急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折

目的观察急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折的疗效。方法对57例胫骨远端闭合骨折患者行有限开放内固定联合外固定支架治疗。结果患者均获得随访,时间9~24个月;55例骨折正常愈合,时间7~13个月;2例延迟愈合,分别于术后20、22个月愈合。末次随访按Johner-Wruh评分标准评定疗效:优38例,良15例,中4例,优良率93%。结论急诊有限开放内固定联合外固定支架治疗胫骨远端闭合骨折的疗效确切。     

分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折的疗效

目的探讨分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折的疗效。方法采用分阶段治疗22例AO 43-C型胫骨远端骨折患者,第1阶段:急诊行闭合复位胫骨远端超踝关节支架外固定恢复力线;第2阶段:积极消肿并继续行外固定支架固定;第3阶段:尽量采用微创内固定方式,完成对骨折的最终坚强内固定。结果 22例均获得随访,时间12～15个月。骨折均愈合。末次随访时,按照AOFAS评分标准评定疗效:优19例,良2例,可1例。结论分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折是一种安全有效的治疗方法。     

Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折

目的探讨Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折的疗效。方法采用Hybrid外固定支架治疗15例高能量损伤致胫骨远端骨折患者。结果 15例均获随访,时间12-30个月。骨折愈合时间4-22（5.7±2.1）个月。其中1例因骨不连二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合。根据AOFAS踝关节和后足评分为52-100（88±14）分。结论 Hybrid外固定支架治疗高能量损伤的胫骨远端骨折能有效维持骨折稳定性,软组织愈合佳。     

Hoffmann Ⅱ外固定支架治疗胫骨近远端骨折的初步探讨

目的 探讨Hoffmann Ⅱ外固定支架在高能量损伤胫骨近远端骨折治疗中的使用及其效果。方法 从2003～2004年收治胫骨近远端骨折患者16例，均采用Hoffmann Ⅱ外固定支架治疗。对合并有关节内骨折的病例首先强调关节面的解剖复位，包括韧带复位、经皮撬拨、小切口直视复位，空心螺钉固定或Schanz针的终极固定，然后选择理想的入针点置入外固定架Schanz针，C臂监视下调整力线和对位，安装外固定架。结果经过4～20个月随访，平均13．8个月。16例骨折全部愈合，平均愈合时间3．3个月。其中15例患者膝、踝关节功能正常，l例膝关节伸约5度，屈约30度。2例针道渗出稍多。结论 利用间接复位、有限内固定技术结合外固定支架固定是治疗胫骨近远端高能量损伤的一种较理想方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫骨远端骨折

目的探讨有限内固定结合Hybrid外固定支架治疗胫骨远端骨折的疗效。方法从2003年1月～2005年7月,使用Hybird外固定支架治疗胫骨远端骨折21例,按AO分类:A1型4例;A2型5例;A3型4例;C1型2例;C2型3例;C3型3例,其中开放性骨折8例,手术采用有限切开,骨片钉固定,Hybrid外固定支架不跨踝关节固定。结果术后21例均获随访,平均随访时间12.3个月,骨折平均愈合时间7.6个月。功能评定采用Bone的踝关节活动度进行评价,优良率达76%。结论Hybrid外固定支架设计合理并能维持骨干的轴线,骨片钉能很好的固定骨折块,同时避免了软组织的并发症,可使踝关节早期活动,防止踝关节僵硬,因而是治疗胫骨远端骨折有效的方法之一。     

外支架辅助微创经皮LCP固定治疗A_1～B_1型胫骨远端骨折

目的探讨采用单边外固定支架结合微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端A1～B1型骨折的临床效果。方法自2006年10月至2009年3月26例胫骨远端A1～B1型骨折,Ⅰ期急诊C臂机引导下闭合复位,行单边外支架超踝关节固定术,Ⅱ期行微创经皮LCP内固定术,解除外支架固定。结果本组26例平均随访12月,均顺利骨性愈合,无1例发生小腿皮肤坏死。术后2例外支架钉孔愈合不良,经换药后愈合。本组术后踝关节功能IOWA评分,平均89分。结论单边外固定支架结合微创经皮锁定加压钢板（MIPO）治疗胫骨远端骨折,具有创伤小,操作简便,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好等优势。     

