盘膨出或突出,不伴有骨性椎管狭窄的患者,应用美国进口SLT-Touch接触式激光刀,采用PLDD技术治疗椎间盘突出症248例,其中颈椎间盘突出症87例,腰椎间盘突出症161例,共301个椎间盘。结果采用中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准,随访时间2个月～5年,优：187例;良：47例;差：14例。优良率94．35％。结论接触式激光刀能量释放精确,对周围组织热损伤小,PLDD技术是治疗椎间盘突出症的微侵袭、有效方法。     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症患者的护理

对48例腰椎间盘突出症患者行经皮激光椎间盘减压术，结果患者手术均获成功，术后疗效满意，无l例并发症发生。随访12～36个月，按日本整形协会腰痛治疗标准评分（JOA29分法），总体改善优良率达76．33％。提出术前进行心理护理，做好充分术前；位备，术后密切观察病情变化，予以腰部制动和出院指导，对巩固疗效，促进患者康复至关重要。     

化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的配合

化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的配合同济医科大学附属协和医院廖志农化学溶核术治疗腰椎间盘突出症是近几年在我国开展的新技术。它具有疗效高、无创伤、治疗时间短、病人痛苦轻、无严重副作用、住院周期短等优点，可取代髓核摘除手术。我院１９９４年１２月至１９９５年...     

改良微创经椎间孔腰椎间融合术治疗复发型腰椎间盘突出症

目的 探讨改良微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗复发型腰椎间盘突出症的疗效.方法 将49例复发型腰椎间盘突出症患者根据治疗方式不同分为A组(13例,采用改良MIS-TLIF治疗)、B组(15例,采用MIS-TLIF治疗)和C组(21例,采用TLIF治疗).比较3组手术情况、疼痛VAS评分及ODI,记录椎间...     

通道下单侧钉棒固定微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨通道下单侧钉棒固定微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用Quadrant通道下单侧椎弓根钉棒固定MIS-TLIF治疗32例腰椎间盘突出症患者。记录疼痛VAS评分、ODI评分、椎间cage植骨融合及并发症情况。结果患者均获得随访,时间11～28个月。所有患者未出现椎间隙感染、内固定松动断裂、椎间融合器移位等并发症。末次随访均达到椎间骨性融合。VAS评分:术后3个月、末次随访分别为0～4(1. 25±0. 65)分、0～2(1. 01±0. 35)分,与术前6～10(7. 81±1. 63)分比较差异均有统计学意义(P 0. 05);末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P 0. 05)。ODI评分:术后3个月、末次随访分别为4～36(15. 3±7. 5)分、0～16(9. 1±2. 7)分,与术前42～88(61. 25±12. 53)分比较差异均有统计学意义(P 0. 05);末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论Quadrant通道辅助下单侧椎弓根钉棒固定结合MIS-TLIF微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切。     

显微外科微创技术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较观察

目的 探讨与传统椎间盘摘除术相比,显微外科微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效和优缺点.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月因腰椎间盘突出症采用显微腰椎间盘摘除术(40例)和传统后路椎板开窗术(48例)病例的手术时间、术中出血、术后住院天数和手术疗效.突出间隙:L3～L4突出12例,L4～L5突出46例,L5～S1突出30例.常规术式术前腰椎JOA评分8～19分,平均12.2分.显微外科术式术前腰椎JOA评分7～19分,平均12.7分.结果 2例常规术式术中出现硬脊膜破裂,予缝合修复.所有病例经10～34个月(平均18个月)随访,无神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症.常规术式术后10个月JOA评分(24.0±2.6)分,优良率为87.5%.显微外科术式术后10个月JOA评分(24.2±2.8)分,优良率为90%.结论 显微技术下单节段腰椎间盘突出症与传统后路椎板开窗手术疗效相近,具有创伤小、术后住院时间短、手术效果确切等优点,同时进一步减少了术中出血量.是一种治疗单节段腰椎间盘突出症的理想的微创术式.

Abstract：

Objective To discuss the surgical outcome of fenestration assistant by microscopy for single-level lumbar disc protrusion (LDH), compared with tradition laminotomy and discectomy. Methods From January 2008 to January 2010, forty-eight patients underwent traditional open discectomy and 40 underwent microscopy surgery. The lumbar disc protrusion involved L3- L4 level in 12 cases, L4-L5 level in 46 cases, and L5-S1 level in 30 cases; preoperative JOA score was 8-19 points (average 12.9 points) for traditional open discectomy patients and 7-19 points (average 12.7 points) for microscopy surgery patients. Results Cauda equina injury was occurred and repaired in 2 cases in traditional surgery group. The follow-up period was 10-34 months (average 18 months) for all patients. No complications such as wrong orientation, nerve root injury, and infection occurred. The JOA score 10 months after operation was (24.0 ± 2.6) for traditional surgery patients with 87.5% success rate and (24.2 ± 2.8) for microscopy surgery patients with 90% success rate. Conclusion Two methods have similar clinical outcomes, but microscopy assistant fenestration for LDH has advantages of minimal invasion, shorter operative time, shorter length of hospital stay and less intraoperative blood loss. It is one of ideal minimally invasive operations for single-level lumbar disc protrusion.     