外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面

目的探讨外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面的临床效果。方法2011年5月至2016年5月,应用外固定支架联合股前外侧皮瓣技术治疗18例胫骨远端骨折术后钢板外露患者:一期彻底清创,拆除原有内固定物,改用外固定支架固定骨折,并使用VSD材料临时覆盖创面,二期切取股前外侧皮瓣游离移植修复创面。结果18例术后均获得1年随访。本组皮瓣全部成活;16例术后伤口甲级愈合,2例术后伤口延迟换药愈合;17例骨折正常愈合,1例骨折不愈合,通过植骨、内固定等处理后骨折顺利愈合;2例出现钉道感染,经换药及抗炎治疗得到控制;无患者发生血管、神经损伤并发症。术后12个月踝关节功能情况采用Maryland评分法评定:优4例,良12例,可2例。结论外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露的临床效果较好。     

切开复位有限内固定外固定支架治疗胫骨远端骨折

目的探讨切开复位克氏针有限内固定加外固定支架治疗C3型胫骨下端骨折的临床效果。方法AO分型胫骨远端C3型骨折共23例患者,采用一期或延期切开复位有限内固定加外固定支架治疗,随访观察伤口情况、关节面恢复情况及踝关节的活动度。结果本组病例随访时间2-23个月,平均随访时间18个月。未出现钉道感染、螺钉松动及切口感染、裂开病例,依据Marsh踝关节关节面骨折复位评分法,术后关节面恢复优良者15例,中等7例,一般1例。踝关节活动范围在20。之内者13例,在40°之内9例,活动良好1例。结论切开复位克氏针有限内固定加外固定支架能有效重建及恢复胫骨远端C3型骨折胫骨关节面和骨折的稳定性,是一种可选择的治疗方法。     

单臂外固定架治疗胫骨远端骨折22例

目的探讨单臂外固定架治疗胫骨远端骨折的疗效。方法根据骨折分型确定外固定针的安放部位，A型骨折在骨折两端置外固定针；远端骨折块过小不能容纳外固定针者以及B和C型骨折在骨折近端和跟骨及距骨安放外固定针。撑开复位，复位困难者部分切开复位，植骨螺钉或克氏针固定，合并腓骨骨折同时行切开复位内固定。结果22例外固定架固定3．5-8个月，平均5个月，骨折均愈合，无严重深部感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。随访10-32个月，平均20个月，拆除外固定架康复6个月以上，按Tornetta胫骨远端骨折治疗标准，优11例，良7例，可3例，差1例。结论单臂外固定架固定联合有限切开内固定是治疗胫骨远端骨折简单有效的微创治疗方法之一。     

结合外支架复位经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的胫骨远端骨折是一种比较常见的高能量骨折,我们采用外固定支架临时复位,经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,并评价其疗效。方法以2004年10月至2005年4月来我院治疗胫骨远端骨折的患者为研究对象,开放性胫骨远端骨折不在本次的研究范围之内。所有患者入院后均行择期手术,手术时先利用外固定支架复位,维持下肢力线,后通过内踝远端小切口逆行将钢板插入皮下,进行固定。关闭切口后去除外固定支架。术后要求患者早期负重锻炼。结果平均手术时间74．9min,其中外支架固定时间10．6min。钢板平均9．4孔;使用螺钉7．8枚。住院平均时间7．5d。所有患者均未出现切口感染及皮肤坏死。本组患者的随访时间为8～24个月,平均15．4个月。在32例骨折中．24例（75％）6月内骨折愈合,平均愈合时间4．7个月。5例（15．6％）骨延迟愈合,平均愈合时间为8．6个月。3例（9．4％）出现骨不连,其中2例通过髂骨植骨在植骨后6个月骨折愈合,1例未愈。8例患者出现踝关节活动受限：8例患者诉小腿前内侧钢板放置处疼痛不适。结论结合外固定支架经皮钢板固定是一种治疗胫骨远端骨折的有效且可靠的方法。     

骨外固定技术治疗复杂骨不连与骨缺损

目的：改进合并广泛软组织瘢痕,感染,骨缺损及肢体短缩骨不连的治疗。方法：总结1982－1999年采用骨外固定技术治疗112例骨不连的体会。所有骨不连均采用半环槽式外固定器行骨断端加压固定,对合并骨缺损及肢体短缩的部分病例,根据局部是否感染,感染静止与否,及肢体短缩的幅度,同期或二期行干骺端截骨延长术,在骨不连加压固定的同时或骨不连愈合后,重建肢体长度。结果：112例骨不连最终均达到骨性愈合。34例感染性骨不连伤口感染得到控制。非感染性骨不连骨愈合时间3－7个月,平均5．2个月;感染性骨不连骨愈合时间5－11个月,平均5．5个月。伴有肢体短缩的骨缺损,骨不连11例同期,8例二期重建了肢体长度,达到了肢体长度均衡。结论：采用骨外固定技术和治疗此类骨不连,由于在远离病灶的部位穿针固定,加上避开瘢痕组织显露骨不连断端,对骨不连断端的血循环及成骨潜力干扰小;不切除硬化骨质,亦不凿通髓腔及骨断端适当的修整,可在增加骨折固定稳定性的同时进一步避免肢体短缩;加压外尤其采用细钢针交叉穿放的弹性固定有利于骨折愈事;同期或二期行干骺端截骨延长有效的重建了肢体长度,达到了肢体长度均衡。     

骨折治疗的理想方法和原则

一千三百多年前,唐.蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》提出治疗骨折的方法和原则: 复位、(夹板)固定、药物治疗和功能锻炼四大原则,这一方法和原则现在仍然是中医治疗骨折的基本原则.到了二十世纪六十年代国内中西医结合工作者提出了中西医结合治疗骨折的四原则:动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患配合.在处理骨折时,不能强调一方面忽略另一方面,双方相互矛盾斗争而又彼此联系依存.以动静结合为例,固定应从肢体能以活动的目标出发,而活动又应不干扰骨折的固定为限度,有效的固定是肢体能以活动的基础,而合理的活动又是加强固定的必要条件.治疗骨折时,应弄清矛盾双方对立统一的辨证关系和相互依赖的必要条件,根据不同部位各种骨折的特点,选用合适的固定方法,配合恰当的功能锻炼,正确处理好两者之间的关系[1].     

单侧多功能外固定架治疗儿童下肢骨折

我们自 1 997年 7月以来 ,采用单侧多功能外固定架治疗儿童下肢骨折 35例 ,效果理想 ,现报告如下。1　临床资料　　自 1 997年 7月以来 ,我们选择 35例病人 ,男 2 4例 ,女 1 1例 ;年龄 5～ 1 4岁 ,平均 9 7岁。 2 9例为新鲜骨折 ,6例骨不愈合。其中股骨干骨折 2 1例 (骨不愈合 4例 ,开放性 1 3例 ,闭合性 4例 ) ,胫腓骨骨折 1 4例 (骨不愈合 2例 ,开放性 9例 ,闭合性 3例 )。 2 9例新鲜骨折中 1 3例合并其它损伤 ,其中脑外伤 8例 ,脾破裂 3例 ,椎体骨折和肋骨骨折各 1例。在 2 2例开放性骨折中有不同程度的软组织挫裂伤 (Ⅰ度 7例 ,Ⅱ度1 2…     

单侧外固定支架与简单内固定合用治疗胫腓骨严重开放性粉碎性骨折

目的　探讨对胫腓骨严重开放性粉碎性骨折的治疗方法的选择。　方法　胫腓骨GustiloⅢ型的严重损伤开放性粉碎性骨折 1 4 6例 ,其中ⅢA 92例 ,ⅢB 36例 ,ⅢC1 8例。男 1 0 8例 ,女38例 ,年龄 1 1～ 68岁 ,平均 31岁。采用单侧外固定支架 (UADF)与简单内固定 (普通螺钉或克氏针 )结合治疗。 30例经二期皮瓣转移消灭创面 ,其中腓肠肌带蒂皮瓣 1 9例 ,股外侧肌游离皮瓣 9例 ,背阔肌游离皮瓣 2例。　结果　本组ⅢB型 3例 ,因年龄大合并颅脑及胸腹部损伤而行截肢术 ,ⅢB型截肢率为 8%。ⅢC型 5例因术后血供障碍坏死而截肢 ,ⅢC型截肢率为 2 8%。余 1 38例骨折复位良好 ,固定稳定 ,创面消灭 ,均获随访。时间 6个月至 6年 ,平均 2 5年。骨折平均愈合时间 2 7周 ,取除内外固定时间平均 2 8周。膝关节活动范围 0°～ 1 2 0° 1 1 0例 ,0°～ 1 0 0° 2 5例 ,0°～ 90° 3例 ,踝关节活动范围基本正常。　结论　对胫腓骨严重开放性粉碎性骨折病例 ,应作病情的综合分析和判断 ,决定采用保肢或截肢。对年龄偏大或同时合并颅脑或胸腹部损伤患者 ,为抢救生命 ,倾向早期急诊截肢。应用单侧外固定支架与简单内固定 (普通螺钉或克氏针 )结合治疗胫腓骨严重开放性粉碎性骨折 ,操作简单 ,固定可靠 ,手术创伤小 ,符合微创术     