经椎间孔腰椎间融合术在高位腰椎间盘突出症手术治疗中的应用

[目的] 探讨经椎间孔腰椎间融合术(transforminal lumbar interbody fusion, TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的手术疗效.[方法] 2002年1月～2006年12月采用TLIF技术治疗且获得12～24个月(平均15个月)随访的高位腰椎间盘突出症患者45例.男29例,女16例;年龄30～55岁,平均39.2岁.T12L1突出11个间隙,L1、2突出25个间隙,L2、3突出18个间隙,其中双间隙突出9例.所有患者均采用经椎间孔椎间盘切除、钛网植入、植骨融合+后路钉棒系统内固定术.对手术疗效进行回顾性分析.[结果] 出现并发症5例次,经对症处理后好转.术后2～3 d配戴腰围下床活动.平均随访15个月,Oswestry 评分从术前(52.32 ±9.17)分改善至(20.33 ±5.72)分.并获得较好的植骨融合,相邻节段无明显退变.[结论] TLIF技术是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法,并可获得较满意的临床疗效.     

经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的评价经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2009年6月-2011年12月,采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者56例,其中男30例,女26例;年龄24~70岁,平均50岁。突出节段:L3、4 3例,L4、5 34例,L5~S1 19例。与初次手术同侧突出48例,对侧突出8例。无症状间歇期6个月~27年,平均5.5年。术前采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分:腰痛(6.18±1.44)分,腿痛(7.66±1.03)分。患者均在局麻下完成手术,术后随访患者症状改善情况,采用VAS评分、改良Mac Nab标准评估临床疗效。结果手术时间30~100 min,平均60.4 min;住院时间3~6 d,平均5.1 d。患者均获随访,随访时间24~56个月,平均28.2个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解,术后1、3、12个月及末次随访时腰痛及腿痛VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月,采用改良Mac Nab标准评价疗效,获优39例,良9例,可5例,差3例,优良率85.7%。5例(8.9%)术后发生手术相关并发症;1例(1.8%)术后18个月再次复发,行相应节段减压及椎间融合术后症状缓解。结论经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术可以避开后方瘢痕组织,降低了手术相关并发症的发生率,且创伤小,手术时间短,恢复快,是微创治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法。     

联合治疗腰椎间盘突出症98例临床分析

目的 探索经皮穿刺椎间盘切吸术治疗椎间盘突出症后,如何合理选择其它方法与之联合治疗,弥补其不足,提高疗效。方法 本文对无侧隐窝狭窄的椎间盘突出症治疗时,采用先经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,一周后行硬膜外注射并腰椎牵引等综合治疗。结果 98例病人通过上述方案的治疗后,疗效满意,优良率91．4％;结论 经皮穿刺椎间盘髓核切吸术联合硬膜外注射并腰椎牵引等治疗,角度不同、优势互补、作用增强,从某种意义上讲,达到了标本兼治的效果。     

经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症25例

经皮穿刺半导体激光腰椎间盘减压术 (Percutaneous laser disc decom pres-sion,PL DD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术 ,我院于1998年 8月～ 1999年 7月收治 2 5例病人 ,经术后 6月以上的随访 ,观察疗效良好 ,现将取得的临床经验 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　住院患者 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 40 .8岁。发病史为 3周～ 15年 ,其中腰痛者2 5例 ,伴左下肢痛 13例 ,伴右下肢痛 9例 ,伴双下肢痛 3例。诊断采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准 (第二版 )》[1 ]确定临床诊断标准。患者入院…     

经皮穿刺髓核切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneouscervicaldiscectomy,PCD)治疗不同退变程度颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法:对我院2000年1月￣2003年12月因退变性颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的64例患者进行回顾性分析,椎间盘退变的程度根据MRI分为中度组(mediandegenera-tiongroup,MDG)与重度组(severedegenerationgroup,SDG),对两组手术时间、临床效果及术后颈椎稳定性等方面进行比较。结果:所有病例随访12￣40个月,两组手术均成功。MDG手术时间为13.72±1.46min,SDG为16.97±2.01min,两组间有显著性差异(P<0.01);两组术后JOA评分均显著增高,与术前比较有显著性差异(P<0.01);临床效果(Williams评价)MDG优于SDG,有显著性差异(P<0.05)。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,各手术间隙的椎体角度位移(angulardisplacement,AD)及椎体水平位移(horizontaldisplacement,HD)手术前后均无显著性差异(P>0.05)。结论:PCD适用于不同退变程度的颈椎间盘突出症,及时手术临床疗效好;PCD对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。