叶子交锁加压髓内针的研制和三种髓内针的生物力学比较

我们参照治疗股骨干骨折的各种新型髓内针,设计了具有加压和抗旋转功能的叶子交锁加压髓内针。经生物力学研究证实,常用的直径为10mm的叶子交锁加压髓内针具有较好的抗弯和抗扭转强度。     

半环式梯形钢板治疗肱骨干复杂性骨折

目的 研究自行设计的半环式梯形钢板对肱骨干复杂性骨折的治疗效果。方法 采用自行设计的半环状梯形钢板治疗伴有血管、神经损伤的肱骨干粉碎性骨折１５例。结果 经术后２～３个月随访,１５例骨折均获良好愈合,平均愈合时间为８周。受压、损伤的神经、血管以术后松解修复后,均完全恢复;骨筋膜室综合征获得有效防治。结论 该钢板对肱骨严重粉碎性骨折,具有良好的包容及稳定的固定作用,也为损伤的血管、神经恢复提供了稳定的     

Colles骨折合并舟骨月骨分离

目的 探讨Colles骨折合并舟月骨分离的治疗方法。方法 对40例Colles骨折合并舟月骨分离的患者,采用适当地延长对抗牵引时间和闭合手法复位,整复后以中立位、轻度背伸位固定治疗。结果 经6-18个月的随访。40例患者全部获得骨性愈合,根据腕关节运动功能综合评定,优23例,良12例,可5例,优良率达86.9%。结论 舟月骨分离是腕不稳定的主要因素。治疗首先要力争使骨折复位,纠正腕关节的动力性不稳定,同时要恢复舟月骨间的正常解剖关系。传统的掌屈尺偏位固定。石油利于改善腕关节不稳定状态。     

锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治疗体会

由于肩胛骨喙突在肩部位置较深,骨折发生率极低,一般多由肩锁关节脱位或肩关节前脱位造成,锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折尚未见报道。我院自1998年8月至2008年2月共收治3例,现将治疗方法报告如下。     

脑源性神经营养因子在大鼠胫骨骨折愈合中的作用研究

目的通过研究脑源性神经营养因子(BDNF)对骨折愈合的影响,探讨神经营养因子在骨组织工程和临床治疗中的应用前景。方法使用SD大鼠胫骨横行骨折髓内针内固定模型,术后处理组每隔一天皮下注射BDNF,对照组注射生理盐水,分别在第2、3、4、5周取胫骨对骨折愈合行大体比较、力学测试和扫描电镜观察。结果术后2周两组骨折均为结缔组织连接;3周处理组已有编织骨愈合,对照组仍有明显的骨折端活动;4周两组均呈骨性愈合,但处理组的骨痂、成角畸形较小;5周时处理组骨折塑型好,对照组骨折端仍有较大骨痂。处理组骨折矢状面成角在第3、4、5周小于对照组(P<0.05)。各阶段处理组抗折应力均优于对照组(P<0.05)。结论早期应用BDNF对骨折愈合的各阶段均可能有促进作用。     

髁钢板治疗股骨远端及转子部骨折并发症的临床分析

目的 探讨髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折术后并发症的发生原因,并提出预防措施。方法 采用髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折122例,股骨转子部骨折89例（含复合有股骨干上段骨折的转子部骨折22例）,股骨远端骨折33例,其中粉碎性骨的68例。结果 发生术后并发症48例,共75处。发生下肢旋转畸形13处,髋内翻和髋外展畸形11处,小转子未复位7处,膝关节畸形7处,打透关节2处,钢板内固定失效9处,晚期髋内翻5处,膝关节僵硬11处和迟缓愈合10处。主要原因是手术时机掌握欠妥,未正确掌握髁钢板的设计特点和应用要领,术后过早下地负重。结论 尽量早期手术,规范手术操作,正确指导术后功能锻炼是预防术后并发症的重要措施。